热性感染相关性癫痫综合征的诊治(ppt)
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热性感染相关性癫痫综合征诊治要点临床表现本病的发病年龄1~17岁,平均为6~10岁,多见于学龄儿童,男孩多于女孩,未见与季节相关的报道。
本病通常以发热为首发症状,多为39℃以上高热,可伴头痛、嗜睡、肌痛、皮疹、上呼吸道感染及胃肠炎症状等。
呼吸道感染占59%。
在非特异性发热后数天到2周内(平均4~5 d)出现抽搐,进而快速进入癫痫持续状态或发作频率很高(高达每天几十次,甚至上百次);部分患儿首次发作即表现为癫痫持续状态。
首次惊厥发生时,部分患儿仍发热。
本病的病程大多为双相性,包括急性期和慢性期。
急性期的发作类型大多为简单或复杂部分性发作,伴或不伴继发全面性发作。
少数有特殊症状,即面部或颊周肌阵挛。
惊厥表现为头和眼偏向一侧,咀嚼动作,口角抽动,流涎,时有面部肌阵挛,单侧上肢或下肢抽动,有时可发展为双侧阵挛。
特点是高频率发作,抽搐频率可高达100余次/ d。
在抽搐间歇,患儿常常昏迷或嗜睡,对强刺激无反应。
急性期通常持续几周或数月,癫痫持续状态逐渐减少,少数患儿停止发作,意识逐步恢复;在癫痫持续状态末次发作后的数周到3个月内,进入慢性期,特征为药物抵抗性局灶性癫痫和严重的认知障碍,表现为片段记忆、言语及额叶功能受损。
慢性期发作表现与急性期相似。
在本病的演变进程中,不像常见的癫痫源性脑损伤,如单纯疱疹性脑炎、脑外伤、细菌性脑膜炎等存在数月或数年的静止期。
由于FIRES的慢性期表现与急性期相同,且无静止期,因此认为急性期可能体现了本病作为一种慢性癫痫综合征的暴发性开始,癫痫发作之前的临床表现可能提示本病需要环境的触发因素如发热或某些不明的感染因素。
诊断标准Howell等2012年提出FIRES的诊断标准:(1)难治性急性发作类似脑炎,需进入重症监护治疗;(2)对脑脊液/血清或其他体液的检测中未发现感染源;(3)若患儿能在急性期中存活,将发展为慢性难治性癫痫,急慢性期之间无静止期;(4)难治性癫痫定义为对2种及以上抗癫痫药物治疗无效,且发作>1次/月。
天然激素三仙汤组方及治疗范围仙灵脾、仙矛、仙鹤草三味药组成的一个小方子,国医圣手老中医干祖望先生,戏称“中药小激素”。
临床主要用于扶正补虚,益气提神,此三味药物美价廉,效果很好。
我临床上非常喜欢运用,有时还常用其代替人参,效果也不差。
细解“三仙”可以看到,此三味药古今贤达已运用非常娴熟。
仙灵脾又称淫羊藿、放杖草、弃杖草、千两金等,性温,味辛,入肝、肾经。
最早记载于《神农本草经》。
《本经》记载淫羊藿“主阴痿绝伤,益气力,强志”。
《本草纲目》记载仙灵脾“益精气,坚筋骨,补腰膝,强心力”。
现代人认为仙灵脾有益气安神之效。
福建地区民间习俗遇劳累过度,体倦乏力,常自购仙灵脾100~200克,或加墨鱼,煎调红酒服,服后体力多能恢复。
仙茅,始载于《海药本草》,其叶似茅,根茎状久服益精补髓,增添精神,故有仙茅之称,别名:山党参(福建),仙茅参(云南),海南参(海南),黄茅参等。
性温,味甘、辛。
入肾肝二经。
有补肾阳、强筋骨、祛湿寒、明目、益精止血、解毒消肿之能。
治神经衰弱、肾虚阳痿、遗精、脾虚食少、步行无力、大便稀溏、老人失溺、腰膝冷痛、妇女更年期高血压、慢性肾炎等。
《海药本草》说它“治一切风气,补暖腰脚,清安五脏,强筋骨,消食。
宣而复补,久服轻身益颜色,治丈夫五劳七伤,明耳目,填骨髓。
”《日华子本草》谓其“能开胃消食,下气,益房事不倦。
”《生草药性备要》记载仙茅“用沙糖藏好,早晨茶送,能壮精神,乌须发。
”仙鹤草又名脱力草,性味苦涩而平,功能主要是收敛止血,通常广泛应用于吐血、咳血、衄血、便血、尿血、崩漏等身体各部分出血之症,无论寒热虚实皆可单用或配伍应用。
另外,仙鹤草还有一个重要的功能就是强壮扶正补虚,在辨治脱力劳伤、神疲乏力、面色萎黄、气虚自汗、心悸怔忡等症中可获得良好的疗效,正如干祖望所说:“凡人精神不振、四肢无力、疲劳怠惰或重劳动之后的困乏等,土语称‘脱力’。
于是到药铺里抓一包脱力草(不计分量的)加赤砂(即红糖,也不拘多少),浓煎两次,服用,一般轻者1~2服,重者3~4服,必能恢复精神。