中医院甲型H1N1流感诊疗流程图

甲型H1N1流感诊疗方案（2009年第三版）
及重症病例的临床管理
应对可能出现的2009甲型H1N1流感大流行
安徽省立医院
《人感染猪流感诊疗方案（2009版）》 《甲型H1N1流感诊疗方案（2009年试行版第一版）》 《甲型H1N1流感诊疗方案（2009年试行版第二版）》 《甲型H1N1流感诊疗方案（2009年第三版）》
Probable case
a person with an influenza-like-illness who is positive for influenza A, but negative for human H1 and H3 by influenza RT_PCR
Suspected case
关于甲型H1N1流感的诊断标准
“诊断标准”的条件
流行病学史
疫源地或确诊病例接触史 暴发疫情中的病例
临床表现
流感样病例（ILI）
特异性检查
检测是否为甲型流感 检测是否为新型A/H1N1流感
real-time RT-PCR或RT-PCR方法检测A/H1N1病毒核酸阳性 分离到A/H1N1病毒 双份血清A/H1N1病毒的特异性抗体水平呈4倍或4倍以上升高
国内1054例A/H1N1患者症状特点
百分比
100
90.7
80.6
80
72.4
60
53.5
中国人 外国人
41.5
40
20
0
发热
咳嗽
27
21.5
21.220.1
21.220.1
16.4
13.9
14.2
12.5
8.3
9.2
5.6
7.16.2

• 该毒株包含有猪流感、禽流感和人流感三 种流感病毒的基因片断，是一种新型猪流 感病毒，可以人传染人。人感染该流感后 的临床早期症状与流感类似，有发烧、咳 嗽、疲劳、食欲不振等，还可以出现腹泻 或呕吐等症状。病情可迅速进展，突然高 热、肺炎，重者可以出现呼吸衰竭、多器 官损伤，导致死亡。
• 一、病原学
• 3.出现流感样临床表现，甲型流感病毒 检测阳性，但进一步检测排除既往已 存在的亚型。
• （二）确诊病例。
• 出现流感样临床表现，同时有以下一种或 几种实验室检测结果：
• 1．甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性（可 采用real-time RT-PCR和RT-PCR）。
• 2.分离到甲型H1N1流感病毒。
• 潜伏期一般为1-7天，多为1-4天。
• （一）临床表现。
• 表现为流感样症状，包括发热（腋温 ≥37.5℃）、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、头 痛、肌痛、乏力、呕吐和（或）腹泻。
• 可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展 迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或 衰竭。
• 患者原有的基础疾病亦可加重。
• （二）实验室检查。
• （一）疑似病例。
• 符合下列情况之一即可诊断为疑似病例：
• 1.发病前7天内与甲型H1N1流感疑似或确诊 病例有密切接触（在无有效防护的条件下 照顾患者，与患者共同居住、暴露于同一 环境，或直接接触患者的气道分泌物或体 液），出现流感样临床表现。
• 2.发病前7天内曾到过甲型H1N1流感 流行（出现病毒的持续人间传播和基 于社区水平的流行和暴发）的国家或 地区，出现流感样临床表现。
• 3.血清甲型H1N1流感病毒的特异性中和抗 体水平呈4倍或4倍以上升高。
• 五、临床分类处理原则

扎那米韦
通过吸入给药，适用于成 人和7岁以上儿童，对甲 型H1N1流感具有较好疗 效。
帕拉米韦
静脉给药，适用于重症患 者或无法口服药物的患者 。
中医辨证论治方法
风热犯卫证
表现为发热、咽痛、咳嗽 等症状，治以银翘散加减 ，具有清热解毒、疏风解 表的作用。
热毒袭肺证
表现为高热、咳嗽、气喘 等症状，治以麻杏石甘汤 加减，具有清热解毒、宣 肺平喘的作用。
甲型H1N1流感诊疗方案
汇报人：xxx 2023-1-28
目 录
• 疫情概述 • 诊断方法与标准 • 治疗方案及原则 • 预防措施与健康教育 • 医疗资源储备和调配计划 • 总结：提高应对能力，共同抗击甲型H1N1流
感
01 疫情概述
甲型H1N1流感定义
甲型H1N1流感
一种由甲型流感病毒引起的急性呼吸道传染病。
病原体
甲型H1N1流感病毒。
传播途径与方式
空气飞沫传播
患者咳嗽、打喷嚏时产生的飞沫 中含有病毒，易感人群吸入后可 感染。
接触传播
接触被病毒污染的物品，如门把 手、电梯按钮等，再触摸口鼻眼 等部位而感染。
疫情现状及趋势
全球疫情
甲型H1N1流感已在全球范围内 传播，成为全球性公共卫生问题
。
流行趋势
甲型H1N1流感疫情呈现出季节性 流行和局部爆发的特点，冬春季为 高发季节。
药品和疫苗
抗病毒药物、解热镇痛药、抗生素等，以及预防 用疫苗。
调配方案实施步骤
制定调配原则
根据疫情发展态势和医疗资源需求，明确调 配优先级和原则。
确定调配途径
通过政府采购、社会捐赠、企业合作等多种 途径筹集物资。
建立调配机制

预后情况
甲型H1N1流感的并发症包括 肺炎、呼吸衰竭、心肌炎等
预后情况取决于患者的年龄、 基础疾病、免疫状态等因素
早期诊断和治疗可以改善预后， 降低并发症的发生率
预后情况需要密切观察患者的 临床症状和实验室检查结果， 及时调整治疗方案
康复期注意事项
保持良好的生活习惯，如饮食、睡眠、运动等 避免接触流感病毒，如戴口罩、勤洗手等 定期复查，观察病情变化 遵医嘱，按时服药，避免擅自停药或减量
其他辅助药物
抗病毒药物：如奥司他韦、扎那米韦等 抗炎药物：如阿司匹林、布洛芬等 止咳药物：如右美沙芬、可待因等 抗过敏药物：如氯雷他定、西替利嗪等 增强免疫力药物：如胸腺肽、干扰素等 辅助治疗药物：如维生素C、维生素E等
药物治疗注意事项
药物选择：根据 病情选择合适的 抗病毒药物
剂量和疗程：严 格按照医嘱进行 药物治疗，避免 擅自调整剂量和 疗程
洛匹那韦 /利托那 韦：抑制 病毒复制， 缩短病程， 减少并发 症
福美砜酯： 抑制病毒 复制，缩 短病程， 减少并发 症
利巴韦林： 抑制病毒 复制，缩 短病程， 减少并发 症
中药治疗
清热解毒：使用清热解毒的中药，如金银花、连翘等 化痰止咳：使用化痰止咳的中药，如川贝母、杏仁等 解表散寒：使用解表散寒的中药，如麻黄、桂枝等 扶正祛邪：使用扶正祛邪的中药，如黄芪、党参等
保持室内空气流 通，避免室内空 气污染
定期进行健康检 查，及时发现并 治疗流感并发症
05
甲型H1N1流感的并发症与预后
并发症类型
肺炎：最常见的并 发症，可导致呼吸 困难、咳嗽、发热 等症状
心肌炎：可导致心 律失常、心力衰竭 等症状
脑炎：可导致头痛、 意识模糊、癫痫等 症状

并有血小板降低 血清学间接ELISA甲型(H1N1)流感病毒阳性 胸部影像学 合并肺炎时肺内可见片状渗出影 重症肺炎时片状渗出影范围广泛
诊断
主要结合流行病学史 临床表现和病原学检查
医学观察病例 疑似病例
临床诊断病例 确诊病例
医学观察病例
曾到过甲型(H1N1)流感发病地域 与甲型(H1N1)流感患者有密切接触史
胸部影像学 肺部未见渗出性阴影
重症患者临床表现
症状 病情可迅速进展 突然高热 体温超过39℃ 继发严重肺炎 ARDS 肺出血 胸腔积液 全血细胞减少 肾功能衰竭 败血症 休克 及Reye综合征 呼吸衰竭及多器官损伤
体征 部分患者可闻及湿啰音或有肺部实变体征等 实验室检查 多有白细胞总数及淋巴细胞减少
隔离期 1～2周
临床诊断参考方案
一般患者临床表现
症状 早期与普通流感相似 发热 咳嗽 喉痛 身体疼痛 头痛 发冷和疲劳等 可出现腹泻或呕吐 肌肉痛或疲倦 眼睛发红
体征 咽充血 扁桃体不肿大 无脓性分泌物 肺部体征常不明显
实验室检查 血常规白细胞总数一般不高或降低 血清学间接ELISA甲型(H1N1)流感病毒阳性
周围污染的环境或气溶胶等途径传播 可通过感染者咳嗽或打喷嚏等
在人与人之间传播 其传染途径与流感类似
易感及高危人群
普遍易感 目前报道以青壮年为主
患者多数年龄在25岁至45岁之间 应注意老人和儿童 高危人群 近期来自发病地域的人群 接触流感病毒感染材料的工作人员
潜伏期与隔离期
潜伏期 一般1～7天左右 较一般流感 禽流感潜伏期长
临床特点
人感染后有发热 咳嗽 乏力 纳差等 还可出现腹泻或呕吐等症状
病情可迅速进展 突然高热 肺炎
重者(多见于青壮年)可出现 呼吸衰竭 多器官损伤 导致死亡

2．疑似病例：曾到过疫区，或与病猪及猪流感患者有 密切接触史（也可流行病学史不详），1周内出现流感临床 表现，呼吸道分泌物、咽试子、痰液、血清H亚型病毒抗体 阳性或核酸检测阳性。
3．临床诊断病例：被诊断为疑似病例，且与其有共同 暴露史的人被诊断为确诊病例者。
4．确诊病例：从呼吸道标本或血清中分离到特定病毒； RT-PCR对上述标本检测，有猪流感病毒RNA存在，经过测 序证实，或两次血清抗体滴度4倍升高，可确诊为人感染猪 流感。
（一）传染源。 主要为病猪和携带病毒的猪，感染猪流感病毒的人也被证实可以传播 病毒。感染这种病毒的动物均可传播。 （二）传播途径。 主要为呼吸道传播，也可通过接触感染的猪或其粪便、周围污染的环 境或气溶胶等途径传播。某些毒株如H1N1可在人与人之间传播，其传染 途径与流感类似，通常是通过感染者咳嗽或打喷嚏等。 （三）易感人群。 普遍易感。患者多数年龄在25岁至45岁之间，目前报道以青壮年为 主，应注意老人和儿童。 （四）高危人群。 从事养猪业者、在发病前1周内去过养猪、销售及宰杀等场所者以及 接触猪流感病毒感染材料的实验室工作人员为高危人群。 人感染猪流感常发生在冬春季节，猪感染猪流感一般发生在夏秋季节。
诊断
甲型H1N1流感诊疗流程
(发热伴或不伴流感样症状）病例
与猪接触史（死猪、病猪、 家畜市场、宰杀）
在猪流感疫区
询问流行病学接触史
如考虑细菌感染
如考虑病毒感染
一周内到过 疫区
实验室从事猪流感 a 病毒研究
规范抗生素经验治疗
48-72h好 转
有 效
继续治疗
无 效
b
继续治疗
隔离观察
抗生素经验治疗奥司他韦75mg bid
呼吸道分泌物（鼻、咽喉）送检（猪流 感病毒亚型特异性抗原、核酸）

患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小
板降低；
• 2．血清学诊断：可使用间接ELISA、抗原捕捉
ELISA、荧光免疫法等；
• 3．反转录-聚合酶链式反应（RT-PCR）：由于
PCR技术具有简便、快速、灵敏、特异性强等特 点,已用于猪流感病毒基因的检测和分子流行病学 调查等；
• 4．病毒分离：从患者呼吸道标本中（咽拭子、口
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（二）体征。
肺部体征常不明显，部分患者 可闻及湿罗音或有肺部实变体 征等。
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（三）预后。
人感染猪流感的预后与感染的 病毒亚型有关，大多预后良好； 而感染H1N1者预后较差，病死 率约为6%。
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（四）实验室检查。
• 1．外周血象：白细胞总数一般不高或降低。重症
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（一）临床症状。
人感染猪流感后的早期症状与普通人流感 相似，包括发热、咳嗽、喉痛、身体疼痛、 头痛、发冷和疲劳等，有些还会出现腹泻 或呕吐、肌肉痛或疲倦、眼睛发红等。
部分患者病情可迅速进展，来势凶猛、 突然高热、体温超过39℃，甚至继发严重 肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸 腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败 血症、休克及Reye综合征、呼吸衰竭及多 器官损伤，导致死亡。
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人感染猪流感诊疗流程
(发热伴或不伴流感样症状）病例
与猪接触史（死猪、
询问流行病学接触史病在猪、流家感畜市场、宰
如考虑细菌 感染
如感考染虑病毒a杀疫一过实流）区周疫验感内区室病到从毒事研猪究
规范抗生素经验治疗 抗生素经验治疗奥司他

病毒变异：病毒可 能发生变异，导致 疫苗失效
传播途径：病毒可 能通过新的传播途 径传播，如空气传 播
疫苗研发：疫苗研 发需要不断更新， 以应对病毒变异
公共卫生措施：加 强公共卫生措施， 如洗手、戴口罩等， 以降低感染风险
应对策略建议
加强公共卫生宣传，提高公众对甲型H1N1流感的认识和预防意识 加强疫苗研发和生产，提高疫苗的覆盖率和效果 加强医疗资源的储备和调配，提高医疗系统的应对能力 加强国际合作，共同应对全球公共卫生危机
风险
食材供应受影 响：疫情导致 食材供应链中 断，部分餐厅 无法正常供应
食材
员工流失：由 于客流量减少， 部分餐厅裁员 或关闭，导致 员工流失严重
对医疗行业的影响
医疗资源紧张： 患者数量增加， 医疗资源需求增 大
医疗费用增加： 治疗费用高，政 府和保险公司负 担加重
疫苗研发和生产 ：疫苗研发和生 产需求增加，相 关企业受益
医疗技术进步： 推动医疗技术进 步，提高诊断和 治疗水平
对全球经济的影响
旅游业：全球旅游业受到严重影响，游客数量大幅下降 贸易：全球贸易受到冲击，进出口贸易量下降 股市：全球股市波动，投资者信心下降 医疗产业：医疗产业需求增加，相关企业业绩增长
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未来甲型H1N1流感的发展趋势与应对策 略
发展Hale Waihona Puke 势预测国际合作与交流的重要性
联合研究：各国联合开展疫 苗研发、药物筛选等研究， 提高科研效率
资源共享：各国共享医疗资 源，提高全球医疗水平
共享信息：各国之间共享疫 情信息，提高全球应对能力
经验交流：各国分享防控经 验，提高全球防控水平
感谢观看
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甲型H1N1流感的预防措施