消化性溃疡教案课程名称：内科护理学讲授主题：消化性溃疡讲授时间：授课老师：本次教学目的：1、掌握消化道溃疡的临床表现和护理措施。
2、熟悉消化道溃疡的病因及发病机制、病理、实验室检查。
3、了解本病的流行病学、预后和预防。
学生行为目标：1、给消化性溃疡下定义2、分析消化性溃疡发生原因，解释发病机制3、列举消化性溃疡的临床表现及并发症，区别胃溃疡和十二指肠溃疡4、分析辅助检查结果5、列举消化性溃疡的治疗原则6、应用消化性溃疡的护理诊断及措施于实际案例7、理解消化性溃疡的健康指导及预后授课内容目录：1.介绍消化性溃疡是人群常见疾病。
这节课主要简要讲述消化性溃疡的的病因及发病机制和实验室检查，重点讲述消化性溃疡的临床表现和护理措施。
2.内容详细目录一、病例回顾、疾病介绍及流行病学特征5分钟二、病因与发病机制：20分钟1、病因2、发病机制3、病理改变二、临床表现：30分钟1、症状：腹痛、其他（反酸、嗳气等）2、特殊类型的消化道溃疡（无症状性溃疡、老年人消化道溃疡、复合性消化道溃疡3、并发症：三、实验室检查即其他检查10分钟1、内镜检查2、钡餐检查3.实验室检查五、治疗要点：151、降低胃酸的药物治疗2、保护胃黏膜治疗3、根除螺旋杆菌治疗四、护理评估、诊断及措施30分钟1、护理评估2、护理诊断3、护理措施五、健康指导及预后：5分钟六、总结与提问：5分钟3.小结讲授难点：消化道溃疡的发病机制及病理改变讲授重点：消化道溃疡的临床表现及护理讲稿：1、开头“近日，北京女白领方言因急性胃溃疡导致失血性休克而去世，年仅23岁。
小小的胃溃疡也能夺命？这令相当多的人感到震惊。
对此，武汉同济医院消化内科医疗主任、主任医师但自力教授除了惋惜，还直言：消化性溃疡其实非常容易治愈，但很多人都不重视，才会小病拖出大问题。
”小小的溃疡，大家似乎都不是很在意，却让一个花一般的女孩的生命消逝。
到底是什么引起胃溃疡？胃溃疡到底是个什么样的疾病？这节课我们就为大家揭晓。
2、消化性溃疡的定义及流行病学特征消化性溃疡的定义：消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡(gastric ulcer，GU)和十二指肠溃疡(duodenal ulcer，DU)，因溃疡的形成与胃酸-胃蛋白酶的消化作用有关而得名。
消化性溃疡的流行病学特征：消化性溃疡是人类的常见病，呈世界性分布，估计约有10％的人口一生中患过此病。
DU好发于青壮年，GU平均晚十年；临床上DU＞GU，两者之比约为3︰1。
下面我们来看一个经典病例，通过这则病例接着下面的学习。
3、展示病例：叶某，男，29岁，外企设计人员，2007年3月25日入院。
主诉：上腹部隐痛不适间作5年，加重半月。
病史：患者5年来劳累后反复出现上腹部隐痛、伴有反酸、嗳气、腹胀，无恶心、呕吐。
近半个月因为工作繁忙压力大，再次出现上述症状，空腹时加重，进食后缓解，有夜间疼痛，向后背放射，伴有反酸、烧心。
发病来自觉容易饥饿，大便次数增多，不成形色黄。
常感全身乏力、头晕，失眠多梦，精神差。
既往出现过劳累后解柏油样大便3次伴上腹部不适，未重视，后自行缓解。
入院查体：查体：T36.6℃,P96次/分，R20次/分，BP126/78mmHg，形体瘦弱，面色稍苍白，皮肤无出血，浅表淋巴结不大，腹部平坦，上腹偏右有轻压痛，无反跳痛。
Murphy征（–），阑尾点压痛（–）。
肝肾区叩击痛（–）。
肠鸣音6次/分。
其他未见异常。
实验室检查：血常规：WBC8×109/L，N62%，Hb100g/L；尿常规无异常；粪常规：隐血（+）；肝肾功能无异常。
胃镜检查胃窦粘膜充血、水肿，十二指肠降部可见0.4x0.5cm的溃疡，附着灰黄苔，十二指肠球部变形。
4、病因及发病机制是什么原因导致吴先生导致消化性溃疡呢？是什么引起23岁的姑娘患上消化性溃疡呢？下面我们来看下消化性溃疡的病因和发病机制：病因：1）、幽门螺杆菌感染：是消化性溃疡的主要原因。
2）、胃酸和胃蛋白酶：是胃液的主要成分，是对胃和十二指肠粘膜有侵袭作用的主要因素，而胃酸又在其中起主要作用。
当胃酸pH上升到4以上时，胃蛋白酶就失去活性。
因此胃酸的存在是溃疡发生的决定因素。
3）、药物因素：某些非甾体类抗炎药（NSAID）、抗癌药等对胃十二指肠粘膜具有损伤作用，其中以NSAID最为明显。
NSAID除直接作用于胃十二指肠粘膜导致其损伤外，主要通过抑制前列腺素合成，削弱后者对胃十二指肠粘膜的保护作用4）、胃排空延缓和胆汁反流：胃排空延缓使胃窦部张力增高，食糜停留过久刺激G细胞分泌促胃液素，进而兴奋壁细胞分泌胃酸，胆汁反流可直接损伤胃粘膜。
5）、精神、遗传因素：长期精神紧张、焦虑或情绪容易波动的人易患消化性溃疡。
O型血患者DU的发病率较其他血型高1.4倍。
6）、其他因素：吸烟者发病率比不吸烟者高可能与吸烟增加胃酸和胃蛋白酶分泌，降低幽门括约肌张力有关。
高盐饮食因高浓度盐损伤胃粘膜而增加GU发生的危险性。
发病机制：1）、“漏屋顶”假说：假说认为通常胃粘膜屏障（“屋顶”）会保护其下方粘膜组织免受胃酸（“雨”）的损伤，当粘膜受到Hp感染时（形成“漏屋顶”），就会使H＋反弥散（造成“泥浆水”），导致粘膜损伤和溃疡形成。
5、病理改变DU多发生在球部，前壁比较常见；GU多在胃角和胃窦小弯。
溃疡一般为单个，也可多个，呈圆形或椭圆形。
DU直径多小于10mm，GU要比DU大。
亦可见到直径大于2cm的巨大溃疡。
溃疡边缘光整、底部洁净，由肉芽组织构成，上面覆盖有灰白色或灰黄色纤维渗出物。
活动性溃疡周围黏膜常有炎症水肿。
溃疡浅者累及黏膜肌层，深者达肌层甚至浆膜层，溃破血管时引起出血，穿破浆膜层时引起穿孔。
溃疡愈合时医.学教育网搜集整理周围黏膜炎症、水肿消退，边缘上皮细胞增生覆盖溃疡面（黏膜重建），其下的肉芽组织纤维转化，变为瘢痕。
6、病例回顾——病因与诱因1、患者个性孤僻、好胜、做事思虑过度，谨小慎微，要求严格，情绪易波动。
2、饮食不规律，工作经常废寝忘食。
每次发作都有劳累史。
3、发病时容易饥饿，但饭量小，大便多年不正常，体形一直消瘦。
4、偏食明显，吃素食多，不喜欢吃蛋白类食物；爱喝茶、咖啡。
5、其父亲有消化性溃疡病史30年余年。
6、快速尿素酶法HP(+++)——感染7、临床表现：临床表现不一，少数病人可无症状，或以出血、穿孔等并发症作为首发症状。
多数消化性溃疡有慢性过程、周期性发作和节律性疼痛的特点。
其发作常与不良精神刺激、情绪波动、饮食失调等有关。
症状：慢性、周期性、节律性上腹痛体征：上腹部局限性轻压痛，球溃压痛点常偏右病例回顾——临床表现1、男性，29岁（年轻人）2、慢性、季节性—冬春交替季节发病，病史5年，反复发作3、有劳累等诱因4、发作时上腹部隐痛、伴有反酸、嗳气、腹胀，无恶心、呕吐5、节律性—空腹时加重，进食后缓解，有夜间疼痛，向后背放射，伴有反酸、烧心6、查体：上腹偏右有轻压痛，无反跳痛。
特殊类型的消化性溃疡：1）无症状性溃疡：多见于老年人。
2）老年人消化性溃疡：表现不典型，疼痛无规律，食欲不振、消瘦、贫血较突出，需与胃癌鉴别。
3）复合性溃疡多数是DU发生先于GU4）幽门管溃疡：主要表现为餐后立即出现剧烈而无规律性的中上腹疼痛，对抗酸药反应差。
易出现并发症。
5）球后溃疡：多位于十二指肠乳头的近端。
夜间痛和背部放射痛多见，并发大出血亦多见。
药物治疗效果差。
并发症：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变根据上面的临床表现，大家初步判断是什么病？能不能直接下诊断？答案当然是不能，还要一些辅助检查才行，下面就为大家讲一下消化性溃疡的辅助诊断8、实验室检查及其他检查：1、内镜检查和黏膜活检－首选检查：内镜下溃疡多呈圆形或椭圆形，底部平整，覆盖有白色或灰白色苔膜，边缘整齐，周围黏膜充血，水肿，分活动期（A1、A2）、愈合期（H1、H2）和疤痕期（S1、S2）2、X线钡餐检查：直接征象：溃疡龛影—可确诊间接征象：激惹、局部压痛、变形、胃大弯侧痉挛性切迹－不能作为确诊依据3.幽门螺杆菌（HP）检测：侵入性试验：快速尿素酶试验（首选）、黏膜涂片染色、组织学检查、微需氧培养、PCR 非侵入性试验：13C、14C尿素呼气试验（13C-UBT、14C-UBT，根除治疗后复查的首选方法）、血清学试验9、诊断：1、病史与主要症状可作出初步诊断2、X线钡餐检查：发现溃疡龛影可确诊，80%～90%有阳性发现。
直接征象：溃疡龛影—可确诊间接征象：激惹、局部压痛、变形、胃大弯侧痉挛性切迹－不能作为确诊依据3、内镜检查和黏膜活检可以确诊10治疗要点：叶先生的医生一看他的检查结果，说不行得住院治疗。
那医生到底到底会给他什么治疗呢？下面我们来看看消化性溃疡的治疗要点。
治疗原则为消除症状，促进溃疡愈合。
预防复发和避免并发症。
1、药物治疗1）根除Hp治疗：目前多采用将抑制胃酸分泌药、抗菌药或起协同作用的胶体铋剂联合应用的治疗方案。
常应用一种质子泵抑制剂或一种胶体铋剂加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑3种抗菌药物中的2中，组成三联疗法。
2）降低胃酸的药物：a、H2受体拮抗剂：常用的有雷尼替丁、法莫替丁等。
B、质子泵抑制剂：常用的有奥美拉唑（洛赛克）、兰索拉唑和泮托拉唑。
DU疗程一般为4－6周，GU为6－8周。
3）保护胃粘膜治疗：包括硫糖铝和枸橼酸铋钾。
硫糖铝和枸橼酸铋钾能粘附覆盖在溃疡面上形成一层保护膜，从而阻止胃酸和胃蛋白酶侵袭溃疡面。
2、手术治疗：有急性穿孔、幽门梗阻、大量出血和恶性溃疡等合并症者，可考虑手术治疗。
11、护理诊断及其措施1.疼痛：腹痛与胃酸刺激溃疡面，引起化学性炎症反应有关。
帮助病人认识和去除病因，指导和帮助病人较少或去除加重和诱发疼痛的因素：①对服用非甾体类抗炎药者，应停药；②避免暴饮暴食和食用刺激性饮食；③对嗜烟酒者，劝其戒除。
疼痛护理DU表现为空腹痛或午夜痛，病人可准备制酸性食物（苏打饼干等）在疼痛前进食，或服用制酸剂以防疼痛。
采用局部热敷，症状较重时，卧床休息。
病情许可适当活动，以分散注意力。
2.营养失调：低于人体需要量1.）进餐方式在溃疡活动期，宜少食多餐，避免餐间零食和睡前进食，进餐时注意细嚼慢咽，咀嚼可增加唾液分泌。
2）.食物选择营养丰富，易于消化的食物。
可以面食为主，不习惯面食则以软米饭或米粥代替。
蛋白质类食物具有中和胃酸作用，可摄去适量脱脂牛奶，宜安排在两餐间饮用，但牛奶中的钙质反过来刺激胃酸分泌，故不宜多饮。
避免食用机械性刺激强的食物（指生、冷、硬、粗纤维多的蔬菜、水果，如蒜头、韭菜、芹菜等），化学性刺激强的食物（如农肉汤、咖啡、浓茶和辣椒、酸醋等调味品）吴先生到底有些什么护理诊断及相应措施呢？这个留给大家下面思考12、健康指导在医生和护士的照顾下，叶先生的身体恢复的很好，医生让他出院，在出院前护士小李要给叶先生作出院指导。
