黄帝内经选读

16、清阳出上窍，浊阴出下窍：上窍，指耳、目、 口、鼻等头面部七窍。下窍，即指前后二阴。清 阳，指呼吸之气及发声、视觉、嗅觉、味觉、听 觉等功能赖以发挥作用的精微物质。浊阴，为二 便污秽之物。
17、清阳发腠理，浊阴走五藏：清阳，指卫气。 浊阴，指精血津液。即卫气布散于腠理，精血津 液濡养于五脏。 18、清阳实四支，浊阴归六府：清阳,指饮食物化 生的精微物质。浊阴，指饮食物化生的糟粕。即 饮食物所化生的精微物质充养于四肢，所化生的 糟粕内归于六腑。
3、“重阴必阳，重阳必阴”句的含义： 本句原文的意思是：在属阴的季节， 感受阴邪，邪气内伏，就可能发为阳性病 证。反之，在属阳的季节，感受阳邪，邪 气内伏，就可能发生阴性病证。 体现了物极必反的道理，说明了阴阳 之间相互转（1）冬伤于寒，春必温病 在冬季感受寒邪，若当时发病，则表现为 寒邪侵袭的外感伤寒病。若当时邪不即发，则 寒邪内伏，至春季阳气生发之时，逢阳化热。 若复感春令风邪，风为阳邪，外感引动伏邪， 两阳相合，则发为温病。 后世医家据此将温病分为新感、伏气两大 类，奠定了“伏邪温病”理论的基础。
[学习要求]



掌握阴阳的含义和主要内 容 掌握阴阳五行学说在医学 上的具体运用 掌握阴阳的可分性 理解阴阳运动变化的特点
长春中医药大学内经教研室
[原文] 201 一级
黄帝曰：阴阳者，天地之道也，万物之纲纪， 变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必 求于本。 故积阳为天，积阴为地。阴静阳躁，阳生阴 长，阳杀阴藏。阳化气，阴成形。寒极生热，热 极生寒；寒气生浊，热气生清。清气在下，则生 飧泄；浊气在上，则生月真 胀，此阴阳反作，病 之逆从也。 故清阳为天，浊阴为地。地气上为云，天气 下为雨；雨出地气，云出天气。 故清阳出上窍， 浊阴出下窍；清阳发腠理，浊阴走五藏；清阳实 四支，浊阴归六府。
2、味厚者为阴，薄为阴之阳；气厚者为阳， 薄为阳之阴：味属阴，味厚者为阴中之阴， 薄为阴中之阳。气属阳，气厚为阳中之阳， 薄为阳中之阴。
3、壮火之气衰，少火之气壮：壮火，指药 食气味纯阳者而言，后世医家进一步发挥， 认为壮火是病理之火，即亢盛的阳气。少火， 指药食气味温和者而言，后世医家进一步发 挥，认为少火是生理之火，即和平的阳气。 气，正气。之，作使、令解。 此句意思是：药食气味纯阳的壮火之品 能使人体正气虚衰，药食气味温和的少火之 品能使人体正气盛壮。
第二单元
阴阳应象
《素问· 阴阳应象大论篇第五》 原文节选
[原文] 203 一级 风胜则动，热胜则肿，燥胜则干，寒胜 则浮，湿胜则濡泻。 天有四时五行，以生长收藏，以生寒暑 燥湿风。人有五藏化五气，以生喜怒悲忧恐。 故喜怒伤气，寒暑伤形。暴怒伤阴，暴喜伤 阳。厥气上行，满脉去形。喜怒不节，寒暑 过度，生乃不固。故重阴必阳，重阳必阴。 故曰：冬伤于寒，春必温病；春伤于风，夏 生飧泄；夏伤于暑，秋必痎疟；秋伤于湿， 冬生咳嗽。
（4）秋伤于湿， 冬生咳嗽 秋，指夏 末秋初的湿盛 时节。若此时 伤于湿邪，当 时即病，则发 为湿邪困脾的 濡泻等证。
若当时不病，湿邪蕴积 于体内，郁而化热，至 冬季又外感寒邪，外寒 引动内热，上乘于肺， 则发为咳嗽（热嗽）。 若湿伏体内，聚而成痰 饮，至冬季又感受寒邪， 内引痰饮，则发为咳嗽 （寒嗽）。
[原文] 202 一级
阴味出下窍，阳气出上窍。味厚者为阴， 薄为阴之阳；气厚者为阳，薄为阳之阴。味厚 则泄，薄则通；气薄则发泄，厚则发热。壮火 之气衰，少火之气壮，壮火食气，气食少火， 壮火散气，少火生气。 气味辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴。
[注释]
1、阴味出下窍，阳气出上窍：凡药物饮食 之味属阴，多沉降下行而走下窍；凡药物饮 食之气属阳，多升散上行而达上窍。
《黄帝内经》原文选读
广州市中西医结合医院 骨伤科
第二单元 阴阳应象



阴阳应象，语出于《素问· 阴阳应象大论》。 本单元主要论述了《内经》中阴阳学说的 基本概念和内容。 并列举了阴阳五行学说在中医学中的运用。
长春中医药大学内经教研室
《素问•阴阳应象大论篇第五》
[篇解]
阴阳：是对事物对立统一双方的概括。 应：即对应、相应。 象：即表象、现象、征象。例如人体的 藏象、病象、自然界的物象等。 本篇论述了人体脏腑阴阳与四时五行阴 阳，其象相应，所以篇名“阴阳应象”。 大，广也。由于本篇所论内容非常丰富、 广博，所以称之为“大论”。
5、神明之府：阴阳是产生自然界万物运动变化 内在动力的场所。府，居舍、藏物的场所。 6、治病必求于本：即诊治疾病时一定要推求阴 阳的盛衰。本，指阴阳。求，推求。 7、积阳为天，积阴为地：即轻清的物质向上升 腾，积聚为天；重浊的物质向下沉降，凝聚为 地。积，汇聚。阴、阳，此指轻清、重浊两种 不同属性的物质状态。 8、阴静阳躁：阴性柔而主安静，阳性刚而主躁 动。
3、以天地、静燥、寒热、云雨等自然现象， 说明阴阳的属性特征及其相互对立、相互转 化的关系，进一步明确了阴阳学说的基本内 容。
地气上为云 天气下为雨
云出天气
雨出地气
4、论述了人体阴阳升降反常所导致的病证。 “清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生月真 胀”句，论述了阴阳升降失常的病理变化。 清气，属阳当升。若清阳之气不能上升则衰于 下，而成完谷不化的飧泄证。浊气，属阴当降。若 浊阴之气滞于上而不能降，则壅塞胸膈，表现为胸 膈胀满的月真胀证。 因脾主升清阳，胃主降浊阴，故后世医家常用此 句概括脾胃的病理变化。脾气虚运化失常，清阳之 气不升，肠中清浊不分而成泄泻；胃气不降而反上 升，浊阴之气积于胃脘部，而使胃脘胀满。
4、壮火食气，气食(sì )少火；壮火散气， 少火生气：即药食的纯阳作用消蚀人体的 正气，而人体的正气赖药食的温和作用来 滋养；药食的纯阳作用耗散人体的正气， 药食的温和作用补养人体的正气。“壮火 食气”的“食”字，是消蚀的意思，“气 食(sì )少火”的“食”字，音义同饲，供 养。 5、涌泄：泛指呕吐泄泻。
长春中医药大学内经教研室
[原文] 204 一级 故曰：天地者，万物之上下也；阴阳 者，血气之男女也；左右者，阴阳之道路 也；水火者，阴阳之征兆也；阴阳者，万 物之能始也。故曰：阴在内，阳之守也； 阳在外，阴之使也。
[注释] 1 、 风胜则动 ：风邪太过，使肢体振掉动摇 或头晕目眩。 2 、 热胜则肿 ：火热内郁，营气壅滞肉理， 聚为痈疡红肿。肿，痈肿。 3 、 燥胜则干 ：干，干燥，干涸。燥邪过胜 伤人，就会导致人体内外津液干涸的病证。 4 、 寒胜则浮 ：浮，浮肿。寒为阴邪，易伤 阳气，聚水成为浮肿。 5、濡泄：濡泄，又称湿泄。由湿邪伤脾所 致的肠鸣腹泻、大便稀溏的病证。
9、阳生阴长，阳杀阴藏：①互文。阴阳既为生 杀之本，亦为长藏之本。即阳既能生万物，亦能 杀万物；阴既能长万物，又能藏万物。②生与长， 杀与藏，为临文避复修饰格限制下互换使用的相 对同义词。意为阳生阴亦生，阴杀阳亦杀，阴阳 两个方面协调统一，相辅为用。 10、阳化气，阴成形：即阳主化气，阴主成形。 张介宾注：“阳动而散，故化气；阴静而凝，故 成形。”这是对于阴阳的功能而言。阳气主动， 推动人体的功能；阴气柔静，生成人体的形质。
[分析]
1、阐明了阴阳的基本概念及引入医学领域的重要意义。 指出世界上一切事物是在不断地运动变化、新生和消 亡。 指出了阳主化气、主动、主升；阴主成形、主静、主 降的阴阳特性。 事物运动发展变化的根源，在于事物本身存在着相互 对立统一的阴阳两方，二者在运动变化过程中，既是 对立的，又是相互依存、相互为用的，并在一定条件 下，能够相互转化的。 并提出“阴阳”引入医学领域的重要意义及临床治疗 的指导思想就是“治病必求于本”。
2、论述了七情内伤的致病 特点。 提出了“暴怒伤阴， 暴喜伤阳”的情志致病规 律。若伤阴、伤阳，则人 体内阴阳逆乱，平衡失调， 导致“厥气上行，满脉去 形”的病理状态。由此提 示我们，要做到预防疾病， 延年益寿，必须外防邪气， 内调情志。
故本段经文最后 指出“喜怒不节， 寒暑过度，生乃 不固。”
长春中医药大学内经教研室
2、提出临床诊治原则是“治病必求于本”。 本，指阴阳而言，“治病必求于本”意为诊治 疾病时，一定要推求阴阳的盛衰。这是因为： （1）从生理上看，人有脏腑经络气血，又分表里 上下内外，这些皆统属于阴阳范畴而有阴阳之分。 （2）从病因上看，有外感六淫、内伤七情，也有 阴阳之别，即使是六淫，由于四时不同，也有阴阳 之异。 （3）在诊断上，中医的四诊八纲首先辨别阴阳。
11、寒气生浊，热气生清：寒气的凝固作用生成 浊阴；热气的升腾作用产生清阳。浊，痰湿之类 的病理产物。清，水谷精微。 12、飧泄：大便泻下不消化的食物残渣，又叫完 谷不化。 13、月真(chēn)胀：此指胸膈胀满。 14、反作：即反常。阳应升而反在下，阴应降而 反在上，是谓阴阳反作。 15、逆从：偏义复词，即逆的意思。指上述飧泄、 月真胀，是阴阳升降反常的表现。
6、五气：五脏之气。即五脏的功能。 7、喜怒伤气，寒暑伤形：即七情太过，损伤脏 腑气机；六淫外邪伤人，首犯形体机表。喜怒， 泛指七情过激。寒暑，泛指六淫外邪。 8、暴怒伤阴，暴喜伤阳：暴怒则肝气横逆而血 乱，故伤阴；暴喜则心气弛缓而神逸，故伤阳。 阴，指肝。阳，指心。 9、厥气上行，满脉去形：指逆行之气上行，邪 气亢盛，充斥脉体，正气损伤。厥气，逆行之 气。去形，神气浮越，脱离形骸。 10、痎虐：疟疾的总称。
（4）从病机上看，人体疾病的形成不外乎阴阳的偏 盛偏衰。 （5）从治疗上看，药物的升降气味，用针的补泻、 左右等，皆不出阴阳之理。 由此可见，阴阳可以概括疾病的两种性质，疾 病发生的实质就是人体内阴阳失去了相对平衡的结 果，因此在治疗上也必须从阴阳入手，针对阴阳的 盛衰不同而进行治疗。 “治病必求于本”说明了疾病发生的本质，指 出了调治阴阳是治病的根本大法，此句是中医临床 诊治的基本原则，具有深刻的指导意义。
[分析] 1、古代医家通过长期医疗实践和对自然界现象的观 察，总结出五气偏胜（即六淫）致病的基本特点。 六淫邪气侵袭人体，感而即发，若： 风邪太过，则肢体振掉动摇； 火热太过，则腐肉成脓，发为痈肿； 燥邪太过，则津液干涸，皮毛干燥，尿少便干； 寒邪太过，则损伤阳气，气化失司，聚水而成浮肿； 湿邪太过，则脾失健运而腹泻便溏。