--第二节 阻生牙的拔除

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定义：
阻生牙 (impacted tooth) 指由于各种原因(骨或软组织障碍等) 只能部分萌出 或完全不能萌出,且以后也不能萌出的牙。 埋伏牙？
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阻生的原因：
颌骨退化，间隙不足； 牙齿的萌出时间不同，牙位空间被占，牙 胚位置异常； 牙本身发育不良或疾病引起
Ⅰ下颌支前缘与第二磨牙远中面之间的间隙容纳阻生第三 磨牙的近远中径


Ⅱ下颌支前缘与第二磨牙远中面之间的间隙不容纳阻生第
三磨牙的近远中径
Ⅲ下颌阻生第三磨牙全部或部分位于下颌支内
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2.根据牙在颌骨内的深度
（Pell;Gregory）
高位（position A):牙的最高部平行或高于牙弓颌平面
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4 根据在牙列中的位置 颊侧移位 舌侧移位 正中位
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（四）阻生齿拔前术前检查
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（四）阻生齿拔前术前检查
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详细询问病史 、全身及局部的查体及必要的辅助检查。 1. 口外检查 注意颊部有无红肿 ；检查颌下及颈部有无肿大之淋巴结； 触试下唇有无麻木或感觉异常？。 2. 口内检查 有无张口困难；检查第三磨牙区及磨牙后区 , 注意第三磨 牙的阻生情况 , 有无炎症；检查第一及第二磨牙情况 ； 特别注意第二磨牙有无龋坏；注意牙髓炎与冠周炎的区 别
中位（position B):牙的最高部低于颌平面，高于第二 磨牙牙颈部

㈤颞下颌关节脱位
原因：操作时间长，习惯性脱位 防治：左手支持
㈥邻牙或对颌牙损伤
1. 邻牙大面积龋坏，修复体---术前解释 2. 安放牙钳---长轴一致，钳喙过宽 3. 牙挺---邻牙支点 4. 脱位力需控制，保护
㈦神经损伤
鼻腭神经和颊神经损伤 颏神经损伤
原因：颏孔周围的手术 预后：与神经是否切断与关。 预防：必须作翻瓣手术时，垂直切口应尽可能位 于前方。 舌神经损伤 原因：远中切口偏舌侧
（五）阻力分析
邻牙阻力
是否与阻生牙紧密接触 阻生的位置--如第Ⅱ和第Ⅲ类阻生，邻
牙阻力大
（六） 拔除方法
手术步骤
1. 麻醉 2. 切开翻瓣 3. 去骨（骨钻） 4. 分牙（劈开或磨开） 5. 挺出（检查牙根） 6. 拔牙创处理
麻醉要求 ：
除常规的下颌阻滞麻醉外，应 在智齿颊侧近中、远中角及远中 三点作粘膜下注射。
㈡牙槽骨折断
处理：如骨板折断后一半以上已无骨膜附着 －－最好去除
如折断骨片大部分有骨膜膜附着可将其复合 －－使其愈合
㈢口腔上颌窦交通
原因： ⑴解剖因素: 根尖与上颌窦仅有一薄层 或无骨相隔 ⑵操作因素：取断根时用力不当
㈢口腔上颌窦交通
后果：上颌窦感染，口腔上颌窦瘘 预防：
⑴上颌磨牙拔除困难时，用翻瓣去骨及分根 法拔除。
牙根多样——阻力分析（X线）
（二）适应证与禁忌证
适应证：从预防的角度而言，早日拔除可以预防很多由 其引起的问题。
最好的拔牙时机是16-18岁时 理由： 牙根已大约形成1/3之长，拔除较容易； 病员的耐受力较好； 伤口愈合迅速。
适应证
引起7远中骨质的吸收 7or8龋坏 反复冠周炎 压迫引起邻牙牙根吸收

上颌第三磨牙：检查与拔除
• 3、垂直切口（可选) • 若埋伏程度较深，则需要剥离较大面积的骨膜。在沟内切口的末端再做垂
直切口有利于骨膜的剥离和黏骨膜瓣的翻起，同时也可避免龈组织的撕裂。 做垂直切口时可用15号刀片从前庭沟切向磨牙与前磨牙之间的楔状隙。 • 可在拔牙的过程中再做垂直切口：显露阻生牙时需去骨以增加牙的松动度， 当去骨的范围较术前计划的要大的情况下再做垂直切口。
• 翻起磨牙间的龈乳头后，再用钝的牙挺从前往后得翻起龈边缘，在翻起黏骨膜瓣时要格外小心 (注意不要使其撕裂)。骨壁由于牙囊组织增厚的缘故而变薄。显露牙冠的过程较为顺利。
• 根分叉的存在且牙根基本发育完成就有可能意味这不可预料的术中并发症。尽管牙冠已有一定的 松动度，但阻生牙仍无法脱位。为避免牙脱位时引起上颔结节的骨折，故需要去除更多的远中骨 质。
上颌第三磨牙：检查与拔除
三、拔除阻生牙
• 拔除上颌第三磨牙一般不需要分根。去除颊侧骨质和扩大牙槽窝的远中壁 至牙根后使可尝试挺出该牙。
• 因其紧邻解剖腔隙，尝试挺出该牙时切忌将阻生牙推向牙根或远中方向。 • 若阻生牙颊向脱位，则可嘱患者紧咬牙以便术者更方便地使用牙挺，同时
也将患者咽下拔出的阻生牙的风险降至最低。使用拔除上颌第三磨牙专用 的枪刺状牙钳夹紧牙冠完成脱位动作。牙根的形态常无法预知，通过使用 牙钳来估计牙牵引脱位的方向较为可取。 • 使用血管钳币和 Lucas刮匙将牙囊碎片清除干净。用人直径的圆钻修整牙槽 骨的游离缘。
上颌第三磨牙：检查与拔除
一、切口
• 1．磨牙后切口 • 使用12号刀片切开上颌结节：由翼上颌沟开始沿着牙弓的弧形向前切至第
二磨牙远中面的中央。 • 若阻生牙埋伏位置较深，切口起点的位置可稍偏向颊侧数个毫米，以便于

04
成功案例分享
A
患者基本信息：年龄、性别、健康状况等
B
阻生牙情况：位置、形态、与邻牙关系等
C
拔牙方法：手术方式、麻醉方式、手术时间等
D
术后恢复：疼痛程度、肿胀程度、愈合时间等
E
患者满意度：对拔牙过程和结果的评价
F
医生经验分享：手术技巧、注意事项等
谢谢
手术风险及预防
麻醉风险：可能引起过敏反应或呼吸困难，需提前告知医生过敏史
感染风险：拔牙过程中可能引起感染，需注意口腔卫生和术后护理
术后并发症：如肿胀、疼痛、感染等，需遵医嘱进行术后护理
出血风险：拔牙过程中可能引起出血，需及时止血
神经损伤风险：拔牙过程中可能损伤神经，需谨慎操作
心理压力：拔牙可能引起紧张和恐惧，需保持放松心态，配合医生操作
分离牙冠：使用牙挺等器械将牙冠与周围组织分离
拔除牙根：使用牙钳等器械将牙根从牙槽骨中拔出
清理创口：清理拔牙创口，防止感染
缝合创口：将创口缝合，促进愈合
术后护理：包括止痛、消炎、饮食等注意事项
术后护理
01
保持口腔卫生：勤刷牙，使用漱口水
02
避免刺激性食物：避免辛辣、过热、过硬的食物
03
观察伤口：注意伤口是否有红肿、出血等异常情况
阻生牙拔除术是指通过手术将阻生牙拔除的手术过程
阻生牙的危害
导致牙列拥挤，影响牙齿美观
01
引发牙周炎，导致牙龈萎缩、牙槽骨吸收
02
影响邻牙健康，导致邻牙松动、脱落
03
引发颞下颌关节紊乱，导致张口受限、疼痛等不适症状
04
拔除术的必要性
01
阻生牙可能导致邻牙损伤
02
阻生牙可能引发牙周炎等口腔疾病