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胰岛素泵的剂量如何设置与调整

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中国胰岛素泵治疗规范

中国胰岛素泵治疗规范

* 中国胰岛素泵治疗指南（2009）
7
基础输注率的设置---一段法
8
9
CSII---灵活多变的基础输注率分段设置
降低半夜低血糖时基础率
10
三种餐前大剂量波形的灵活应用
常规餐前大剂量
方波餐前大剂量
双波餐前大剂量
可采用三种方式中的任何一种输注餐前大剂量，使之符合各种情况。
* 中国胰岛素泵治疗指南（2009）
午餐前血糖与早餐后2h血糖差值： 10 - 5 = 5 （＞1.7mmol/L）
应调整9:00-12:00的基础输注率：减少0.1u/h
16
基础输注率从一段到多段的原则
➢ 开始可只设一段基础率，根据次日一天的血糖监测结果判 断是否需要增加第二段或多段基础率。
➢ 基础率的调整应在血糖波动之前2-3小时（短效胰岛素） 或1小时（超短效胰岛素）。
Time BG
Carbs Meal Bolus
Nocturnal 3:00 6.7 --___ ____
Nocturnal 3:006.7来自Corr. Bolus
举例：餐前低血糖
如果餐前BG很低，应考虑降低白天基础率
Pre-B Post-B Pre-L
7:00
9:30 12:00
6.1
7.6
2.8
60 g
基础输注量：18u 1/24
基础输注率：0.75u/h
餐前大剂量：18u 1/3 1/3 1/3 早：6u 中：6u 晚：6u
6
如何设置初始基础输注率？
❖ 基础输注率与时间段应根据患者的血糖波动情况以及 生活状况来设定。
❖ 基础输注率的设定模式较多，可根据血糖控制的需要 设置为一个或多个时间段。

胰岛素泵的剂量调整

胰岛素泵的剂量调整
23:00
6.7
3:00
6.9
7:00
4.6
---
血糖增幅>2mmol/l，基础率可增加1倍
良好而稳定 的基础率
黎明现象
在血糖开始升高或降低的2－3个小时前就开始调整基础率
Date
Nocturnal
Pre-B
Post-B
Pre-L
Post-L
Pre-D
Post-D
Time
3:00
7:00
9:30
12:00
0.9
12:00 16:00
7u
1.0
1.2
0.6
晚餐前
9:00 12:00
3:00 9:00
0:00 3:00
第 一 天
基础率
输入泵内，第一天的粗调完毕
血糖监测记录( mmol/L )
第 二 天
早餐前
早餐后
午餐前
基础率从一段到多段的原则
开始可只设一段基础率，根据次日一天的血糖监测结果判断是否需要增加第二段或多段基础率。 基础率的调整应在血糖波动之前2-3小时（短效胰岛素）或1小时（超短效胰岛素）。
0:00 3:00 7:00 9:00 12:00 14:00 16:00 18:00 20:00 22:00 24:00 BG 6mmol/L 13mmol/L 14mmol/L 10mmol/L 11.5mmol/L 6.2mmol/L 8.1mmol/L 5mmol/L
胰岛素泵剂量调节原则
内容提纲
血糖精细调整原则 - 先调基础率，再调大剂量
第一步：先看整体，调整基础率 -与控制目标相比，高则增加基础率，低就减少基础率 第二步：先调基础率（30原则） -四前（餐前/睡前）与前一餐后相比，升高超过30mg/dl(1.7mmol/L) 则增加基础率，降低超过30mg/dl(1.7mmol/L)则减少基础率 第三步：再调大剂量（50原则） -同一餐前后相比，餐后血糖升高超过50mg/dl(2.8mmol/L)增 加餐前大剂量，降低超过50mg/dl(2.8mmol/L)则减少餐前大剂量 注：如果有低血糖发生，则先纠正低血糖

胰岛素泵剂量调整教程

胰岛素泵剂量调整教程
基础量
每小时基础量
一日胰岛素总量
X50%
分段法
量的1/24，即每小时平均基础率的量
0.6X 1.2X X X+/-0.1 1.1X 0.8X
0.6X 1.2X X X±0.1 1.1X 0.8X 0.5 1.1 0.9 0.9 1.0 0.7 0:00 — 3:00 — 9:00 — 12:00 — 16:00 — 20:00 — 24:00 实际基础率总量为21u
胰岛素泵剂量调整
微创生命科技 . 教育培训部 2013年3月
202X
内容提要
01
准备工作
实战演练
胰岛素泵初始剂量的设置方法
02
点击此处添加正文，文字是您思想的提炼
03
大剂量的计算方法
点击此处添加正文，文字是您思想的提炼
04
胰岛素泵剂量的调整方法
点击此处添加正文，文字是您思想的提炼
03
如何调回多次注射
已接受胰岛素治疗者： 血糖控制良好、无低血糖：用泵前的胰岛素总量×(75%~85%) 经常发生低血糖：用泵前的胰岛素总量×(70%) 高血糖、极少或无低血糖：用泵前的胰岛素总量×100% 具体可根据患者血糖控制情况而定，并在使用过程中根据血糖监测水平进行个性化剂量调整。
《中国胰岛素泵治疗指南（2009）》
24小时六段法参考表
影响初始基础率设定的因素
长期注射（中效、长效）胰岛素制剂
活动量
精神和心理状态
01
总的餐前大剂量＝一日总量×50％
02
分配方法：
03
方法A：再根据每餐的进餐量进行分配，
04
早餐前大剂量＝总的餐前大剂量×40％
05
中餐前大剂量＝总的餐前大剂量×30％

胰岛素泵精细调节

胰岛素泵精细调节
25
第26页/共53页
胰岛素矫正剂量计算
作用：解决任意时间发生的高血糖
（实际血糖—目标血糖） 计算公式：矫正量 =
胰岛素敏感系数（ISF）
胰岛素I敏SF 感= 1系500数（1（8001）5/0每0/日1总8量00/法18则）
➢ 定义：注射1单位胰岛素2-5小时后血糖降低的数值（mmol/L) ➢ 根据病人每日胰岛素需要量的不同，ISF也相应变化
3
第4页/共53页
根据CSII控制血糖的目标范围，制定个性化的目 标
➢成年病人的控制目标：
空腹：4.4-6.1mmol/L
老年人<7mmol/L
餐前：4.4-7.8mmol/L
餐后2小时：4.4-8mmol/L 老年人<10mmol/L
入睡前：5.6-7.8mmol/L
夜间3点：>5mmol/L
➢合并低血糖反复发作或无感知性低血糖： 餐前：5.6-8.9mmol/L
27
矫正剂量要注意
➢ 餐前测得高血糖 可将该纠正剂量100%加入加餐前量
➢ 餐后测得高血糖
可80%给予——扣除“活性胰岛素”
➢ 睡前测得高血糖
?
?
? ?
可50%-80%给予
?
28
第29页/共53页
举 例
患者45岁，一日胰岛素总量42U，某点血糖 12mmol/L，
要求控制在6mmol/L。
ISF = 1500 / 42 / 18 = 2 补充量 = 12 – 6 / 2 = 3
88
2
7
9
0.3 0.3 0.4 0.5 0. 0. 0.7 0.8 0. 1.0 1.1 1.2 1.2 1.4 1. 1.5 1. 1.7

胰岛素泵的剂量如何设置与调整

胰岛素泵的剂量如何设置与调整

合理使用双波大剂量
当我们食用多种成分不同的食物时（碳水化合物 ＋蛋白质＋脂肪），餐后血糖控制不佳时，我 们应想到使用双波 给药方式： 1）bolus的2/3量通过Normal波给予 2）bolus的1/3量通过Square波给予 高蛋白质食物：分2小时给 短效胰岛素 高脂肪食物：分3－4小时给 高蛋白质食物：分1小时给 超短效胰岛素 高脂肪食物：分2小时给
检测追加大剂量（一）
目的： 1 个单位胰岛素能降低多少 mg/dl(mmol/L) 的血糖，即胰岛素敏感系数 1. 若在 4小时内未给大剂量或进食的时候，开始 测试： 2. 计算和注射补充大剂量 3. 第2小时和第 3小时检测血糖 ,血糖会下降。任 何时候下降低于70mg/dl(4mmol/L)，停止测试 并治疗低血糖。
调整基础量的原则
• 基础率的调整应在血糖波动之前2—3小时（短效 胰岛素）或1小时（超短效胰岛素） • 每次调整基础率应增加或减少0.1u/小时（尤其 对1型病人） 比如：患者（使用短效胰岛素）血糖在临晨1点 开始下降，这时应该在10点和11点开始设置一个 较低的基础率，这个基础率按照每小时降低0.1U 逐步达到目标。 • 60％患者会出现黎明现象，若有该现象时，可将 基础量加倍，特别是5am—7am • 临床上基础率常从3－5段开始
碳水化合物系数
• 计算公式＝每天碳水化合物（克数）／ 全天胰岛素总量 • 含义：1u胰岛素所对应的碳水化合物的克数 • 由每个人的胰岛素敏感性决定 • 一般为10-15g/u，超重或肥胖可达5g/u，消瘦 者为20g/u
胰岛素泵用量计算方法
用泵前总量
×75%－80％ 用泵总量 ×50% 基础量 1/24 每小时基础量 20% ×50% 餐前量 15% 15%

胰岛素泵剂量调节(全)

胰岛素泵剂量调节(全)

常规波
Normal
方波
Square Wave
双波
Dual Wave
Insulin Insulin Insulin
Time
Time
Time
c8//
不同食物对餐后血糖的不同改变
碳水化合物 蛋白质 脂肪
MiniMed胰岛素泵的 餐前大剂量方式
正常波 a + b = 双波 方波
基础率
餐前大剂量
吸收的百分比
12:00-16:00 0.2 0.3 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.7 0.8 0.9 1.0 1.1 1.2 1.3 1.3 1.5 1.5 1.6
16:00-20:00 0.3 0.4 0.5 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0 1.1 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8
Un
l 24s -- l n
Ø9n,)/ Ø4 8:36
m ,
全天最高 预防黎明现象
全天次多 预防黄昏现象
全天最少 预防夜间低血糖
全天均值 全天均值
全天次少
0:00 3:00
7:00
12:00
24:00
16:00
20:00
24mh
基础量 总量
0:00-3:00 3:00-7:00
6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 0.1 0.2 0.3 0.4 0.4 0.5 0.5 0.6 0.6 0.7 0.8 0.9 0.9 1.0 1.1 1.1 1.2 1.2
* 在使用过程中应根据血糖监测水平进行个性化剂量调整。
朱宇,纪立农等.中国糖尿病杂志，2006.14(1):26-28.

胰岛素泵剂量设定与调整


餐后血糖控制在目标范围内， ICR 是正确的
ICR: 1:15
Date
Time BG Carbs Meal Bolus Corr. Bolus Date
Time BG Carbs Meal Bolus
Nocturnal 3 :00 122 -------
Pre-B 7 :00
90 60 gms 4.0 u
餐后血糖 > 目标 降低 ICR
Pre-B 7 :00
90 60 gms
4.0 u
---
I:C 1:15
Pre-B 7:00 99 60 gms 5.0 u
Post-B 9:15 202
Pre-L
Post-L
Pre-D
Post-D
要确定是否正确计算碳水化合 物系数
尝试 I:C 1:12
Post-B 9:15 171812255
良好而稳定 的基础率
血糖上升，应 增加基础率
1st Day Time BG Carbs Meal Bolus
Corr. Bolus
Date: 2nd Day Time BG Carbs
Bed Time
23:00 120
--Basal Rate: 1. 0:00 @ 2. 3 :00 @ 3. 7 :00 @
1500/1800法则是常用的计算公式，并不一 定适合所有患者；
对于肥胖的、胰岛素抵抗的患者，适合 1500或1600法则，而对于体形消瘦、胰岛 素较敏感的患者，适合1800、2000甚至 2200法则；
有些患者还需个体化调整
胰岛素校正大剂量计算
补充量= BG—Y X
BG = 实际血糖
Y = 理想血糖
高血糖、极少或无低血 用泵前胰岛素总量×

胰岛素泵的剂量设定和调整

胰岛素泵的剂量设定和调整
刘娟李延兵
胰岛素泵治疗是采用人工智能控制的胰岛素输入装置，通过持续皮下输注胰岛素的方式，模拟胰岛素的生理性分泌模式，从而控制高血糖的一种胰岛素治疗方法。

胰岛素泵多采用半自动的调节方法，事先设置好不同时段的基础量，使其自动输入，每日餐前量可根据进餐种类和总量临时设置。

作为一种胰岛素注射手段，胰岛素泵最明显的优势在于其胰岛素剂量调整的灵活性，可自由调整剂量，通过基础率的分段设置、不同类型餐前量追加方式以及校正大剂量和补充大剂量的补充功能对血糖进行精细调整，此外，与多次皮下注射相比，胰岛索泵还具有降低低血糖发生率，减少血糖波动，提高患者生存质量以及节省胰岛素用量的优点。

长期胰岛素泵治疗主要用于１型糖尿病（Ｔ１ＤＭ）、器官移植后患者和需要长期使用胰岛素强化治疗的２型糖尿病（　Ｔ２ＤＭ）患者。

１０．　３７６０／ｃｍａ．　ｊ．　ｉｓｓｎ．　１６７１－７３６８．　２０１１．１１．　０１７
５１００８０广州，中山大学附属第一医院内分泌科
万方数据
２０１１－０８－３１万方数据
胰岛素泵的剂量设定和调整
作者：刘娟， 李延兵
作者单位：中山大学附属第一医院内分泌科, 广州,510080
刊名：
中华全科医师杂志
英文刊名：Chinese Journal of General Practitioners
年，卷(期)：2011,10(11)
本文链接：/Periodical_zhqkyszz201111017.aspx。

胰岛素泵剂量调节(全)讲课讲稿


• 餐前量的30%-70%通过方波给予
方波输注需要的时间:
短效胰岛素 速效胰岛素
高蛋白饮食
2h
1h
高脂肪饮食
3-4h
2h
双波举例
某患者晚餐大剂量10u，使用速效胰岛素，今晚吃 西餐，怎么选择波形进行大剂量输注呢？
双波大剂量10U
常规大剂量 5U 1.5U/min 方波大剂量 5U 5U/2h（自设0.5-8h）
早餐后2小时BG
• 中餐前BG
中餐后2小时BG
• 晚餐前BG
晚餐后2小时BG
• 睡前BG
凌晨3点BG
调节剂量三大步骤
设定血糖 控制目标
设定胰岛素 泵初始剂量
基础量/大 剂量设置 及调节
步骤一
血糖控制目标：
A1c : < 7.0% * 无显著低血糖时尽可能达到< 6.0%. 餐前血糖: 5.0--7.2 mmol/L 餐后高峰值: < 10.0mmol/L. 入睡前： 5.6-7.0mmol/l 夜间3点： >5mmol/l
<8%
青春期前并发症相对低 而低血糖风险相对高
<7.5%
1.有严重低血糖的风险 2.情绪不稳定 3.如能达到7%以下而避
免低血糖更好
Diabetes Care 2007; 30:suppl 1, S3~S40
步骤二
设定胰岛素泵 初始剂量
体重法
用泵前胰岛素 总量法
50％：50％ （大） （基）
确定初始基础量 /大剂量分配比例
胰岛素大剂量输注选择
影响血糖的食物 碳水化合物=Carbohydrate=Carb=CHO 蛋白质=Protein 脂肪=Fat
可以采用三种方式中的任何一种输注大剂量

临床胰岛素泵剂量计算与调整要点

临床胰岛素泵剂量计算与调整要点胰岛素泵通过人工智能控制，以可调节的脉冲式皮下输注方式，模拟体内基础胰岛素分泌；同时在进餐时，根据食物种类和总量设定餐前胰岛素及输注模式以控制餐后血糖。

需要注意的是：胰岛素泵使用的胰岛素为速效人胰岛素类似物或短效人胰岛素，而中、长效、预混胰岛素不能用于胰岛素泵治疗。

胰岛素泵初始剂量设置1. 每日泵内胰岛素总量（TDD）的计算根据胰岛素泵调节原则，给予初始剂量时，应同时考虑体重和患者原始胰岛素注射剂量两个因素：新患者、没有注射过胰岛素的患者：只考虑公斤体重正在接受胰岛素治疗的患者：考虑现有剂量，或同时考虑现有剂量和体重因素（1）没有注射过胰岛素的患者：对于新诊断的T2DM 患者进行短期胰岛素强化治疗，也可参考下列公式估算：TDD（U）＝80% ×[0.35 ×体重(kg) + 2.05 ×空腹血糖（mmol/L）+ 4.24 ×甘油三酯（mmol/L）+ 0.55 ×腰围（cm）- 49.1]。

（2）正在接受胰岛素治疗的患者：由于胰岛素泵的基础胰岛素输注方式（每小时以微小的量输注），以及在采用这种方法输注时，身体可以更高效地吸收和利用速效胰岛素，所以相比于用泵前的胰岛素治疗，胰岛素泵治疗需要的胰岛素剂量更少一些。

①《中国胰岛素泵治疗指南（2021 版）》推荐按照使用泵前血糖控制情况来确定用量：已接受胰岛素治疗者换用胰岛素泵治疗时每日胰岛素用量换算②胰岛素泵公司提供的使用指导（Pump Protocol A Guide to Insulin Pump Therapy Initiation）推荐，每日胰岛素剂量计算应根据患者糖尿病分型以及体重情况确定：TDD =（根据现有剂量计算的注射剂量+ 体重剂量）/2（3）T1DM 患者妊娠期胰岛素总量设定：注：孕中期后，须选择其他安全部位置泵，如臀部上方、上臂外侧等。

2. 剂量分配第一步：分配全天基础总剂量：每日基础输注量 = 全天胰岛素总量（TDD）×（40% ~ 60%）（平均 50%）然后设置每小时基础量 = 基础总量÷ 24第二步：分配餐前剂量：全天餐前总剂量 = 全天胰岛素总剂量－全天基础总剂量（约为全天胰岛素总量× 50%）确定好全天餐前总剂量后，一般按照三餐 1/3，1/3，1/3 分配。

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4：00am-8：00am；8：00am-12pm。
2020/8/3
餐前大剂量
总餐前大剂量＝一日总量×50％
分配：
方法A：再根据每餐的进餐量进行分配， 早餐前大剂量＝一日总量×20％ 中餐前大剂量＝一日总量×15％ 晚餐前大剂量＝一日总量×15％
方法B：根据碳水化合物计算 由于个体的胰岛素敏感性不同，大约每12-15克碳水化 合物需要1单位胰岛素，体重大的人需要量大。
• 60％患者会出现黎明现象，若有该现象时，可将 基础量加倍，特别是5am—7am
• 临床上基础率常从3－5段开始
2020/8/3
胰岛素泵治疗血糖粗调（一）
要求测八次血糖：
• 早餐前BG
早餐后2小时BG
• 中餐前BG
中餐后2小时BG
• 晚餐前BG
晚餐后2小时BG
• 睡前BG
凌晨3点BG
2020/8/3
育 • 多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、0Am
、3Am，以及有低血糖或高血糖症状时） • 固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要
食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食） • 毛细血管血糖与静脉血糖的对比
2020/8/3
准备工作（二）
• 中、长效胰岛素的洗脱期： 中效：18—20小时 长效：至少24小时
一日总量＝用泵前胰岛素用量×(75%-80%)
2020/8/3
起始基础量
• 根据胰岛素总量计算
起始基础量＝一日总量×50％
• 根据体重计算
起始基础量＝体重X0.22 注意： 1）一般个人用户从单一基础率开始，将基础率总
量平均分配到24小时内，根据次日一天的血糖 监测结果判断是否要增加第二个基础率。 2）临床一般分三至五段：0：00-4：00am；
• 若反复出现低血糖，适当提高控制目标： 餐前：100-160mg/dl (5.6-8.9mmol/l)
• 若怀孕，适当减低目标血糖值： 餐后： < 120mg/dl (6.7mmol/l)
2020/8/3
准备工作（一）
• 医生或医疗小组提供24小时的咨询服务 • 家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教
注：影响因素：DKA、肾功能衰竭、使用糖皮质激素、体
重的显著变化、体力活动
2020/8/3
Skyler JS et，Diabetes Care 1982
胰岛素补充剂量计算
• 补充量= BG—Y X
• BG = 实际血糖 • Y = 理想血糖 • 胰岛素敏感系数 X = 1500/每日胰岛素用量
2020/8/3
2020/8/3
碳水化合物系数
• 计算公式＝每天碳水化合物（克数）／ 全天胰岛素总量
• 含义：1u胰岛素所对应的碳水化合物的克数 • 由每个人的胰岛素敏感性决定 • 一般为10-15g/u，超重或肥胖可达5g/u，消瘦
者为20g/u
2020/8/3
胰岛素泵用量计算方法
用泵前总量
×75%－80％
用泵总量
胰岛素泵的剂量如何设置与调 整
首先确定血糖控制目标
• 为每个病人确定个人的血糖控制目标。
• 成年病人的一般控制目标： 餐前：80-140mg/dl (4.4-7.8mmol/l) 餐后2小时： <180mg/dl (<10mmol/l) 入睡前： 100-140mg/dl (5.6-7.8mmol/l) 夜间3点：>90mg/dl (>5mmol/l)
• 如餐前血糖为7mmol/L 加5个单位餐前大剂量， 餐后血糖为15mol/L
• 少加胰岛素=[（15mmol/L-10mmol/L）×18]÷50 ㎎/dl=1.8
• 即表示该餐前大剂量可调整为（5＋1.8）＝6.8 个单位
2020/8/3
胰岛素泵治疗血糖粗调（三）
调整基础率： 每餐前BG与前一餐餐后2小时BG相比（睡 前vs晚餐后2小时、3am vs 睡前、早餐 前 vs 3am），改变超过2mmol/L以上， 提前2到3小时开始增加或减少基础率， 以0.1单位/小时增减。
2020/8/3
基础率的精细调节
• 在检测过程中，血糖要控制在目标血糖值的30 mg/dl (1.7mmol/L)的波动范围内。
胰岛素泵治疗血糖粗调（二）
调整餐前大剂量： 根据每餐后2小时BG与同一餐前BG相比， 调整餐前量 增高：加餐前量 平衡：不调整 减低：减餐前量
2020/8/3
举例
• 根据1500法则，胰岛素敏感系数X=1500/胰岛素 总量（mg/dl)
• 假设某患者胰岛素总量为30个单位， X=1500÷30=50mg/dl,指一个单位胰岛素在2~5小 时可降低50㎎/dl血糖
• 选择注射部位： 腹部：胰岛素吸收最快，更具有可预测
性，受活动的影响较少 • 部位的更换：
其它可选择的部位包括臀部、大腿外侧上 部、上臂，距离前一个部位3—5cm
2020/8/3
初始每日剂量计算
每日胰岛素总量 • 根据体重计算（尚未使用胰岛素）
一日总量＝体重×0.44
• 根据用泵前的用量计算（血糖控制尚可 ）
2020/8/3
举例
• 某患者晚餐后2小时BG为8mmol/L[8pm]，睡前为 10.5mmol/L[10pm] ，凌晨为8.0mmol/L[3am],第 二天空腹为5.8mol/L[6Am]
• 则8pm-10pm：增加0.1单位/小时； • 10pm-0am：不变； • 0am-3am：减低0.1单位/小时； • 3am-6am：减低0.1单位/小时。
补充剂量的使用
• 餐前测得高血糖，可将该补充剂量100% 加入餐前量
• 餐后测得高血糖，可80%给予（防止低血 糖）
• 睡前测得高血糖，可50%~80%给予（防止 低血糖）
2020/8/3
调整基础量的原则
• 基础率的调整应在血糖波动之前2—3小时（短效 胰岛素）或1小时（超短效胰岛素）
• 每次调整基础率应增加或减少0.1u/小时（尤其 对1型病人） 比如：患者（使用短效胰岛素）血糖在临晨1点 开始下降，这时应该在10点和11点开始设置一个 较低的基础率，这个基础率按照每小时降低0.1U 逐步达到目标。
×50%
×50%
基础量
餐前量
பைடு நூலகம்
1/24
20% 15% 15%
每小时基础量
早
中
晚
注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量， 260200/8%/3用于餐前量，40%用于基础率。
胰岛素敏感系数
敏感系数 1500
（x) = 每日总量 ×18
定义：注射1单位胰岛素2－5小时
BG降低的数值为x（mmol/L)