原发性输卵管癌的临床诊断与治疗
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原发性输卵管癌的MR表现页数:22
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原发性输卵管癌 综述页数:3
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输卵管癌早期有什么表现页数:2
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输卵管癌是怎样检查出来的
输卵管癌是怎样检查出来的输卵管癌是怎样检查出来的?原发性输卵管癌是稀少的。
这种癌症病人的平均年龄为50~60岁。
危险因素尚未很好地确定，然而，慢性输卵管炎或其他炎症疾病(如结核)可能是病因。
病人可有一段长远的不孕史。
95%以上的输卵管癌为乳头状浆液性腺癌;少数是肉瘤。
其扩散方式与卵巢癌相似，输卵管癌可直接延伸播散，或通过淋巴管，分期与卵巢癌相似症状。
原发性输卵管癌，早期无明显症状，其主要表现为阴道内流出液体，轻微腹痛，俟肿瘤生长到一定程度时，可发现腹部包块。
其中，阴道流液是该病最为常见的早期症状之一，据临床观察，其发生率为63.3%～83.3%。
病之初，阴道流液并不起眼，往往被患者忽略。
因为流液有时为阵发性，时有时无，更使一些人掉以轻心，甚至被不少患者误认为是妇科炎症。
那么，输卵管癌需要做哪些检查呢?由于原发性输卵管癌少见，缺乏典型的临床症状与体征，因此常被忽视以致延误诊断，目前术前正确诊断率达30% 左右。
临床上常把阴道排液及阴道流血、腹痛、盆腔肿块称作输卵管癌“三联症”。
对围绝经期妇女有上述症状时应考虑到输卵管癌的可能性。
常用于确诊的检查方法有阴道脱落细胞学检查、诊断性刮宫及子宫内膜活检、宫腔镜检查、腹腔镜检查、B超及CT检查等。
输卵管癌是怎样检查出来的?一、阴道脱落细胞学检查脱落的输卵管癌细胞可随排液由输卵管、宫腔到达阴道。
因此阴道脱落细胞学检查可阳性。
当该项检查阳性时应首先排除宫颈癌及子宫内膜癌的可能性。
二、诊断性刮宫及子宫内膜活检宫颈、宫腔及输卵管的癌瘤，都可引起阴道排液增多，阴道脱落细胞学阳性。
因此需宫腔探查及分段刮宫以明确诊断。
若阴道脱落细胞学阳性，而分段刮宫病理阴性，则应考虑到输卵管癌的可能。
若子宫内膜活检阳性时，除子宫内膜癌外也应考虑到输卵管癌宫腔转移的可能。
三、B超、CT检查及mri检查B超、CT检查及mri检查是临床上最常采用的检查方法，可确定肿块的部位、大小、性质(如囊性或实性)与周围组织的毗邻关系等，但很少可以提示输卵管来源。
输卵管癌怎么确诊
输卵管癌怎么确诊输卵管癌怎么确诊?输卵管癌分为两种情形，发生在输卵管者，称原发性输卵管癌，但大多数的输卵管癌是继发于子宫内膜癌或卵巢癌之后，又称继发性输卵管癌。
输卵管癌是女性生殖器官中最少见的一种恶性肿瘤，临床诊断并不困难，详见如下：症状诊断：临床上常表现为阴道排液、腹痛、盆腔肿块，称输卵管癌“三联症”。
1.阴道排液最常见。
排液是输卵管癌患者最具特殊的症状，为浆液性黄水，量多少不一，呈间歇性，有时为血水样稀液。
一般无气味，但个别有恶臭。
2.腹痛大约半数患者有下腹部疼痛，多发生于患侧，为钝痛，一般不重，以后逐渐加剧呈痉挛性绞痛。
3.下腹或盆腔包块部分患者自己能在下腹扪及肿块。
4.阴道出血：阴道不规则出血亦是常见症状之一，出血为肿瘤坏死侵破血管，血液流入子宫经阴道排出。
5.腹水较少见，呈淡黄色，有时呈血性。
6.其他：晚期肿块压迫附近器官或广泛转移，可出现排尿不畅，部分肠梗阻的症状。
常用的辅助检查方法有：1、阴道细胞学检查涂片中见不典型腺上皮纤毛细胞，提示有输卵管癌可能。
2、分段刮宫排除宫颈癌和子宫内膜癌后，应高度怀疑为输卵管癌。
3、腹腔镜检查见输卵管增粗，外观如输卵管积水呈茄子形态，有时可见到赘生物。
4、B型超声检查可确定肿块部位、大小、性质及有无腹水等。
输卵管癌怎么确诊?鉴别诊断方法有：1、输卵管上皮良性增生和原位癌的鉴别：典型的输卵管腺癌很容易诊断，但输卵管上皮早期癌变和良性瘤样增生之间的鉴别有时十分困难。
以往有人认为输卵管上皮细胞核的拥挤、堆积、复层化和异型改变即为原位癌，但有人指出，18.5%输卵管切除标本，局部区域均可见上述良性增生性改变。
常同时伴有输卵管炎症，但少数基本正常的输卵管上皮也可出现这类改变。
有时部分区域的上皮乳头状增生类似于乳腺管内乳头状瘤病的结核，可有乳头搭桥、腺管形成和胞浆嗜酸性变等情况。
由于上述各类病变与慢性输卵管炎和输卵管结核关系密切，因此只有当出现大量乳头、核分裂相和明显的核异型性时，才应考虑为原位癌。
原发性输卵管癌的诊断与治疗：附2例报告
原发性输卵管癌的诊断与治疗：附2例报告
白玲;兴桂华
【期刊名称】《齐齐哈尔医学院学报》
【年(卷),期】1996(017)001
【摘要】原发性输卵管癌是女性生殖器官中少见的一种恶性肿瘤,我院收治2例,现将诊断及治疗体会报告如下。
1 病例介绍例1,女,66岁。
3年来阴道排淡黄色稀薄液体,近半年增多,每日约500ml。
【总页数】2页(P45-46)
【作者】白玲;兴桂华
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R737.32
【相关文献】
1.原发性输卵管癌的诊断：附5例报告 [J], 王凤龙;王世进
2.原发性输卵管癌：附8例报告 [J], 李清朵;张宝麟
3.原发性输卵管癌早期诊断(附8例报告) [J], 张白雪;黄小琛;何苏辉
4.原发性输卵管癌诊断探讨（附4例报告） [J], 陈惠英;钟惠珍
5.原发性输卵管癌的诊断(附20例报告) [J], 刘云
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原发性输卵管癌有哪些症状？
原发性输卵管癌有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍原发性输卵管癌症状，尤其是原发性输卵管癌的早期症状，原发性输卵管癌有什么表现？得了原发性输卵管癌会怎样？以及原发性输卵管癌有哪些并发病症，原发性输卵管癌还会引起哪些疾病等方面内容。
……*原发性输卵管癌常见症状：阴道分泌物增多、阴道出血、腹痛*一、症状1.阴道排液癌组织在输卵管内生长，渗出较多，加上输卵管伞端又常常阻塞封闭，因此向宫腔排溢，经阴道流出，这是输卵管癌的重要临床症状，约有50%以上的患者有阴道排液，排出的液体多为浆液性或浆液血性，量较多，有报告多达1000ml以上，有时排出液体中还混有坏死脱落的组织碎片，下腹绞痛随着间歇性阴道排液，阴道排液后腹痛减轻，输卵管肿块缩小或消失，此为外溢性输卵管积水(hydrops tube profluens)的表现，是由输卵管癌引起部分梗阻的输卵管充盈与排空所致，有这种症状的约占9%，易被误诊为泌尿生殖道瘘。
2.阴道流血肿瘤坏死或侵蚀血管导致出血，但这种出血量并不多，若混在分泌液体中，则呈浆液血性，输卵管癌高发于近绝经期或绝经后期，此时的阴道血性液体应引起高度警惕，输卵管癌的异常阴道出血约占62%，若在高发年龄期不规则阴道出血而诊刮为阴性者，都应考虑输卵管癌的可能。
3.腹痛输卵管肿块可导致下腹不适或隐痛，若输卵管扭转或外溢性输卵管积水，则发生剧痛或绞痛，发生剧烈腹痛者为数不多，而有不同程度的腹痛或不适者约占半数。
4.不育由于伴随慢性输卵管炎者较多，所以原发或继发不育史很常见，但这并非特异症状。
5.盆腔肿块附件肿块是输卵管癌的重要体征，术前检查发现盆腔肿块占61%～65%，较大的肿块患者自己也可以触及。
6.其他症状由于肿瘤的增大与发展，出现一些对周围器官的压迫症状及肿瘤转移所致的症状，如腹胀，尿频，尿急，胃肠不适及恶病质等，典型的输卵管癌症状是“三联症”，即腹痛，盆腔肿块，浆液性阴道流液，也有提出另一组“三联症”为阴道出血，阴道流液及下腹痛，对有盆腔肿块伴大量阴道流液者，也可称为输卵管癌的“二联症”，有三联症或二联症者都应引起注意。
原发性输卵管癌应该做哪些检查？
原发性输卵管癌应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介原发性输卵管癌应该做哪些检查，常用的原发性输卵管癌检查项目有哪些。
以及原发性输卵管癌如何诊断鉴别，原发性输卵管癌易混淆疾病等方面内容。
*原发性输卵管癌常见检查：常见检查：X线碘油造影、子宫内膜活检、CT检查、核磁共振成像(MRI)*一、内镜检查宫腔镜及腹腔镜检查可作为对可疑输卵管癌者的术前检查。
(1)宫腔镜检查：可见子宫后壁有黄色斑块，可吸取输卵管内液体进行细胞学检查。
注意事项：注意输卵管开口处。
(2)腹腔镜：直接观察输卵管及卵巢的变化，还可吸取腹腔液体细胞学检查。
*二、脱落细胞学检查进行阴道液体、腹腔液体或冲洗液细胞学检查，查出是否有输卵管癌细胞。
脱落细胞特点：细胞呈球形或乳头形，恶性细胞量稀少，细胞退化，背景中无细胞碎片。
细胞学阳性：应行诊刮，以排除子宫内膜癌。
若诊刮阴性，则甚有可能为输卵管癌。
*三、子宫内膜检查诊刮常为阴性，但伴有宫内转移者除外。
*四、影像学检查常用：B超、CT、MRI等。
可见盆腔肿块，并可区分囊性或实性肿块。
阴道超声彩色多普勒血流显像(阴道彩超)：附件部位呈香肠形、囊实混合性肿块，血流阻力指数(RI)在0.29～0.4，明显低于正常输卵管组织的RI。
5、血清CA125测定可作为输卵管癌诊断、疗效及观察预后的重要参考指标。
可测得CA125值升高。
*以上是对于原发性输卵管癌应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看原发性输卵管癌应该如何鉴别诊断，原发性输卵管癌易混淆疾病。
*原发性输卵管癌如何鉴别？：*一、子宫内膜癌多见阴道流血。
多为诊刮或子宫内膜活检阳性。
*二、附件炎性肿块炎性肿块常伴有周围粘连，管腔内为黄色液体或脓液，无乳头状或髓样组织。
3、输卵管妊娠者常有停经史。
出现急腹症表现，如腹痛、内出血等，血HCG升高。
剖开输卵管见内有胚囊或胎盘组织。
*三、卵巢癌多呈球形或分叶状，无阴道流液现象。
*温馨提示：以上内容就是为您介绍的原发性输卵管癌应该做哪些检查，原发性输卵管癌如何鉴别等方面内容，更多更详细资料请关注疾病库，或者在站内搜索“原发性输卵管癌”了解更多，希望以上内容可以帮助到大家！。
原发性输卵管癌31例临床分析
引起 人 们 的关 注 。笔 者 收 集 我 院 １９ ９ ０年 １ 一 月
２０ ０ １年 １ １ 月 ８例 ， 白求 恩 医大 二 院 １ ９ 与 ９ ０年 １ 月
一
２ 讨 论
１９ ９ ８年 １月 ３ １例 原 发 输 卵 管 癌 患 者 的 临 床 资
２ １ 临床 特 征 与 诊 断 ．
占６ ５ ， ４． ％ 因此 “ 联 征 ”是 该 病 的 特 征 表 现 ， 本 二 对
进 行 临床分期 “ ， 】经病理 学证 实均 为输 卵管腺 癌 。临床表 现 ： 阴道排 液 与盆腔 肿物 ２ ７例 占 ８ ． ％， ７ １ 排液 特点 多为浆 液性 ，
部 分 为 黏 液 性 或 黄 水 样 ， 无 异 味 。 肿 物 直 径 ３ １ ｍ ， 多 － ４ｃ 平
阴道 流 血 而诊 刮 阴性 者 ， 考 虑 输 卵 管癌 可 能 。 应
ＩＩ Ｉ Ｉ Ｖ
１ ２ ｌ Ｏ
１ １ １ Ｏ
１ ２ ｌ Ｏ
９ １ ０
９ ６
２ ７
合计
３ ２ （ ７ １ ）３ （ ０ ％ ）２ （ ４ ５ ）１ （ １ ６ ） （ ９ ） １ ７８ ．％ １１０ ０６ ． ％ ６５ ． ％ ９ ２ ％
关键 。
关键词
输 卵管肿 瘤
诊 管 癌 是 女 性 生 殖 器 官 中 最 少 见 的
期 ２例 ； ５年 内 死 于 本 病 者 １ 例 ， 中 ＩＩ ６例 、Ｖ 期 ７ ６ 其 Ｉ期 Ｉ 例
恶 性 肿瘤 ，文 献 报 道 其 发 生 率 占妇 科 恶 性 肿 瘤 的 ０１ ．５％ ～１８ ．０％ ，平均 年发 病 率为 ２ ９ ３ ６ ０万 ．－ ．／１
维普资讯
输卵管癌1
对于从未接受过化疗的患者应作为新诊断病例处理， 进行必要的影像学检查和细胞减灭术，然后化疗。
26
随访
原来已接受过化疗的生化复发患者，立即开始治疗 并不能使患者获益，建议患者参与临床试验或暂时 推迟治疗时间(观察)直到出现临床症状。他莫昔芬、 其他激素类药物或其他的复发治疗方式都可作为 可接受的治疗方式。
原发性输卵管癌
商洛市中心医院肿瘤中心 陈绪阳
概述
少见，发病率占女性恶性生殖道肿瘤的0.5-1%以下；
平均发病年龄50—60岁，2/3发生在绝经后妇女；
发病较为“隐蔽”，不易诊断，正确诊断率2%-6% ；
2
病ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ因
病因不明
慢性炎症刺激诱因，有明显输卵管炎约占70% ； 20%-50%有不孕史 ； 机体免疫功能低下，与其他癌症合并多见
19
复发化疗方案
①铂类敏感的复发病例：仍推荐使用以铂类为基 础的联合化疗。化疗方案包括卡铂/紫杉醇、 卡铂/多西他赛、卡铂/吉西他滨(已证明可延长无 进展生存期)、卡铂/多柔比星脂质体(也已证明可 延长无进展生存期)或顺铂/吉西他滨。
20
复发化疗方案
②对铂类耐药的病例，首选非铂类单药(多西他赛、 口服依托泊苷、吉西他滨、多柔比星脂质体、紫 杉醇、拓扑替康)。其他可能有效的药物包括六甲密 胺、卡培他滨、环磷酰胺、异环磷酰胺、伊立替康、 美法仑、奥沙利铂、紫杉醇、培美曲塞和长春瑞滨。 用药后的缓解率分别为拓扑替康20 %、吉西他滨 19% ,脂质体多柔比星26 %、依托泊普(口服)27 %、 多烯紫杉醇22 % ,紫杉醇周疗21 % 。
27
28
13
手术治疗
对于肿瘤固定难以切除者，可先进行化疗1-2 周期，待肿瘤缩小后再行手术切除。 对于复发患者二次减瘤术应满足：化疗结束1年 以上、孤立病灶可以完全切除、无腹水。
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随访
原来已接受过化疗的生化复发患者，立即开始治疗 并不能使患者获益，建议患者参与临床试验或暂时 推迟治疗时间(观察)直到出现临床症状。他莫昔芬、 其他激素类药物或其他的复发治疗方式都可作为 可接受的治疗方式。
原发性输卵管癌
商洛市中心医院肿瘤中心 陈绪阳
概述
少见，发病率占女性恶性生殖道肿瘤的0.5-1%以下；
平均发病年龄50—60岁，2/3发生在绝经后妇女；
发病较为“隐蔽”，不易诊断，正确诊断率2%-6% ；
2
病ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ因
病因不明
慢性炎症刺激诱因，有明显输卵管炎约占70% ； 20%-50%有不孕史 ； 机体免疫功能低下，与其他癌症合并多见
19
复发化疗方案
①铂类敏感的复发病例：仍推荐使用以铂类为基 础的联合化疗。化疗方案包括卡铂/紫杉醇、 卡铂/多西他赛、卡铂/吉西他滨(已证明可延长无 进展生存期)、卡铂/多柔比星脂质体(也已证明可 延长无进展生存期)或顺铂/吉西他滨。
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复发化疗方案
②对铂类耐药的病例，首选非铂类单药(多西他赛、 口服依托泊苷、吉西他滨、多柔比星脂质体、紫 杉醇、拓扑替康)。其他可能有效的药物包括六甲密 胺、卡培他滨、环磷酰胺、异环磷酰胺、伊立替康、 美法仑、奥沙利铂、紫杉醇、培美曲塞和长春瑞滨。 用药后的缓解率分别为拓扑替康20 %、吉西他滨 19% ,脂质体多柔比星26 %、依托泊普(口服)27 %、 多烯紫杉醇22 % ,紫杉醇周疗21 % 。
27
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手术治疗
对于肿瘤固定难以切除者，可先进行化疗1-2 周期，待肿瘤缩小后再行手术切除。 对于复发患者二次减瘤术应满足：化疗结束1年 以上、孤立病灶可以完全切除、无腹水。
原发性输卵管癌临床及病理特征分析
生 。我 们 在 实 践 中 体 会 到 ， 改 良单 一 克 氏针 固定 指 骨 骨 折 ， 用 健 康 邻 指 做 屈 曲 位 参
浅谈我 国剖宫 产现状和 常见原 因分析
何 晓 芳 河北省新 河县人 民 医院 河北
【中图 分 类 号 ］ Ｒ２ ４ ６ ． ３ 【 文献标识码】 Ａ
邢台
０ ５ ５ ６ ５ ０
【 文章编号］ ２ ０ ９ ５ —６ ８ ５ １ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ５ —０ １ ０ ２ —０ １
我 国 剖宫 产 率从 ２ Ｏ世纪 ６ ０年代 的 ５ 左 右上升到 ９ Ｏ年代初 的 ２ ０ ， 近二 ｒ 担风险 ． 从 而 导 致 医 患 的 意愿 一 拍 即合 ， 而选 择 剖 宫 产 。 随 工 作 压 力 的 增 大 和 追 求 年来 ， 持续上升 ， 多 数 医 院报 道 大 约 在 ４ Ｏ ～ ６ ０ ， 个别 医院甚至高达 ７ Ｏ 以上， 事业的意愿增高 ， 导 致 晚婚 晚 育 ， 使 高 龄 初 产 的 比 例 明 显 增 加 。 生 殖 医 学 的 迅 猛 发
碜 翥 鳓《
２ Ｏ １ ４ 年５ 月 第 ５ 期
各 自的 优 缺 点及 适 应 证 。 微型 钢 板 内 固定 治 疗 指 骨 骨 折 ， 固定 牢 靠 、 利 于 骨 折 愈 合 照 固定 ， 旋 转移 位 完 全 可 以得 到 良好 控 制 ， 且没有骨折不愈合发生， 所 以 从 固 定 可 靠 单 一 克 氏 针 贯 穿 固定 是 可 用 的 。 及 期 功 能 练 习 ， 能 最 大 限 度 的 恢 复 手 功 能 。但 对 于 粉 碎 严 重 的 指 骨 骨 折 ， 微 型 钢 性 角 度 看 ， ３ ． ３ 改 良 克 氏 针 内 固定 的 优 缺 点 ： 通过本组病例 ， 我 们 认 为改 良单 一 克 氏 针 在 板 则 有 很 大 的局 限性 。 酋 先粉 碎 骨 折 多数 软 组 织 挫 伤 严 重 ， 而 钢 板 固 定 需 要 良好 的 ① 不 需 要 软组 织 的 剥 离 ， 能 最 大 限 度 的 保 软 组 织 覆 盖 且钢 板 围 定 需 要进 一 步 剥 离 软 组 织 ， 对骨折端 的血运进 一步破坏 ， 不 利 同定 近 节 指 骨 骨 折 的治 疗 中有 以下 优 点 ： 于骨折愈合 ， 增 加 肌腱 粘 连 的机 会 。 同时 较 高 的 价 格 及 需 要 二 次 手 术 取 内 固 定 ， 也 护 软组 织 和 骨 的血 运 ， 既有利于骨折愈合， 义ｉ ｊ ＿ ＿ 『 以减少皮肤坏死 、 骨及 内 固 定 物 外 露 使 部 分 患 者 较 难 接 受 。单 一 克 氏 针 贯 穿 固 定操 作 简 单 ， 可完 成 多 种 类 型 的 指 骨 骨 折 的 发 生 。 ② 直 径 为 １ ． ５ ｍｍ 的克 氏针 （ 少 儿用 径 １ ． ０ ｍｍ 克 氏 针 ） 垂 直 穿 过 关 节面 内 固定 ， 有 其 它 方 法不 町 比拟 的优 点 。但 其 不 能 较 好 的控 制 旋 转 ， 最 不 良的 结 果 是 所 造成 的关 节 软 骨损 伤 足 轻微 的 ， 即使通过少儿 的骺板中 央， 对 整 个 骺 板 生 长 潜 力 造 成 中央 腱 束 的 损 伤 和 粘 连 ， 最 终形 成 “ 钮扣指” 畸形 ， 所以一般不主张应用。 的影响也较小 ， 该方法不造成明届的骨骺损伤 ， 所 以 在 儿 童 指 骨 骨 折 的 治 疗 中 优 势 经济实用 ， 适 合 在摹 层 医 院推 广 。 同时 存 在 以 下 不 足 ： ① ３ ． ２ 改 良克 氏 针 内 固 定 的 町行 性 ： 传 统 方 法 是 近 指 问 关 节 背 侧 被 选 为 近 指 较 大 。 ③ 此 方 法 操作 简 单 、 骨 骨 折 单 一 克 氏钊 贯 穿 固定 的 出 针 点 ， 方便操作 ， 术中被动活动关节有约 ６ Ｏ 。 左 右 单 一 克 氏 针 固 定 不 能 有 效 控 制 旋 转 达 到 牢 靠 固定 。我 们 用 健 康 邻 指 做 屈 曲 位 参 照 旋 转 移 位 町 以得 到 良好 控 制 ， 达 到 较 理 想 的 同 定 效 果 。② 不 利 于 早 期 进 行 功 的 活 动度 ， 似乎合理 ， 但 结 果 是 中央 腱 的损 伤 和 粘 连 造 成 “ 钮扣 指” 畸 形 。原 因 在 于 固定 ，
湖南妇产科模拟题2021年(47)_真题-无答案220
湖南妇产科模拟题2021年(47)(总分99.XX99,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 卵巢癌手术后易于复发，应长期随访。
术后1年内随访的时间是A. 2周一次B. 4周一次C. 8周一次D. 10周一次E. 12周一次2. 65岁，绝经12年，出现间断性阴道少量流血20天，伴双乳胀痛。
妇科检查：阴道分泌物较多，皱襞弹性良好；宫颈光滑，外口可见透明分泌物栓；子宫正常略大，活动良好；左附件区可触及扁椭圆实性肿块(8cm×6cm×4cm)，活动度较大。
分段诊刮病理提示：子宫内膜复杂增生过长。
手术方式原则上选择A. 左附件切除术B. 双侧附件切除术C. 双侧附件+子宫切除术D. 左附件+子宫切除术E. 双侧附件+子宫+大网膜切除术3. 输卵管癌的治疗原则基本同哪一肿瘤的处理原则一致A. 卵巢癌B. 子宫颈癌C. 子宫肉瘤D. 子宫内膜癌E. 腹膜间皮瘤4. 卵巢恶性肿瘤的治疗原则是A. 心理治疗为主的综合治疗B. 手术治疗为主的综合治疗C. 放射治疗为主的综合治疗D. 生物免疫治疗为主的综合治疗E. 化学药物治疗为主的综合治疗5. 20岁，晨练后突感右下腹部持续性疼痛6h，伴恶心、呕吐。
月经3～5／29，月经周期第15天。
查体：痛苦面容，强迫屈曲位，腹肌紧张，压痛，无反跳痛，右下腹压痛明显。
肛诊检查：子宫前位正常大；子宫右后，直肠右前方。
可触及8cm×7cm×6cm张力较大的囊实性肿块，触痛明显，不活动。
血常规提示白细胞升高。
最可能的诊断是A. 急性阑尾炎B. 乙状结肠扭转C. 卵巢肿瘤蒂扭转D. 卵巢卵泡破裂出血E. 卵巢巧克力囊肿破裂6. 输卵管原发性恶性肿瘤少见，主要继发于A. 乳腺癌B. 直肠癌C. 胃癌和肝癌D. 子宫颈癌和外阴癌E. 子宫内膜癌和卵巢癌7. 卵巢癌手术方式，错误的是A. Ⅱb期行肿瘤细胞减灭术B. Ⅲc期行肿瘤细胞减灭术C. Ⅰa期行全子宫及双侧附件切除术D. Ⅰa期行全子宫及双侧附件切除术+大网膜切除术E. Ⅰc期行全子宫及双侧附件切除术+大网膜切除术8. 20岁，晨练后突感右下腹部持续性疼痛6h，伴恶心、呕吐。
妊娠滋养细胞疾病(五)_真题无答案(416)
妊娠滋养细胞疾病(五)(总分80, 做题时间90分钟)一、X型题由一个题干和A、B、C、D、E五个备选答案组成，题干在前，选项在后。
要求考生从五个备选答案中选出二个或二个以上的正确答案，多选、少选、错选均不得分。
1.关于葡萄胎处理，下列不正确的是SSS_MULTI_SELA 第二次清宫组织可以不送病理检查B 葡萄胎术后应口服避孕药2年C 葡萄胎术后应根据情况，给予常规化疗D 清宫时应准备缩宫素E 葡萄胎排空后，应追踪观察到妊娠试验连续3次阴性2.关于绒癌肺转移的国内临床分期，下列说法正确的是：SSS_MULTI_SELA 病变转移至肺定为Ⅲ期B 单个病灶直径＜3cm为ⅢbC 片状阴影不超过一侧肺的一半为ⅢaD 单个病灶直径＞3cm为ⅢbE 片状阴影超过一侧肺的一半为Ⅲb3.关于滋养细胞疾病的发生，错误的是SSS_MULTI_SELA 绒毛膜癌可继发于足月分娩或死胎B 绝经后妇女不会再患绒毛膜癌C 侵蚀性葡萄胎有部分继发于流产后D 侵蚀性葡萄胎极少发生转移E 侵蚀性葡萄胎镜下可见绒毛结构4.部分性葡萄胎与完全性葡萄胎的区别在于：SSS_MULTI_SELA 部分性葡萄胎多伴有黄素化囊肿B 部分性葡萄胎除葡萄胎组织外，还有胎儿及其附属物成分C 完全性葡萄胎是二倍体核型，部分性葡萄胎是三倍体核型D 完全性葡萄胎很少恶变，部分性葡萄胎多有恶变E 部分性葡萄胎，子宫大于停经月份少见5.绒毛膜癌可发生于SSS_MULTI_SELA 自然流产后B 足月分娩后C 葡萄胎排空后D 人工流产后E 输卵管妊娠后6.绒癌的特点是SSS_MULTI_SELA 流产、异位妊娠、正常分娩及葡萄胎后均可出现B 只在葡萄胎后出现C 在葡萄胎清宫后的半年内出现D 常茬葡萄胎清官后的1年以上发病E 组织学上可见成团的滋养细胞及坏死组织，但无绒毛结构7.49岁妇女平素月经周期规律，子宫肌瘤病史4年，近半年月经量增多，月经周期正常，HB7．8g/L，妇科检查发现子宫增大如孕4个月大小，准备入院手术。
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原发性输卵管癌的临床诊断与治疗发表时间：2010-12-01T09:55:44.810Z 来源：《心理医生》2010年第10期供稿作者：马学惠[导读] 原发性输卵管癌恶性程度高、临床表现多样且缺乏特异性，治疗方法都样。
马学惠 (黑龙江省森工总医院 150040)【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2010）10-013-03【摘要】目的探讨原发性输卵管癌的临床表现和诊断方法。
方法回顾性分析我院收治的原发性输卵管癌病例的临床资料。
结论原发性输卵管癌恶性程度高、临床表现多样且缺乏特异性，治疗方法都样。
【关键词】原发性输卵管癌原发性输卵管癌(primary carcinoma of fallopian tube)是一种发病率较低的女性生殖道恶性肿瘤，文献报道约占妇女生殖道恶性肿瘤的l%(0.14%～1.8%)。
最新统计显示平均每年的发病率为3.6/100万。
患者5年存活率为5%～40%，平均发病年龄为52岁，多发生于绝经后。
一、病因及发病机制目前病因不十分明确。
70%患者有慢性输卵管炎，50%有不孕史，很多学者认为慢性炎症刺激可能是诱因。
慢性输卵管炎虽多见，但输卵管癌患者却罕见，炎症即使与发病有关，也并非是惟一诱因。
所以二者是否有病因学联系尚不清楚。
慢性输卵管炎通常与输卵管癌并存，输卵管结核有时亦可存在于输卵管癌患者中。
遗传因素可能在输卵管癌的病因中扮演着重要角色，输卵管癌可能是遗传性乳腺癌一卵巢癌综合征的一部分，与BRCAl、BRCA2(乳癌易感基因)变异有关。
在研究因BRCAl、BRCA2种系变异而进行预防性手术切除下来的外观正常的输卵管标本时发现22个BRCAl变异的妇女，2个为上皮原位癌，2个为不典型增生。
BRCA变异携带者终生患输卵管癌的风险为0.6%。
此外输卵管癌患者易并发乳腺癌、卵巢癌等其他妇科肿瘤，发病年龄及不孕等一些特点与卵巢癌及子宫内膜癌相似，存在着二者中较常见的c-erbB-2、p53基因变异，故认为其病因很可能与卵巢癌及子宫内膜癌的一些致病因素相关。
最近芬兰的研究还指出随着城市生活水平的提高，产次的减少，输卵管癌发生率也明显增加。
故输卵管癌病因有待进一步研究。
二、临床表现与诊断阴道排液、阴道流血、腹痛、腹胀不适是最常见的症状。
多年以来，临床医生常常把阴道出血、阴道排液和下腹痛称为输卵管癌的“三联症”，也有人提出另一组症状如阴道排液、下腹痛和盆腔包块为输卵管癌的“三联症”。
但是临床上仅少数患者同时出现阴道出血、阴道排液、下腹痛“三联症”表现。
盆腔包块的体征占65%，盆腔包块伴发腹水仅占15%。
未孕者占27.5%，平均产次为1.7。
疼痛表现较突出，而其他恶性肿瘤除非包块增大非常明显，否则一般不会出现疼痛。
少数因肿瘤继发感染产生急性盆腔腹膜炎可致剧烈腹痛。
Latzko所描述的“外溢性输卵管积液”虽不多见但被认为具有诊断意义，其原因是输卵管在癌组织刺激下，产生渗液，而输卵管伞端大多封闭，或被癌阻塞，液体通过宫腔阴道排出，当肿瘤坏死侵破血管时，表现为血性流液或阴道流血，表现为阴道阵发性大量排液后，痉挛性腹痛减轻，盆腔包块缩小或消失。
随疾病发展，肿瘤增大可出现压迫症状，晚期可出现远处转移。
偶有以肝脏、脑转移为输卵管癌的首发症状。
据文献报道，原发性输卵管癌患者含有一定的不育史比例，北京医院1999年报道不育者占30.8%，上海医科大学妇产科医院报道占26.5%，是否慢性输卵管炎是引发输卵管癌及不育的共同因素，或者可以考虑为输卵管的微型结构异常，易引起不育和导致炎症及癌变，有待于探讨。
腹股沟淋巴结肿大是最常见的症状。
由于输卵管癌发生率低，症状不很典型，所以绝大多数病例在剖腹术前得不到明确的诊断。
以下4点在临床上要高度警惕输卵管癌。
1.绝经后阴道出血，排液，并且扩张术及刮宫术后无可靠的形态学上的依据。
2.绝经后白带过多而无明显的宫颈及阴道的病变。
3.下腹部持续性疼痛或坠胀。
4.附件触及肿块。
三、治疗原发性输卵管癌的治疗是以手术为主，辅以化放疗的综合治疗，首次彻底的手术是治疗的关键。
输卵管癌与卵巢癌的生物学行为及转移途径相似，故手术范围也相同。
腹膜后淋巴结是易转移部位，并常直接转移至腹主淋巴结，在输卵管积水状态更易向腹主淋巴结转移。
腹膜后转移淋巴结对化疗不敏感，常是日后复发原因之一，所以我们认为术中应尽可能行腹主动脉旁及盆腔淋巴结清扫。
对于晚期腹盆腔广泛转移病例，应尽可能行肿瘤细胞减灭术，为术后化疗创造条件。
根据资料显示，术后残存肿瘤的大小是影响预后的重要因素。
Baraket 报道术后无肉眼可见病灶残存病例5年生存率为83%，而有病灶残存病例5年生存率仅29%，充分说明了首次满意的肿瘤细胞减灭术是治疗成功的关键。
原发性输卵管癌的术后化疗近年来渐受到重视，随着有效药物的临床应用，已取得了可喜1.手术治疗原则行全子宫及双附件切除；行全子宫、双附件及大网膜切除术；行全子宫、双附件及大网膜切除术同时行盆腔淋巴结清扫术。
以手术切除为主的联合治疗为原发性输卵管癌的治疗方式。
强调首次手术治疗的彻底性，I a期行全子宫和双侧附件切除术， I b期及其以上行肿瘤细胞减灭术，包括切除全子宫、双侧附件、大网膜、阑尾、盆腹腔内转移病灶，有条件者行后腹膜淋巴结清扫术。
化疗：除Ia期患者外均行化疗，方案CP或 CAP，疗程一般6～8个疗程甚至更多。
非手术治疗(1)化学药物治疗：患者术后即开始化疗，输卵管癌和卵巢癌的形态学和生物学特征十分相似，病变发展也在腹腔内扩散及通过腹膜后淋巴结转移，化疗多作为术后辅助治疗，应用的药物与卵巢上皮性癌基本相同。
用腹腔安全穿刺针进行腹腔化疗及静脉化疗双途径给药方法。
常用的化疗方案如下：1)PAC方案：第1天，顺铂60～80mg/m2或卡铂300～400mg/m2用生理盐水2000ml稀释后滴注腹腔给药，第4天，环磷酰胺600mg/m2和阿霉素30～40mg/m。
分别用60ml生理盐水稀释后静脉注射，4个疗程。
2)PEFC方案：第1天，顺铂60～80mg/m2或卡铂300～400mg/m2及足叶乙甙300mg用生理盐水2000ml稀释后滴注腹腔给药，第2～6天，5-氟尿嘧啶750mg～1g及环磷酰胺400mg静滴。
根据患者术后临床分期化疗10～14个疗程，间隔45～60天。
3)PC方案：第1天，顺铂60～80mg/m2加生理盐水100ml，环磷酰胺750mg/m2加生理盐水100ml静推，(水化利尿止吐)间隔3周重复，4～6疗程。
4)TP方案：第1天，TAX 175mg/m2加5%GS 500ml，静注3小时或135mg/m2加5%GS 500ml静注24小时(预处理)；DDP 75mg/m2加生理盐水100ml静注；第2天或分两天给予(水化)，间隔3～4周。
山西省肿瘤医院PEFC组术后接受中位数为6(2～12)个疗程的化疗，具体方案为：顺铂60～80mg/m2(或卡铂)，VP-16 300mg腹腔注射，d1；5-Fu 0.75～1.0g静脉点滴，d2～6；第6天同时加CTX 400～800mg静脉点滴。
CAP组术后接受中位数为7(2～12)个疗程的化疗，具体方案为：顺铂60～80mg/m2(或卡铂)腹腔注射，d1；CTX 600mg/m2，多柔比星30～40mg/m2静脉点滴，d4，两次化疗间隔时间一般为3～4周。
(2)介入治疗：输卵管癌介入化疗的基本术式包括：子宫动脉灌注化疗术/栓塞术；卵巢动脉灌注化疗术/栓塞术；髂内动脉灌注化疗术/栓塞术。
其他可选择术式：①肠系膜下动脉灌注化疗术；②肠系膜上动脉灌注化疗术；③膀胱动脉灌注化疗术；④肝动脉灌注化疗术/栓塞术；⑤支气管动脉灌注化疗术/栓塞术等。
由于晚期输卵管癌具有全身广泛转移扩散的特点，尚需对受到侵犯的组织器官行进一步的动脉化疗，并根据转移灶部位的不同，选择不同的动脉化疗术式。
对于伴有腹水、广泛转移，又伴有较固定的大癌块、手术切除困难者；或某些术后复发肿瘤伴多器官转移者，施行腹腔动脉双介入化疗，待癌瘤消退，为手术创造了有利条件。
有部分抗癌药物由于其自身药理特性的原因，不适合应用于动脉化疗中，如CTX等，因此将动脉化疗与全身化疗进行有机地联合应用，对于输卵管癌的治疗有一定的意义。
1)放疗：近年来由于顺铂联合化疗的明显疗效，较少应用放疗，因肠道并发症较为多见。
至于腹腔内灌注放射性同位素，理论上应对分布较广，体积较小的盆腹腔残存瘤或腹腔冲洗液细胞学阳性的患者可起到抑制效果。
但腹腔内有明显粘连时，同位素的应用可产生肠损伤，限制了它的使用。
少见的输卵管鳞癌可采取盆腔大野放疗。
2)激素治疗：输卵管上皮在胚胎学和组织发生学上与子宫内膜相似，对卵巢的雌、孕激素有周期性的反应。
由于此肿瘤有时孕激素受体滴度高，有文献报道用长效孕激素治疗，但目前尚难评估孕激素的疗效。
单纯放疗原则上不采用，而辅助放疗对上皮性卵巢癌作用也一直有争议，从卵巢癌的放射生物观念已证明放疗对该恶性肿瘤治疗有效，但与联合手术、化疗比较对其生存率作用则不属于主要治疗原则。
3)生物治疗输卵管恶性肿瘤：肿瘤的生物治疗是继传统的手术、放疗、化疗之后发展起来的第四种治疗方法，近年随着分子生物学，免疫学及基因工程学的迅速发展，使人们能在分子水平认识肿瘤的发生、发展及机体的抗肿瘤免疫机制，从而研究出了许多新的抗癌途径。
如用基因工程方法提高癌细胞的抗原性而增强机体的抗肿瘤免疫力或将抑癌基因、自杀基因等转人人癌细胞诱导基因逆转或凋亡等，为癌症治疗的发展开拓了新的领域。
参考文献[1] 曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社,1999,1874.[2] 乐杰.妇产科学,第6版.北京:人民卫生出版社,2003,317.。