艰难梭菌感染性腹泻讲义
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艰难梭菌感染PPT精品课程课件讲义
90%以上的伪膜性肠炎
流行病学
• 医院内抗生素相关腹泻(AAD) 的常见原因 • 长期护理机构急性腹泻最常见的原因 • 非常低的感染量 (~10 芽孢) • 从暴露到起病的平均时间为2-3 天，也可长至10周
• 在美国、加拿大与欧洲发生暴发流行 发病率可上升4.5倍 死亡率可上升5倍 • 出现高毒力流行株(NAP1/BI/027)
比较10种毒素检测方法 1001样本（101+）
比较5种毒素检测方法 174样本（24+）
Turgeon DK. JCM 2003
何英等.中华检验医学杂志 2010
C.Difficile检测：聚合酶链反应（PCR） • 首次报道2006年 • 检测：艰难梭菌毒素B基因 • 优点：快速、敏感 • 缺点：成本、设备、特异性？（临床症状） 可能外界污染或携带
关键风险因素
• 抗生素使用 – 杀灭保护性细菌
• 特定难辨梭菌菌株
• 高龄
• 严重潜在疾病
Loo. NEJM. 2011. Kyne. NEJM. 2000
High risk Ceftriaxone Ceftazidime
High risk High risk High risk Ciprofloxacin Clindamycin (low ) Erythromycin Moxifloxacin
粪便移植试验 （复发一次以上）
随机对照试验： 14天口服万古霉素 14天口服万古霉素并 在4-5天完成肠道灌 洗 4天口服万古霉素， 供体粪便输注
一次输注 供体粪便
输注供 万古霉素和 万古霉素 体粪便 肠道灌洗 （总计） van Nood E etal.NEJM 2013
厌氧培养37 ℃、48h
流行病学
• 医院内抗生素相关腹泻(AAD) 的常见原因 • 长期护理机构急性腹泻最常见的原因 • 非常低的感染量 (~10 芽孢) • 从暴露到起病的平均时间为2-3 天，也可长至10周
• 在美国、加拿大与欧洲发生暴发流行 发病率可上升4.5倍 死亡率可上升5倍 • 出现高毒力流行株(NAP1/BI/027)
比较10种毒素检测方法 1001样本（101+）
比较5种毒素检测方法 174样本（24+）
Turgeon DK. JCM 2003
何英等.中华检验医学杂志 2010
C.Difficile检测：聚合酶链反应（PCR） • 首次报道2006年 • 检测：艰难梭菌毒素B基因 • 优点：快速、敏感 • 缺点：成本、设备、特异性？（临床症状） 可能外界污染或携带
关键风险因素
• 抗生素使用 – 杀灭保护性细菌
• 特定难辨梭菌菌株
• 高龄
• 严重潜在疾病
Loo. NEJM. 2011. Kyne. NEJM. 2000
High risk Ceftriaxone Ceftazidime
High risk High risk High risk Ciprofloxacin Clindamycin (low ) Erythromycin Moxifloxacin
粪便移植试验 （复发一次以上）
随机对照试验： 14天口服万古霉素 14天口服万古霉素并 在4-5天完成肠道灌 洗 4天口服万古霉素， 供体粪便输注
一次输注 供体粪便
输注供 万古霉素和 万古霉素 体粪便 肠道灌洗 （总计） van Nood E etal.NEJM 2013
厌氧培养37 ℃、48h
艰难梭菌与抗生素相关性腹泻
高危因素
临床表现
（1） 发病时间 （2） 症状 （3） 体征
诊断
1.先考虑是否为AAD.
2.再作针对CD的实验室 检查
(1)对CD A.B毒素的检测 (2)对CD及其代谢产物的检测
预防 治疗
1.停用原先抗生素 2.抗CD治疗 3.支持治疗 4.微生态制剂 5.外科治疗
参考文献：
1、朱燕凤，抗生素相关性腹泻，国外医 学儿科学分册2002年1期。 2、医学微生物学，第五版。 3、. 4、. 5、.
艰难梭菌与抗生 素相关性腹泻
王宇
概述：
（1） 艰难梭菌（CD ） （2） 抗生素相关性腹泻(AAD)
发病机制
（1）抗生素使用后菌群失调所
致的致病菌异常生长
（2） 细菌毒素致病
A毒素：是一种肠毒素，对白 细
胞有趋化作用，使肠壁出
细 胞骨架，使细胞团缩坏死， 直接损坏肠壁细胞，可导致 假膜形成。
谢谢
流行病学--感染性腹泻 ppt课件
ppt课件
21
对传染源的措施
建立防治门诊；
开展疫情监测：包括人群监测和环境监测；
建立健全疾病监测系统和报告制度；
对传染源的措施要求做到“五早一就”：早发
现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗和就地卫生
处理。
ppt课件
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保护易感人群
疫苗预防； 药物预防：原则上不提倡使用药物预防，但当流行特别 严重时，为控制流行局势可考虑对密切接触者等小范围内 使用。
饮生水 食用未加热的隔餐饭菜、 饮用水被粪便污染 食品卫生差等
ppt课件
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流行影响因素
病原体特征（近年来逐渐被认识和重视）
病原体变异：比较突出的是耐药性、毒力、抗原 变异等；
新病原体的出现：通常造成较大范围的流行或较 严重的暴发。
ppt课件
19
第四节 防治策略与措施
预防控制策略与措施
ppt课件
13
人群易感性
举例： 1992年印度和孟加拉国发生新型霍乱弧菌——O139 群霍乱弧菌引起的霍乱流行，最初发病率在各年龄 之间没有明显差异，而既往已流行多年的埃尔托霍 乱则是儿童发病率较高。
ppt课件
14
第三节 流行特征
地区分布
感染性腹泻全世界分布广泛，但发展中国家高发（如在 热带发展中国家的贫困地区，儿童平均每人每年5~18次腹 泻） 发展中国家水型和食物型暴发常见，而发达国家以小范 围食物型暴发和旅游者散发多见；
弯曲菌(Campylobacter)
空肠弯曲菌(C. jejuni) 结肠弯曲菌(C. coli)
轮状病毒(human rotavirus, HRV)
A 组轮状病毒，也称婴儿腹泻轮状病毒 B 组轮状病毒，也称成人轮状病毒 C 组轮状病毒，引起的腹泻也有报道
感染性腹泻演示文稿课件
寄生虫感染
寄生虫感染也是引起腹泻 的原因之一，如阿米巴原 虫、贾第鞭毛虫等。
抗生素使用不当
长期或不适当使用抗生素 可能导致肠道菌群失调， 从而引起腹泻。
食物中毒
食用被细菌或毒素污染的 食物可能导致腹泻和其他 消化系统症状。
03 感染性腹泻的诊断与治疗
诊断方法
A
症状观察
观察患者是否有腹泻、腹痛、发热等症状，以 及症状的严重程度和持续时间。
接种对象
轮状病毒疫苗主要针对婴幼儿，霍乱疫苗则适用 于特定的高风险人群。
接种建议
根据当地腹泻疾病流行情况，结合医生建议，选 择合适的疫苗进行接种。
05 感染性腹泻的案例分析
案例一：细菌性腹泻爆发事件
总结词
大规模爆发、传播速度快、影响范围广
详细描述
某地区发生细菌性腹泻爆发事件，短时间内大量患者就诊，经调查发现是由一种 常见细菌引起，通过水和食物传播。当地政府采取紧急措施，加强水源监测和食 品卫生管理，并开展宣传教育，有效控制了疫情的进一步扩散。
感染性腹泻演示文稿 课件
目录
• 感染性腹泻概述 • 感染性腹泻的病因 • 感染性腹泻的诊断与治疗 • 感染性腹泻的预防与控制 • 感染性腹泻的案例分析 • 结论与展望
01 感染性腹泻概述
定义与分类
定义
感染性腹泻是一种由病原体引起 的消化道综合征，以腹泻为主要 表现。
分类
根据病因，感染性腹泻可分为细 菌性、病毒性、寄生虫性和真菌 性腹泻等。
开展腹泻疾病的宣传教育，提高公众 对腹泻疾病的认知和预防意识。
个人防护措施
勤洗手
经常用肥皂和流动水洗手，特别 是在上厕所、处理食品、换尿布
之后。
分隔食物
感染性腹泻ppt课件
第二节 流行病学特征
一、传染源
病人 病原携带者 受感染的动物
感染性腹泻
第二节 流行病学特征
病人
腹泻病人、亚临床病人
病原携带者
潜伏期携带者、恢复期携带者、慢性携带者、健康携带者 流行病学意义
活动是否受限、带菌和排菌时间长短、从事职业等有关
受感染的动物
动物传染源引起的感染性腹泻 弯曲菌肠炎、沙门菌肠炎、耶氏菌肠炎、食物中毒等
感染性腹泻
第二节 流行病学特征
人群分布
以婴幼儿和青壮年发病率较高，随着年龄 发病率 不同经济、文化、卫生、职业人群之间发病率有明显差异
流行形式
可以呈现为散发、暴发或流行 一般经水和食物传播的感染性腹泻以暴发和流行为主 霍乱、痢疾、沙门菌感染 致泻性弧菌感染、致泻性大肠杆菌感染
感染性腹泻
感染性腹泻 InfectioFra biblioteks Diarrhea
感染性腹泻
引言
感染性腹泻(infectious diarrhea)
指由病原生物引起的、以腹泻为主要临床特征的一组 肠道传染病
腹 泻 每日3次或以上的稀便或水样便 急性腹泻 急性起病，病程2周以内 迁延性腹泻 超过2周但未超过2个月 慢性腹泻 反复发作，持续2个月以上
肠产毒性大肠杆菌(ETEC) 肠侵袭性大肠杆菌(enteroinvasive E. coli, EIEC) 肠致病性大肠杆菌(enteropathogenic E. coli, EPEC) 肠出血性大肠杆菌(enteroheamorrhagic E. coli, EHEC)
感染性腹泻
第一节 病原学
感染性腹泻
第二节 流行病学特征
二、传播途径
粪-口传播方式
艰难梭菌感染性腹泻讲义
研究显示：甲硝唑与万古霉素对轻中度CDI患者治疗效果相同，对重症CDI 而言，万古霉素疗效优于甲硝唑。( P < .02）；但最新III期临床研究显示， 对全部患者而言，万古霉素旳疗效均优于甲硝唑( P = .034) 。
免疫球蛋白支持疗法，疗效尚不明确。
手术指征：肠穿孔，中毒性巨结肠和急腹症，经内科保守治疗失败旳重症 CDI，死亡率高。
小区取得性感染
门诊抗生素使用： CDC研究显示：门诊病 人旳抗生旳素暴露率较23 年前升高；医疗机构旳抗 生素暴露率高于非医疗机 构( P < .01) 家庭组员患CDI 质子泵克制剂不是小区取 得性CDI旳独立危险原因 食物、动物和卫生水平与 CDI无有关性
危险原因
抗生素数量 抗生素使用时间 抗生素种类： 高风险:克林霉素、喹诺酮类、二代及以上头孢菌素类、 中度风险:青霉素类、大环内脂类、碳青霉烯类、万古霉素、甲硝唑 低风险:氨基糖苷类、四环素、甲氧苄啶、磺胺类、利福平
并发症：低血压，休克，中毒性巨结肠，肠穿孔，急 性腹膜炎 肠外症状少见，涉及菌血症，自发性腹膜炎
临床分型
类型 症状
肠镜
预后
轻型 2-3 黄色粘液便 可伴发烧、腹痛
粘膜正常或轻度水 停用抗生素后自愈 肿，米粒样隆起
中型 大便每日10余次 蛋花便 血便 假膜 （经典） 伴发烧、腹痛
中性粒细胞升高
药物治疗，预后好
指标：①白细胞进行性升高： WBC>15*10^9/L，CRP进行性升高；②肌酐 不小于1.5倍原则值，③低白蛋白血症 (<2.5 mg/L)；④NAP78/ BK/078 和 NAP1/BI/027菌株旳感染；其中 NAP1/BI/027菌株感染复发率高。
结肠粘膜>6cm
感染性腹泻培训医学课件
治疗原则
主要问题与对策
第三节 防治策略与措施
*
*
以落实感染性腹泻家庭治疗为基础，降低感染性腹泻死亡率 以普及7项预防措施为基础，降低感染性腹泻发病率
一、预防控制策略与措施
第三节 防治策略与措施
1.全球腹泻病控制(control of diarrheal diseases, CDD)规划
第三节 防治策略与措施
3.对传染源的措施
*
*
第三节 防治策略与措施
疫苗预防可考虑对密切接触者等小范围内使用
4.保护易感人群
*
*
开展广泛的卫生宣传教育 普及卫生防病知识 动员全社会参与 提高个体自我保护能力
合理使用抗生素
*
*
一般不使用止泻药和止吐药，尤其是儿童禁用此类药物。
第三节 防治策略与措施
*
*
发病率高 诊断困难 病原体耐药严重 病原体抗原变异 新病原体出现
第三节 防治策略与措施
三、主要问题与对策
主要问题
*
*
加强健康教育，改善环境与饮食卫生状况 研制高效多价疫苗 建立快速、简便的诊断方法 加强病原体耐药性研究和控制 建立和完善疾病监测体系
第一节 病原学
*
*
霍乱弧菌(Viobrio cholerae) 志贺菌(Shigella)或痢疾杆菌(dysentery bacteria) 沙门菌(Salmonella) 埃希菌(Escherichia) 弯曲菌(Campylobacter) 人类轮状病毒(Human rotavirus, HRV)
二、主要病原体特征
第一节 病原学
*
*
第一节 病原学
霍乱弧菌
霍乱的病原菌
Ｏ139血清群
主要问题与对策
第三节 防治策略与措施
*
*
以落实感染性腹泻家庭治疗为基础，降低感染性腹泻死亡率 以普及7项预防措施为基础，降低感染性腹泻发病率
一、预防控制策略与措施
第三节 防治策略与措施
1.全球腹泻病控制(control of diarrheal diseases, CDD)规划
第三节 防治策略与措施
3.对传染源的措施
*
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第三节 防治策略与措施
疫苗预防可考虑对密切接触者等小范围内使用
4.保护易感人群
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开展广泛的卫生宣传教育 普及卫生防病知识 动员全社会参与 提高个体自我保护能力
合理使用抗生素
*
*
一般不使用止泻药和止吐药，尤其是儿童禁用此类药物。
第三节 防治策略与措施
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发病率高 诊断困难 病原体耐药严重 病原体抗原变异 新病原体出现
第三节 防治策略与措施
三、主要问题与对策
主要问题
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加强健康教育，改善环境与饮食卫生状况 研制高效多价疫苗 建立快速、简便的诊断方法 加强病原体耐药性研究和控制 建立和完善疾病监测体系
第一节 病原学
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霍乱弧菌(Viobrio cholerae) 志贺菌(Shigella)或痢疾杆菌(dysentery bacteria) 沙门菌(Salmonella) 埃希菌(Escherichia) 弯曲菌(Campylobacter) 人类轮状病毒(Human rotavirus, HRV)
二、主要病原体特征
第一节 病原学
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第一节 病原学
霍乱弧菌
霍乱的病原菌
Ｏ139血清群
艰难梭菌相关性腹泻的临床特点分析和防治策略
艰难梭菌相关性腹泻的临床特点分析和防治策略作者：白驹雷雨婷张吉波来源：《中外医学研究》2013年第25期【摘要】目的：探讨艰难梭菌相关性腹泻（CDAD）的临床特点、危险因素和防治策略，为CDAD的预防和临床诊断提供依据。
方法：对2012年1-12月收集的286例抗生素相关性腹泻患者的临床资料进行前瞻性研究，分析CDAD患者的临床特点和发病的相关危险因素。
结果：大多数CDAD患者均有严重的基础疾病；老年患者的发病率远高于中青年患者，且老年组患者基础疾病患病率、鼻饲、APACHEⅡ评分、腹泻持续时间、抗生素使用天数、肌酐值均较中青年组高，腹泻7 d缓解率、白蛋白值较中青年组低（P【关键词】艰难梭菌；艰难梭菌相关性腹泻；抗生素相关性腹泻；临床特点；危险因素中图分类号 R442.2 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2013）25-0001-03艰难梭菌（clostridium difficile，CD）是一种革兰氏阳性厌氧芽孢杆菌，分布于自然环境及动物和人的粪便中，其芽孢在医院环境和医务人员手上至少可存活6个月[1]。
艰难梭菌相关性腹泻（clostridium diffcile-associated diarrhea，CDAD）是由肠道致病性（产毒性）艰难梭菌芽孢杆菌过度增殖并释放毒素引起的以肠道为主要表现的感染性疾病，是严重肠道菌群失调的表现之一。
随着广谱抗菌药物的广泛应用，全球范围内CDAD的发生率不断增高，近年来发现CDAD可出现暴发流行，其流行株出现基因变异，产生毒素的能力增加，患者病死率增高，引起医学界重视。
对2012年1-12月笔者所在医院临床上诊断为抗生素相关性腹泻（antibiotic-associated diarrhea，AAD）患者的粪便标本进行了艰难梭菌肠道感染的监测，并对数据进行了分析。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2012年1-12月，临床上诊断为抗生素相关性腹泻的患者286例。
感染性腹泻ppt课件
孢噻肟通常有效
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空肠弯曲菌
发热53~83%，血便1~37% 易并发格林巴利综合症 首选
红霉素500mg qid ×5d
可选
环丙沙星500mg bid ×3d 阿奇霉素500mg qd ×3d
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产肠毒素大肠埃希菌
治疗
TMP/SMX ×3d（如敏感） FQs（氧氟沙星、诺氟沙星、环丙沙星
发生在5-6月的成人水样腹泻要考虑成人 轮状病毒肠炎
发生在夏季的小儿或成人水样腹泻以产 肠毒素性大肠杆菌肠炎的可能性较大
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诊断要点
水样便或米汤样便，腹泻不止伴有呕吐， 迅速出现严重脱水，要考虑霍乱
粪便呈粘脓样或脓血样，要考虑细菌性 痢疾，主要为志贺菌属引起
血多脓少或呈果酱样，要考虑阿米巴肠 病
感染性腹泻
1
定义
腹泻：肠运动改变，表现为大便含水量、 容量及频度增加
感染性腹泻：腹泻由病原体所致，通常 伴随恶心、呕吐、或腹痛
急性腹泻：病程≤14d 持续性腹泻：病程>14d 慢性腹泻：病程>30d
2
流行病学
感染性腹泻是全球重要的感染性疾病之一 每年发病约30亿-50亿例次，死亡约300-
氯霉素亦有效 去铁胺可加重病情，应中断。
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霍乱弧菌O1或O139
抗生素治疗缩短病程、减少粪量及排菌时 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ。治疗的关键为补充液体及电解质
首选：氟喹诺酮类（环丙沙星1g ×1d ） 可选
多西环素或四环素×1～3d TMP/SMX ×3d（如敏感） 。8岁以下儿童
及孕妇予以SMX/TMP或红霉素
孢子虫、弓形虫 真菌：念珠菌属、曲霉、毛霉
4
发病机理
病原体直接作用：志贺菌属
传染病学之细菌感染性腹泻课件
➢对酸有较强抵抗力，对高温和化学消毒剂敏感， 75°C以上1分钟死亡。
➢ 肠致病性大肠埃希菌、肠毒素性大肠埃希菌、肠侵 袭性大肠埃希菌、产志贺毒素大肠埃希菌、肠集聚 性大肠埃希菌、弥漫黏附性大肠埃希菌。
PPT学习交流
7
耶尔森菌
➢为革兰阴性短小杆菌，无芽胞，兼性厌氧。 ➢在30~42°C均可生存。 ➢可产生热稳定性肠毒素，121°C经30分钟不被破坏，
• 二 . 传播途径
• 粪-口途径，食用污染的食物、水而传播，人与动物的密切 接触也可传播。
• 三 . 人群易感性
• 普遍易感，没有交叉免疫。儿童、老年人、有免疫抑制或 慢性疾病者为高危人群。
• 四 . 流行特征
• 1. 地区性 发展中国家以 志贺菌属、沙门菌属、大肠 埃希菌为主。我国沿海地区以沙门菌属、副溶血性弧菌更 常见。
PPT学习交流
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临床表现
• 潜伏期数小时至数天、数周。多急性起病，少 数起病较缓慢。临床表现不一，胃肠道症状最 突出，出现食欲缺乏、恶心、呕吐、腹胀、腹 泻，可伴里急后重，腹泻次数多至十几次，二 十多次甚至更多，呈水样便、粘液便、脓血便， 分泌性腹泻一般不出现腹痛，侵袭性腹泻常伴 腹痛。常伴畏寒、发热、乏力、头晕等，大量 失水可有脱水、电解质紊乱甚至休克。
• 2. 季节性
好发于PPT夏学习、交流秋季。耶尔森肠炎好发冬季
13
发病机制
1. 分泌性腹泻 2. 侵袭性腹泻：脓血便为其特征表现，又称 之为渗出性腹泻
PPT学习交流
14
发病机制
• 分泌性腹泻 病原菌进入肠道后，仅在小
肠内繁殖（并不侵入肠上皮细胞），粘附于肠粘 膜，释放肠毒素，与肠粘膜表面的受体结合，
（1）轻者表现为水样腹泻、发热、腹胀、下腹 或全腹散在痉挛性疼痛。
➢ 肠致病性大肠埃希菌、肠毒素性大肠埃希菌、肠侵 袭性大肠埃希菌、产志贺毒素大肠埃希菌、肠集聚 性大肠埃希菌、弥漫黏附性大肠埃希菌。
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耶尔森菌
➢为革兰阴性短小杆菌，无芽胞，兼性厌氧。 ➢在30~42°C均可生存。 ➢可产生热稳定性肠毒素，121°C经30分钟不被破坏，
• 二 . 传播途径
• 粪-口途径，食用污染的食物、水而传播，人与动物的密切 接触也可传播。
• 三 . 人群易感性
• 普遍易感，没有交叉免疫。儿童、老年人、有免疫抑制或 慢性疾病者为高危人群。
• 四 . 流行特征
• 1. 地区性 发展中国家以 志贺菌属、沙门菌属、大肠 埃希菌为主。我国沿海地区以沙门菌属、副溶血性弧菌更 常见。
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临床表现
• 潜伏期数小时至数天、数周。多急性起病，少 数起病较缓慢。临床表现不一，胃肠道症状最 突出，出现食欲缺乏、恶心、呕吐、腹胀、腹 泻，可伴里急后重，腹泻次数多至十几次，二 十多次甚至更多，呈水样便、粘液便、脓血便， 分泌性腹泻一般不出现腹痛，侵袭性腹泻常伴 腹痛。常伴畏寒、发热、乏力、头晕等，大量 失水可有脱水、电解质紊乱甚至休克。
• 2. 季节性
好发于PPT夏学习、交流秋季。耶尔森肠炎好发冬季
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发病机制
1. 分泌性腹泻 2. 侵袭性腹泻：脓血便为其特征表现，又称 之为渗出性腹泻
PPT学习交流
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发病机制
• 分泌性腹泻 病原菌进入肠道后，仅在小
肠内繁殖（并不侵入肠上皮细胞），粘附于肠粘 膜，释放肠毒素，与肠粘膜表面的受体结合，
（1）轻者表现为水样腹泻、发热、腹胀、下腹 或全腹散在痉挛性疼痛。
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到细菌）
无需重复检测（7天内），不用来评估疗效（6周内仍可检测
结肠镜（灵敏度较粪便检测低）
临床表现
婴幼儿、长期住院患者艰难梭菌感染症状隐匿。 多发生在抗生素应用的4-10天内，或停药后数天至1月 起病，也可于用药1~2天后即发病。 肠道症状：1、腹泻 ，水样便，严重时可有血便，大便排出膜
状物，病情较重，死亡率高 2、发热、腹痛、里急后重
四．危险因素
抗生素使用1月内是艰难梭菌感染的高风险时期，其风险在2-3 月后逐渐降低。
院内感染
院内感染： 82%患者为无症状携带 者，其中21%的患者粪便中检出艰 难梭菌；携带者为传播源，与同 期住院患者相比，发展为CDI的风 险反而更低，可能与无毒菌群感 染后机体的免疫反应有关。
近期研究显示，爆发性艰难梭菌 感染与NAP1/BI/027 流行株相关， 该菌株有两个亚型，分别为FQR1 and FQR2。
社区获得性感染
门诊抗生素使用： CDC研究显示：门诊病人的抗
生的素暴露率较10年前升高；医 疗机构的抗生素暴露率高于非医 疗机构( P < .01) 家庭成员患CDI 质子泵抑制剂不是社区获得性 CDI的独立危险因素 食物、动物和卫生水平与CDI无 相关性
危险因素
抗生素数量 抗生素使用时间 抗生素种类： 高风险:克林霉素、喹诺酮类、二代及以上头孢菌素类、 中度风险:青霉素类、大环内脂类、碳青霉烯类、万古霉素、甲硝唑 低风险:氨基糖苷类、四环素、甲氧苄啶、磺胺类、利福平
并发症：低血压，休克，中毒性巨结肠，肠穿孔，急 性腹膜炎 肠外症状少见，包括菌血症，自发性腹膜炎
临床分型
类型 症状
肠镜
预后
轻型 2-3 黄色粘液便 可伴发热、腹痛
粘膜正常或轻度水 停用抗生素后自愈 肿，米粒样隆起
中型 大便每日10余次 蛋花便 血便 假膜 （典型） 伴发热、腹痛
中性粒细胞升高
药物治疗，预后好
重型
数十次水样大便，量多，奇 臭 ，偶为血水便、粘液便 发热、毒血症 并发症
灰白色假膜呈大片 预后差，死亡率
或管状
20%-30%
复发率20%-25%
重症复杂型艰难梭菌感染
重症复杂型CDI：合并低血压、休克、肠 梗阻、中毒性巨结肠、肠穿孔的患者； 需予液体复苏及重症监护，紧急时需行 结肠切除术或者回肠造瘘术治疗。
96-100
便宜、快捷、灵敏度低
较EIA for toxins A and B 灵敏度高 金标准
PCR and LAMP
Two-step GDH Three-step GDH testing
88-100
56-90 83-100
与EIA法检测的差异度为 13%-19%.
OUTLINE
colonization resistance
alteration of the indigenous gut microbiota by antibiotics is a prerequisite
流行病学
一．院内感染 二．社区获得性感染 三．儿童艰难梭菌感染
儿童艰难梭菌感染的诊断具有争议性，尤其2岁以前患儿；1 岁内儿童携带艰难梭菌的比例较高，艰难梭菌的检测意义不大； 3岁以后儿童的感染率与危险因素与成人相同，但CDI的发病率较 成人低。
质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂 老年 严重的基础疾病 腹部手术 鼻饲管 长期住院治疗
诊断
临床症状（more than three watery, loose or unformed stools within ≤24 hours）
粪便检查 病原学+毒素检测（EIA、基因检测）
无症状患者粪便中检测到艰难梭菌感染不能作为艰难梭菌感 染的诊断依据
假膜性肠炎（PMC）内镜表现： 早期：1-2mm的黄白色斑块 后期：融合形成伪膜
全结肠受累，10%患者直 肠不受累及。 结肠镜检查对急腹症或者合并炎 症性肠病的患者具有鉴别诊断 OUTLINE
治疗
停用相关抗生素，水电解质 支持治疗
药物治疗
1、抗生素：
②流行菌株： binary toxin 重症 死亡率 ③非产毒株：与CDI无关
OUTLINE
1、初级胆汁酸促进芽孢的萌发； 胆汁酸盐类似物治疗前景 2、TcdA （肠毒素）and TcdB（细 胞毒素）；细胞信号传导通路、炎 症介质、中性粒细胞的浸润破坏肠 上皮细胞形成“假膜” 3、 binary toxin 破坏细胞骨架 4、体液免疫 5、复发：机体免疫反应，NAP1/BI/027 菌株感染，肠道菌群破坏有关
艰难梭菌感染是引起抗生素相关性腹泻的主要原因，占25%-33%， 其他相关性病原学：
1、金黄色葡萄球菌-------抗生素相关性小肠结肠炎； 2、产毒性产气夹膜梭菌； 3、引起出血但是不产生伪膜---产酸克雷伯菌（极少病例）
微生物学特性
G+ 厌氧菌 芽孢 ①主要菌株： toxins A and B
检测 结肠镜 细胞毒性检测
灵敏度（%） 特异性（%）
~50
100
77-86
97-99
备注
针对PMC而言
金标准 灵敏度较细胞培养低
EIA for toxins A and B EIA for GDH（谷氨酸脱氢酶）
67-92 60-89
71-100
艰难梭菌培养
95-100
93-99 93-99 67-99
艰难梭菌感 染性腹泻
定义
Clostridium difficile infection (CDI) is acute diarrhea and colitis that is most often preceded by antimicrobial use and is caused by an anaerobic sporeforming, toxinproducing bacterium.
指标：①白细胞进行性升高： WBC>15*10^9/L，CRP进行性升高；②肌酐 大于1.5倍标准值，③低白蛋白血症(<2.5 mg/L)；④NAP78/ BK/078 和 NAP1/BI/027 菌株的感染；其中NAP1/BI/027菌株感染 复发率高。
结肠粘膜>6cm
各种检测方法灵敏度和特异性的比较