胰岛素泵的剂量如何设置与调整

胰岛素泵的剂量设定和调整
刘娟李延兵
胰岛素泵治疗是采用人工智能控制的胰岛素输入装置，通过持续皮下输注胰岛素的方式，模拟胰岛素的生理性分泌模式，从而控制高血糖的一种胰岛素治疗方法。

胰岛素泵多采用半自动的调节方法，事先设置好不同时段的基础量，使其自动输入，每日餐前量可根据进餐种类和总量临时设置。

作为一种胰岛素注射手段，胰岛素泵最明显的优势在于其胰岛素剂量调整的灵活性，可自由调整剂量，通过基础率的分段设置、不同类型餐前量追加方式以及校正大剂量和补充大剂量的补充功能对血糖进行精细调整，此外，与多次皮下注射相比，胰岛索泵还具有降低低血糖发生率，减少血糖波动，提高患者生存质量以及节省胰岛素用量的优点。

长期胰岛素泵治疗主要用于１型糖尿病（Ｔ１ＤＭ）、器官移植后患者和需要长期使用胰岛素强化治疗的２型糖尿病（　Ｔ２ＤＭ）患者。

１０．　３７６０／ｃｍａ．　ｊ．　ｉｓｓｎ．　１６７１－７３６８．　２０１１．１１．　０１７
５１００８０广州，中山大学附属第一医院内分泌科
万方数据
２０１１－０８－３１万方数据
胰岛素泵的剂量设定和调整
作者：刘娟， 李延兵
作者单位：中山大学附属第一医院内分泌科, 广州,510080
刊名：
中华全科医师杂志
英文刊名：Chinese Journal of General Practitioners
年，卷(期)：2011,10(11)
本文链接：/Periodical_zhqkyszz201111017.aspx。

临床胰岛素泵剂量计算与调整要点胰岛素泵通过人工智能控制，以可调节的脉冲式皮下输注方式，模拟体内基础胰岛素分泌；同时在进餐时，根据食物种类和总量设定餐前胰岛素及输注模式以控制餐后血糖。

需要注意的是：胰岛素泵使用的胰岛素为速效人胰岛素类似物或短效人胰岛素，而中、长效、预混胰岛素不能用于胰岛素泵治疗。

胰岛素泵初始剂量设置1. 每日泵内胰岛素总量（TDD）的计算根据胰岛素泵调节原则，给予初始剂量时，应同时考虑体重和患者原始胰岛素注射剂量两个因素：新患者、没有注射过胰岛素的患者：只考虑公斤体重正在接受胰岛素治疗的患者：考虑现有剂量，或同时考虑现有剂量和体重因素（1）没有注射过胰岛素的患者：对于新诊断的T2DM 患者进行短期胰岛素强化治疗，也可参考下列公式估算：TDD（U）＝80% ×[0.35 ×体重(kg) + 2.05 ×空腹血糖（mmol/L）+ 4.24 ×甘油三酯（mmol/L）+ 0.55 ×腰围（cm）- 49.1]。

（2）正在接受胰岛素治疗的患者：由于胰岛素泵的基础胰岛素输注方式（每小时以微小的量输注），以及在采用这种方法输注时，身体可以更高效地吸收和利用速效胰岛素，所以相比于用泵前的胰岛素治疗，胰岛素泵治疗需要的胰岛素剂量更少一些。

①《中国胰岛素泵治疗指南（2021 版）》推荐按照使用泵前血糖控制情况来确定用量：已接受胰岛素治疗者换用胰岛素泵治疗时每日胰岛素用量换算②胰岛素泵公司提供的使用指导（Pump Protocol A Guide to Insulin Pump Therapy Initiation）推荐，每日胰岛素剂量计算应根据患者糖尿病分型以及体重情况确定：TDD =（根据现有剂量计算的注射剂量+ 体重剂量）/2（3）T1DM 患者妊娠期胰岛素总量设定：注：孕中期后，须选择其他安全部位置泵，如臀部上方、上臂外侧等。

2. 剂量分配第一步：分配全天基础总剂量：每日基础输注量 = 全天胰岛素总量（TDD）×（40% ~ 60%）（平均 50%）然后设置每小时基础量 = 基础总量÷ 24第二步：分配餐前剂量：全天餐前总剂量 = 全天胰岛素总剂量－全天基础总剂量（约为全天胰岛素总量× 50%）确定好全天餐前总剂量后，一般按照三餐 1/3，1/3，1/3 分配。

如何设定和调整胰岛素泵中胰岛素的剂量胰岛素泵的使用一定要在医护人员或其他专业人士的指导下进行，因为一旦安装使用，剂量换算不当就有可能引起低血糖等危险事件。

（1）基础量的设定：如果既往已经使用胰岛素治疗的糖尿病儿童，欲更换为胰岛素泵治疗，可在原来全天胰岛素的总用量的基础上减少12%~25%，然后再将其中的40%~50%作为泵治疗的基础胰岛素量，再除以24小时，就是每小时的胰岛素用量。

如果未接受过胰岛素治疗的儿童第一次次用胰岛素泵治疗，可按每公斤体重0.2~0.3单位计算作为基础胰岛素量。

（2）餐前大剂量的设定：对于上述第一种已使用胰岛素治疗的儿童，将计算剩余的50~60%胰岛素平均分配用于三餐前，然后根据所测血糖进行剂量调整。

对于上述还未接受胰岛素治疗的儿童，可以按没公斤体重0.2~0.3单位计算出餐前胰岛素的总量，然后平均分配至三餐前，再根据所测血糖进行剂量调整。

调整胰岛素泵中胰岛素的剂量因为每个儿童之间都存在差异，每个个体对胰岛素的敏感性并不一致，生活方式又有诸多差异，因此，胰岛素剂量不可千篇一律，胰岛素泵安装好并设定胰岛素剂量后，应注意根据血糖水平调整胰岛素的用量。

胰岛素泵安装之后的前三天，应每日监测血糖5~7次，包括三餐前、餐后2小时和睡前血糖。

在此基础上，根据血糖水平适当调整基础和餐前大剂量胰岛素的剂量。

剂量调整稳定后可减少监测次数，如每日3~4次。

并注意观察有无低血糖发生，尤其是夜间低血糖的存在。

泵中胰岛素剂量的调整主要有两种形式，一是校正大剂量，二是补充大剂量。

无论哪种，对糖尿病儿童及家长来说都有些复杂，此处稍作介绍，如欲达到在生活中能自主灵活地使用胰岛素泵，需在医护人员及专业人士的亲自指导下进行。

此处重点讲解如何学会调整补充大剂量。

补充大剂量，就是在临时加餐时（糖尿病儿童吃水果、点心等）所追加的一次性快速输注的胰岛素量。

计算临时进餐前追加量是根据食物中碳水化合物含量和碳水化合物系数（即该患者没1单位胰岛素所能平衡的碳水化合物克数）进行计算。

胰岛素泵胰岛素剂量设置和调节的基本方法胰岛素泵是一种管理糖尿病人血糖的技术手段。

对于使用这种技术的糖尿病人来说，正确设置胰岛素的剂量是至关重要的。

在这篇文档中，我们将探讨一些胰岛素泵胰岛素剂量设置和调节的基本方法。

胰岛素剂量的设置胰岛素泵需要事先设置剂量以确保正确分配胰岛素。

以下是一些关于胰岛素剂量设置的基本方法。

设置基础剂量胰岛素泵的基础剂量是指在不进食的情况下，注入胰岛素的一系列量。

它的作用是维持糖尿病患者身体内胰岛素的平衡状态。

基础剂量应该由医生和病人一起确定，因为它受到生活习惯和个体差异的影响。

设置餐前剂量在进食前，胰岛素泵需要注入额外的胰岛素以防止餐后血糖升高。

餐前剂量的大小由糖尿病患者进食量所决定。

进食太多或太少都会导致血糖的波动。

因此，糖尿病患者需要监测自己的进食量并相应调整餐前剂量。

设置临时或额外的剂量在某些情况下，例如生病，糖尿病患者需要额外的胰岛素剂量以保持血糖的稳定。

这时，胰岛素泵的使用者可以通过设置额外剂量来满足临时需求。

额外剂量的大小应该根据病人的情况而定，应该由医生或糖尿病专业人士来指导。

胰岛素剂量的调节在使用胰岛素泵时，一些常见的问题是胰岛素剂量调节。

以下是一些关于胰岛素剂量调节的基本方法。

监测血糖胰岛素剂量需要根据糖尿病患者的血糖情况进行调节。

血糖监测可以帮助判断剂量是否正确。

糖尿病患者应该根据医生或专业人士的建议，选择最合适的血糖监测方式来监控自己的血糖水平。

逐步调节胰岛素剂量糖尿病患者需要慢慢调整胰岛素剂量以避免血糖过高或过低。

没有必要一下子调整太多，而是应该缓慢增加或减少剂量。

医生和专业人士应该定期评估病人的情况，来确定是否需要进一步的调整。

调整基础剂量一个常见问题是基础剂量的调整。

如果病人的血糖持续偏高或偏低，那么他的基础剂量可能需要调整。

这个过程需要由专业人士来指导，并根据病人的情况来决定是否需要增加或减少基础剂量。

对于使用胰岛素泵的糖尿病患者，正确设置胰岛素的剂量是至关重要的。