种植机、涡轮机拔除下颌低位水平阻生牙的比较

伤等问题也较小。种植机头有直机、 弯机 （成 角） ， 亦保证了临床 术中操作时各种角度的需求。本研究显示患者的肿胀度 明 显 低 于涡轮机组。张口受限也较涡轮机组略轻。由于种 植 机 有 多 种 机头可供选择， 在磨除牙阻力后可以不需或只需很少的敲击增 隙， 即可用牙挺将牙齿慢慢挺出， 患者可以免 受 敲 击 之 苦。尽 管 如此， 其总体满意度却明显低于涡轮机组， 我们认为 可 能 是 由 于 我们手术在局麻下进行， 相对于敲击引发的不适， 患者对手术时
［&］ 交叉感染 。笔者 体 会 与 采 用 种 植 机 拔 牙 相 比， 涡轮机切割牙
体的效率更高。本研究显示， 其手术时间明显较短。平均长 "% . 主要是由于种植机转速较慢， 如果仅用于去骨二者还差别 !()*+， 不大， 用于磨除 牙 体 则 速 度 太 慢。种 植 机 拔 牙 主 要 是 通 过 直 接 磨除牙体组织来 解 除 牙 阻 力， 因此对于水平阻生的下颌第三磨
［!］ 。 方法相比， 具有 震 动 轻、 省 时、 视 野 清 晰、 术后反应小等优点
临床操作中， 用涡轮钻拔牙亦存在一些弊端， 一是当 涡 轮 钻 高 速 转动时， 车头喷出的高速水汽导致局部负压， 易将周 围 的 软 组 织 卷在钻针上， 造成软组织损伤； 二是部分病例术后出 现 皮 下 淤 血 斑或皮下气肿； 三是即使配备了外科专用涡轮机头 和 钻 针， 仍有 部分病例因位置过深或角度不合适等原因使钻针难以到达目 标
【摘要】 目的 比较种植机、 涡轮机拔除下颌低位水平阻生牙的 临 床 效 果。方 法 选取双侧情况相似的下颌低位水
左右两侧手术相隔大于 ! 周， 分别选用种植机磨除和涡轮机分牙的方法进行拔除， 记录手术时间、 术 平阻生牙患者共 %$ 例， 后疼痛、 张口受限、 肿胀、 并发症和患者总体满意度。结果 种植机拔牙的手术时间 （&" ’ "(） 明显长于涡轮机拔牙的手 )*+， 术时间 （#( ’ ,） 两者差异有统计学意义 （ ! - $ .$&） ； 术后疼痛、 肿胀和张口受限程度两者差异无统计学意义， 并发症涡 )*+， 轮机拔牙组出现 " 例皮下气肿， 种 植 机 组 出 现 ! 例 口 角 拉 伤。患 者 满 意 度 种 植 机 组 ( . % ’ ! . " 低 于 涡 轮 机 组 ! 例干 槽 症， / .% ’ # .(。结论 种植机拔牙与涡轮机拔牙相比并发症出现的机会少， 但手术时间长， 病员满意度不及涡轮机组。 【关键词】 下颌低位水平阻生牙； 种植机； 涡轮机； 交叉实验设计 因各种需要拔除下颌低位水平阻生牙是牙槽外科难度较 大 的手术， 创伤大， 患 者 反 应 大， 并 发 症 多。传 统 的 凿 骨 劈 冠 的 手 段虽然所需器械 少， 但其产生的震动常常令患者产生不适甚至 恐惧感， 术中需要教会患者正确的托住下颌的方法， 延长了手术 时间。有 报 告 显 示 并 发 颞 下 颌 关 节 不 适 的 发 生 率 可 以 高 达 因此， 我科一般采用涡轮机分牙拔除。近年来， 随 & .//0 1 ($ 0 ， 着种植技术的普及， 我们采用种植机磨除的方法进 行 拔 除， 并与 涡轮机法进行比较。
两种方法的测量结果见表 "。
表"
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பைடு நூலகம்" ."
资料与方法
一般资料： !$$! 年 ( 月 1 !$$& 年 "" 月到我科就诊的行
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并发症情况： 并发症涡轮机拔牙组出现 " 例皮下气肿，
纳入排除标准： 双侧下颌低位水平阻生牙患者 %$ 例， ! 下颌低位 水平阻生， 全景片 双 侧 检 查 情 形 相 似； " 无 手 术 禁 忌 证； #无神 同 意 纳 入 本 研 究， 能坚持完成本研 经痛； $ 患者理解 手 术 过 程， 究。其中男 !% 例， 女 "( 例。 因 正 畸 需 要 者 !, 例， 反 复 炎 症 "" 例； 牙根未形成者 / 例， 牙 根 形 成 不 足 ! 2 # 者 "" 例， 牙根完全形 成者 !" 例； 智齿最高点 位 于 邻 牙 颈 部 以 上 者 !3 例， 位于邻牙牙 位于邻牙牙根 " 2 ! 以下 % 例。 根 " 2 ! 以上 , 例， " .! 手术方法： 根据门诊号 末 位 单 双 数 安 排 患 者 先 采 用 涡 轮机法或种植 机 法。间 隔 ! 周 以 上， 待对侧术后反应完全消失 后进行第二次手术。局部麻醉采用碧蓝麻行下牙槽神经 阻 滞 麻 采 用 常 规 颊 侧、 远中切 醉 4 局部 浸 润 麻 醉。 ! 涡 轮 机 分 牙 法： 口， 翻瓣显露牙槽 嵴 顶， 涡 轮 机 去 骨 充 分 暴 露 牙 齿， 用涡轮机横 断去除牙阻力， 或 磨 除 构 成 牙 阻 力 的 牙 体 组 织， 增 隙， 牙挺挺松 牙齿， 挺出或钳出牙齿。清理牙槽窝， 缝 合 伤 口。 " 种 植 机 拔 牙 法： 采用常规颊侧 切 口， 翻 瓣 显 露 牙 槽 嵴 顶， 种植机裂钻去骨充 分暴露牙齿， 用种植机球钻磨除构成牙阻力的牙体 组 织， 裂钻去 除颈部牙槽骨， 制 备 出 牙 挺 间 隙， 牙 挺 挺 松 牙 齿， 挺出或钳出牙 齿。清理牙 槽 窝， 缝 合 伤 口。 手 术 均 由 一 人 主 刀 完 成， 护士配 每天 # 次， 合， 术后给予克拉霉素 $ .!&5， #6 并给予镇痛药。 从行手 术 切 口 开 始 至 缝 合 完 毕。 " 张 口 ! 手术时间： 受限： 术前测量最大张口时上下中切牙之间的垂直 距 离， 减去术 " .# 采用视觉模拟比例尺法 后 !6 复诊 测 量 的 垂 直 距 离。 # 疼 痛： 十分法 进 行 评 价， 即 在 长 度 为 "$>) 的 （7*89:; :+:;<59= 8>:;=， ?@A ） 直线上， 记录时测量 $ $ 代表患者所能想象的最痛， "$ 代表无痛， 点到标记点位置的 距 离。 $ 肿 胀 度： 术 后 !6 复 诊，测 量 经 颏 部 的双侧耳垂距离， 并与术前比较。 % 满意度评估： 满意度按视觉 模拟比例尺法 ?@A 十 分 法 进 行 评 价，即 在 长 度 为 "$>) 的 直 线 上， $ 代表患者最不满意， "$ 代表非常满意。 & 记录出现的并发 症。 " .% 统计学方法： 采用配对 " 检验。
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河南外科学杂志 !’’$ 年 %% 月第 %! 卷第 $ 期 KLA=A 4MN.A=O MP EN.QL.R A/S & !’’$ ， T/: & %! ， A/ & $ 间的增加更为敏感。 目前存在的问 题 是， 由 于 钻 针 速 度 慢， 即 使 使 用 金 刚 砂 钻， 有时切割牙体 组 织 仍 较 困 难， 依 旧 需 要 使 用 涡 轮 机。而 且 种 植 机系统的耗材价格相对较高， 也阻碍了其在临床上的广泛使用。
组别 涡轮机组 种植机组 "值 !值
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结
果 两组手术方法的结果比较 （" # $ %）
手术时间 （ )*+） #( ’ , &" ’ "( # . (&3 $ . $$#" 疼痛 3.% ’ ".( 3., ’ !.# " . #$& $ . "," 张口度 （ >)） "3 ’ / "% ’ % " . 3"% $ . ,!& 肿胀度 （ >)） ,.3 ’ #.( #., ’ !.% # . !!# $ . $$!" 满意度 (.( ’ !." (./ ’ #.( ! . &"% $ . $"/&
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种植机、 涡轮机拔除下颌低位水平阻生牙的比较
胡建平 童 昕 ! 唐恩溢 ! 江苏省金坛市人民医院口腔科 （!"#!$$）
创伤性漂浮膝 !# 例诊治分析
曹鸿杰 董学亮 高延征 ! 河南省渑池县人民医院骨科 （)(!)’’）
【摘要】 目的 探讨漂浮膝的合理治疗方法。方法 回 顾 分 析 !# 例 漂 浮 膝 患 者 的 手 术 情 况 及 并 发 症。 结 果 本
组病例随诊最长 ( 年， 没有坚强内固定的并发症较多。结论 少并发症的主要因素。 【关键词】 漂浮膝； 固定； 功能锻炼 自 %,,$ 年 # 月 + !’’- 年 $ 月， 我院共收治漂浮 膝 !# 例， 采 取了不同的固定方式， 疗效满意。现将结果报道如下。
注： 童 昕! 唐恩溢 ! 江苏省南京市口腔医院颌面外科
牙， 尤其是低位的 患 者， 需 要 磨 除 的 牙 体 量 非 常 大， 有些患者甚 至需要磨除 ! " # 的 牙 冠 才 能 解 除 牙 阻 力， 因此大大延长了手术 时间。另外该手术位置较深， 操作 不 便， 加之时间较长有 ! 例患 者出现了口角拉伤。过长的手术时间也直接造成了患者 的 满 意 度的下降， 多数患者对手术时间的延长较为关注， 而对种植机拔 牙引起的肿胀降低较不敏感。 种植机拔牙是 近 年 来 出 现 的 一 种 新 的 拔 牙 手 段， 种植机有 自身独立的供水系统， 管道为一次性用品， 加上彻底 消 毒 种 植 机 头和钻 针， 可 望 杜 绝 由 此 造 成 的 交 叉 感 染 问 题。 种 植 机 产 热
［$］ 少 ， 对骨质的热 损 伤 较 小， 术 后 相 应 的 疼 痛、 伤口愈合神经损