２０１０年１２月第７卷第３６期 ・个案报道・ 肝血管平滑肌脂肪瘤的诊断与治疗 陈玉祥，方向，黄国飞 （德阳市人民医院普外科，ｌ￣ｌＪｌＩ德阳６１８０００） 【摘要】目的：总结我院收治的３例肝血管平滑肌脂肪瘤（ＨＡＭＬ）的临床资料，探讨ＨＡＭＬ的分型、诊断与外科治疗。 方法：对２００３年４月～２００９年１２月我院收治的３例ＨＡＭＬ患者的临床表现、实验室检查、影像学检查、手术方式、 病理学诊断进行回顾性分析。结果：没有临床症状或仅有右上腹部不适、饱胀感是其主要临床表现，Ｂ超、ＣＴ、ＭＲＩ均 可发现肝脏占位。ｌ例于左肝，行左半肝切除；２例位于右肝，行右肝段切除；３例均经病理诊断为ＨＡＭＬ。结论： ＨＡＭＬ的诊断依赖于影像学及病理学诊断．手术切除是最有效的方法。 『关键词】肝肿瘤；血管平滑肌脂肪瘤；诊断 『中图分类号】Ｒ７３５．７ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７３－７２１０（２０１０）１２（ｃ）－０８３－０２ Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｈｅｐａｔｉｃ ａｎｇｉｏｍｙｏｌｉｐｏｍａ ＣＨＥＮ Ｙｕｘｉａｎｇ，ＦＡＮＧ Ｘｉａｎｇ，ＨＵＡＮＧ Ｇｕｏｆｅｉ （Ｐｅｏｐｌｅ Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｄｅｙａｎｇ Ｃｉｔｙ，Ｓｉｃｈｕａｎ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｄｅｙａｎｇ ６１８０００，Ｃｈｉｎａ） 【Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｓ，ｄｉａｇｎｏｓｅｓ ａｎｄ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ ｏｆ ＨＡＭＬ ｂｙ ｓｕｍｍａｒｉｚｉｎｇ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉ－ ｃａｌ ｄａｔａ ａｂｏｕｔ ３ ＨＡＭＬｓ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａ１．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｃｌｉｒ／ｉｃａｌ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎ，ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ， ｉｍａｇｅｏｌｏｇｙ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ，ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｍｅｔｈｏｄ ａｎｄ ｐａｔｈｏｌｏｇｙ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ３ ＨＡＭＬｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｎｏ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｙｍｐｔｏｍ ｏｒ ｏｎｌｙ ｆｅｅｌｉｎｇ ｄｉｓｃｏｍｆｏｒｔ，ｆｅｅｌｉｎｇ ｓａｔｉｅｔｙ ｗａｓ ｔｈｅ ｐｒｉｍａｒｙ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｙｍｐｔｏｍ．Ｅｉｔｈｅｒ Ｂ—ｔｙｐｅ ｕｈｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ，ＣＴ，ＭＲＩ Ｃａｎ ｆｉｎｄ ｈｅｐ— ａｔｏｎｃｕｓ．１ ｃａｓｅ ｗａｓ ｉｎ ｌｅｆｔ ｌｉｖｅｒ，ｗｈｉｃｈ ｈａｄ ｌｅｆｔ ｐａｒｔ ｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ；２ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｉｎ ｒｉｇｈｔ ｌｉｖｅｒ，ｗｈｉｃｈ ｈａｄ ｒｉｇｈｔ ｐａｒｔ ｈｅｐａｔｅ— ｃｔｏｍｙ．Ａｌｌ ｔｈｅ ３ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ａｓ ＨＡＭＬ ｂｙ ｐａｔｈｏｌｏｇｙ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ＨＡＭＬ ｄｅｐｅｎｄｓ ｏｎ ｉｍａｇｅｏｌｏｇｙ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ａｎｄ ｐａｔｈｏｌｏｇｙ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ａｎｄ ｅｘａｉｒｅｓｉｓ ｉｓ ｔｈｅ ｍｏｓｔ ｅｆｆｉｃｉｅｎｔ ｍｅｔｈｏｄ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｌｉｖｅｒ ｎｅｏｐｌａｓｍ；Ａｎｇｉｏｍｙｏｌｉｐｏｍａ；Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ 肝血管平滑肌脂肪瘤（ｈｅｐａｔｉｃ ａｎｇｉｏｍｙｏｌｉｐｏｍａ，ＨＡＭＬ）是 一种来源于肝脏间叶组织的肿瘤。由血管、平滑肌样组织和 脂肪细胞构成，多见于肾脏，原发于肝脏十分罕见。Ｉｓｈａｋ１１１于 １９２６年首次报道。１９８４年由Ｇｏｏｄｍａｎ诊断并命名［２１。近年来， 随着健康体检的普及，影像学和病理学的发展，越来越多的 ＨＡＭＬ被诊断。我院２００３年４月～２００９年１２月共收治３例 ＨＡＭＬ患者，现报道如下： １临床资料 患者１，女，４７岁，因上腹部不适、饱胀感半月，Ｂ超发现 肝内占位１ ｄ入院。查体：心肺无异常，肝肋下未扪及，剑下 ８ ｃｍ处扪及，质中硬，表面光滑，有轻压痛。肝肾功正常， ＣＥＡ０ ２８ ｎｇ／ｍｌ，ＡＦＰ１ ３９ ｎｇ／ｍｌ。Ｂ超报告左肝内有１３．３ ｃｒｕＸ ｌ０．４ ｃｍ包块。ＣＴ报告左肝有２０ ｃｍｘｌ０ ｃｍｘ１１ ｃｍ占位，诊 断左肝癌？术中见左肝内有２Ｏ ｃｍｘｌ６ ｃｍｘｌ６ ｃｍ包膜完整， 与肝组织分界清楚肿块，质软，切面呈灰黄色。手术行左半肝 切除，病愈出院。病理报告ＨＡＭＬ。随访７年，健在。 患者２，女，３５岁，体检时Ｂ超发现右肝占位１０ ｄ。查体： 心肺、腹部无异常，肝肾功正常，ＡＦＰ ３．２１ ｎｇ／ｍｌ，ＣＥＡ １＿２９ ｎＣｍｌ， 彩超发现右肝前叶实性弱回声团块５．０ ｃｍｘ３．５ ｃｍ。边界清 楚，内部回声不均．包块周边血流丰富。ＣＴ报告右肝４．０ ｃｒｕｘ ３．０ ｃｍｘ３．０ ｃｍ实性占位．动态增强动脉期病变明显增强，静 脉期及延时扫描病普遍较肝实质密度略低，疑为肝癌。ＭＲＩ ［作者简介】陈玉祥（１９５３一），四川德阳人，本科学历，主任医师，主要从事 普外临床和研究工作。 见右肝４．０ ｃｍｘ３．０ ｃｍｘ３．０ ｃｍ实性占位，考虑肝细胞腺瘤或 肝癌：手术见右肝５段紧靠胆囊床有４．０ ｃｍｘ４．０ ｃｍｘ４．０ ｃｍ 包膜完整之包块，质软，边界清楚，切面呈灰黄色；手术行胆 囊切除，右肝５、６段不规则切除，病愈出院；病理报告ＨＡＭＩ； 免疫组化ＳＭＡ（＋），ＨＭＢ一４５（＋），Ｓ１００（一）；慢性胆囊炎，随访 ６年，健在。 患者３，男，５６岁，右上腹不适，剑下饱胀半年。查体：心 肺未见异常，剑突下轻压痛，肝肋下３ ｃｍ扪及，肝区叩痛。肝 功正常，ＡＦＰ ２．２２ ｎｇ／ｍｌ，ＣＥＡ １．２０ ｎｇ／ｍｌ，彩超发现右肝后叶 ５．０ ｃｍｘ４．７ ｃｍ实性弱回声团块，边界清楚，内部回声不均，包 块周边血流丰富，考虑右肝血管瘤；ＣＴ报告右肝后叶５．０ ｃｍＸ ５．０ ｃｍｘ４．５ ｃｍ实性占位，考虑右肝局灶性结节增生：手术见 右肝７段５．０ ｃｍｘ５．０ ｃｍｘ５．０ ｃｍ包块，包膜完整，质软。行 ７段切除；病愈出院，病理报告ＨＡＭＬ；免疫组化ＳＭＡ（＋）， ＨＭＢ一４５（＋），ｓ１ｏｏ（一）；随访９个月，健在。 ２结果 无临床症状或仅有右上腹部不适、饱胀感是其主要临床 表现，Ｂ超、ＣＴ、ＭＲＩ均可发现肝脏占位。１例于左肝，行左半 肝切除；２例位于右肝，行右肝段切除；３例均经病理诊断为 ＨＡＭＬ。 ３讨论 ＨＡＭＬ是肝脏间叶组织的良性肿瘤，由血管、平滑肌组 织和脂肪组织细胞构成，是一种始基细胞向血管平滑肌和血 管内皮细胞分化的真性肿瘤［３１。目前，认为可能起源于一类血 ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＡＬ ＨＥＲＡＬＤ巾国医药导报
我是一个脂肪瘤患者，患有多发性脂肪瘤。我的母亲也有，都比较严重。全身不下百个，大的小的都有.
为此，数年间四处求医问药，上网查找各种资料。但是治疗效果微弱。而网上各种资料也没有一个较为全面的解释。一些总要的问题，含糊其辞。很多医生为了利益冲击道德底线，说一些假消息。
正好，我是搞生物的。也查过关于脂肪瘤的一些资料，论文。看过各位吧友们的努力尝试治疗，却又容易受骗。由此，我总结出了下文。目的是为了让各位更了解脂肪瘤，不被那些虚假广告欺骗。
我不是医生，也不是卖药的。不会向各位推销任何药，去哪里治疗之类的，请放心。但是也有一些错误，希望大家指出
纯属原创，欢迎转载，请注明出处。
1， 脂肪瘤的病因？
2， 脂肪瘤的不同种类。
3， 脂肪瘤会癌变吗？
4， 脂肪瘤该如何治疗？
5， 什么样的脂肪瘤要治疗？
6， 我与脂肪瘤抗争的历史。
可能会有点长。不太耐烦的朋友可以只看感兴趣的，相信能解答你的疑虑的。
1， 脂肪瘤的病因
了解一个病，最重要的是了解它的病因。脂肪瘤是一个症状的表现，它的病因还是很多的。
1. 基因。
我不知道他的基因定位在哪里，但是基因可以说是脂肪瘤最大的病因。因为脂肪瘤有很明显的的家族聚集性。尤其是多发性脂肪瘤（我们可以很轻易的排除它是由细菌，病毒，寄生虫等引起的可能，那样病因寻找就比较狭窄了。）可以很确定的说，脂肪瘤和基因是有极大关系的。
2. 肝功能。（指西医的，与中医的五脏完全是两回事）
这个与脂肪瘤也是有关系的，从何得知？因为脂肪瘤患者大多肝功能不好，而且基本都有过大量酗酒史（酗酒伤肝啊）。且在脂肪瘤手术预后（就是手术完之后有没有复发）中，继续酗酒的预后都不好（复发）。而戒酒的明显比酗酒的预后好（复发的少）。
并且肝脏与脂肪的合成与代谢有着重大联系，所以肝功能也是脂肪瘤的一大病因。
3. 情绪问题。
在很多病例中，烦躁，焦虑，会明显的使脂肪瘤变得严重。但是原因难以说清，因为情绪影响身体内分泌实在是太复杂了，我也不太清楚。总之，应保持乐观的心态。
３４０ 肝胆外科杂志２００２年１０月第１０卷第５期 ］ｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｈｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．５，Ｏｃｔ．２００２
肝脏血管平滑肌脂肪瘤的诊断和治疗
傅思源 周伟平姚晓平段伟东 陈汉 吴孟超
【摘要】 目的 研究肝脏血管平滑肌脂肪瘤的影像特征，诊断及鉴别诊断要点和治疗方式。方法 总结１９９９～２００１收治
手术经病理证实的肝血管平滑肌脂肪瘤的影像特点及诊治经验。结果 明确脂肪密度或信号的肿块，动脉期强化明显，门脉
期仍中低度强化是肝血管平滑脂肪瘤的较典型表现。结论 肝血管平滑肌脂肪瘤易误诊，综合影像学表现有助于术前正确诊
断。治疗上应积极手术切除。
【关键词】肝脏；血管平滑肌脂肪瘤；肝切除
【中图分类号】Ｒ７３５．７ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００６—４７６１（２００２）０５—０３４０—０３
ＤＩＡＧＮ０ＳｉＳ ＡＮＤ ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ ＯＦ ＡＮＧＩＯＭＹＯＬＩＰ０ＭＡ ＯＦ ＴＨＥ ＬＩＶＥＲ（１８ ＣＡＳＥＳ ＯＦ ＲＥＰＯＲＴ） Ｆｕ Ｓｉｙｕａｎ，Ｚｈｏｕ
Ｗｅｉｐｉｎｇ，Ｙａｏ Ｘｉａｏｐｉｎｇ，ｅｔ ａ１．Ｅａｓｔｅｒ Ｈｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙ Ｓｕｒｇｅｒｙ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｅｃｏｎｄ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ ２００４３８
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｉｍａｇｉｎｇ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｈｅｐａｔｉｃ ａｎｇｉｏｍｙｏｌｉｐｏｍａ．Ｍｅｔｈ—
ｏｄｓ Ｄａｔａ ｆｒｏｍ １ ８ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｅｐａｔｉｃ ａｎｇｉｏｍｙｏｌｕｐｏｍａ ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ ｂｙ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ａｎｄ ｐａｔｈｏｌｏｇｙ ｆｒｏｍ １ ９９９——２００１ ｗｅｒｅ ａｎａｌ・—
脂肪瘤病理报告
摘要
脂肪瘤是一种常见的肿瘤，它主要由成熟的脂肪细胞组成。本文报告了一位患有脂肪瘤的患者的病理检查结果。通过镜下观察和组织学特征分析，我们对这种肿瘤的性质和特点进行了详细描述，并给出了相应的诊断和治疗建议。
介绍
脂肪瘤，也被称为脂肪瘤病，是一种良性的软组织肿瘤，其主要组织成分是成熟的脂肪细胞。它通常发生在皮下组织中，尤其是在颈部、肩胛部、腰部和大腿等部位。脂肪瘤一般生长缓慢，无症状，多数情况下不需要进行治疗。然而，在某些情况下，脂肪瘤可能会导致疼痛、压迫邻近组织或者变大而引起美容问题，此时可能需要进行手术切除。
方法
本次病理检查的样本取自一位60岁的男性患者，他发现颈部有一个可触及的肿块。经过临床检查，怀疑为脂肪瘤，并决定进行手术切除。手术后，从肿块中取出组织样本送往病理科进行检查。
对组织样本进行常规石蜡包埋、切片和HE染色后，进行了显微镜下观察。通过光学显微镜对肿瘤的形态特征、组织结构和细胞学特点进行详细分析。
结果
病理检查显示，切除的肿块呈黄白色，直径约为2cm。镜下观察发现肿瘤由均匀分布的成熟脂肪细胞组成，细胞质内含有大量的脂滴。脂肪细胞大小均匀，胞质丰满，没有细胞核的异型性。脂肪细胞之间没有明显的分隔和纤维间隔。
进一步的免疫组织化学染色结果显示，肿瘤细胞的脂质沉积部分表达脂肪细胞标记物CD34和S100。这些结果进一步确认了脂肪瘤的诊断。
讨论
脂肪瘤是一种常见的肿瘤，它主要由成熟的脂肪细胞组成。脂肪瘤通常可以通过体格检查和影像学检查进行初步诊断。然而，最终的确诊还需要通过病理学检查来确定。
在组织学特征方面，脂肪瘤的特点是脂肪细胞的存在。脂肪细胞通常呈现为成熟和一致的形态，没有细胞核的异型性。脂肪细胞的胞质内含有大量的脂滴，这是脂肪细胞与其他细胞的主要区别。脂肪细胞之间一般没有明显的分界线，而是以纤维间隔相互连接。
免疫组织化学染色结果对脂肪瘤的诊断具有较大的辅助意义。CD34和S100是常用的脂肪细胞标记物，它们可以帮助确认肿瘤中的脂肪成分。
