新生儿呕吐的护理
呕吐是指胃内容物由于逆蠕动经食管、口腔而排出体外。由于新生儿胃、食管反射协调功能差，呕吐时容易出现误吸，轻者致吸入性肺炎，重者窒息死亡。疾病引起呕吐严重者，胃液丢失过多，可引起水电质紊乱，酸碱平衡失调，长期呕吐可发生营养不良。所以要做好新生儿呕吐的护理。
1 临床资料
120例新生儿中，男80例，女40例，新生儿呕吐的相关因素主要如下。
2 护理
2.1 选择卧位
2.1.1呕吐患儿均取头高脚低斜坡右侧卧位。因上身抬高侧卧可避免呕吐物吸入而引起窒息。用此卧位1例发生窒息。
2.1.2胃食管反流患儿可取右侧俯卧位15～30min/次，这样能促进胃的排空，减少反流物的吸入，专人守护，保持呼吸道通畅，症状明显改善。
2.2禁食、洗胃
咽下综合症的患儿0-48h频繁呕吐者应禁食，严重者给予洗胃，用1%碳酸氢钠洗胃1～2次中和胃酸，用温盐水（37～39℃）洗胃，用量10ml/次，一般清洗3～5次。洗胃时头稍抬高，仰位或左侧卧位，这样使胃底部能清洗干净，注意抽出的液体量与注入的液体量应相等，直至洗出液清晰为止。洗完后将胃管拔出。新生儿洗胃是较安全而常用的操作过程，但对低体重儿，伴有严重疾病，反应差的患儿要小心有窒息和胃出血的发生。洗胃后应禁食4～6h，以后喂奶量≤10ml/次。60例咽下综合症的患儿洗胃后均在1～2d呕吐停止。
2.3喂养知识宣教
做好喂养知识的宣教，尽量鼓励家长母乳喂养和少量多次喂奶，喂奶前先换尿布并洗手。尽量将患儿抱起喂奶为佳，每次喂奶后应抱起轻拍背部，让气体排出，同时注意右侧卧位，有利于胃排空，防止呕吐发生。母乳喂养者或人工喂养者均要做好乳品乳具的消毒。对40例因喂养不当的家长进行相应的知识宣教后，呕吐自行停止。
2.4喂奶疗法
胃食管反流的患儿喂奶方法要遵循少量多餐原则，逐渐增加，同时配合腹部按摩。奶量1～5ml/次，1～2h/次，2次进食间隔时间以60～90min为宜。避免第2次喂奶和第1次喂奶后出现反流相重叠。腹部按摩能使胃肠激素水平升高，促进胃肠蠕动，从而减少呕吐。方法：每4～6小时一次，喂奶30min进行，以脐为中心，四肢并拢顺时针运动，压力和速度适中，按摩5～10分钟/次，经过治疗，胃食管反流症状消失。
呕吐是机体的一种防御性反射活动，其发生机制是各种原因刺激延脑呕吐中枢，反射性引起幽门、胃收缩，贲门松弛，同时腹肌和膈肌收缩，使腹压升高，导致胃内食物和胃液经食管排出体外。新生儿呕吐是新生儿期常见的病症之一，若处理不及时或不当将呕吐物吸入，可引发吸入性肺炎，反复呕吐易导致水、电解质紊乱，长期呕吐导致营养不良和维生素缺乏， 影响 宝宝的生长发育，严重呕吐可导致新生儿窒息，甚至引起死亡［1］。所以做好新生儿呕吐的观察和护理，尽量减少呕吐引起的并发症和协助医生诊断都是非常重要的。
1 临床资料
自2005年1月～2006年12月，我科收治了80例有呕吐症状的新生儿，其中男婴44例，平均年龄8天，女婴36例，平均年龄10天，诊断为咽下综合征者12例，颅内出血者12例，缺氧缺血脑病者24例，喂养不当者4例，感染性疾病者10例，消化道疾病者10例，胃食管返流者8例，通过积极 治疗 与护理均痊愈出院。
2 临床常见的呕吐种类及原因
2.1 呕吐羊水 出生当天或次日呕吐，吐出物为泡沫样透明羊水或淡咖啡色黏液，系母亲宫血、羊水及胃液混合物，羊水污染的胃 内容 物吐净后，可自行好转。
2.2 喂养不当 约占新生儿呕吐的1/4，主要是由于喂乳次数过于频繁，喂乳量过多或浓度不合适，温度过热或过冷。奶嘴孔太大，奶流过急，吞咽过快等喂养不当，喂乳后立即平卧或过早、过多翻动小儿，均可导致呕吐。
2.3 胃黏膜受刺激 胃内血液贮存或出血、新生儿出血症、应激性溃疡及dic等引起胃肠道出血可引起呕吐，呕吐物多为咖啡色或红色血性物，应积极治疗原发病。
2.4 颅内压增高 常见于脑膜炎、颅内出血、缺氧缺血性脑病等，呕吐呈喷射性，呕吐物多为奶液或乳块，极少有胆汁，前囟饱满，张力高，用脱水剂治疗并同时治疗原发病。
2.5 感染 以肠道感染常见，呕吐物为胃内容物，也可有胆汁，尔后出现腹泻。
2.6 胃肠道功能失调
2.6.1 贲门—食管松弛 在新生儿中占重要地位，常在喂奶后平卧时引起，呕吐物为奶液，也可有陈旧性或新鲜血液，呈喷射性呕吐，采取半卧位或右侧卧位，1～2个月可自愈。
呕吐是指胃内容物和一部分小肠内容物在消化道内逆行而上，自口腔排出的反射性动作，是消化道机能障碍的一种表现。典型的呕吐动作有三个步骤：①蠕动自胃体开始，向下传导停留于胃角切迹处，在该处产生强烈的收缩，胃内容物不能向下推进；②会厌关闭，软腭上提，使咽部与气管和鼻腔的通道隔开；③贲门开放，食管松弛，膈肌固定在深吸气的位置，腹肌突然收缩，胃内容物被挤压通过食管排出。新生儿的呕吐动作不如成人或儿童典型。为生后即吐，喂奶后呕吐加重，为非喷射性呕吐。呕吐物为泡沫粘液样，含血液者则为咖啡色液体。多于生后1～～2天内，将吞入的羊水及产道内容物吐尽后，呕吐即消失。如无其它并发症，小儿一般情况正常，不伴有发绀和呛咳，轻者不需特殊处理，重者用1%碳酸氢钠洗胃1～2次即可痊愈。
二、病因病理：
病因学：引起新生儿呕吐的疾病很多，如喂养不当、胃粘膜受刺激、胃肠道功能失调、肠道内外感染性疾病、中枢神经系统疾和遗传代谢性疾病、胃肠道发育畸形等，都可以引起新生儿呕吐。有些疾病，如胃穿孔、迷走血管压迫食管、环形胰腺、消化道重复症、嵌顿疝、肠套叠、阑尾炎等，也可以引起呕吐 。
发病机理
呕吐中枢位于延髓第四脑室基底部，传入神经主要为迷走神经、内脏神经、前庭神经、舌咽神经、视神经和嗅神经。传出神经为迷走神经、内脏神经、膈神经、腹肌脊神经、舌咽神经等。来自胃肠道病变部位和其他脏器的传入冲动刺激了呕吐中枢，反射性地引起胃、膈肌、腹肌以及咽、腭、会厌等一系列的共济运动，从而形成了呕吐动作。呕吐中枢邻近呼吸中枢、自主神经中枢、涎核和前庭核，故在呕吐前和呕吐时常伴有面色苍白、出汗、多涎、脉搏和呼吸频率改变等现象。
新生儿比儿童更容易发生呕吐，引起新生儿呕吐的常见原因和临床表现与其他年龄组小儿有所不同，主要与新生儿的特点有关：①新生儿食管较松驰，胃容量小，呈水平位，幽门括约肌发育较好而贲门括约肌发育差，肠道蠕动的神经调节功能较差，腹腔压力较高等，均为新生儿容易出现呕吐的解剖生理原因；②胚胎时期各脏器分化和发育的异常，尤其是前、中、后肠的异常，容易造成消化道的畸形，使摄入的食物或消化道分泌物不能顺利通过肠道，逆行从口腔排出，形成呕吐；③胎儿出生时的刺激，如吞咽了大量的羊水、血液、以及出生后内外环境的急剧变化，也容易诱发新生儿呕吐；④新生儿呕吐中枢发育不完善，容易受全身炎症或代谢障碍产生的毒素刺激引起呕吐。
新生儿的呕吐调节中枢发育尚不完全，胃容量小而呈水乎位，胃入口 ( 贲门)处括约肌较松，因此，容易发生呕吐，尤其在喂养不当时更容易发生。但是很多新生儿疾病，包括先天性畸形等，常常首先出现的症状也是呕吐，因此必须对它重视，以免延误对各种疾病的及时诊断，失去治疗的机会。
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新生儿呕吐的主要原因
发生呕吐的日龄、呕吐次数与呕吐性质、呕吐内容物、全身状况及腹胀等，对于鉴别呕吐原因有一定价值。
刚生下不久，还未开奶就开始呕吐，吐出物象泡沫样或含少许咖啡样物，全身情况尚好，胎粪排出正常，无腹胀，分娩时有产程过长或窒息者，可能因吞入过多羊水引起，待羊水吐尽后，呕吐自然停止。少数呕吐严重者需用导管抽出胃内容物，并用生理盐水洗胃，症状便可缓解。
对于因难产、高位产钳、吸引助产等引起分娩损伤的和有窒息的小儿发生呕吐，需谨防颅内出血，这时常伴有嗜睡、突然尖叫、抽痉、前囱饱满等神经系统症状，全身情况亦较差。出生不久，或刚开奶，一吃即呕吐，无胎粪排出或排出量极少时，常常有可能为胎粪粘稠引起梗阻，或消化道畸形所致原肠梗阻。由胎粪粘稠引起的，灌肠后大便通畅即解除。消化道畸形可有食道闭锁、十二指肠闭锁、肠旋转不良、无肛门等情况，除呕吐和无胎粪(或极少)排出等共有症状外，如梗阻位置较高，则呕吐频繁，腹胀不明显，或上腹胀而下腹空虚；梗阻在十二指肠以下的，呕吐物含胆汁；梗阻位置低的，呕吐发生较晚，呕吐物中可有粪便，腹胀明显。对这类畸形的患儿，应尽量争取早日手术治疗。
新生儿因喂养不当常会发生呕吐。但若反复呕吐或呕吐不止，则应考虑是疾病造成的。常见的引起新生儿呕吐不止的疾病主要有以下几种：
一、先天性食管闭锁：本病多发生于早产儿。患儿吃多少吐多少，并流口水。喂乳后有呛咳，颜面呈青紫色，可很快出现气喘、呼吸困难、口唇发紫等类似肺炎的症状。
