建立有效预防住院患者跌倒的护理管理模式

论著・管理实践　川ＮＦ‘Ｆ　ｆ　０ＭＭ¨Ｎｊ！　ｎｆ｝ｃ　Ｔ０ｐ　Ｓ　导等。我仃Ｊ制定了健康教育小贴＿｝＝，根据　患者的情况做具体的指导。同时对低年　资的护十进行培训，使她们能够合理地指　导患者。　掌握沟通技巧：患者人院后　为角色　转变，对环境的陌生、对病情及预后的不　知性，这些均使患者产生不同的紧张焦　虑情绪。护Ｌ－应主动热情迎接患者，掌握　沟通技巧，适当应用非语言技巧进行沟　通，了解患者身体、心理、社会等状况，使　患者及家属感觉到护十像朋友一样。　提高护十的协作能力：在护理工作　中，护护之间、医护之问、护技之间都须协　作配合，所以应注重提高护士的协作能　力。在实际Ｔ作中，护上如果与各方协作　好了，有利丁提高Ｔ作效率。　护士工作环境应布局合理，力求减少护士　时间的浪费　物品的管理：将病房物品及基数药品　实行分类存放，标识清楚明　。每天南负　责护十进行清理、补充，杜绝过期、变质、　缺少。以提高护十的＿［作效率。　抢救物品管理：抢救物品做到血定，　每周进行总查对，护士长不定期检查，发　现缺陷及时纠止，以保证抢救药品数量止　确，并在有效期之内，抢救仪器功能正常。　弹性排班，实行双班制成组护理　根据Ｔ作量实行弹性排班，双班制，　并注意新老搭配，技术互补，保证优质护　理有效落实。　实行人性化服务：从细微之处人手，　对患者实行全面全程的护理，满足患者生　理、心理需要。要求护十注意语言美、操　作规范、健康教育到位，进行沟通式服务，　使护患和谐之化在科室盛开。我们倡导　的是“患病至亲，同心同行。”　注意对护理工作中存在的薄弱环节的监　督检查　费用管理：严格按规定合理收费，实　行每口清单制，ｉ卜患者明白消费。每班每　周认真核对费用。对患者提出的疑问，仔　细查对，有问题及时处理。　注重对护理文书质量的控制：护理病　历是处理医疗纠纷的重要依据之＾ｒ我　科实行护理病历■级负责制，即、　班护ｔ：　把好书写关，责任组长把好运行病历关，　护士长把好…院病　关。加强对护十站　的病历符理，严防病历五失　力ｌ１强护理质　控制：建　：完善各种姚　章制度，并要求护ｆ¨　严格执行。护ｆ　Ｋ父　注每一个细节，及时发现潜在的安全隐　患。科宰成　以护十长为首的质量控制　小组，责仟绀长对本组护理质量进行把　关。护十长或总责护十每天按护理质　评价标准进行检查，并反馈与责仟组长，　每月召丌科室质量控制会议，通报护理部　护理质量检查情况及科室检查情况，提ｍ　改进措施，同时征求大家对优质护理服务　的意见及建议；每周对患者进行满意度调　查，征求患者及家属的意见及建议，以利　Ｔ作的改进，对于存在的问题督促改进。　精细化管理要求每一位护理人员注重　细节，用心地做好每一件事；对每一个护理　环节都应合理化、规范化，确实把优质护　Ｔ作做细做好，全面落实优质护理服务．．　建立有效预防住院患者跌倒的护理管理模式　叶丹青章旋燕　５１５０３１广东汕头市中心医院门诊办公室　摘要　目的：探讨预防住院患者跌倒的　护理管理模式，降低住院患者跌倒的发生　率。方法：对汕头市中心医院住院患者进　行系统的预防跌倒护理管理模式并对实　施效果进行评价。结果：住院患者跌倒发　生率明显降低（Ｐ＜０．０５），预防住院患者　跌倒的护理管理模式是有效的。结论：建　立有效的预防住院患者跌倒的护理管理　模式能降低住院患者跌倒发生率。　关键词跌倒预防管理模式　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１２．　２３　３１０　跌倒事件，是发生在任何场所仟何场　景下，不论有无造成身体伤害的非预期性　跌坐或滑坐在地面，包括ｌ大Ｊ肢体无力或扶　持跌倒，是住院患者常见的安全问题之　。跌倒可导致严重的生理、心理或社会　功能障碍．．预防住院患者跌倒ｌ已引起医　疗界各级管理人员的重视。２００５年卫生　部在“医院管理评价指南（试行）（卫医发　ｆ００５］１０４号）”中将预防患者跌倒列为评　价护理质量的一项重要指标。２００７年中　国医院协会在（（２００７年患者安全目标》　中已经明确提出：防范与减少患者跌倒。　我院通过了解医院患者跌倒特性，审视防　跌倒的评估、措施及登记卜报分析是否完　善及持续质量监测，降低跌倒的发生及降　低不良结局。现报告如下。　资料与方法　汕头市中心医院，２００９年开放床位　９７５张，护理人员４２５人，住院病房床护　比１：０．４３６。２００８年总住院人天数　４４１５７０天（总住院人口数＝住院人数×　平均住院口），发生跌倒５２例；２００９年总　住院人日数４７８４７０　ｔｑ。发生跌倒３０例。　评价指标：跌倒发生率作为评价跌倒　安全管理质量的指标。计算方法为跌倒　发生率＝跌倒总例数／总住院人日数Ｘ　１００００（总住院人日数＝住院人数×平均　住院日）。　统计学处理：数据采用ＳＰＳＳ１１．５软　件进行　检验。　预防住院患者跌倒的护理管理模式　（１）提高安全管理意识：建立安全管理　文化护理部通过建　辽无惩罚性不良事件　报告制度及不定期组织防跌倒专题培训　和专项研讨，不断强化各层级护理管理人　３３２中国社区医师・医学专业２０１２年第２３期（第１４卷总第３２０期　员及护理人员安全管理意识，提高识别及　防范安全风险的能力，逐步在全院范同内　建　安全管理文化。　（２）完善跌倒管理路径：医院护理管理　委员会对造成住院患者跌倒的高危　素　进行ｒ前瞻性失效模式效应分析。制定　出预防住院患者跌倒的丁作指引，包括跌　倒风险评估和防范措施。同时建立了跌　倒应急处理预案及　报处理制度，规定跌　倒事件发生后病　２４小时内¨艮护理　部，护理部接到报告后证即到病　斛跌　倒事件发乍的经过并与病　Ｉ川探讨跌　倒发生的原Ｌ大Ｊ及防范措施一对严重的跌　倒事件，护理部组织护理箭理委员会运用　回顾性根本原　分析方法杏找系统流　中存在的问题并进行整改。从评估、颅　防、干预、评价及持续改进，每个环节紧密　相扣，建赢了完整的跌倒管理路径。　（３）人院评估常规化，ｒｈ责仟护ｔ：根据　《跌倒护理单》评估患者是否存在跌倒的　高危凶素，评估内容包括神志情况、活动　能力、助行器具、跌倒史、特殊诊断、特殊　药物、输液情况。针对高危患者，责任护　士负责向患者和家属告知跌倒的风险及　后果。在患者和家属理解的前提下…护　患双方共同在告知书　签名，并教育患者　和家属掌握系列有效的防范措施，包括呼　

叫铃等安全设施的使用，安全着装，离床　活动及使用特殊约物时注意事项，合理摆　放床旁物品等。同时，在护士站的患者～　览表上用红笔标记将此患者纳入交接班　的重点人群，在患者床头悬挂防跌倒安全　警示牌，以提醒医护人员、患者和家属、清　洁工、陪护人员及同室病友在患者活动时　给予协助或关注，以达到共同预防跌倒发　生的目的。　（４）普遍预防与专科化预防相结合：医　院护理管理委员会在对住院患者进行普　遍预防跌倒的基础上，加强了专科化预防　措施。内科、外科、妇科、眼科等针对专科　疾病特点，对跌倒高危人群、高危因素、高　发时段及高发地点等进行了剖析，制定出　专科特色的防护措施。如内科针对高血　压病患者早餐后发生低　机率增高的　特点制定　针对性的健康教育内容，告知　患者早餐后卧床休息，改变体位时缓慢。　并指导护十关注高危时段的管理，在此时　段加强对高危患者巡视；对视力障碍的患　者必须专人防护，外科根据肿瘤晚期的患　者易发生病理性骨折的特点，制定出科学　的活动计划。对已发生骨转移的患者严　格卧床休息，以防患者跌倒，眼科对视力　障碍患者必需专人陪护。　（５）有效落实健康教育，关注心理护理　针对害怕跌倒而不愿活动的患者，护士在　采取安全保护措施的基础卜，鼓励患者进　行适当活动和功能锻炼：对于不服老，高　估自己活动能力的患者，护十教育患者要　正确认识自己的躯体功能状态，有闲难及　时求助，从专业的角度告知患者跌倒所导　致的严重后果，并定期对宦教效果进行阶　段性评价。　（６）Ｊｊｕ强陪护人员培训和管理：医院白　２００８年丌始对陪护人员管理进行改革，　所有陪护人员均要参加护理安全知识培　训并经考核合格后方口『上岗。另外陪护　人员实施１２小时Ｔ作制。有效保证了　２４小时无缝隙连续性地陪护，在一定程　度上保障了护理安全。　（７））Ｊｕ强环境管理，提供安全的环境设　施本着无障碍、易站起、防滑的原则，思考　全院各项设施并对病房防跌倒设施进行　改善。如保持地面平整无积水。完善防　滑警示标志；保持电梯和大厅内地毯平整　无重叠；合理放置床旁物品，保持过道通　畅无障碍物；走廊及洗手问安装扶手。便　于患者活动或功能锻炼：保持病室浴室照　明充足、光线温和等。后勤保障部门定期　派人巡查环境设施，如检修床栏等，及时　发现安全隐患并整改，医院办公室、保卫　部及护理部定期组织人员进行督导检查。　（８）加强重点环节管理，关注患者外｝１｛　检查时安全：在采取多种措施预防住院患　者在病房内跌倒的同时，针对患者外ｆｌ｛检　叠期间发生跌倒事件，医院加强ｒ患者转　运环节的管理。规定转运患者前，护士需　根据《危重患者转运评估单》认真评估患　者是否存在跌倒高危　素，是否需要医护　人员和家属陪护，并向配送人员交代注意　事项：总务部加强了对配送人员安全意识　和安全转运技能的培训，要求配送人员在　接送患者外　检查时与病区护士和检查　室护士做好交接，在使用轮椅和平车转运　患者时，务必做好防护措施，系好安全带　并　好床栏。　结果　２００８年、２ＯＯ９年医院住院患者跌倒发　生率分别每万住院ＩＺＩ　１．０３次和０．５７９次，住　院患者跌倒发生率存在统计学差异，跌倒发　生率明显降低（Ｐ＜ｎ０５）。２００８年、２ＯＯ９年　住院患者跌倒发生率，见表１。　讨论　营造安全管理文化是预防住院患者　跌倒，保证患者安全的前提有资料报道有　效的安全文化町以提高护士的安全素质，　改变护士对待患者安全问题的态度，提高　护士安全意识和护理管理者的安全管理　意识从而降低护理不良事件的发生率。　建立完善的跌倒管理路径是预防患　者跌倒的重要保证通过建立完善的跌倒　管理路径，对住院患者实施预防跌倒流程　化管理，规范了护士行为，护士在患者人　院开始就对患者实施主动预防，使预防患　者跌倒制度化、常规化和程序化；另外，护　理部及时对已发生的跌倒事件进行干预、　总结分析和整改，促进了跌倒护理管理质　量持续改进。　提高患者跌倒的专科化预防水平是　降低住院患者跌倒发生率的重要手段：巾　于跌倒与患者病理、生理和使用药物有密　切相关性，住院患者跌倒因其所患疾病和　所使用的药物而呈现高度专科性，故跌倒　的预防呈现专科化特性。有研究指出，护　十若未针对不同疾病采取专业的针对性　措施，患者和家属常难于记住健康宣教的　重点并难以遵照执行。因此，需掌握不同　疾病患者群跌倒发生的规律性，在普遍预　防的基础上加强专科化预防，才能有效降　低住院患者跌倒发生率。特别是对常见　潜在造成跌倒的药物，制定防跌倒指引，　与其他医护人员共同来降低药物可能导　致的跌倒。　关注患者心理，有效落实健康教育对　预防住院患者跌倒至关重要有资料指出，　社会心理因素与患者跌倒有一定的联系，　害怕跌倒的心理可限制老年人的活动，降　低活动能力并导致功能缺陷，跌倒的危险　性随之增高；库洪安等研究指…，不服老　的心理成为跌倒的隐患，６２％的老年患者　不能完全按预防措施要求做，患者不服　老、高估自己运动能力或自尊心太强，不　愿麻烦家人和医护人员，对防跌倒的教育　和措施依从性差，易导致跌倒。所以在落　实健康教育过程中，护士要特别关注患者　心理状况，及时从专业的角度对患者进行　心理干预，以提高患者防范跌倒的依从　性。　预防住院患者跌倒是一项系统Ｔ程，　需全员参与和多部门的合作住院患者安　全环境设施建设和维护及配送部人员安　全转运知识和技能的培训需后勤保障部　门的支持和配合。另外，提高陪护人员安　全陪护意识并对陪护人员进行系统的跌　倒风险教育对全员预防住院患者跌倒至　关重要。　综卜所述，虽然住院患者跌倒的危险　素众多，防范困难，但实践证明，建立科　学的护理管理模式能有效降低住院患者　跌倒的发生率。　参考文献　１李薇，路孝琴，王世平，等．防止老年人跌倒　的研究［Ｊ］．中国老年学杂志，２００９，２９（９）：　２２６８．　２唐晓英，蔡学联，郑芝芬，等．住院患者跌倒　普防和专科化预防研究及效果ｌ　Ｊ　Ｊ．解放军　护理杂志，２００９，２６（１）：６０．　３邱伟芬，刘庆芬．安全文化在精神科护理管　理中的应用［Ｊｊ．中华观代护理杂志，２００９，　１５（１４）：１３８１．　４李智英，郑志惠，黄燕梅．老年住院患者跌　倒危险因素的质性研究［Ｊ］．护理实践与研　究．２００９，６（１７）：２．　５库洪安，舒军萍，崔伯艳，等．老年患者跌倒　原因及对预防跌倒的认知调杏［Ｊ］．护理管　理杂志，２００５，５（９）：１—３．　６王锦玲，陈晨．陪护人员对老年患者跌倒风　险的认知状况调查及管理对策［Ｊ］．护理管　理杂志，２００９，９（１）：５７—５８．　豪Ｉ　瓤　熏　ｚｌ琏　霉怔瞬慧滔．数制澎生攀比飘　锋徐　跌倒捌　ｌ陵髓　受　毙捌壤坐　嚣程　植　２ａ０８ｉ　ｌ５　Ｉ　。　§．建剿　）．Ｏ１　２００９　ｌ　７８４７１３　＇　５翔