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（二）急性子宫内膜炎、子宫肌炎
病原体经胎盘剥离面侵入，扩 散到子宫蜕膜称子宫内膜炎， 侵及子宫肌层称为子宫肌炎。
表现为发热、恶露多有臭味、下 腹痛及压痛、白细胞增高。
（三）急性盆腔结缔组织炎
病原体经宫旁淋巴和血行达宫旁 组织，形成炎性包块，引起急性 盆腔结缔组织炎。 表现为寒战、高热、全身不适、子 宫复旧差、下腹部疼痛或压痛。 淋菌感染形成脓肿后，高热不退。
【健康教育】
❖ 加强孕期卫生宣传，临产前2个月避免性生活及盆 浴，加强营养，增强体质。及时治疗外阴、阴道炎 及宫颈炎等慢性疾病和并发症。避免胎膜早破、滞 产、产道损伤与产后出血。消毒产妇用物，接产严 格无菌操作，正确掌握手术指征，保持外阴清洁。 必要时给予抗生素预防感染。
第二节 产后心理障碍的护理
（四）急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎
炎症扩散至子宫浆膜形成盆腔腹膜炎，继而发展为弥漫性腹膜炎
症状：高热、恶心、呕吐、腹胀、腹 泻、里急后重、排尿困难。
体征：下腹部有压痛、反跳痛。
（五）血栓静脉炎
❖ 来自于胎盘剥离面的栓子经血行在盆腔 形成栓塞，引起感染性栓塞行静脉炎。
❖ 症状：寒战高热反复发作，产后1～2周 多见。下肢血栓性静脉炎，表现为弛张 热、下肢持续性疼痛。
β—溶血性链球菌
大肠杆菌属:是外源性感染的主要菌种,大肠杆菌和相关 的革兰氏阴性杆菌产生内毒素,可引起菌血症和感染性 休克.正常时寄生在阴道，会阴,尿道口周围,产褥期可迅 速繁殖而发病,是菌血症和感染性休克最常见的病原菌.
大肠杆菌
葡萄球菌:金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌,金黄色葡 萄球菌,多为外源性感染,引起伤口化脓；表皮葡萄球 菌,引起感染轻,存在阴道菌丛内,对青霉素可产生耐药.
❖ 体征：局部静脉压痛，“股白肿” ❖ 辅助检查：彩超多普勒检查可协助诊断
股白肿
（六）脓毒血症及败血症
❖ 脓毒血症：感染血栓脱落入血循环 ❖ 败血症：大量细菌入血循环并繁殖 ❖ 症状： 高热寒战、全身明显中毒症状，可危及生命 ❖ 辅助检查：血细菌培养
[处理原则]
增强机体抵抗力，控制感染。
[护理评估]
❖ 辅助检查：
▪ 血常规检查（白细胞增高） ▪ 宫颈口分泌物细菌培养或血培养。 ▪ 超声显示炎性包块；
【治疗原则】
❖ 清除病原组织，积极控制感染，并抢救中毒性休克。 ❖1.支持疗法 半卧位 ❖ 2.清除宫腔残留物，脓肿局限化并切开引流，嘱病人
半卧位以利于引流。 ❖3.抗生素的应用 药敏试验选广谱高效抗生素，中毒
响有关
【护理措施】
❖ 加强营养，维持体液和电解质平衡
高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，促进伤 口愈合预防感染。
保证摄入足够液体，防止脱水。 及时静脉补液。 ❖ 促进产妇身心舒适
充足的休息，半卧位或抬高床头，利于恶露的引流 ，防止炎症扩散。
做好会阴护理 高热病人及时降温 ❖ 预防感染及并发症 观察生命体征、严格无菌操作、预防乳腺炎 ❖ 健康教育和出院指导
主要出现在产褥期。Hannal(汉娜1992年) 将产后精神障碍分为三类：
产后忧郁 postpartum blue 产后抑郁 postpartum depression 产后精神病 postpartum psychosis
外源性感染：被污染的衣物、手术器 械等均可造成感染。
三、临床表现
急性外阴、阴道、宫颈炎 急性子宫内膜炎、子宫肌炎 急性盆腔结缔组织炎 急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 血栓静脉炎 脓毒血症及败血症
（一）急性外阴、阴道、宫颈炎
外阴：局部灼热、疼痛、下坠。局部伤口红肿、发硬、 裂开，脓液流出。 阴道：裂伤及挫伤表现为黏膜充血、溃疡、脓性分泌物 增多。 宫颈：裂伤感染向深部蔓延达宫旁组织，引起盆腔结缔 组织炎。
厌氧性链球菌:消化链球菌和消化球菌多存在正常阴道中, 常与大肠杆菌混合感染,产生臭味.
消化球 菌
消化链球菌
厌氧类杆菌:包括脆弱类杆菌,产色素类杆菌等.此菌有加
速血液凝固的特点, 可引起感染临近部位血栓性静脉炎
产色素类杆菌
脆弱类杆菌
感染来源
内源性感染：正常孕妇生殖道或其他 部位寄生的病原体，当抵抗力降低 时可致病。
症状严重者，短期给肾上腺皮质激素 ❖ 4.对血栓静脉炎，在应用大量抗生素的同时，可加用
肝素并口服双香豆素、双嘧达莫等。 ❖ 5.严重病例可引起中毒性休克、肾功能衰竭、应积极
抢救，治疗应争分夺秒，否则可能导致患者死亡。
【护理问题】
❖1.体温过高 与产褥感染有关 ❖2.知识缺乏 缺乏有关产褥感染的护理知识 ❖3.疼痛 与感染有关 ❖4.焦虑 与疾病及母子分离或护理孩子的能力受影
❖ 病原体种类：以厌氧菌为主 需氧性链球菌、厌氧性链球菌、大肠杆菌、 葡萄球菌、厌氧类杆菌
致病菌
需氧性链球菌:β-溶血性链球菌中B族链球菌 是外源性感染的 主要致病菌，能产生外毒素和溶组织酶,致病力强,播散快. 可引起重症感染，体温超过380C、寒战、心率加快 ,腹胀, 子宫缩复不良,宫旁压痛,菌血症.
褥感染引起。
产褥病率的大部分原因是产褥感染,但也包括生 殖道以外的感染,例如：乳腺炎,上呼吸道感染,泌尿 系感染。
二、病因 (etiology)
❖ 诱因： 1.分娩降低或破坏生殖道的防御功能和自净作用， 增加病原体侵入生殖道的机会 2.产妇体质虚弱、孕期贫血、胎膜早破、产科手 术操作、产程延长、产后出血过多等。
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第一节 产褥感染妇女的护理
❖ 产褥感染的定义
分娩时及产褥期 生殖道 感染 局部和全身 变化 。
6%。
产褥期内生殖道受病原体感染引起局部和全身的炎性变化 。发病率6%左右。
* 产褥病率（puerperal morbidity）：分娩结束24小
时后至10天内，每日用口表测 4次体温，每次间隔 4小时，其中有 2次体温达到或超过38℃。多由产
1. 病史 2. 身心状况 3. 诊断检查
伤口、子宫 复旧、全身 状况、下肢
疼痛、心理ຫໍສະໝຸດ 断检查❖ 产后出现发热、畏寒等全身症状，下腹疼痛，白带 增多，有臭味
❖ 体征：
▪ 体温升高；下腹压痛、反跳痛及肌紧张 ▪ 妇科检查：阴道壁充血水肿，后穹窿饱满，有触痛，阴道
内有大量异常分泌物，有臭味，宫颈充血，水肿，宫口可 见脓性分泌物，子宫复旧不良，触痛明显，双附件区增厚 ，有触痛，有时可触及囊性包块，触痛明显。