间歇充气加压泵联合足底动静脉泵对预防老年卧床病人下肢深静脉血栓的临床研究

间歇式充气压力系统在ICU预防下肢深静脉血栓形成的疗效观察间歇式充气压力系统在ICU预防下肢深静脉血栓形成的疗效观察张文娟杨莉新疆喀什地区第一人民医院，新疆喀什中山大学血液病研究所，广东广州深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）是指血液在深静脉内异常凝集所致的一种静脉回流障碍性疾病。

下肢深静脉是DVT的好发部位，而下肢近端深静脉血栓是肺血栓栓塞症（pulmonary embolism，PTE）栓子的主要来源。

发生PTE后，严重时可以致残，甚至威胁生命。

ICU患者是DVT的高危人群，因存在卧床、镇静、制动、血管损伤及血液高凝状态等诸多危险因素，DVT的发生率远高于普通人群。

以往，人们用抗凝药物预防下肢DVT的形成，取得了确切的成效，但由于使用抗凝药物易出现出血等并发症，使其在临床工作中的使用受到诸多限制。

近年来，我院ICU采用间歇式充气压力系统预防住院患者下肢DVT的形成，不仅避免了抗凝药物导致出血的不良反应，而且取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料将2011年1月至2012年12月在我院ICU住院超过1周的130例患者，随机分为实验组和对照组。

实验组共65例，其中男31例，女34例；年龄44～79岁，平均（54.68±14.32）岁；对照组65例，其中男35例，女30例；年龄46～77岁，平均（57.62±11.23）岁。

所有入选的患者，均排除了近期接受过抗凝治疗、有出血性疾病史、静脉血栓病史、合并有慢性肾功能衰竭3期、心功能3级以上、急性血栓性静脉炎、严重外周血管疾病、下肢畸形、下肢关节强直、下肢神经疾病、有恶性肿瘤病史及对肝素过敏者。

1.2 方法①对照组采用低分子肝素作为预防方案。

低分子肝素钠0.4 m L腹壁皮下注射,每天使用1次，此后根据INR，随时调整低分子肝素钠剂量，使INR保持在1.5～2.0，直至转出为止。

②实验组采用间歇式充气压力系统实施机械性预防方案。

间歇气压治疗长期卧床患者下肢深静脉血栓及护理干预的疗效分析发布时间：2023-04-27T08:01:05.267Z 来源：《医师在线》2023年2期作者：赵世巧[导读] 目的：探究长期卧床患者接受间歇气压治疗+护理干预在预防下肢深静脉血栓方面的效果赵世巧西安大兴医院陕西西安 710016【摘要】目的：探究长期卧床患者接受间歇气压治疗+护理干预在预防下肢深静脉血栓方面的效果。

方法：抽选71例长期卧床患者，经简单随机法划分为对照组（n=35）与研究组（n=36），对比两组凝血指标、下肢DVT发生情况和护理满意度情况。

结果：研究组D－D、Fbg水平、下肢DVT发生率、下肢肿胀疼痛率及护理满意度均优于对照组，P＜0.05。

结论：间歇气压治疗+护理干预对于预防长期卧床患者下肢DVT的发生有积极作用，能够有效改善凝血指标，以此取得令患者满意的护理结局。

【关键词】长期卧床；下肢深静脉血栓；间歇气压治疗；护理干预下肢静脉血栓（LDVT）属于长期卧床患者的常见并发症之一，若未能及时有效地进行处理，会导致患者下肢残疾，甚至会引起肺栓塞，威胁到患者生命。

间歇气压治疗能够模拟人工按摩，在预防长期卧床患者LDVT的发生有重要作用，与此同时还需要配合有效的护理干预，增强预防效果。

本次研究以长期卧床患者为主体，通过讨论间歇气压治疗及相关护理干预措施，以了解二者联合应用的效果。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2021年2月至2022年6月我院长期卧床患者71例作为研究对象。

根据不同的护理方法，将36例实施针对性护理干预的患者作为研究组，剩下35例患者纳入对照组。

研究组男女各18例，患者的年龄范围（56.6±4.5）岁，对照组男女分别19例、16例，患者的年龄范围（56.9±.1）岁，两组基础资料经组内比对后差异性小，P＞0.05。

1.2 方法两组均进行间歇气压治疗，使用空气波压力循环治疗仪，需将充气气囊固定于患者双下肢，若患者下肢存在伤口，需将对应气室关闭，将充气压力调整至9-10kPa，按照脚－小腿－膝盖－大腿顺序进行间歇加压，每腔持续加压时间10s，每次治疗20-30min，2次/d。

踝泵运动联合间歇性充气加压泵疗法对深静脉血栓高风险患者的预防作用的临床研究发布时间：2021-09-03T09:41:40.637Z 来源：《护理前沿》2021年14期作者：肖冬梅[ ] 蹇福建李学如马庆梅胡小容周施王敏[导读] 探讨踝泵运动联合间歇性充气加压泵疗法对深静脉血栓高风险患者的预防作用。

方法：选取2020年5月-2021年5月在我院神经外科及骨科治疗的Caprini评分≥5分的患者300例肖冬梅[ ] 蹇福建李学如马庆梅胡小容周施王敏龚大伟四川大学华西医院眉山医院四川眉山 620011 【摘要】目的：探讨踝泵运动联合间歇性充气加压泵疗法对深静脉血栓高风险患者的预防作用。

方法：选取2020年5月-2021年5月在我院神经外科及骨科治疗的Caprini评分≥5分的患者300例，随机分成实验组和对照组，对照组150例，给予常规的深静脉血栓预防护理措施；实验组150例，在对照组的基础上给与踝泵运动联合间歇性充气加压泵疗法对深静脉血栓的形成进行预防。

结果：实施护理后，在患者手术后的第7天、第14天、第30天及出院前，实验组凝血功能指标优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），护理后，实验组股静脉血的平均流速、峰值流速及血流量均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），护理后，实验组下肢DVT发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

结论：踝泵运动联合间歇性充气加压泵疗法可改善外科术后患者血流动力学指标及凝血功能指标，降低下肢DVT的发生率，预防术后并发症的发生，降低肺栓塞的风险，缩短患者的住院天数，节约医疗成本，有利于患者身体康复，提高患者满意度，提高护理服务质量，保障患者安全。

【关键词】深静脉血栓；踝泵运动；间歇性充气加压泵疗法；预防作用深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）是外科手术后早期并发症之一。

有研究[1]显示，骨科、普外科术后DVT的发生率为10%~63%。

Nursing Science 护理学, 2016, 5(2), 13-16Published Online April 2016 in Hans. /journal/ns/10.12677/ns.2016.52003Study on the Prevention of Lower LimbVenous Thrombosis by IntermittentPressure Pneumatic PumpJiayan Ju, Min ZhouEastern Hospital CCU of Shanghai, ShanghaiReceived: Mar. 20th, 2016; accepted: Apr. 2nd, 2016; published: Apr. 7th, 2016Copyright © 2016 by authors and Hans Publishers Inc.This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY)./licenses/by/4.0/AbstractObjective: To investigate the effect of antithrombus pump on prevention of venous thrombosis of lower limbs, and to provide information for clinical nursing practice and nursing research. Me-thods: Compared with other drugs and physical methods to prevent venous thrombosis of lower limb, the antithrombus pump in the safety of the prevention of lower limb venous thrombosis and the psychological acceptance of health care is better. Result: Antithrombotic pump mimics human leg muscles’ contracting when walking, to speed up the lower limb blood flow, prevent blood silt up, thus reducing the formation of blood clots, so as to achieve the goal of prevention of deep vein thrombosis. Conclusion: The intermittent pressure air pump is a kind of physical nonintervention therapy apparatus. It is simple to use, reducing the workload of nurses, and is more acceptable to patients.KeywordsIntermittent Pressure Pneumatic Pump, Deep Venous Thrombosis of the Lower Limbs, PresentApplication Situation间歇式压力充气泵预防下肢静脉血栓形成的研究现状居佳燕，周敏居佳燕，周敏上海市东方医院心内重症监护室，上海收稿日期：2016年3月20日；录用日期：2016年4月2日；发布日期：2016年4月7日摘要目的：了解抗血栓泵对预防下肢静脉血栓形成的作用，为临床护理实践和护理科研提供信息。

间歇充气压力装置对下肢深静脉血栓的预防及护理摘要】目的：骨科大手术后静脉血栓栓塞症发生率较高，是患者围手术期死亡的主要原因之一，也是医院内非预期死亡的重要原因。

对骨科大手术患者施以有效的预防方法，可以降低发生静脉血栓栓塞症的风险，减轻患者痛苦。

方法：对72例经筛查无禁忌症的骨科术后病人采取基本预防，物理预防，药物预防，同时使用足底静脉泵，间歇式充气加压装置来预防静脉血栓。

结论：预防深静脉血栓形成，效果满意。

【关键词】深静脉血栓物理预防足底静脉泵间歇式充气加压装置【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）27-0248-02我科自2009年底引进足底静脉泵，间歇式充气加压装置，为骨科大手术病人术后进行使用，预防深静脉血栓形成，效果满意，现将这一体会报告如下：1 资料与方法1.1 临床资料临床资料(2009年12月至2011年12月)本组病人72例。

其中男性33例，女性39例。

年龄45—90岁。

平均年龄68岁。

其中腰椎后路内固定术20例，股骨骨折内固定13例，人工股骨头置换26例，人工全髋关节置换13例。

术前均已确定无禁忌症，如充血性心力衰竭，肺水肿，下肢已有深静脉血栓，下肢皮炎，坏疽，下肢严重硬化等。

1.2 方法本组病人术后当天即开始应用足底静脉泵间歇充气加压装置2-5天。

术后当天，术后第5天分别测量下肢周径，大腿中段，小腿中段周径。

术后5-7天左下肢血管B超。

2 结果本组72例病人连续使用间歇充气加压装置2-5天后，第五天测量大腿中段与小腿中段周径，平均周径减少了0.9厘米，仅一例在术后第二天出现下肢深静脉血栓，立即停用。

在使用过程中，病人感觉舒适，并且能够缓解术后疼痛。

3 围手术期护理3.1 术前护理3.1.1 心理护理患者一般均对手术的危险性，植入物的稳定性，术后功能的恢复存在疑虑和担忧，同时担心花费过多的时间、金钱，从而产生焦虑、悲观、恐惧心理。

间歇性充气压力泵在ICU预防深静脉血栓的应用及护理发表时间：2016-07-12T16:52:41.903Z 来源：《健康世界》2016年第7期作者：熊妮[导读] 对间歇性充气压力泵在ICU预防深静脉血栓的应用及护理进行分析与探讨。

广西医科大学第四附属医院重症医学科摘要：目的对间歇性充气压力泵在ICU预防深静脉血栓的应用及护理进行分析与探讨。

方法选取本院收治的100例重症监护患者为研究对象，随机分成对照组与实验组两组。

对照组给予常规护理；实验组在常规护理的基础上，使用间歇性充气压力泵进行治疗，并观察两组重症监护患者的血栓形成情况以及临床疗效。

结果实验组与对照组重症监护患者治疗后，实验组患者的深静脉血栓发生率更低，预防效果比对照组更好，P<0.05，差异具有统计学意义。

结论间歇性充气压力泵在ICU预防深静脉血栓的临床疗效显著，该方案值得应用并推广。

关键词：充气压力泵；重症监护；深静脉血栓；护理重症监护患者由于长期卧床，活动较少，很容易造成静脉血栓【1】，本文主要研究间歇性充气压力泵在ICU预防深静脉血栓的应用及护理效果，现研究报告如下。

1资料和方法1.1一般资料选取2013年3月至2014年3月我院收治的100例重症监护患者为本次研究对象，并将这100例患者随机分成对照组与实验组两组。

对照组总人数为50例，其中男性患者30例，女性患者20例；年龄为50至80岁，平均年龄为（59.31±6.54）岁；实验组总人数为50例，其中男性患者28例，女性患者22例；年龄为52至81岁，平均年龄为（58.21±7.91）岁；统计分析对照组患者和实验组患者的性别比例、平均年龄均无明显差异，P>0.05，差异无统计学意义，可进行对比研究。

1.2治疗方法给予对照组重症监护患者常规护理，护理具体分为四大类，分别为饮食护理、心理护理、体位护理和其它护理措施。

主要步骤如下：护士应叮嘱病人饮食清淡、切忌太过辛辣、多吃水果、补充体内的维生素以及其它营养物质，以免食入太多刺激性食物造成便秘，排毒不及时，恶化病情；当病人消极沉闷、郁郁寡欢时，护士应该及时沟通疏导，给予病人精神上的安慰与鼓励。

[收稿日期]2022-06-06　[修回日期]2023-03-08[作者单位]江苏省中医院江北院区1.护理部,3.重症医学科,江苏南京210000;2.江苏大学附属武进医院,徐州医科大学武进临床学院重症医学科,江苏常州213000;4.江苏大学附属镇江三院护理部,江苏镇江212000[作者简介]李　响(1992-),女,硕士研究生,主管护师.[通信作者]叶　云,硕士研究生导师,主任护师,教授.E⁃mail:jszjsyyy@[文章编号]1000⁃2200(2023)04⁃0534⁃05㊃护理学㊃间歇性充气加压不同治疗压力对预防重症长期卧床病人下肢深静脉血栓的效果研究李　响1,王　姝2,赵士莹3,朱红艳3,叶　云4[摘要]目的:探讨间歇性充气加压(IPC)装置不同治疗压力对重症长期卧床病人下肢深静脉血栓的预防效果㊂方法:以120例重症长期卧床病人为研究对象㊂按照随机数字表法分为对照组㊁试验1组㊁试验2组㊂对照组采取30mmHg,试验1组采取45mmHg,试验2组采取60mmHg,比较3组病人15d 内DVT 发生率㊁治疗前后的D⁃二聚体(D⁃D)水平㊁双下肢股静脉峰值血流量及气压治疗套筒内深部组织损伤发生率㊂结果:3组病人DVT 发生率比较差异无统计学意义(P >0.05);与治疗前相比,治疗后3组病人的D⁃二聚体水平明显降低(P <0.05),组间比较发现3组病人D⁃二聚体降低幅度为试验2组>试验1组>对照组(P <0.05);治疗前3组病人双下肢股静脉血流峰值差异无统计学意义(P >0.05),治疗后试验1组与试验2组的股静脉血流峰值较于对照组均明显增快(P <0.05和P <0.01);对照组深部组织损伤发生0例(0%),试验1组1例(2.5%),试验2组7例(17.5%),试验2组深部组织损伤发生率远高于对照组及试验1组(P <0.01和P <0.05)㊂结论:长期气压治疗的病人压力参数更推荐45mmHg,可降低DVT 发生率,改善机体凝血功能及病人下肢血液循环,同时避免深部组织损伤的发生㊂[关键词]重症;卧床;间歇性充气加压;深静脉血栓[中图法分类号]R 473 [文献标志码]A DOI :10.13898/ki.issn.1000⁃2200.2023.04.027Effect of different intermittent inflation compression treatment pressure on prevention of deep venous thrombosis of lower limbs in severe long⁃term bedridden patientsLI Xiang 1,WANG Shu 2,ZHAO Shi⁃ying 3,ZHU Hong⁃yan 3,YE Yun 4(1.Department of Nursing ,3.Department of Critical Care Medicine ,Jiangsu Provincial Hospital of Traditional ChineseMedicine Jiangbei Campus ,Nanjing Jiangsu 210000;2.Department of Critical Care Medicine ,Wujin Hospital Affiliated to Jiangsu University ,Wujin Clinical College Affiliated to Xuzhou Medical University ,Changzhou Jiangsu 213000;4.Department of Nursing ,Zhenjiang Third Hospital Affiliated to Jiangsu University ,Zhenjiang Jiangsu 212000,China )[Abstract ]Objective :To investigate the effect of different treatment pressures of intermittent inflation compression (IPC)device on the prevention of deep venous thrombosis(DVT)of lower limb in severe long⁃term bedridden patients.Methods :One hundred and twenty cases of critically ill long⁃term bedridden patients were selected as study subjects.They were divided into the control group,trial 1group and trial 2group randomly.The control group took 30mmHg,the trial 1group took 45mmHg,and the trial 2group took 60mmHg.The incidence of DVT within 15days,the D⁃dimer (D⁃D)levels before and after treatment,the peak blood flow in the femoralveins of both lower limbs and the incidence of deep tissue injury in the pneumatic therapy sleeve were compared among the three groups.Results :There was no statistically significant difference in the incidence of DVT among the three groups(P >0.05).Comparedwith the pre⁃treatment period,the D⁃dimer levels in the three groups decreased significantly after treatment (P <0.05),and the comparison between the groups revealed that the reduction of D⁃dimer in the three groups was trial group 2>trial group 1>control group (P <0.05).There was no statistically significant difference in the peak blood flow in the femoral veins of both lower limbs amongthe three groups before treatment (P >0.05).There was no statistically significant difference in the peak femoral venous blood flow between the three groups before treatment (P >0.05).After treatment,the peak femoral venous blood flow was significantly faster in both trial group 1and trial group 2compared with the control group (P <0.05and P <0.01).NO case of deep tissue injury occurred in the control group (0%),1case in trial group 1(2.5%),and 7cases in trial group 2(17.5%),and the incidence of deep tissue injury in trial group 2was much higher than that in the controlgroup and trial group 1(P <0.05and P <0.01).Conclusions :The pressure parameter of 45mmHg is more recommended for the application in patients with long⁃term pneumatic therapy,which can reduce the incidence of DVT,improve the coagulation function of the body and the blood circulation of patients′lower limbs and avoid the occurrence of deep tissue injury at the same time.[Key words]severe disease;stay in bed;intermittent inflation compression;deep venous thrombosis 重症病人因长期卧床㊁机械通气㊁使用血管升压素等原因导致静脉血液流速缓慢㊁回流不畅,使得下肢深静脉血栓(DVT)的发生率增高[1]㊂文献[2]报道重症长期卧床病人若不尽早采取DVT预防干预, DVT的发生率为18%~55%㊂此外,一项国外meta 分析[3]也发现,下肢DVT的出现常导致重症病人住院时间的延长以及死亡率的增加㊂若针对DVT高危人群采取有效的预防措施可以使其发生率下降80%以上[4],故及早给予适当的干预措施至关重要㊂目前主要采取机械预防和药物预防来降低DVT的发生,但药物预防可能使病人获得性止血机制异常而增加出血风险,因而临床多采用机械预防㊂我国‘静脉血栓栓塞症机械预防中国专家共识“[5]指出:机械预防应首选间歇充气加压(intermittent pneumatic compression,IPC)装置㊂目前由于IPC装置差异性较大,且国内外对于IPC压力参数设置尚无统一定论㊂目前临床多采用30~80mmHg,王卉洁等[6]的研究表明当气压治疗的压力参数超过60mmHg时,长期治疗的病人出现了深部组织损伤㊂鉴于此,本研究拟在专家建议的治疗时长下对IPC 装置预防DVT更佳有效压力参数进行探索,以在DVT预防及深部组织损伤中求得权衡,为重症病人选择合理的气压参数提供借鉴㊂1　资料与方法1.1　一般资料　本研究为随机对照研究,选取2020年4月至2021年12月在我院住院治疗的重症长期卧床病人为研究对象,共纳入130例,按随机数字表法分别为对照组㊁试验1组㊁试验2组,干预过程中脱落10例,脱落原因:对照组干预期内因转院及死亡脱落3例,试验1组因依从性差㊁病情变化㊁出院脱落4例,试验2组因病情变化及死亡脱落3例,最终3组中完成干预且数据可进行统计分析的病人共计120例,对照组㊁试验1组㊁试验2组各40例,占最初纳入总人数的92.3%,符合临床对照研究样本量需求含量㊂120例病人中男58例,女62例,年龄(57.45±10.86)岁㊂纳入标准:年龄≥18岁;经多普勒超声检查示下肢无深静脉血栓,接受气压治疗且病人及家属知情同意者㊂排除标准:入组前已存在DVT;有严重心㊁肝㊁肾功能不全者;凝血功能障碍或长期服用抗凝剂者;下肢皮肤坏死㊁骨折㊂本研究已经本院伦理委员会批准㊂1.2　仪器与方法　本研究气压治疗仪由龙之杰科技有限公司提供,型号为LGT⁃2200HN,压力20~ 200mmHg(1mmHg=0.133kPa)可调,可同时行双下肢治疗㊂于2020年2月成立研究小组,共6名成员,分工如下:研究者本人负责制定干预方案与资料收集;2名危重症省级专科护士负责对干预中的措施及其可行性提供指导并实施干预;1名重症医学科护士长负责对课题整体把控及医院的协调工作, 1名重症医学科主治医生对干预方案的安全性及治疗方面的问题解答;1名超声科医生负责超声检查相关数据的采集及评判㊂在干预方案实施前,组织课题组成员进行培训,并在预实验过程中调整,以达到同质化实施㊂考虑到本研究是探讨不同压力设置对于重症长期卧床病人DVT预防效果有无影响及其是否会引起深部组织损伤,为了避免气压治疗时长对本研究结果产生的影响,本研究将3组气压治疗的时长统一设置为每次1h,每日2次;对照组压力参数设置为30mmHg,试验1组为45mmHg,试验2组为60mmHg,15d为一个治疗周期㊂1.3　观察指标　1.3.1　15d内病人DVT发生率　由超声科医生每日使用多普勒超声仪检查病人双下肢的肌间静脉㊁胫静脉㊁腘静脉㊁股静脉,明确是否有血栓形成㊂DVT判断标准[7]:静脉腔明显扩张;静脉管腔有实质性回声;彩色多普勒血流成像在静脉管腔血栓形成段血流充盈缺损㊂1.3.2　治疗前及治疗后7d病人D⁃二聚体水平检测　抽血检查病人凝血功能,3组病人均于干预前1d(作为基线数据)及第7天(作为干预后数据)[8]清晨采集空腹静脉血,测定凝血指标水平㊂1.3.3　双下肢股静脉峰值血流　采用超声多普勒于首次气压治疗前及治疗后15min检测左㊁右股静脉血流速㊂1.3.4　15d内气压治疗套筒内深部组织损伤的发生率　使用多普勒超声检查,若存在以下任一情况即为发生深部组织损伤[9]:皮下组织层次错乱,结构不清晰;不均匀的低回声灶;筋膜线(深㊁浅筋膜)不连续㊂1.4　统计学方法　采用t检验㊁χ2检验㊁方差分析及q检验㊂2　结果2.1　3组病人一般资料的比较　3组病人在性别㊁年龄㊁Caprini评分㊁疾病构成上差异均无统计学意义(P>0.05)(见表1)㊂2.2　3组病人下肢DVT发生率比较　3组病人治疗后无明显的下肢DVT症状及体征㊂在第15天通过超声多普勒检测时发现:对照组发生5例(12.5%,3例股静脉㊁2例腘静脉)㊁试验1组发生3例(7.5%,均在股静脉)㊁试验2组发生1例(2.5%,股静脉),3组病人下肢DVT发生率差异无统计学意义(χ2=4.22,P>0.05)㊂表1　3组病人一般资料比较分组n男女年龄(x±s)/岁Caprini评分1分　2分　3分　疾病种类外科手术脑梗死呼吸衰竭　对照组40162256.90±6.74　17158161113试验1组40211957.33±6.42　16195141511试验2组40241658.25±5.68　17194121810 F 0.89*0.480.07* 1.09*P >0.05>0.05>0.05>0.05MS组内 39.5890.504 *示χ2值2.3　3组病人D⁃二聚体水平的比较　治疗前3组病人D⁃二聚体水平差异无统计学意义(P>0.05);治疗后3组D⁃二聚体水平均明显降低(P<0.05);且3组病人D⁃二聚体降低幅度为试验2组>试验1组>对照组(P<0.05)(见表2)㊂表2　干预前后3组病人D⁃二聚体水平比较(x±s;mg/L)分组n治疗前治疗后t P对照组40 1.97±0.28 1.79±0.63 2.46<0.05试验1组40 1.98±0.28 1.67±0.59* 2.91<0.05试验2组40 1.98±0.46 1.52±0.48*△3.99<0.05F 0.19 3.96P >0.05<0.05 MS组内 0.1460.241 q检验:与对照组比较*P<0.05;与试验1组比较△P<0.05 2.4　3组病人双下肢股静脉血流峰值比较　治疗前3组病人双下肢股静脉血流峰值差异无统计学意义(P>0.05);治疗后试验1组与试验2组的股静脉血流峰值较于对照组均明显增快(P<0.05和P<0.01)(见表3)㊂2.5　气压治疗套筒内深部组织损伤发生率比较　3组病人在治疗后15d,试验2组深部组织损伤发生率高于对照组及试验1组(P<0.01和P<0.05) (见表4)㊂3　讨论3.1　IPC不同压力设置对DVT发生率的影响　静脉淤血㊁血液高凝状态及血管内皮损伤是发生静脉血栓栓塞症三大危险因素[10]㊂重症病人由于长期卧床㊁肌肉松弛㊁镇静药物使用等原因,下肢静脉血流缓慢,是DVT发生的高危人群[11-13],但目前临床给予DVT高危人群的预防措施比率低,若血栓脱落形成肺栓塞可导致病人猝死㊂研究[14]表明通过IPC可有效预防DVT的发生,本研究通过设置3种不同的压力参数,对比DVT发生率,结果显示治疗后对照组的DVT发生率为12.5%,而试验1组与试验2组的DVT发生率分别为7.5%㊁2.5%㊂这说明3种压力参数设置在DVT预防效果上都是行之有效的,但随着治疗压力的递增,DVT的预防效果进一步明显㊂其可能原因为血管壁承受的压力增大,深静脉血流速度加快,预防DVT形成的效果越好㊂　表3　干预前后3组病人双下肢股静脉血流峰值比较(x±s;mg/s)分组n治疗前治疗后 t P对照组4021.16±1.86　22.83±1.66 6.83<0.05试验1组4021.07±1.2624.68±2.13*11.26<0.05试验2组4021.12±1.6926.85±1.83**△9.35<0.05F 0.868.44P >0.05<0.05 MS组内 0.952 1.246 q检验:与对照组比较*P<0.05,**P<0.01;与试验1组比较△P<0.05　表4　干预后3组患气压治疗套筒内深部组织损伤的发生情况[n;百分率(%)]分组n深部组织损伤对照组40　0(0)　试验1组40　1(2.5)　试验2组40　7(17.5)**△χ2 9.58P <0.05 χ2分割检验:与对照组比较**P<0.01;与试验1组比较△P <0.053.2　IPC不同压力设置对D⁃二聚体水平的影响　为评估3组不同的IPC压力参数对病人凝血功能的影响,我们监测了研究对象的D⁃二聚体水平㊂它是纤维蛋白溶解的产物,可准确反映体内的凝血和纤溶状态,被视为体内血栓早期诊断的一个敏感指标[15]㊂本研究结果显示3组病人治疗前D⁃二聚体水平差异无统计学意义,治疗后的D⁃二聚体水平均较治疗前降低(P<0.05),说明本研究选择的压力设置能有效降低病人血栓发生的风险,降低血栓形成因子水平,激发纤维溶解酶原活性,从而降低D⁃二聚体水平[16],这与既往研究[17]结论一致㊂另外本研究结果显示,治疗后7d时间点3组病人D⁃二聚体降低幅度为试验2组>试验1组>对照组(P< 0.05),说明使用60mmHg㊁45mmHg的压力设置在促进纤维蛋白溶解量,改善血液高凝状态方面均优于对照组的30mmHg㊂3.3　IPC不同压力设置对双下肢股静脉峰值血流的影响　多普勒超声因其无创㊁可实时检测㊁重复应用等优点而成为临床动静脉血流检测的常用方法㊂本研究监测了3组病人气压治疗前后的股静脉峰值血流量,结果显示治疗前3组病人股静脉血流峰值差异无统计学意义,治疗后试验1㊁2组的股静脉血流峰值均高于对照组(P<0.05和P<0.01)㊂提示随着压力参数的增加,股静脉血流峰值亦随之提高,这与前期假设相符,且与王卉杰[6]等的研究结果一致,表明气压治疗压力设置为60mmHg和45mmHg 相较于30mmHg来说,可明显提升股静脉血流速度,降低血栓形成概率㊂3.4　IPC不同压力设置对深部组织损伤发生率的影响　IPC是公认的一种有效预防血栓的机械方式,其基于 动静脉泵”理论,应用仿生学原理通过气囊充气对下肢血管加压,以促进淋巴液和静脉血液循环,预防凝血因子聚集,从而有效预防DVT的发生[18]㊂临床多通过持续使用IPC来预防重症长期卧床病人DVT的发生,但在追求DVT预防效果的同时,鲜少有人关注医疗器械带来的相关性压疮㊂若未及时发现病人发生气压治疗套筒内深部组织损伤的发生,将使得损伤程度进一步恶化,同时也延缓病人主动活动时间,不利于早期康复㊂2016年美国国家压疮咨询委员会(NPUAP)在界定压力性损伤的分期时新增了 可疑深部组织损伤期”[19],该期压力性损伤主要是由于深层肌肉组织对压力的耐受性较表皮差,故在出现明显的皮肤溃疡之前,深层软组织的损伤可能已经出现[20]㊂在临床工作中仅凭视㊁触诊难以明确深部组织损伤的发生,因此常被忽视㊂本研究于IPC治疗后15d通过多普勒超声检查检测病人下肢气压治疗区域深部组织损伤的发生率,对照组㊁试验1组㊁试验2组发生率分别为0%㊁2.5%㊁17.5%,通过分析发现试验2组的深部组织损伤率与对照组㊁试验1组分别比较均明显升高,差异均有统计学意义(P<0.01和P<0.05)㊂本研究认为对于重症长期卧床病人来说,压力参数设置为60mmHg时明显提高了深部组织损伤的发生率,对病人来说是不安全的参数设置㊂因此在长期实施气压治疗时,压力参数的设置应在DVT预防效果及避免深部组织损伤间寻求平衡㊂综上所述,与IPC压力参数设置为60mmHg和30mmHg相比,45mmHg具有如下优点:(1)可降低DVT发生率;(2)有效改善凝血功能;(3)显著提升双下肢股静脉峰值血流速;(4)避免深部组织损伤的发生㊂故长期气压治疗的病人在常规的治疗的基础上更推荐压力参数设置为45mmHg㊂当然本研究亦存在一定的不足,由于时间及研究条件限制,本研究涉及样本量较少,尚缺乏多中心㊁大样本的数据分析㊂[参考文献][1]　陈颖,秦贤,孙乔,等.危重症患者下肢深静脉血栓风险预测模型的构建及评价[J].护理学杂志,2021,36(6):35. 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间歇充气压力泵预防骨科下肢静脉血栓实施现状调查发布时间：2021-05-12T13:07:27.440Z 来源：《健康世界》2021年5期作者：程真真梁玉焕通讯作者[导读] 目的了解国内间歇充气压力泵物理预防骨科下肢静脉血栓形成的使用方式现状，以期为骨科预防下肢静脉血栓临床工作提供参考。

程真真梁玉焕通讯作者北京大学首钢医院 ,北京石景山 100144摘要：目的了解国内间歇充气压力泵物理预防骨科下肢静脉血栓形成的使用方式现状，以期为骨科预防下肢静脉血栓临床工作提供参考。

方法采用方便抽样的方法，对2020年参加北京护理学会举办的骨科专科护士培训的76名学员，采用微信问卷星的方式进行调查。

结果共回收71份答卷，有效问卷70份，61个科室进行规范的血栓预防管理，62个科室使用物理预防装置进行血栓预防，50个科室配备了间歇充气压力泵，以双下肢同时进行，每天1-2次，每次20-30分钟为多，占84%，术后1天、术前、手术日开始使用分别占34%、20%和20%，86%的科室制有相关操作规范和流程，58%的科室有考核标准。

结论国内医院对血栓预防管理趋于规范，绝大多数医院配备一种及以上物理预防设备，对间歇充气压力泵使用有管理制度和操作流程，但是使用的频率和时机并不统一，对操作的监督考核还有待加强。

关键词：间歇充气压力泵；骨科；下肢静脉血栓；预防；深静脉血栓(Deep vein thrombosis，DVT)是指血液在深静脉内不正常地凝结，使静脉腔完全或不完全阻塞的一种静脉回流障碍性疾病，其致死率和致残率较高，多见于下肢静脉[1]。

在不采取任何预防措施的情况下，全膝关节置换术后90天内DVT的发生率高达61%[2]。

在采取规范的物理预防和药物预防的情况下全膝关节置换术后DVT发生率可降为3.19%[3]。

由此可见，有效的预防意义重大。

DVT的预防措施主要为基础预防、物理预防和药物预防，药物使用的影响因素较多，而物理预防的限制相对较少，不同DVT风险等级的患者均应采用物理预防。