胃肠道平滑肌肿瘤的影像诊断

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胃肠道间质瘤的病理与影像诊断

病例出现粘液样或显著纤维化，类似脂肪肉瘤和纤维肉瘤。
肿瘤较小时常无症状，往往在体检和其它手术时发现。临床最常见的症状是中上腹部不适和腹部肿块ｆ５０～７％）０以及便血（０～０，２５％）小肠ＧＳＩＴ可表现为疼痛，便血或肠梗阻症状。但这些
症状无特征性。患者的症状与肿瘤大小、发生部位、肿物与肠壁的关系以及肿瘤的良、恶性有关。
（）四影像学特征
１８，Ｚｌ等首先将这些肿瘤称为胃肠道间质瘤，９３年ＭａＵ￣］以代表缺乏可信的分化特征和不恒定的广谱表型，并被人们逐渐认识的一种独立临床病理实体，是消化道最常见的间叶组织源性肿瘤。这个名词不包括典型的平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、神经纤维瘤和
胃肠道间质瘤（ａｔｉｔｓｎｌｔｍａＴｍｒＩＴ是一类起ＧｓｏｎｔａＳｒｌｕｏ，Ｓ）ｒｅｉｏＧ源于胃肠道间叶组织的肿瘤，占消化道间叶肿瘤的大部分。普遍
接受的ＧＳＩＴ的诊断概念是：胃肠道的非上皮性、非肌源性、非神
质瘤为主的观念。
（）Ｓ一ＧｌＴ概念的提出及早期研究
过去由于病理学技术的限制，胃肠道许多混有平滑肌纤维或
虽然ＧＳＩＴ细胞形态多变，排列结构多样，但几乎均表达ＣＤ，阳性率接近１０且大多删０％，漫强表达，病例Ｃ阳性率复发Ｄ略有降低。而平滑肌细胞和神经纤维不表达Ｃ。６Ｄ约０～８％的０ＧＳＩＴ肿瘤细胞中，ＤＣ呈弥漫阳性表达，Ｄ阳性的病例绝大多Ｃ

消化道平滑肌类肿瘤的X线钡餐造影与CT诊断

青霉素苯唑青霉素
１０２ｌ０２
００
（８７９．）
００
亚胺培南
头孢唑啉
２２
６３
（８３】．）
氨苄西林／舒巴坦１８头孢曲松阿米卡星
环丙沙星头孢哌酮
（５１）（２３５．）（１６４．）（０３）（７５４．）（８３５．）（２３５．）
中外ｔ康文摘２Ｏ年２Ｏ９月第Ｂ巷第４ＷｒｅｌｉｅｔＭｄｃｌＰｒｄｅｌ期ｏｌＨａｔＤｇｓｅｉｅｉｉａｄｈａｏ
辅助检查
感染特点葡萄球菌主要引起化脓性感染，科的发病率要外Ｓ中检出率２３Ｓ中检出１０ＭＲＳ检出率为５．Ａ０株Ａ２株Ａ，９高于其他科，另外引起注意的是新生儿病房也检出了ＭＲＳ值Ａ，１％，检出ＭＳＡ８株检出率为４％。Ｓ３１Ａ的阳性率在ｌ％，会０这Ｄ一内酰胺酶测试对２３Ｓ０株Ａ均进行Ｄ一内酰胺酶测试，得特别关注的是医护人员手中检出ＭＲＳ其中产酶株占６．％，Ｓ０５ＭＲＡ和ＭＳＡ产酶率分别为５．％和６．是一个主要细菌的传播途径。Ｓ７７２６。％病人住院时间长短与ＭＲＳＡ感染的关系在引起ＭＲＡ感ＳＭＲＡ对抗生素的耐药性：据ＮＣＬ标准，按琼脂筛选法染中，随着病人住院天数增加，抗生素使用率不断地增加。病人ＳＣＳ将分离ＳＡ分成ＭＲＳＡ和ＭＳＡ，Ｓ采用Ｋ— Ｂ法测定了它们对青霉分离，细菌的耐药性亦不断上升，成了抗生素使用与耐药菌出形现的恶性循环。因此，严格抗生素使用制度非常必要。素等ｌ种抗生素的耐药率如表所示。４ＭＲＳＡ除万古霉素，氨苄西林／舒巴坦和亚胺培南较敏感外，余ｌ种抗生素的敏感性３６

CT在胃肠道间质瘤和平滑肌源性肿瘤中的诊断价值

CT在胃肠道间质瘤和平滑肌源性肿瘤中的诊断价值盛兰;唐俊军;吴元佐;王培军【摘要】目的探讨CT对胃肠道间质瘤和平滑肌源性肿瘤的诊断价值.方法回顾性分析经手术病理证实的胃肠道间质瘤15例(均经免疫组化确诊)和平滑肌源性肿瘤7例(其中2例经免疫组化确诊)的CT表现.结果 CT下可见胃肠道间质瘤和平滑肌源性肿瘤的软组织肿块发生在粘膜下,其中良性肿瘤密度均匀、边缘光整,而恶性肿瘤可有囊变、边界不清、累及周围组织;胃肠道间质瘤和平滑肌源性肿瘤在发生部位、大小、形态、生长方式、淋巴结转移、密度、边缘、CT强化后表现以及囊变、气液平等方面无明显区别.结论①CT对胃肠道间质瘤和平滑肌源性肿瘤的诊断有较大的价值;②从CT表现上无法区分胃肠道间质瘤和平滑肌源性肿瘤,最后确诊还需依赖免疫组化和电镜技术.【期刊名称】《健康研究》【年(卷),期】2010(030)002【总页数】3页(P98-100)【关键词】胃肠道;间质瘤;平滑肌源性肿瘤;体层摄影术;X线计算机【作者】盛兰;唐俊军;吴元佐;王培军【作者单位】同济大学附属同济医院医学影像科,上海200065;同济大学附属同济医院医学影像科,上海200065;同济大学附属同济医院医学影像科,上海200065;同济大学附属同济医院医学影像科,上海200065【正文语种】中文【中图分类】R445.3为了探究 CT检查对胃肠道间质瘤及平滑肌源性肿瘤的诊断价值,本文收集 1997年以来临床资料较完整且经手术病理证实(部分经免疫组化确诊)的胃肠道间质瘤及平滑肌源性肿瘤的 CT影像学资料进行分析。

1 材料与方法收集自 1997年以来,在我院就诊的胃肠道间质瘤患者 15例和平滑肌源性肿瘤患者7例,其中男性16例,女性 6例,年龄在 22～80岁,中位年龄 62岁。

临床症状和体征:以上腹部不适、腹痛、腹胀为主,其中 10例患者出现黑便、呕吐,甚至出现体重下降及触及包块,3例患者仅表现为上腹部不适。

平滑肌肉瘤的影像诊断与鉴别诊断

影像学表现-CT
➢ 较大分叶状肿块，实性为主，可见囊变、坏死区，钙化少见，增强后不均匀强化，侧支循环多见
➢ 血管内平滑肌肉瘤表现与癌栓一致，血管扩张，腔内病灶不均匀强化，管腔近乎完全梗阻
➢ 周围侵犯：肾脏、肝脏、肾上腺、胰腺、胃、脊柱 ➢ 转移：肺（65%）、肝脏（53%）、腹膜（53%）、肌肉
可血行转移至多种器官, 肺是最常见转移器官, 其次是肝。
概述
➢ 是腹膜后第二常见的原发肉瘤，可起源于血管平滑肌、腹膜后间隙平滑肌、胚胎残余平滑肌等
➢ 是起源于腹膜后大血管(下腔静脉、肾静脉、性腺静脉等)最常见的肉瘤
➢ 生长方式：完全血管外生长(62%) 完全血管内生长(5%) 同时血管内外生长(33%)
➢ 典型表现为腹膜后体积较大的软组织肿物，常见坏死、出血、囊变，钙化不常见，增强中度强化，累及下腔静脉的可见管腔内外肿块，有时可见肝、肺转移
➢ 影像学对于明确肿块与腹膜后器官和血管的解剖关系，发现转移灶有重要作用，有利于确定手术方案，明确患者的预后和治疗方案
（41%）、骨（35%）、淋巴结（35%）
血管外生长
血管内生长
影像学表现-MRI
➢ 肿瘤实性成分：长或等T1信号，稍长T2信号 ➢ 坏死区：长T1长T2信号 ➢ 出血：T1WI呈较高信号 ➢ 增强：实性成分不均匀强化 ➢ 黑血序列：腔内断
➢ 与肿大淋巴结相鉴别 ➢ 与其它腹膜后原发恶性肿瘤相鉴别 ➢ 与发生部位周围脏器组织来源的恶性肿瘤相鉴别
治疗和预后
➢ 手术切除：完整切除明显改善预后，由于其有大血管侵犯，术中常涉及下腔静脉、肾静脉等大血管的切除和重建
➢ 放疗、化疗：放化疗不敏感；新辅助治疗有利于减少肿瘤体积、以便切除阴性边缘；辅助放化疗可减少局部和远处复发

36649426

密度明显不均匀强化１３例，中６例有明显的囊性变，其５
例有肠系膜淋巴结肿大。增强后见肿块均匀性中等强化１８例，明显不均匀强化１５例。
３讨论
查后，每隔２ｉ依次检查每一组小肠，至一部分钡通过０ｒｎａ直
文献标识码：Ｂ
胃肠道平滑肌肿瘤（ａｔｉｔｔａＳｏｓｌＧｓｏｎｓｎｌｍｏｔＭｕｃｒｅｉｈｅ
Ｔｍｒ，ＩＭＴ并非少见，占消化道肿瘤的２左右，ｕｏｓＧＳ）约％临床表现比较隐匿。随着影像设备的不断更新发展，其是尤螺旋ＣＴ增强扫描的应用，ＧＳＴ的检出率有了明显提对ＩＭ高。现将我院和邻近医院２余年来资料较全的ＧＳＴ影０ＩＭ像学资料进行总结分析，一步探讨其在胃肠钡餐造影与进ＣＴ检查中的表现特点，高术前诊断能力。提１资料与方法
１８例，呈表面缺损状或深部穿凿状，１例未见肿块表面溃１破，有肿块内陈旧性出血及组织变性改变。（）组腔但２本内型者钡餐造影主要表现为充盈缺损，１例平滑肌瘤，３２１例呈边缘光滑的类圆形充盈缺损，８例平滑肌肉瘤中，９１有
ＧＳＴ的ｘ线和ｃＩＭＴ征象。结果：胃肠道平滑肌肿瘤２１例，滑肌肉瘤ｌ平８例，瘤大小３～７５ｃ等，内型肿．ｍ不腔２１例，外型１腔８例，溃疡者１。结论：ＩＭＴ的影像学表现与肿瘤生长方式有关，像学检查对ＧＳ有８例ＧＳ影ＩＭＴ的

胃平滑肌瘤与胃肠间质瘤的临床病理组织及影像特征观察

胃平滑肌瘤与胃肠间质瘤的临床病理组织及影像特征观察胃平滑肌瘤和胃肠间质瘤是两种常见的胃肠道肿瘤，这两种肿瘤在临床上有一定的相似之处，但其病理组织及影像特征却有着明显的区别。

本文将对这两种疾病的临床病理组织及影像特征进行观察和比较，以期为临床医生提供更准确的诊断和治疗方案。

我们将介绍一下胃平滑肌瘤和胃肠间质瘤的概念和流行病学特征。

胃平滑肌瘤是起源于胃黏膜下层平滑肌细胞的良性肿瘤，多见于40-60岁的中老年人，男女发病率相近。

而胃肠间质瘤则是一种来源于胃肠道间质组织的肿瘤，好发于50-70岁的中老年人，男性稍多于女性。

这两种肿瘤都有一定的遗传倾向，但具体发病原因尚不十分清楚。

接下来，我们将重点分析这两种肿瘤的临床病理组织及影像特征。

首先是胃平滑肌瘤的临床病理组织特征。

镜下观察可见，胃平滑肌瘤通常呈圆形或椭圆形，结节状或分叶状，质地硬实，切面灰白色或灰黄色。

组织学表现为葡萄簇状或扭曲排列的平滑肌细胞，细胞核圆形或椭圆形，胞质丰富，胞浆淡红色，核分裂象相对较少。

免疫组织化学检查可见肿瘤细胞呈弥漫性强阳性表达HHF-35、SMA等平滑肌肌动蛋白，CD117（C-kit）和DOG1免疫组化呈阴性表达。

胃平滑肌瘤具有低度恶性潜能，虽然少数病例会出现局部浸润和淋巴结转移，但大多数病例具有较好的预后。

其次是胃平滑肌瘤的影像特征。

胃平滑肌瘤在超声、CT和MRI检查中呈现为圆形或椭圆形的低密度或等密度肿块，肿瘤轮廓清晰，边界光滑，界限清晰，无包膜。

增强扫描呈轻度不均匀性强化，少数病例可见坏死、囊变和出血表现。

而内镜检查可见肿块呈圆形或类圆形，表面光滑，边缘清楚，质地硬实，可见红色瘤体。

镜下可见瘤细胞排列紧密，核分裂象较少。

胃平滑肌瘤和胃肠间质瘤在临床病理组织及影像特征上存在着显著的区别。

对于临床医生来说，通过对这两种疾病的特征进行深入了解，可以更准确地进行诊断和鉴别诊断，为患者制定更科学合理的治疗方案，提供更好的诊疗服务。

胃肠道间质瘤12例的影像学鉴别诊断分析

膜后淋巴结未见肿大。
３讨论
术、病理证实的１２例ＧＩＳＴ。男９例，女３例；年龄３１～６９岁，
平均５３岁。病变位于胃８例（胃底３例，胃体４例，胃窦１
例）；小肠４例（十二指肠１例，空肠２例，回肠１例）。肿瘤大小１．５ｃｍ￣１．８ｃｍ一９．５ｃｍｘｌ０．５ｃｍ，平均约５．５ｃｍ￣６．５ｃｍ。１．２临床表现ＧＩｓＴ好发中年以上，男性较多见。病程较
成为病理学和临床研究的热点。尽管绝大多数ＧＩＳＴ位于胃肠道壁，但是仍有部分发生于胃肠道外，如肠系膜、网膜、腹膜后间隙和盆腔等［２，３１。笔者收集经手术、病理（免疫组织化
学）证实的ＧＩＳＴ１２例，结合文献讨论其影像学特征，进一步
近所致。病变周围未见肿大淋巴结，其中２例伴有肝转移。
２．２ＭＲＩ表现行ＭＲＩ检查的３例，表现为类圆形或不规
则形肿物，大部分边界清晰，直径５．０～９．５ｃｍ。ＴＷＩ呈等、低
ｆ３】陈钟英，刘天培，杨
玉．１ｆ缶床药物手册【Ｍ】．第３版．上海：上海
科学技术出版社．２０ｏ１．５９ — ６５．［４］刘德讯．制霉菌素、锌加鱼肝油治疗鹅口疮疗效观察【Ｊ】＿临床军医杂志，２００７，３５（６）：９５０ — ９５１．【２０１２－０４－１９收稿，２０１２－０５－２０修回】［本文编辑：宋敏】

胃肠道间质瘤的影像学表现

五、间质瘤旳影像学体现
肌壁间型---混合性生长
五、间质瘤旳影像学体现
3）浆膜下型---外生性生长
肿瘤从浆膜下向壁外生长突出，与管壁基底有蒂相连，境界清楚，一般与周围组织无粘连。
五、间质瘤旳影像学体现
浆膜下型外生性生长
---
五、间质瘤旳影像学体现
PET显像
病灶带蒂生长
五、间质瘤旳影像学体现
强化：
均匀强化
中度或明显均匀强化
不均匀强化
实性成份强化，其内小囊状坏死无强化中央大片坏死无强化，周围中度或明显强化环形强化中央可见辐射状旳血管构造
五、间质瘤旳影像学体现
分型： 1）粘膜下型---内生性生长 2）肌壁间型---混合性生长 3）浆膜下型---外生性生长 4）胃肠道外型
五、间质瘤旳影像学体现
1）粘膜下型---内生性生长肿块从黏膜下向腔内生长突出，与管壁有蒂相连胃--胃体部多见小肠--十二指肠降段、水平段空回肠--肠梗阻
五、间质瘤旳影像学体现
hepatic tuberculosis
粘膜下型---内生性生长
五、间质瘤旳影像学体现
2）肌壁间型---混合性生长肿瘤同步向腔内外生长突出，胃壁或肠壁增厚轻易引起消化道出血—粘膜破溃形成溃疡
GIST占胃肿瘤旳2%--3%，占胃间叶性肿瘤旳94%
食管间叶性肿瘤 GIST--25%，真性平滑肌瘤--75%
三、组织病理学
大致观：
GIST起源于胃肠道，边沿光滑、柔软，呈灰白色，可有假包膜。肿瘤瘤径从0.5～44.0 cm不等。
三、组织病理学
GIST组织起源及发生： • 学说1 起源于胃肠道间质旳cajal细胞，这是因为在胃肠道KIT

胃肿瘤影像诊断ppt课件

“半月综合征”。
胃肿瘤影像诊断
36
半月综合征
侧面观所见大而浅的龛影呈半月形，内缘显示多个尖角及特征性的指
压迹征和裂隙征溃疡位于胃腔轮廓内周围不规则癌性隆起呈环堤环绕，境界锐利是溃疡型胃癌的典型征象。
胃肿瘤影像诊断
37
进展期胃癌（Borrm胃a肿瘤n影像n诊断Ⅱ）半月综合征
38
胃肿瘤影像诊断
39
Borrmann Ⅱ型胃癌进展期
胃肿瘤影像诊断
40
Borrmann Ⅲ型
溃疡形状与Ⅱ型者相似。此型胃癌环堤外缘呈斜坡状隆起，宽窄不均，甚至有部分
破坏，x线检查无论正面观或侧面观，均不能显示锐利的环堤外缘。少数病例加压检查也可显示半月征，但出现率较低，环堤与胃壁呈钝角。因肿瘤附近的胃壁常有癌组织浸润，表现僵硬并与正常胃壁境界不清。
21
Ⅱb+Ⅱc型早期胃癌
胃肿瘤影像诊断
22
胃体中部早期癌 Ⅱc型
胃肿瘤影像诊断
23
胃角前壁早期癌Ⅱc型
胃肿瘤影像诊断
24
胃角小弯的Ⅱc型早癌。薄层法显示病变的浅钡斑和周边粘膜状态和胃小区的消失。
胃肿瘤影像诊断
25
胃肿瘤影像诊断
胃底部早期癌 Ⅲ型
26
IIc+Ⅲ型
胃肿瘤影像诊断
27
进展期胃癌
胃肿瘤影像诊断16Fra bibliotek早期胃癌IIb型
胃肿瘤影像诊断
17
胃体上中部后壁近小弯侧大范围的Ⅱb型早期胃癌。薄层法显示出粘膜面的凹凸不平和胃小区的消失。可以显示出病变的范围。
胃肿瘤影像诊断
18
早期胃癌IIa+IIb型
胃肿瘤影像诊断

CT诊断胃肠道平滑肌肿瘤

［１］王冬青．ＣＴ在胃肠道问瘤的诊断及随访中的价值［Ｊ］．实用医
胃肠道平滑肌瘤最常见的症状是消化道出血、上腹部疼痛、有呕血及柏油便、消瘦、腹胀纳差等Ｉ】］。本组２Ｏ例有１６例黑便及柏油便，在不明原因消化道出血患者。首先应考虑到平滑肌瘤可能。胃肠道平滑肌肿瘤生长方式有三种：① 腔内型（粘膜下）：此型诊断容易，经上消化道造影，胃镜，ＣＴ均作出诊断；② 胃肠壁型：此型误诊较多．发现左上腹肿块临床
学影像杂志，２００６，６：６９５．［２］ＨｉｒｏｔａｌＳ，ＩｓｏｚａｋｉＫ，ＭｏｒｉｙａｍａＹ，ｅｔａ１．Ｇａｉｎｏｆ［ｕｎｃｔｉｏｎｍｕ—
ｔａｔｉｏｎｓｏｆＣ—ｋｉｔｉｎｈｕｍａｎｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｓｔｒｏｍａｌｔｕｍｏｒ［Ｊ］．
Ｓｃｉｅｎｃｅ，１９９８，２７９：５７７－５８０９．
整，部分与肠管紧贴无分界．同周围组织有粘连、形成包块、边界不平整欠清晰．胃肠道平滑肌肉瘤、此肿瘤体较大，本组肉瘤４例．最大达到８．２ｃｍ．ＣＴ表现为软组织密度块影，其
见．本组未见此类型。有关杂志报道．提出有蒂平滑肌瘤可引起间隙性幽门球部阻塞，套人十二指肠，引起肠梗阻，所以ＣＴ和超声与胃镜的作用是相辅相成的，因此Ｃｑ、检查需

十二指肠平滑肌肉瘤的影像诊断1例

１病历简介
Ｔｅｔｒｉｚ韧带附着处以上６ｍ肠壁内侧缘不规则，宽约４５ｍｃ有．ｃ
窦道口与肠圈内空腔影相通，俯卧位下钡剂进入腔内，示半显厚壁不规则龛影，ｌｅ高３～６ｍ，起后部分钡剂返流回宽１ｍ，ｃ立十二指肠。压迫下肿块与十二指肠固定不动。Ｇ判断：头肿Ｉ胰
附着处以上，龛影内见气体与钡剂。图２２００１年ＣＴ巨大软组织肿块影，叶状，面不光滑，小约１．ｃ分表大２５ｍ×７５ｍ，ｃ内部不规则大空腔含气体、液体、造影剂。图３１９９８年ｃＴ片十二指肠内侧见一椭圆形软组织肿块。
～
瘤坏死与十二指肠间形成瘘道相通，胰头脓肿待排（１。Ｃ图）Ｔ扫描：钩突及以下层面巨大软组织肿块影，钩突紧贴，胰与分
３次，体温升达３．￣８５Ｃ。体检：血外观，度消瘦，上腹贫轻右
本病需要与平滑肌瘤及胰头癌鉴别。十二指肠平滑肌瘤：
面有少许气体，块影与十二指肠内侧紧贴（３）图。３年来肿块增大超过一倍以上。综合。
维普资讯
３８ｌ
中国医学影像学杂志２００２年第１０卷第４期
ＣｉｅｅＪＭｅｍａｉｇＶｏ１ｏ４２０ｈｎｓｄＩｇｎｌ０Ｎ０２

胃肠道平滑肌类肿瘤的气钡双重造影与CT诊断对照研究

【］ＢｕｏＩ１ｏｈｎＡＭ．Ｆｏｐｏｌｍａｅｔｗｔｉｅｅｍｌｏｔｒｂｅｓｎｐｔｎｉｄｂｔｅｉｉｉｓｈａｓｌ
ｔｓｎＰｃｕ，ＷｉｉｍｓＧ．Ｔｘｂｏｆｉｂｔｓ２ｄ．ｕ．Ｉ：ｉｋｐＪｌａｌｅｔｏｋｏａｅｅ．ｅｕＤ
维普资讯
－
４Ｏ・司诊断治疗
版权所有侵权必究举报有奖文责自医用放射技术杂志２０年第１总２７负０７期５期
血、腹部隐痛或腹部包块就诊。２Ｏ例中，包括平滑肌瘤ｌ，４例平滑肌肉瘤６例。病变部位：管６例，１例，食胃１小肠３例。其
钡剂均匀涂布于肿瘤表面。６例均无溃疡形成。
（稿：０６—１收２０１—１）３
１胃部平滑肌类肿瘤包括平滑肌瘤８例，平滑肌肉１例
瘤３例。其中腔内型７例，腔外型和腔内外型各２例，发生于
占３７，体交胃肠道平滑肌类肿瘤的气钡胃体部７例（６．％）胃底部１例，胃底、界处２例，胃赛部１例。８例胃平滑肌瘤气钡双重造影表现为腔内３— 双重造影与ＣＴ诊断对照研究７ｍ的充盈缺损，边缘规则７例（８．％）．ｃ占７５边缘欠规则１
Ｌｎｏ：ｌｃｗｌ１９．ｏｄｎＢａｋｅ１９７１—２．．Ｏ
小肠３例均为平滑肌肉瘤。伴发滑动性食管裂孔疝１，例伴远
处转移２例，小肠梗阻１例。全部经手术病理证实。

间质瘤的影像诊断及临床病理特点

间质瘤的影像诊断及临床病理特点肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤。

恶性肿瘤的发生率和病死率均高于良性肿瘤，两者的死亡率约为1:10。

间变性肿瘤是一种少见的、生长缓慢的非恶性纤维组织细胞瘤，主要位于胃肠、胰腺、肝等部位。

虽然间叶源性肿瘤占消化道恶性肿瘤的10%～15%，但在临床上仍是一种不常见的疾病，往往被漏诊或误诊。

一、病理特点间叶性肿瘤好发于胃肠道，特别是胃肠道的平滑肌，其次为小肠、胆管等。

肿瘤一般为圆形或类圆形，境界清楚，直径2~5 cm，部分肿块可发生溃疡、出血及坏死。

如下：1.肿瘤细胞排列成腺管状、梭形或囊性的肿块样结构，表面被覆有一层黏液样的上皮。

2.肿瘤细胞较少发生坏死和出血，部分肿瘤细胞排列呈树枝状或葡萄状。

3.肿瘤细胞呈核分裂象，但核分裂多属良性。

4.肿瘤细胞分化程度不同，间变性肿瘤可分为高分化和低分化两种类型。

高分化间变性肿瘤细胞分化程度较高，一般不向肠壁、血管、胰腺、肝脏等其他部位转移；而低分化间变性肿瘤细胞分化程度较低，向肠壁、胰腺等部位转移的概率较高。

二、临床表现1.胃肠道间质瘤的临床表现与胃肠道的平滑肌组织和黏液细胞肿瘤相似，主要表现为上消化道症状和腹部包块。

少数病人因出血或梗阻而出现腹痛、便血、呕血等症状，可伴有体重减轻、贫血，并有发热。

2.胰腺间变性肿瘤是一种罕见的胰腺非恶性间叶源性肿瘤，在消化道肿瘤中发病率约为10%，其中约15%发生在十二指肠，25%发生在胰腺。

临床表现与胃肠道和胰腺肿瘤相似，可有上消化道症状、腹部包块、贫血、黄疸、腹水等症状。

早期可无明显症状，后期可有消化不良、上腹部疼痛和吞咽困难。

3.肝间变性肿瘤表现为腹痛、黄疸、腹胀和腹水等症状。

肝硬化患者由于肝功能损害和门静脉高压而出现腹痛。

部分患者可有转移性肿瘤的表现，如淋巴结肿大、胸腔积液和腹水等。

4.肝外间变性肿瘤可因血供丰富而产生疼痛，表现为上腹部或背部隐痛或胀痛。

5.肾间变性肿瘤可引起血尿。

大多数肿瘤都有腹痛等症状，但腹痛并不是诊断的唯一依据。

胃肠道肿瘤CT影像学诊断与鉴别诊断

胃肠道肿瘤CT影像学诊断与鉴别诊断
吴成贵
【期刊名称】《中国卫生标准管理》
【年(卷),期】2017(8)16
【摘要】目的探究胃肠道肿瘤CT影像学诊断与鉴别诊断.方法随机纳入2015年12月—2016年12月在我院接受诊治的40例胃肠道肿瘤患者作为观察对象,均使用CT来进行诊断.对其病历资料进行回顾性分析,总结胃肠道肿瘤CT影像学诊断与鉴别诊断方法.结果经过CT诊断,本组40例患者中有不同程度的胃肠道肿瘤,其中,平滑肌瘤8例,脂肪瘤7例,腺瘤5例,恶性淋巴瘤5例,平滑肌肉瘤15例,诊断结果与临床病理学诊断结果差异无统计学意义,诊断的准确率较高.结论CT影像学诊断与鉴别应用在胃肠道肿瘤的临床诊断中具有较好的效果,诊断的准确率较高,并且能够对患者的症状进行简单的分析,更好的确定病情,诊断的效果较好.
【总页数】2页(P123-124)
【作者】吴成贵
【作者单位】黑龙江省佳木斯市肿瘤医院 CT 室,黑龙江佳木斯 154007
【正文语种】中文
【中图分类】R735
【相关文献】
1.肝脏疾病影像学诊断与鉴别诊断(Ⅱ)肝脏常见疾病的影像学诊断与鉴别诊断 [J], 陈九如
2.肝脏疾病影像学诊断与鉴别诊断(Ⅲ)肝脏病变的影像学诊断与鉴别诊断(上) [J], 陈九如
3.肝脏疾病影像学诊断与鉴别诊断(Ⅲ)肝脏病变的影像学诊断与鉴别诊断(下) [J], 陈九如
4.胃肠道肿瘤CT影像学诊断与鉴别诊断结果探究 [J], 王喜忠;高永华
5.胃肠道肿瘤的影像诊断和介入治疗——胃肠道肿瘤血管和非血管双介入治疗 [J], 程英升;尚克中
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胃肠道平滑肌肿瘤的影像诊断
摘要目的:探讨ct及胃肠钡餐检查在胃肠道平滑肌肿瘤鉴别诊断中的应用价值。

方法:收集15例经手术病理证实的胃肠道平滑肌瘤(4例)和平滑肌肉瘤(11例)作回顾性分析。

15例均行ct检查,8例行胃肠道钡餐造影检查。

结果:胃肠道平滑肌肿瘤多好发于胃,除直接浸润和远处转移提示为恶性外,肿瘤不规则或分叶状、不均匀强化、中心坏死、溃疡形成以及临近胃肠壁不均匀性增厚提示平滑肌肉瘤可能性大。

结论:ct在胃肠道平滑肌肿瘤的诊断与鉴别诊断
中有明显的应用价值,优于胃肠道钡餐检查。

关键词胃肠道平滑肌肿瘤体层摄影术 x线计算机
胃肠道平滑肌肿瘤是胃肠道最为常见的间质性肿瘤,其中胃肠道平滑肌瘤和平滑肌肉瘤是胃肠道非上皮性肿瘤中最常见者。

提高胃肠道平滑肌瘤和平滑肌肉瘤的定位定性诊断能力是我们临床工作需要尽可能解决的问题。

现就我院搜集的15例胃肠道平滑肌瘤和
平滑肌肉瘤的ct及胃肠道钡餐检查的影像征象作回顾性分析。

资料与方法
一般资料:本组胃肠道平滑肌瘤4例平滑肌肉瘤11例,共计15例,其中男9例,女6例;年龄32～86岁,平均573岁。

病变位于胃9例(胃底贲门处2例,胃体部5例,胃窦大弯侧1例),十二指肠1例,空肠3例,回肠2例。

临床表现为腹痛8例(533%),腹胀4例(26 7%),腹部包块9例(600%),呕血3例(200%),黑便10例(66 7%)。

检查方法:所有病例均采用ge highspeed fx/i螺旋ct扫描仪检查。

ct均行了平扫加增强扫描。

方法是空腹4～6小时,扫描前10分钟静脉推注654-2 20mg,并口服清水1000ml,充盈胃和十二指肠,采用仰卧位,扫描层厚3～10mm,pitch =1。

造影剂采用omnipaque 100ml,注射速率为2～3ml/秒。

8例进行了胃肠气钡双重造影检查,采用岛津ex-ii500ma遥控胃肠检查仪。

结果
大小:该组肿瘤中胃部肿瘤最大径线27～321cm,平均10
4cm;十二指肠肿瘤最大径线50cm;空肠肿瘤最大径线25～4 8cm,平均34cm;回肠肿瘤最大径线约37～59cm,平均4
8cm。

ct表现:15例术前均行ct扫描,术前6例诊断为平滑肌瘤,9例诊断为平滑肌肉瘤;术后证实为平滑肌瘤4例,平滑肌肉瘤11例,2例误诊为平滑肌瘤。

ct的定性诊断率为867%。

所有病例的平扫ct 片上均能清楚显示肿块影,与胃肠道关系密切。

本组4例平滑肌瘤中,肿块向腔内外生长者2例,腔内生长1例,腔外生长1例;呈圆形或椭圆形,边缘光滑者3例,略不规则者1例;平扫密度均匀者3例,不均匀者1例,增强后显示密度均匀者2例,不均匀者2例;均与周围组织分界清楚,局部胃(肠)壁较光整。

而本组11例平滑肌肉瘤中,肿块向腔内外生长者9例,腔内生长1例,腔外生长1例;4例呈圆形、椭圆形,5例呈不规则形,2例呈分叶状肿块;平扫密度不均匀者9例,均匀者2例,增强后显示密度匀均者1例,不均匀者10例,中央区有
不强化者7例,其中瘤内伴有囊变区者3例,有气液平面者1例;显示有腹水3例,显示肝左叶受侵1例,显示肠系膜上动、静脉受累2例。

x线表现:8例术前行胃肠道气钡双重造影检查,术前诊断平滑肌瘤4例,平滑肌肉瘤2例,未发现病变者2例;术后证实平滑肌瘤3例,平滑肌肉瘤5例。

术前2例平滑肌肉瘤误诊为平滑肌瘤,2例未发现病变,定性诊断率为500%。

8例作胃肠道钡餐造影患者中,能清楚显示有龛影者4例,其中肿块内多发斑片状或不规则条状钡影2例,龛影位于肿瘤中心、较大且深、呈靶征者2例;肿瘤内有气液平面者1例;显示充盈缺损者2例;邻近器官受压、移位者4例;
钡剂通过肿瘤部位均较慢,肠腔变窄者6例。

讨论
胃肠道平滑肌肿瘤较少见,仅占胃肠道肿瘤的1%～3%,它起源于胃肠道间叶组织,是一种胃肠道的间质性肿瘤。

早期往往无特殊临床表现或仅有轻度腹部不适,待出现明显症状时多数已为肿瘤压迫邻近脏器或穿破胃黏膜引起消化道出血。

故确诊时肿瘤一般较大,部分平滑肌肉瘤可与周围组织粘连或侵及邻近脏器。

本组病例亦不例外,胃部肿瘤平均约104cm,十二指肠肿瘤约50cm,空肠肿瘤平均约34cm,回肠肿瘤平均约48cm。

目前随着临床医师的
逐渐重视及影像检查的不断完善,误诊率越来越低。

胃肠道气钡双重造影是临床较重要甚至是首选的影像学检查方法。

它可以多体位地观察胃肠的整个轮廓和功能。

腔内型可见到圆
形、椭圆形或分叶状软组织肿块影,肿块内可见斑片状或不规则条样龛影,周围黏膜伸展、撑平,部分黏膜破坏;腔外型则表现为胃外压征象,胃受压移位。

腔内外型则兼有上述两种表现。

但钡餐的不足之处在于:①腔外型易漏诊,本组病例就有2例为阴性结果;②仅能发现病灶的轮廓(充盈缺损或龛影),易误诊为胃癌或良性肿瘤,本组病例误诊为胃癌者2例,平滑肌肉瘤误诊为平滑肌瘤者2例;③不能取活检,难以从病理组织学来确定肿瘤的性质。

本组病例钡餐
的定性准确率约为50%,与文献报道相符。

随着ct的广泛应用,ct断层不仅能清晰显示胃腔大小、形态、胃壁厚度以及肿瘤的腔内外生长情况,还能直接显示肿瘤的大小、形态、范围及肿瘤内的出血坏死、囊变等,以及肿瘤与临近器官的关系以及远处转移情况。

因此ct对胃肠平滑肌类肿瘤的诊断,较胃肠钡餐检查具有明显的优势,特别是在胃肠道平滑肌瘤和平滑肌肉瘤的定性方面更是优于胃肠钡餐检查。

文献报道胃是平滑肌瘤和平滑肌肉瘤最好发的部位,本组中9例(9/15)发生于胃,大多数位于胃体部大、小弯侧或胃底部,由胃壁向外突出生长或向内、外生长,这与文献报道相符合。

本组4例平滑肌瘤均呈圆形或椭圆形,平扫多呈密度均匀性肿块(3/4),增强后呈均匀或不均匀强化,未见中央不强化区,可能与本组病例肿瘤相对较小,血供相应丰富有关;肿瘤边缘一般较光滑,与周围组织分界清楚。

而本组11例平滑肌肉瘤多呈不规则或分叶状肿块(7例/11例);平扫密度多不均匀(9例/11例),增强扫描肿瘤多呈不均匀强化(10例/11例),肿瘤周边呈明显强化分
隔状,中心多为低密度区,瘤内可伴有囊变区或液气平(4例/11例),这可能与肿瘤周边血供丰富,而中央血供较差,引起中心液化坏死
或出血所致;肿块多向腔内、外生长,局部胃壁不均匀性增厚;另外可见临近侵犯及远处转移。

本组的ct定性诊断率约867%,高于钡餐的500%及胃镜的667%,有较高的定性诊断价值。

但ct
也有一定的局限性,对胃(肠)黏膜、轮廓及其功能的动态连续性观察不如钡餐。

对巨大腔外型肿块,肿块常推压胃肠及其周围器官,与之相连,界限不清,常难以判断肿瘤的起源部位,而诊断为胰腺或腹腔、腹膜后肿块。

总之,ct不仅可直接显示肿瘤本身,且对病灶的形态、发生部位及周围情况显示的更为清楚。

既可了解胃肠道腔内情况,又显示肿瘤向腔外生长情况及周围器官侵犯范围,有无远处转移等,故胃镜或
胃肠道钡餐造影检查显示为阴性或仅发现胃肠道有压迹,胃肠道腔内又无明显突出的软组织肿块、局部胃壁形态改变或蠕动波减弱时,可作ct检查以弥补其不足。

参考文献
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