下载文档原格式
一、目的为了提高医疗质量，保障医疗安全，预防和减少医疗风险事件的发生，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于我院全体医务人员、护理人员、行政管理人员及所有参与医疗服务的人员。
三、风险管理制度1. 医疗技术操作风险管理制度（1）严格执行医疗技术操作规范，规范操作流程，确保医疗技术操作安全。
（2）高风险诊疗技术需经过严格的准入制度，医师需取得相应资质，并在上级医师指导下进行操作。
（3）普通有创诊疗操作技术，医师需在上级医师指导下完成5例以上操作，经科室质控小组审核同意后方可独立操作。
2. 医疗用药风险管理制度（1）严格执行药品管理制度，规范药品采购、储存、使用和回收。
（2）合理用药，遵循个体化原则，确保患者用药安全。
（3）对易跌倒药物进行界定和警示，防止患者跌倒风险。
3. 患者跌倒风险管理制度（1）加强患者跌倒风险评估，对高风险患者采取有效干预措施。
（2）全体员工协助保持环境安全，防止跌倒发生，对跌倒患者进行正确处理和汇报。
（3）保洁员保持地面干燥，拖地或地面潮湿时放置警示标识，通道无障碍物。
4. 高危孕产妇专案管理制度（1）严格执行高危孕产妇专案管理制度，实行专人专案、全程管理、动态监管、集中救治。
（2）对高危孕产妇进行妊娠风险筛查与评估分级，及时发现、干预影响妊娠的风险因素。
（3）确保高危孕产妇产后风险评估与管理，防范不良妊娠结局，保障母婴安全。
5. 医疗设备安全管理制度（1）加强医疗设备维护保养，确保设备正常运行。
（2）定期检修床单位、轮椅、平车等，防止设备故障导致患者伤害。
6. 医疗纠纷预防与处理制度（1）加强医患沟通，提高服务质量，预防医疗纠纷发生。
（2）建立医疗纠纷处理机制，及时妥善处理医疗纠纷。
7. 医疗信息安全管理制度（1）加强医疗信息安全，防止患者信息泄露。
（2）严格执行医疗信息安全管理制度，确保患者隐私得到保护。
8. 医疗废物处理管理制度（1）严格执行医疗废物处理规范，防止环境污染。
一、总则为了加强医院内部管理，提高医疗服务质量，保障患者和医务人员的安全，根据《中华人民共和国医疗机构管理条例》及相关法律法规，结合医院实际情况，特制定本制度。
二、风险管理制度的目标1. 建立健全医院内部风险管理体系，明确各部门、各岗位的风险管理职责。
2. 加强医院内部风险识别、评估、监控和应对，降低医院运营风险。
3. 提高医疗服务质量，保障患者和医务人员的安全。
4. 优化医院内部管理流程，提高医院整体运行效率。
三、风险管理制度的内容1. 风险识别（1）医院应定期对各部门、各岗位进行风险识别，包括但不限于医疗、药品、设备、财务、人力资源等方面。
（2）各部门负责人应组织相关人员对部门内部风险进行识别，并及时上报医院风险管理部门。
2. 风险评估（1）医院风险管理部门应定期对收集到的风险信息进行评估，确定风险等级。
（2）风险评估应考虑风险发生的可能性、风险发生的后果、风险发生的频率等因素。
3. 风险监控（1）医院应建立健全风险监控机制，对风险进行实时监控。
（2）各部门应按照风险等级，采取相应的风险控制措施。
4. 风险应对（1）医院应制定风险应对预案，明确各部门、各岗位在风险发生时的应对措施。
（2）风险发生时，各部门应按照预案要求，迅速采取措施，降低风险损失。
5. 风险报告（1）医院应建立健全风险报告制度，确保风险信息及时、准确地上报。
（2）各部门负责人应定期向医院风险管理部门报告风险情况。
四、责任与考核1. 医院主要负责人对本医院内部风险管理工作负总责。
2. 各部门负责人对本部门内部风险管理工作负直接责任。
3. 医院风险管理部门负责协调、指导、监督全院内部风险管理工作。
4. 医院对内部风险管理工作进行定期考核，对考核不合格的部门或个人进行问责。
五、附则1. 本制度自发布之日起施行。
2. 本制度由医院风险管理部门负责解释。
3. 本制度如与国家法律法规及政策相抵触，以国家法律法规及政策为准。
第一章总则第一条为加强医院风险防范管理，提高医疗服务质量，保障患者安全，维护医院稳定发展，根据《中华人民共和国医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》等法律法规，结合医院实际情况，制定本制度。
第二条本制度适用于我院全体医护人员、行政管理人员和后勤保障人员。
第三条医院风险防范管理应遵循以下原则：（一）预防为主，防治结合；（二）责任明确，责任到人；（三）规范操作，持续改进；（四）信息共享，协同作战。
第二章风险识别与评估第四条医院风险管理部门负责组织全院范围内的风险识别与评估工作。
第五条风险识别与评估应包括以下内容：（一）医疗服务风险：包括医疗事故、医疗纠纷、医疗差错等；（二）医疗技术风险：包括高风险诊疗技术、新技术的应用风险等；（三）药品、器械风险：包括药品不良反应、器械故障等；（四）医院管理风险：包括人力资源管理、财务管理、安全管理等。
第六条风险评估应采用定量和定性相结合的方法，对风险发生的可能性和影响程度进行综合评价。
第三章风险控制与预防第七条医院应建立完善的风险控制与预防机制，包括以下措施：（一）加强医护人员培训，提高风险意识；（二）严格执行医疗操作规范，降低医疗差错；（三）加强药品、器械管理，确保质量安全；（四）建立健全医疗事故、医疗纠纷处理机制；（五）加强医院内部监督，确保各项制度落实到位。
第八条医院应针对高风险诊疗技术、新技术的应用，制定相应的操作规程和风险评估报告。
第九条医院应定期开展风险控制与预防效果评估，对存在的问题及时整改。
第四章风险报告与处理第十条医院应建立健全风险报告制度，确保风险信息及时、准确、全面地报告。
第十一条医院风险管理部门应负责风险信息的收集、整理、分析，并定期向医院领导报告。
第十二条医院应建立风险处理机制，对发生的不良事件进行及时处理。
第五章监督与考核第十三条医院应加强对风险防范管理工作的监督，确保各项措施落实到位。
第十四条医院应定期对医护人员、行政管理人员和后勤保障人员进行风险防范知识培训。
第一章总则第一条为加强医院安全管理，预防和控制医疗风险，保障患者和医务人员的生命安全，提高医疗服务质量，根据《中华人民共和国安全生产法》、《医疗机构管理条例》等法律法规，结合医院实际情况，制定本制度。
第二条本制度适用于医院全体医务人员、工作人员及患者。
第三条医院安全风险管理遵循“预防为主、防治结合、综合治理”的原则，实行全员参与、全过程控制、全方位管理。
第二章组织机构及职责第四条成立医院安全风险管理委员会，负责制定、修订、实施医院安全风险管理制度，监督、检查、指导医院安全风险管理工作。
第五条医院安全风险管理委员会下设办公室，负责具体实施安全风险管理工作，包括：1. 收集、整理医院安全风险信息；2. 制定安全风险防范措施；3. 组织安全风险培训和演练；4. 开展安全风险评估；5. 负责事故调查、处理和报告。
第六条各科室设立安全风险管理小组，负责本科室的安全风险管理工作，包括：1. 开展本科室安全风险自查；2. 制定本科室安全风险防范措施；3. 组织本科室安全风险培训和演练；4. 向医院安全风险管理委员会报告本科室安全风险情况。
第三章安全风险分类及防范措施第七条医院安全风险分为以下几类：1. 医疗风险：包括诊断、治疗、护理等环节中的风险；2. 护理风险：包括患者护理、药品管理、设备使用等环节中的风险；3. 设备风险：包括医疗设备、设施等运行中的风险；4. 环境风险：包括医院环境、消防安全、食品安全等环节中的风险；5. 人员风险：包括医务人员、工作人员、患者等人员因素引起的风险。
第八条针对各类安全风险，采取以下防范措施：1. 医疗风险：严格执行诊疗规范，加强医患沟通，提高医务人员业务水平；2. 护理风险：加强护理人员培训，规范护理操作，提高护理质量；3. 设备风险：定期对医疗设备进行维护保养，确保设备安全运行；4. 环境风险：加强医院环境管理，落实消防安全、食品安全等措施；5. 人员风险：加强医务人员职业道德教育，提高安全意识，确保人员安全。
第1篇一、前言2023年，在医院领导的正确指引和全体员工的共同努力下，我院在医院风险管理工作上取得了显著成效。
风险管理工作作为医院管理的重要组成部分，对于保障医疗安全、提高医疗服务质量具有重要意义。
现将本年度医院风险管理工作进行总结，并对下一年的工作计划进行展望。
二、2023年医院风险管理工作回顾（一）风险管理体系建设1. 完善风险管理组织架构：本年度，我院进一步完善了风险管理组织架构，设立了风险管理委员会，明确了各部门在风险管理中的职责，形成了“领导重视、部门协同、全员参与”的风险管理格局。
2. 制定风险管理规章制度：根据国家相关法律法规和行业标准，结合我院实际情况，制定了一系列风险管理规章制度，如《医院风险管理办法》、《医疗事故应急预案》等，为风险管理工作提供了制度保障。
3. 加强风险管理培训：组织开展了多场风险管理培训，提高了全体员工的风险意识和管理能力，为风险管理工作奠定了坚实基础。
（二）风险识别与评估1. 开展全面风险识别：通过查阅文献、访谈、调查等方式，对医院各科室、各部门进行全面的风险识别，形成了较为完整的风险清单。
2. 进行风险评估：对识别出的风险进行评估，确定了风险等级，并针对不同等级的风险制定了相应的应对措施。
（三）风险控制与应对1. 制定风险控制措施：针对不同风险等级，制定了相应的风险控制措施，如加强设备维护、完善应急预案、加强员工培训等。
2. 实施风险控制：对制定的风险控制措施进行实施，确保风险得到有效控制。
3. 开展应急演练：定期开展应急演练，提高应对突发事件的能力。
（四）风险管理信息化建设1. 建立风险管理系统：开发建设了医院风险管理系统，实现了风险管理的数字化、信息化。
2. 数据统计分析：通过风险管理系统，对风险数据进行统计分析，为风险管理决策提供依据。
三、2023年医院风险管理工作亮点1. 风险意识显著提高：通过开展风险管理培训，全体员工的风险意识得到了显著提高。
一、目的为了加强医院医疗安全管理，提高医疗质量，保障患者安全，预防和减少医疗纠纷，根据国家相关法律法规和医院实际情况，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于我院所有医务人员、管理人员及护理人员。
三、医疗安全风险管理原则1. 预防为主：加强医疗安全管理，从源头上预防医疗风险的发生。
2. 全员参与：医疗安全风险管理是全院职工的共同责任，人人参与，共同保障医疗安全。
3. 科学管理：运用科学的方法和手段，对医疗安全风险进行识别、评估、监控和处置。
4. 依法依规：严格执行国家法律法规和医院规章制度，确保医疗安全。
四、医疗安全风险管理内容1. 医疗技术风险管理（1）建立医疗技术风险管理体系，实行医院医疗质量与安全管理委员会及科室质量与安全管理小组两级管理。
（2）医务部负责医疗技术风险上报统计、组织专家讨论、反馈整改意见等具体工作，并汇总医疗技术风险上报情况及监管情况。
（3）加强对新技术、新项目的风险评价，确保其安全性、有效性和可行性。
2. 医疗质量风险管理（1）加强医疗质量监控，严格执行医疗技术操作规范，确保医疗质量。
（2）开展医疗质量教育培训，提高医务人员业务水平和服务意识。
（3）建立健全医疗质量考核制度，对医务人员进行定期考核。
3. 医疗纠纷风险管理（1）加强医患沟通，提高医务人员沟通技巧，减少医患矛盾。
（2）建立健全医疗纠纷处理机制，及时、公正、妥善处理医疗纠纷。
（3）开展医疗纠纷预防工作，从源头上减少医疗纠纷的发生。
4. 医疗安全管理（1）加强医院安全文化建设，提高全员安全意识。
（2）定期开展安全检查，及时发现和消除安全隐患。
（3）建立健全应急预案，提高应对突发事件的能力。
五、医疗安全风险管理措施1. 建立医疗安全风险管理制度，明确各部门、各岗位的职责。
2. 定期开展医疗安全风险培训，提高医务人员风险识别和处置能力。
3. 加强医疗安全信息化建设，实现医疗安全风险信息的实时监控。
4. 建立医疗安全考核制度，将医疗安全风险管理工作纳入绩效考核。
一、总则为加强我院医疗安全管理，提高医疗服务质量，保障患者安全，预防和减少医疗风险事件的发生，根据《中华人民共和国医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》等相关法律法规，结合我院实际情况，特制定本制度。
二、风险管理制度内容1. 组织机构成立人民医院风险管理工作领导小组，负责制定、实施和监督风险管理制度。
领导小组下设风险管理工作办公室，负责具体工作。
2. 风险识别（1）全面识别医疗活动中的风险因素，包括医疗技术、药品、设备、环境、人员等方面。
（2）定期开展风险评估，对高风险项目进行重点监控。
3. 风险控制（1）制定并实施医疗技术操作规范、药品使用规范、设备操作规范等。
（2）加强人员培训，提高医护人员风险意识。
（3）严格执行医疗操作流程，确保医疗安全。
4. 风险报告与处理（1）建立医疗风险报告制度，要求医务人员及时报告医疗风险事件。
（2）对医疗风险事件进行调查、分析，制定整改措施。
（3）对责任人员进行处理，对相关科室进行整改。
5. 风险沟通与培训（1）加强与患者、家属的沟通，提高患者满意度。
（2）定期开展风险知识培训，提高医护人员风险防范能力。
6. 风险监测与评估（1）建立风险监测体系，定期对医疗风险进行监测。
（2）对风险事件进行评估，为风险管理工作提供依据。
三、责任与考核1. 医院领导班子负责风险管理制度实施，对风险管理工作负总责。
2. 风险管理工作办公室负责风险管理制度的具体实施，定期向医院领导班子汇报工作。
3. 各科室负责人对本科室风险管理工作负直接责任。
4. 对在风险管理工作中有突出贡献的科室和个人给予表彰和奖励；对未履行职责、导致风险事件发生的科室和个人，依法依规进行处理。
四、附则1. 本制度自发布之日起实施。
2. 本制度由人民医院风险管理工作领导小组负责解释。
3. 本制度如有未尽事宜，由人民医院风险管理工作领导小组根据实际情况予以补充和完善。
医院医疗安全与风险管理制度为了进一步提高医疗质量、保障医疗安全；增强主动服务意识，提高服务质量，减少医疗缺陷、医疗差错、医疗事故的发生和因此而产生的医疗投诉及医疗纠纷，结合本院实际，制订医疗风险预警制度。
一、医疗风险警示范围凡实施诊断、治疗过程中，发生任何“作为”与“不作为”的医疗事件，无论病人与家属有无投诉，都是医疗风险的警示范围。
二、医疗风险警示分级根据诊疗过程中责任人实际造成的影响医疗风险的缺陷性质、程度，将医疗风险警示分为三级。
（一）一级医疗风险警示1、未及时完成入院首次病程记录、病历、各种侵入性操作术前记录（术前诊断）、术后记录；未及时签定各种重要的医患协议书等，影响病案内涵质量的重要医疗文献内容；2、未及时查房，连续两次以上，病人有投诉，但未发生医疗缺陷后果（以下简称后果）；3、在诊疗过程中，有一定缺陷，但无后果；4、各种医疗操作不当或不成功，病人投诉但无后果；5、其他未引起后果，但有病人投诉的诊疗行为。
（二）二级医疗风险警示1、超过____小时未完成住院病历、各种侵入性操作术后记录、超过____小时未完成首次病程记录等重要医疗文件，或超过____小时未补记抢救记录，可能酿成医疗缺陷或医疗纠纷投诉；2、非特殊、疑难病人，未及时确诊（超过____小时）或未及时确定与更正、补充治疗方案，延误治疗，造成病人投诉；3、三级查房不及时，特别是上级医师查房不及时，造成病人投诉；4、经上级卫生行政部门鉴定或法院判决虽未构成医疗事故，但有一定的过失或差错；5、一年内，被二次一级医疗风险警示。
（三）三级医疗风险警示1、经医疗事故鉴定委员会鉴定或人民法院判决为医疗事故；2、由于各种“不作为”因素，酿成医疗纠纷，责任人过失严重，虽未认定医疗事故，但影响恶劣，造成医院声誉的损害；3、由于责任人的过失，造成医疗缺陷，经调解，给病人经济补偿的；4、一年内，二次被二级医疗风险警示。
三、被医疗风险警示责任者处罚程序对被医疗风险警示责任者的处罚参照《贵州航天医院医疗安全管理办法（试行）》、《贵州航天医院医疗质量考核办法（试行）》及相关终末质量考核标准执行。
一、目的为了提高医疗质量，保障医疗安全，预防和减少医疗风险，根据国家有关法律法规和医院实际情况，制定本制度。
二、适用范围本制度适用于我院全体医务人员、管理人员及工作人员。
三、主要内容1. 医疗风险分类（1）医疗技术风险：指因医疗技术操作不规范、设备故障等原因导致的患者伤害或不良后果。
（2）医疗管理风险：指因医院管理不善、规章制度不健全等原因导致的患者伤害或不良后果。
（3）医疗环境风险：指因医院环境不良、设施设备不完善等原因导致的患者伤害或不良后果。
2. 医疗风险管理措施（1）医疗技术风险管理：①加强医疗技术操作规范培训，提高医务人员业务水平。
②严格执行医疗技术操作规程，确保医疗技术操作安全。
③定期检查、维护医疗设备，确保设备正常运行。
④建立医疗技术风险预警机制，及时发现和处置医疗技术风险。
（2）医疗管理风险管理：①建立健全医院规章制度，明确各部门职责，加强医院管理。
②加强医务人员职业道德教育，提高医务人员责任心。
③加强医院内部监督，严格执行医疗质量检查制度。
④加强医院与外部监管部门的沟通与合作，及时了解和掌握医疗风险信息。
（3）医疗环境风险管理：①加强医院环境卫生管理，确保医院环境清洁、舒适。
②完善医院设施设备，提高医疗服务水平。
③加强医院安全管理，预防患者跌倒、坠床等意外事件发生。
④加强医院与患者沟通，提高患者满意度。
3. 不良事件报告和处理（1）建立健全不良事件报告制度，明确报告范围、程序和时限。
（2）鼓励医务人员主动报告不良事件，保护报告人合法权益。
（3）对报告的不良事件进行调查、分析，找出原因，制定整改措施。
（4）对造成严重后果的不良事件，追究相关责任人的责任。
四、组织实施1. 成立医院风险管理领导小组，负责医院风险管理工作。
2. 各部门、科室根据本制度制定具体实施方案，落实风险管理措施。
3. 定期对风险管理措施进行评估，发现问题及时整改。
4. 加强对医务人员、管理人员及工作人员的培训，提高风险意识。
一、总则为了加强医院风险管理工作，提高医疗质量，保障医疗安全，预防和减少医疗事故的发生，根据《中华人民共和国医疗机构管理条例》、《医疗机构医疗质量管理办法》等法律法规，结合医院实际情况，制定本制度。
二、风险管理制度内容1. 医疗技术风险管理制度（1）医院应按照医疗技术分类，对普通有创诊疗技术和高风险诊疗技术进行分别管理。
（2）普通有创诊疗操作技术权限及授权，取得执业医师资格的医师，在上级医师指导下成功完成5例以上的操作后，经科室质控小组审核同意后，予以本项目独立操作权限。
（3）高风险诊疗技术，具有准入要求，医院应建立严格的准入制度，对医师进行培训、考核，确保其具备相应的技术水平。
2. 高危孕产妇专案管理制度（1）医院应实行高危孕产妇专案管理，确保高危孕产妇专人专案、全程管理、动态监管、集中救治。
（2）对高危孕产妇进行妊娠风险筛查与评估分级，及时发现问题并采取干预措施。
（3）建立高危孕产妇信息报告制度，确保及时发现、干预影响妊娠的风险因素。
3. 患者跌倒风险管理制度（1）医院应多部门协作，共同防范患者跌倒风险，明确相关人员的职责。
（2）对跌倒评估人群进行分类，重点关注高风险跌倒人群。
（3）对易跌倒药物进行界定和警示，对医疗设备进行定期检修。
三、风险管理制度实施1. 医院应成立风险管理委员会，负责组织、协调、监督医院风险管理工作。
2. 各科室应设立风险管理小组，负责本科室的风险管理工作。
3. 医院应定期对风险管理制度进行评估和修订，确保其有效性。
4. 医院应加强对医务人员的培训，提高其风险意识和管理能力。
5. 医院应建立健全医疗纠纷处理机制，及时、妥善处理医疗纠纷。
四、附则1. 本制度由医院医务处负责解释。
2. 本制度自发布之日起施行。
通过以上风险管理制度，医院将不断提高医疗质量，保障医疗安全，为患者提供更加优质、安全的医疗服务。
