泌尿系结石的治疗新进展

临床研究　

作胃镜及活检以排除胃癌。　

２．９　合并浅表及萎缩性胃炎者多　１。　

２．１０　老年人胃枯膜血供差，抵抗力差，药物易刺激粘膜，　

在服药的４２例中有８例发生出血，有报道长期服用非甾体抗炎药　

每５名中约有１名在某一时期会发生溃疡　１。　

综上所述，老年人ＤＵ存在病程长、症状不典型、并发症发　

生率高且预后差等特点，临床上要引起重视，及时诊断及治疗。　中外健康文摘２００９年２月第８卷第５期Ｗｏｒｌｄ　ｔｌｅａｌｔｈ　Ｄｉｇｅｓｔ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｐｅｒｉｏｄｉｃａｌ　

参考文献　

【ｌ】陈灏珠主编．实用内科学．下册．第十一版．北京人民出版　

社，２００１．１７４１．　【２Ｊ黄莛庭．胃十二指肠良性疾病外科诊治进展．实用外科学，　

１９９　。４２３．　［３】Ｌａｖｓ　Ａａｂａｋｋｅｎ著，非甾体抗炎药物和胃肠道一案例．　

斯堪的那维亚胃肠病学杂志，１９９２，１．１２．　

输尿管结石治疗进展与现状　

万洪字（黑龙江省伊春林业中心医院泌外科　黑龙江伊春　１５３０００）　

【中图分类号ｌ　Ｒ６９３　４【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１６７２－５０８５（２００９）０５－００９０－０２　

１非手术治疗　

１．１医（药）治疗中医认为尿路结石的病机是肾亏湿热下注。　

肾亏是本，湿热下注是标。治疗当“急则治其标”的原则，以清热　利湿，行气活血，通淋排石为宜。可采用“排”（排石）、“溶”（化　

石）、“导”（下石）三法齐头并进，效果显著。据报道，总有效率在８Ｏ　％以上，且副作用少。一般用药：金钱草、胡桃肉、川牛膝、王不　

留行等等。　

１．２巾西医结合治疗适用于横径０．６ｃｍ以下无较重积水的病　人。当前多采用“总攻疗法”。２～３次／ｄ，１个疗程／２周，直剑　

结石排出。　２冲击波碎石　

１９８０年Ｃｈａｕｓｓｙ首先采用ＥＳＷＬ治疗泌尿系结石，这是一个突　破性进展，很快得到了囝际公认和推广应用及深入研究　２Ｏ年过去　

了，这一技术更加完善，已成为泌尿系结石治疗的首选方法。冲击波　能源常用的有液电式、压电式和电磁式。液电式是使用最早和最广　

泌尿系结石的诊治与进展研究

【摘要】泌尿系结石为泌尿系统常见疾病。分为上、下尿路的结石；上尿路结石包括肾和输尿管结石；下尿路结石包括膀胱和尿道结石。主要临床表现为上腹部或肾区疼痛、血尿及尿石。诊断方法主要有影像诊断与实验室诊断法。多种方法结合的综合性疗法效果最显著。微创疗法是该病治疗的发展方向。有重要的临床现实意义。

【关键词】泌尿系结石；诊治；进展

【中国分类号】r245.95【文献标识码】a【文章编号】1044-5511（2011）11-0003-01

至目前，人类对尿石症发病机制尚未研究清楚，病因治疗处于初级阶段，自本世纪八十年代初期体外冲击波问世后，尿石症不能保守治疗时代宣告结束［1］。迄今为止，治疗结石的方法有多种［1］，如输尿管结石的治疗方法包括体外震波碎石术、输尿管镜碎石术、开放性输尿管切开取石术、经皮输尿管镜取石术和腹腔镜或腹膜后输尿管切开取石。但治疗结果很不理想。为研究最佳治疗方案及进展，做以下综述。

1 诊断与进展

1.1 影像诊断学:包括b超检查、尿路平片检查(kub)、静脉尿路造影检查（ivu）、ct检查、同位素扫描检查（ect）、磁共振水成像检查（mru）等。(1) b超检查:具有简单、方便、经济、无创伤、无射线、不需造影剂等优点，是一种理想易接受的检查方法。可发

现最小2mm及以上结石。超声波也可观察到结石以上尿路病变程度，间接了解肾的情况。超声检查适于结石的筛选，在发生肾绞痛时，可首选超声诊断。（2） kub检查：绝大部分的尿路结石含钙盐，于kub上显示高密度影，不同成分结石显影密度程度不同：草酸钙>磷酸钙、磷酸镁胺>胱氨酸>含尿酸盐结石。尿酸结石、黄嘌呤结石显示x线阴性，均能穿过x线。kub检查能够粗略找到结石位置及大小，可初步估计结石性质，结石的常规检查常采用。（3） ivu检查：ivu操作简单，是泌尿系统结石基本检查方法之一。可以观察尿路结构和结石位置。也可确定肾的损害程度。（4） ct检查：该病诊断一般不需做ct检查，由于ct诊断的敏感性及特异性均较高，相比kub及ivu，而且能清楚显示结石和周边组织毗邻关系，同时可分出x线阴性结石。随着ct技术的不断发展，影像分辨率不断提高。ct正在得到越来越广泛的重视。急性肾绞痛诊断ct可作为首选。（5） ect检查：ect可用于评估肾功能。ect检查虽不能观察结石，但能显示泌尿系统，可初步评估肾功能。因此，用于确定手术方案及疗效评价。（6） mru检查：mru检查基本无法显示结石，但能观察上尿路病变，不需造影剂。因此，对造影剂有过敏反应、肾功能损害患者等可考虑采用mru。

・６Ｏ・　中华腔镜泌尿外科杂志（电子版）　２００８年８月　第２卷第２期　Ｃｈｉｎ　Ｔ　Ｅｎｄｏｕｒｏｌｏｇｙ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ　Ｖｅｒｓｉｏｎ）．Ａｕｇｕｓｔ　２００８．Ｖｏｌ　２．Ｎｎ　２　

输尿管结石的现代微创治疗　

谢广静　综述　黄伟华　审校　

输尿管结石除少数特殊成分结石（如尿酸结石　

和胱氨酸结石）和小结石可以用药物保守治疗外ｎ］，　许多输尿管结石仍需外科治疗。目前在手术治疗　

上，随着现代科学的进步和医疗器械的发展，已取　

得突出进展。体外冲击波碎石和腔道技术在尿石症　治疗中的应用彻底改变了传统开放手术的外科治　

疗方式，被誉为“上尿路结石治疗上的革命”，已使　得９０％以上的尿石症患者免除开刀之苦，技术上达　

到安全、有效、痛苦小、恢复快和节省费用的目的瞳］。　

输尿管结石占泌尿系结石的３３％～５４％［　，因此输尿　管结石的治疗又是尿路结石治疗里的重点。１９８９年　

吴开俊等Ｈ　报道需开放手术治疗输尿管结石的比率　已下降到１．８％。Ｍａｒｂｅｒｇｅｒ等口　１９９４年报道２０００例　输尿管结石仅５例行开放手术。因此，微创治疗输　

尿管结石是当前趋势，现就输尿管结石的现代微创　

治疗综述如下。　

一、体外冲击波碎石（ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌ　ｓｈｏｃｋ　ｗａｖｅ　

ｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ，ＥＳＷＬ）　体外冲击波碎石是利用体外冲击波聚集后击　

碎体内结石，使之随尿液排出体外。１９８０年Ｃｈａｕｓｓｙ　

首先采用ＥＳＷＬ治疗泌尿系结石取得成功。２０多年　过去，随着碎石机不断更新，这一技术更加完善，已　

成为泌尿系结石治疗的首选方法。第一代多尼尔槽　式ＨＭ３型已改为水囊式（ＨＭ４），使碎石时体位更易调　

整，碎石机头改为可以活动，或反射器可作３６０ｏ旋　转，便于不同部位和不同体位的碎石，冲击波能源　常用的有液电式、压电式和电磁式。现在已发展到　

一台碎石机装备有两种能源（液电和电磁）。发生器　

可发出两个能量级（如ＭＰＬ９０００型机有４０ｎＦ和　８０ｎＦ两种可调能量级）或３个能量级（如ＮＯＶ　Ａ　ＵＬ—　ＴＩＭＡ机）的冲击波，医生可用能量级别和电压双重　

经皮肾镜取石术治疗上尿路结石新进展

[摘要] 上尿路结石发病率高，严重影响人类健康及生活质量，随着医疗技术的飞跃发展，经皮肾镜取石术治疗肾及输尿管上段结石以其出血少、创伤小、手术时间短、术后并发症少等优点，在有条件的医院广泛应用。尤其是微创经皮肾镜取石术的广泛应用和新型手术器械的发明应用，使得手术安全性进一步提高，其有望成为治疗肾及输尿管上段结石的主要方法之一。同时，该术式也存在一些亟待解决的问题。本研究就经皮肾镜取石术治疗上尿路结石做一综述。

[关键词] 经皮肾镜取石术；肾结石；上尿路结石；进展

[中图分类号] r693+.4???[文献标识码] a???[文章编号]

2095-0616（2012）21-60-04

new progress of percutaneous nephrolithotomy in treating

urinary calculus

chang?congwang??wang?xuehua

department of uropoiesis surgical，clinical college of

luzhou medical school the first people’s hospital in yibin

city，yibin 644000，china

[abstract] the high incidence of urinary calculus

influence human health and the quality of life seriously，with the rapid development of medical technology，pcnl in

treating renal and upper ureteral calculi with its less