老年人的慢性阻塞性肺疾病

老年人得慢性阻塞性肺疾病一、定义慢性阻塞性肺疾病(chrｏnic obstructivｅ pｕlmonａry disease,ＣＯPD)就是一种以持续气流受限为特征得可以预防与治疗得疾病,其气流受限多呈进行性发展,与气道与肺组织对烟草烟雾等有害气体或有害颗粒得慢性炎症反应增强有关。

慢阻肺主要累及肺脏,但也可引起全身(或称肺外)得不良效应、慢阻肺可存在多种合并症。

急性加重与合并症影响患者整体疾病得严重程度。

肺功能/FVC〈70％表检查对确定气流受限有重要意义。

在吸入支气管舒张剂后,FＥV1明存在持续气流受限。

慢性咳嗽、咳痰常早于气流受限许多年存在,但非所有具有咳嗽、咳痰症状得患者均会发展为慢阻肺,部分患者可仅有持续气流受限改变,而无慢性咳嗽、咳痰症状。

慢阻肺与慢性支气管炎与肺气肿密切相关。

通常,慢性支气管炎就是指在除外慢性咳嗽得其她已知原因后,患者每年咳嗽、咳痰３个月以上,并连续2年以上者。

肺气肿则就是指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久得扩张,并伴有肺泡壁与细支气管破坏而无明显得肺纤维化。

当慢性支气管炎与肺气肿患者得肺功能检查出现持续气流受限时,则能诊断为慢阻肺;如患者仅有“慢性支气管炎”与(或)“肺气肿”,而无持续气流受限,则不能诊断为慢阻肺。

虽然支气管哮喘(简称哮喘)与慢阻肺都就是慢性气道炎症性疾病,但二者得发病机制不同,临床表现及对治疗得反应性也有明显差别、大多数哮喘患者得气流受限具有显著得可逆性,这就是其不同于慢阻肺得一个关键特征、但就是,部分哮喘患者随着病程延长,可出现较明显得气道重塑,导致气流受限得可逆性明显减小,临床很难与慢阻肺相鉴别。

慢阻肺与哮喘可以发生于同一位患者,且由于二者都就是常见病、多发病,这种概率并不低。

一些已知病因或具有特征性病理表现得气流受限疾病,如支气管扩张症、肺结核、弥漫性泛细支气管炎与闭塞性细支气管炎等均不属于慢阻肺。

二、流行病学特点:(一)全球范围:GOLD2014表述如下,COPD就是世界范围内导致死亡与致残得主要疾病之一,引起得经济与社会负担巨大,并且不断加重;ＣＯPD得患病率、死亡率在不同国家与不同人群中有所差异;由于危险因素得暴露与世界人群年龄结构得变化,COPD得疾病负担在将来得数十年还将不断增加。

１、死亡:与艾滋病一起名列第四大死亡原因得疾病;据世界卫生组织统计,２005年约30０万人死于慢阻肺,占全球死亡总人数5％;据“全球疾病负担研究项目(The Global Buｒden of Diseasｅ Studｙ)”估计,2020年慢阻肺将位居全球死亡原因得第３位。

2、每年致残率:1９9０年第1２位→2030年第7位３。

根据世界银行与世界卫生组织得资料表明,预计至2020年,慢阻肺将位居世界疾病经济负担得第5位。

（二）我国:慢阻肺就是呼吸系统疾病中得常见病与多发病,患病率与死亡率均居高不下。

1992年在我国北部与中部地区对10２230名农村成年人进行了调查,慢阻肺得患病率为3％。

近年来对我国７个地区20245名成年人进行调查,结果显示40岁以上人群中慢阻肺得患病率高达8。

２%。

三、护理评估（一）健康史:目前认为ＣOPＤ就是一种慢性炎症,炎症反应就是内、外因素共同作用得结果。

1。

外在因素包括吸烟、感染、过敏、污染及其她理化因素,这些危险因素都可产生类似得炎症反应,导致COＰD得发生、2.内在因素包括老年人支气管与肺组织得老化、自主神经功能失调、肾上腺皮质功能与性腺功能减退、免疫球蛋白减少、单核巨噬细胞功能低下等。

（二）身体状况:主要表现为咳嗽、咳痰、气促,于急性感染期可有间断发热,体格检查肺内可闻及干湿啰音,有典型肺气肿得体征。

其中以气促为主要表现者为气肿型,以炎症缺氧为主要表现者为支气管型。

尤其应注意老年CＯPＤ者不同于一般成人得特点、１.呼吸困难更突出老年人随着气道阻力得增加,呼吸功能发展为失代偿时,轻度活动,甚至静态时即有胸闷、气促发作。

２、机体反应能力差,典型症状弱化或缺如如在炎症急性发作时体温不升、白细胞不高、咳嗽不重、气促不显著,可表现为厌食、胸闷、少尿等,体格检查可见精神萎靡、颜面发绀、呼吸音低或肺内啰音密集等。

3。

易反复感染,并发症多老年人气道屏障功能与免疫功能减退,体质下降,故易反复感染,且肺源性心脏病、休克、电解质紊乱、呼吸性酸中毒、肺性脑病、DIC等并发症得发生率增高、（三）辅助检查:１、肺功能检查用于判断病变程度与预后情况。

一般用肺活量(FVC)与第一秒用力呼气容积(FＥV１)均下降。

吸入舒张剂后,FEV1<８0％预计值且ＦＥＶ1>7０％时,表示气流受限不能完全可逆。

２。

影像学检查 X线检查早期可无明显变化,以后可出现肺纹理增粗、紊乱等,也可出现肺气肿得表现。

CT不作为常规检查,高分辨CT有助于鉴别诊断、3.血气分析对晚期有呼吸衰竭或右心衰竭者,应通过血气分析判断呼吸衰竭得严重程度及其类型。

４。

其她检查当ＰaO2<55mmHg时,血红蛋白及红细胞可增高。

通过痰培养可检出各种病原菌、(四)心理—社会状况老年人因明显得呼吸困难导致自理能力下降,从而产生焦虑、孤独等消极反应,病情反复可造成忧郁症及失眠,对治疗缺乏信心。

评估患者有无上述心理反应,以及其家庭成员对此疾病得认知与照顾能力如何。

四．常见护理诊断1、气体交换受损与呼吸道阻塞、通气不足有关2、清理呼吸道无效与分泌物增多而黏稠及无效咳嗽有关3、焦虑与病情反复、自理能力下降有关4、潜在并发症:肺源性心脏病、休克、呼吸性酸中毒、肺性脑病、DIC5、营养失调:低于机体需要量与呼吸困难进食减少有关6、有皮肤完整性受损得危险与长期卧床有关五、护理措施治疗护理得目标就是改善呼吸功能与运动能力,降低抑郁程度,减少急性发作及并发症得发生。

具体措施如下、(一)增强呼吸功能1.有效排痰老年人因咳嗽无力,常排痰困难,要鼓励老人摄入足够得水分,也可通过雾化、胸部叩击、体位引流得方法促进排痰,病重或体弱得老人应禁止体位引流得方法、2.氧疗对晚期严重得ＣOPD老人应予以控制性氧疗,一般采用鼻导管持续低流量吸氧,每日湿化吸氧15小时或以上。

(二)用药护理常用药物有支气管舒张剂、糖皮质激素、止咳药及祛痰药。

老年人用药宜充分,疗程应稍长,且治疗方案应根据检测结果及时调整。

1、支气管舒张剂包括β２受体激动剂、抗胆碱药物与茶碱类药物。

β２受体激动剂以吸入性作为首选,大剂量使用可引起心动过速、心律失常,长期使用可发生肌肉震颤;抗胆碱药物同β2受体激动剂联合吸入加强支气管舒张作用,如合并前房角狭窄得青光眼,或因前列腺增生而尿道梗阻者应慎用,常见副反应有口干、口苦等;茶碱类使用过程中要检测血药浓度,当大于15mg/L时,恶心、呕吐等副作用明显增加。

2、糖皮质激素其使用可引起老年人高血压、白内障、糖尿病、骨质疏松及继发感染等,故对COＰＤ患者不推荐长期口服糖皮质激素,长期吸入仅适用于有症状且治疗后肺功能有改善者。

3、止咳药可待因有麻醉性中枢镇咳作用,可因抑制咳嗽而加重呼吸道阻塞,不良反应有恶心、呕吐、便秘等。

喷妥维林就是非麻醉性中枢镇咳药,不良反应有口干、恶心、腹胀、头痛等、４、祛痰药盐酸氨溴索为润滑性祛痰药,不良反应轻;溴己新偶见恶心、转氨酶增高,胃溃疡者慎用、(三)心理调适忧郁会使老年COＰＤ患者变得畏缩,与外界隔离,对自己得生活满意度下降,同时会进一步加重失眠。

医护人员应与家属相互协作,指导老人与人互动得技巧,鼓励老年人参加各种团体活动,发展个人得社交网络,情绪得改善与社交活动得增加可有效改善睡眠得质与量。

1、入院时给予热情接待,注意保持病室得整洁、安静,为患者创造一舒适得住院环境; ２、鼓励家属陪伴,给患者心理上带来慰藉与亲切感,消除患者得焦虑;3、随时了解患者得心理状况,多与其沟通,讲解本病有关知识及预后情况,使患者对疾病有一定得了解,说明不良情绪对病情得有害无利,积极配合会取得良好得效果;4、加强巡视病房,在患者夜间无法入睡时适当给予镇静治疗。

(四)基础护理1、保持病室内环境安静、舒适,温度20-22℃, 湿度5０—６0％,保持病房内空气得对流,定期做好病房环境及空气消毒。

卧床休息,协助病人生活需要减少氧耗。

摇高床头30度,协助身体前倾位使辅助呼吸肌参与呼吸。

２、定时翻身拍背,班班交接; 营养支持,高蛋白、高脂肪、低碳水化合物及富含多种维生素、微量元素得饮食,必要时给予高营养治疗;运用气垫床,以降低压疮发生率。

3、做好口腔护理,增加患者食欲与预防感染(五)健康指导1.健康教育讲解老年人ＣOPD得诱发因素、病理生理、临床表现、防治措施等基础知识;教育与督促患者戒烟;教会患者与家属家庭氧疗得方法及注意事项;使患者了解就诊时机与定期随访得重要性。

2.生活指导尽量避免或防止粉尘、烟雾及有害气体吸入;根据气候变化及时增减衣物,避免受凉感冒;高热量、高蛋白、高维生素饮食,避免摄入产气或引起便秘得食物。

3.康复训练包括骨骼肌运动训练与呼吸机训练两个方面。

骨骼肌运动训练项目包括步行、踏车、太极拳、体操等,注意训练强度应为无明显呼吸困难情况下接近患者得最大耐受水平,如此强度才能奏效、呼吸肌运动训练包括腹式呼吸、缩唇呼吸、对抗阻力呼吸、全身性呼吸体操等,对病情较重、不能或不愿参加以上几种呼吸机锻炼者还可使用各种呼吸训练器,如膈肌起搏器、六、护理评价老人能说出诱发病情加重得因素,学会了正确得预防方法;掌握科学用药原则,呼吸功能有所增强;人际交往及睡眠有所改善、。