慢性阻塞性肺疾病致呼吸衰竭时的救治体会
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天数按气道 分泌 物多 少 、 阻塞情 况及 上一次 肺灌 洗效 果 而定 ,
中图分 类号 : 15 3 R 9 R 5. ;55 文献标识码 : B 文章编号 :0 1 14 20 ) 20 -1 10 - 7 ( 07 0 -100 8 1
我 院 20 0 0年 8月 ~ 0 5年 6月利用纤维支气 管镜 和呼吸 20 机抢救慢性 阻塞性肺疾病 ( O D) 并呼吸衰竭 患者共 4 CP 合 5例 , 3 9例抢救成功 。现分析如下 。
插管病人易耐受 、 易固定 、 留时间长 , 免了气管 切开。利用 保 避
1 资料与方法 11 研 究对 象 . 4 5例 中男 2 5例 , 2 女 O例 , 均年 龄 6 . 平 4 8±
通气后 较其 前的 P 0 、a O a 2P C 2明显好 转 (2 8 4 .6±7 2 、3 5 .2 8 .8± 1 .9 mH S 0 4 ±1.6 4 .2± . 1 mH ) 与治疗前 比 68 m gV .8 2 3 、6 1 97 m g ; 8 较差异 有统 计学 意义 ( 分别 =1.2 ,7 13P<00 ) t 3 3 6 1.2 , .1。 本组共顺利完成肺灌洗 19次 , 中 4 2 其 5例肺灌洗 ( 械通 机 气后 的首次灌洗 ) 1 后 h比灌 洗前 3 mi P O 、 a O 、H明 0 n的 a 2 P C 2p 显好转 , 与治疗前 比较差异 有统 计学 意义( 0 O ) 见附表 。 P< . 1 ,
纤支镜引导经鼻气管插管建立人工气道 。( ) 管插管外 接呼 3气
吸机 ( evrO h) 械 通 气 , 气 模 式 采用 SMV +P V 或 S r 3O 机 o 通 I S P V; 管前 逐步调节 通气 模式 , S 拔 转变为 以全部 或部分 自主呼吸
为主的通气模式 , 步降低 S V次数及 P V压力水平 , 逐 I M S 使患者
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现代诊断与治疗
2 0 Ma 1 ( ) 07 r 8 2
经验体会 ・
慢性 阻塞性 肺 疾病 致 呼吸衰 竭 时 的救 治 体会
E p re c n Re c eo s i tr al r a s d b h o i b t cieP i — x ein e i s u fRep r o y F i eC u e yC r nc O s u t u mo a u r v
n r s a e a y Die s
李 再清 , 军枚 ( 黄 邵阳市中心医院呼吸内科, 湖南 邵阳420) 200
摘要: 回顾性分析因慢性阻塞性肺疾病急性加重 , 利用纤支镜及其防污染套 建立 、 管理人工气道并行机械通气 的 4 5例患 者 的临床 资料 。结果 4 5例中除 6例多脏器衰竭或其他脏器严重功能紊乱导致 死亡外 , 其余 3 9例抢救成功 , 好转出院。 关键词 : 维支气 管镜 ; 纤 阻塞性肺疾病 ; 呼吸衰竭 ; 机械通气
病死率明显下降 。但 目 机械 通气应 用 中多 有不 妥或不 尽人 前 意处 , 如建立 、 理人工气 道 , 管 肺部 感染 病原 菌诊 断 , 有创 和无
创性通气相结合 以及 恰 当应 用 机械通 气策 略的 问题 J 。建 立 何种人工气 道进行 机械通气是 临床上颇 为棘手 的问题 , 一般常 采用经 口气 管插 管 或 行气 管 切 开再 接 呼 吸 机。我 院 治疗 4 5 例 , 6例死亡 , 验是早 期插 管 、 仅 经 机械 通气 , 别 是经纤 支镜 特 引导经鼻气 管插 管建立人工气道 , 其成功率达 10 , 0 % 经鼻气管
附表 4 5例肺 灌洗治疗前后血气分析结果( s i± )
1. 2 5岁。所有病例均符合 C P O D并 Ⅱ型呼 吸衰竭 , 两组 患者均 经过吸氧 、 抗生素 、 支气管扩张剂及糖皮质激素的治疗 。 12 人工气道 的建立 、 . 管理及机械通气 ( ) 1 全部病人 人院后 因病情严重或病情加重均需建立人 工气道 和机械通气 。( ) 2 用
13 统计学处理 .
统计学 意义。
2 结 果
数值 用 ± 表示 , SS . s 用 PS 00软件包进行 1
统计学 处理 。治疗 前后 比较用 配对 检 验 , 0 0 P< . 5示 差异有
本组 4 5例中除 6例多脏 器衰竭 ( F 或其他脏器 严重功 MO ) 能紊乱导致死亡外 , 其余 3 9例病人抢救成 功 , 好转 出院。4 5例 患 者住 院 1 2 ( O~ 9 平均 1 ) , 7 天 气管插 管机械通气 3~2 ( 7 平均 7 天 。3 ) 9例病人经短期气 管插管 机械通气 后 , 神志转 清 , 通气 显著改善 , 部感染基 本控 制 ; 肺 成功脱 机拔 管后 鼻罩机 械通 气 人机配合 良好 。无创机械通气者 平均通气 时 间 2 1~3 天。6 ( )
3 讨 论
CP O D合并呼吸衰竭是呼吸 内 临床上最 常见 的使用机械 科
通气的病种 。机械通气 是支持呼吸 的一 种手段 , 可以缓解患 它 者的严重缺氧和二氧化 碳潴 留 , 使重症 呼 吸衰竭 、 性脑病 的 肺
每次治 疗后 1 h复查动脉 血气 ,所有病 人均采用综 合性 治疗措 施. 积极治疗原发病 , 加强 气道 湿化 , 吸痰。逐步 完成 撤机 、 拔 管, 应用鼻罩机械通气 。