短暂性脑缺血发作的中西医治法
短暂性脑缺血发作(transientischemic attack，TIA)是通过脑脊髓或视网膜局灶性缺血导致的、并为伴随发急性梗死的短暂性神经功能障碍。 TIA是脑梗死的第一声警报，有资料表明，每年新发TIA病患大概为300万例，临床上没有通过治疗的TIA病患大概有1/3变化成脑梗死，七天内缺血性卒中的出现率能够高达10%，一年内缺血性卒中的出现率大概达到了50%。所以，早期干预TIA对减少缺血性脑卒中出现率、降低家庭负担与社会负担，以及提升人类生存质量有着非常重大的意义。阿司匹林治疗TIA即使效果明显，可是依然不可以减轻少数病患变化为脑卒中的进程。故本从中西医与两者结合的角度讲述治疗TIA的方法，为治疗TIA带来新的思路。
一、TIA的中医理论根据
1.TIA发病的中医病因病理
中风病的记载，最早出现在《内经》，其所论“上气不足则脑贫血”。该病多发于中年人，年过40或盛气衰之人多，气阴渐衰，五脏亏虚，功能低下，气衰则无法运血，血液运行不通畅，瘀阻脑络，脑失所养，神明失守，动觉失司，清窍不痛而作。故气虚是本病出现的根源，然而血瘀是主要机制。《医学衷中参西录》指出：“气血虚者，其经络多瘀滞……加以通血之品，以化其瘀滞，则偏枯、瘘废者自愈。”“化其脑中瘀血 ，方能奏效。”从而能够看出，因为气虚无法运血，气不能行，血不能荣，气血瘀滞，脉络痹阻，从而造成肢体废无法使用。所以，应用补气活血法治疗是特别重要的。补阳还五汤全方试通过黄芪、红花、川芎等药物组成，方中以大剂量黄芪大补元气，气旺则血行。气药难免有壅滞之嫌 ，故配伍红花、川芎等药活血祛瘀，可以消散瘀血，不能够预防气机痞塞从而加剧血瘀。诸药合方，一同起到补气活血之效。
2.补阳还五汤医治TIA的效果 补阳还五汤源自清代医学家王清任在《医林改错》中创立的医治半身不遂辩证隶属气虚血瘀证的处方，以黄芪四两（生），归尾二钱，赤芍一钱半，地龙一钱（去土），川芎一钱，桃仁一钱，红花一钱。价值：补气、活血、通经络。年老体弱，脏器功能日渐衰弱，气血生化乏源，经血亏虚，难以上荣于脑，脑髓失去养分则发生眩晕、耳鸣，正如《景岳全书》中提出：眩运一证，虚者居其八九，而兼火、兼痰者不过十之一二。指出了“无虚难以做眩”，气虚难以促进血液运转致使血瘀，阻滞脉络导致肢体麻木，因此治疗方法以益气活血化瘀。益气活血法代表处方为补阳还五汤，医治脑卒中病患想突出。在中风恢复期与后遗症期间，病患多体现为半身不遂、麻木不仁、舌淡黯、脉细涩等血瘀脉象，运用益气活血，化瘀通络方法，效果较为突出。近几年来，对“血瘀症”“活血化瘀”医治的研究成果证实，血瘀症与血流速度的减少，血液凝固性递增与浓稠性的改变有直接的联系，上述改变在短暂性脑缺血发作中格外明显。补阳还五汤中补气药品黄芪可以通过改善血液流通性与血流动力学相应调整因子抗脑缺血。补阳还五汤有效组成能够调整凝血酶诱导的血管内皮细胞抗凝，同时影响粘附分子的能力，从而抗动脉血栓构成。
２０１１年１月学术版下半月总第２２５期ＣｈｉｎａＨｅａｌｔｈ
未能与固相抗原或抗体结合的物质，以及在反应过程中非特异 性吸附于因相载体的干扰物质【２Ｉ口 ３．３温育 每种试剂都具有最佳反应模式，其中温度和温育时间的控 制是重要因素，因温育温度高，反应时间长会造成整板本底高， 温育一般用湿盒或水浴，反应板不宜叠放，以保证各板温度都 能迅速平衡，为避免蒸发，板上应加盖。 ３．４酶标仪判读 作为记录测定结果的仪器，酶标仪的性能稳定与否决定结 果的可靠性。首先酶标仪应进行定期保养，对滤光片定期校下， 其次酶标仪波长设置要正确，最好使用双波长，一个检测波长， 一个参与波长，以消除微孔板底部划痕，不平指印或液面高度 差异造成的光干扰［ ，此外，在用酶标仪读取时最好擦拭微孔 板底部并压压板条，由于各种酶标仪性能有所不同，使用时应 详细阅读说明书。 ・经验交流・
综上所述，目前由于酶联免疫吸附法在技术上缺乏标准 化，尽管目前国内已有部分标准血清和参比血清（血清盒）， 但由于受方法学及技术条件的限制，在ＥＬＩＳＡ测定中有时不 可避免的会出现一定的非特异性反应，而通过以上措施可以把 非特异性显色降直最底限度，从而提高检测特异性，以得到更 准确，更可靠的实验结果【 。 参考文献 【１］王培平．输血技术学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９９８： ８４． 【２］郑怀充．临床检验ＥＬＩＳＡ指南【Ｍ］．北京：北京医科大学出 版社，１９９４：４０． 【３］刘振宇．溶血对－ＨＩＶ，Ｈｂｓｈｇ等测定结果的影响…．中华 输血杂志，１９９９，１２（１）：３２． ［４】张健伟．ＥＬＩＳＡ法中出现非特异性显色的分析［Ｊ］．临床输 血杂志，２００５，１（１）：３７．
短暂性脑缺血发作的护理观察
杨莉娜王洪波曹萍 （黑龙江省齐齐哈尔市第二医院 １６１００６）
［摘要］ 目的探讨短暂性脑缺血的护理。方法对５５例短暂性脑缺血发作病人进行仔细观察，精心的护理和并发症的 预防。结果３Ｏ例治愈，２５例好转。结论他细的观察和精心的护理可以减少开发症的发生，提高治愈率，并可促进病人 的康复。 关键词：短暂性脑缺血发作护理体会 中图分类号：Ｒ７４３ ３１ 文献标识码：Ｂ
经验交流中国民阃疗法 Ｃ Ａ’Ｓ＼ＡＴＵＲＣＰ ｒ一 丫
短暂性脑缺血发作的中医辨证治疗
张瑞丽 （山西省大同市中医院，０３７００４） 短暂性脑缺血发作是指局部脑功能短暂丧失，引起 短暂性语言、运动或感觉障碍。现代医学认为是由于该 部位脑组织的血管系统供血不足所引起，症状多在２４ｈ 内完全缓解，常再次发作。中医认为此多为中风先兆，也 称小中风，若不及时治疗可演变为中风。经笔者多年临 床观察，根据患者的个体差异，结合中医辨证治疗，收效 良好，现报道如下。 临床主要证候 短暂性脑缺血发作的临床特点是突然发病，发病时 间短，可自行缓解，但易于复发。临床主要有以下几方面 的表现：①眩晕：突然发作甚则昏倒，旋而即醒。朱丹溪 云：“眩晕者，中风之渐也。”②一侧面部或肢体麻木，或一 侧肢体软弱无力，或呈蚁行感，嘴角流涎，尤以一侧手指 麻木多见。③舌强言謇：突然出现暂时性说话困难或含 糊不清。④视歧或目瞀：暂时性视物模糊或失明。《医林 改错》云：“未得半身不遂以前……有无故一阵眼睛发热 者，有眼前常见旋风者。”⑤嗜睡：没有明显原因的嗜睡， 整天昏昏沉沉，但对外界刺激能正常反应。⑥健忘：在智 力和个性方面一反常态，智力显著减退。《医林改错》云： “有平素聪明，忽然无记性者，有忽然说话少头无尾。” ⑦头胀头痛或项强：突然出现难以忍受的头痛或项强，形 式和往常不同，常伴有高血压或高血脂。 临床分型及辨证治疗 １．肝阳上亢型：以眩晕为主，伴耳鸣、头痛且胀，或自 觉颈项板样僵硬，面色潮红，性情急躁易怒，怒时晕痛加 重，心烦少寐，多梦，口干或苦，舌质偏红，苔黄，脉弦数。 治疗：平肝潜阳。方用天麻钩藤饮加减：天麻１５ｇ （先煎），钩藤１５ｇ（后下），天门冬１５ｇ，麦门冬１５ｇ，白芍 ２０ｇ，生龙骨３０ｇ，生牡蛎３０ｇ，牛膝１５ｇ，桑寄生１５ｇ，石 决明３０ｇ（先煎），黄芩１５ｇ，夜交藤１５ｇ，菊花ｌＯｇ。若 小便频数，大便秘结者为肝胆热盛，加龙胆草２０ｇ，大黄 ６ｇ（后下）。 按：此症型多见中年人，体质壮实者。患者素体阳 盛或长期忧虑恼怒，肝气郁滞，气郁化火，肝为风木之 脏，而致风阳升动，肝阳上亢。此证主要责之于肝，肝体 阴而运阳，肝之阳气升发与疏泄是肝的正常生理功能， ５Ｏ 中国民间疗法２００８年第７期 太过则为害。故在治疗此证时不可一味重镇降逆，适当 配以柔肝、养肝、疏肝之品，而达到阴阳平衡的状态。 ２．肝。肾阴亏型：眩晕而神疲健忘，耳鸣如蝉，甚则突 然昏仆，昏不知人，短时即醒，双目干涩，视物昏花，甚则 出现一过性眼盲，失明多梦，腰膝酸软，手足心热，口干， 舌红少苔或无苔，脉沉细弦。 治疗：滋补。肾阴。方用杞菊地黄汤加减：龟板３０ｇ， 枸杞子ｌＯｇ，天门冬２０ｇ，菊花ｌＯｇ，白芍３０ｇ，怀牛膝 １５ｇ，杜仲１５ｇ，桑寄生１５ｇ，熟地黄１０ｇ，山茱萸ｌＯｇ，茯 苓１５ｇ，泽泻１Ｏｇ，山药１Ｏｇ，砂仁６ｇ（后下），甘草６ｇ。 若五心烦热者加知母ｌＯｇ，黄柏１０ｇ。 按：此型多见于老年人，由于年老肝肾阴亏于下， 而致阳亢于上，此病位在肝。肾。宜滋补。肾阴以潜阳，但 滋阴药有碍于脾胃，尤其老年人脾胃运化功能下降，故 用药时少佐行气理脾之品。本证在急性期过后，平素可 以杞菊地黄丸填补。肾精，以预防其复发。 ３．风痰阻络型：头晕目眩，或头重如裹，甚则神志迷 蒙，一侧肢体发麻或沉重无力，或突然昏仆，少时而醒， 平素嗜酒食甘，体肥，少气懒言，嗜卧欲寐，口中黏腻不 爽，胸膈满闷，恶心，舌苔厚腻，脉弦滑。 治疗：祛风豁痰通络。方用半夏白术天麻汤加减： 半夏ｌＯｇ，白术ｌＯｇ，天麻１５ｇ，陈皮ｌＯｇ，茯苓ｌＯｇ，白芍 ｌｏｇ，甘草６ｇ，石菖蒲ｌｏｇ，竹茹ｌｏｇ，郁金ｌＯｇ，僵蚕 ｌＯｇ。若兼头目胀痛，苔黄腻，脉滑数，加胆南星ｌＯｇ；黄 芩ｌＯｇ；若体丰痰湿黏滞者，可加白芥子６ｇ，皂角６ｇ。 按：此型多见于形体肥胖，痰多湿重的患者。《丹 溪心法》说：“无痰不作眩。”本型主要责之于脾胃亏虚， 虽以治痰湿为重，但用药不要过于辛燥，过用辛燥则易 损肝阴而引动肝风。在治疗过程中，酌加疏肝理气、柔 肝熄风之品，同时嘱患者少食肥甘厚味之品，进行合理 的体育锻炼。 ４．气虚血瘀型：眩晕动则加剧，或突然昏不知人，旋 时即醒，或一过性肢麻不用，气短乏力，心悸神疲，卧睡 时口角流涎，手指麻木，肢体疼痛，夜间尤甚，诸症遇劳 加剧，舌紫暗，脉沉细涩。 治疗：益气活血通络。用补阳还五汤加减：黄芪３０ｇ，
短暂性脑缺血发作护理常规
短暂性脑缺血发作，简称TIA，是指历时短暂并经常反复发作的脑局部供血障碍，导致供血区局限神经功能缺失症状，其发病与动脉粥样硬化，动脉狭窄，心脏病，血液成分改变及血流动力学变化等多种病因及多种途径有关。临床表现为突然的、反复发作的、局限性神经功能或视网膜功能障碍，一般持续数分钟至数十分钟，并在24小时内消失，无后遗症。常见症状为单瘫，偏轻瘫，身体感觉障碍，失语、一过性黑蒙，呃逆、呕吐、眩晕，跌倒发作合并意识障碍，二便失禁，吞咽困难等。
一、 护理措施
1、 心理护理 详细告诉病人本病的原因、常见症状、预防、治疗知识及自我护理方法。帮助病人了解本病的危害性，帮助病人寻找和去除自身的危险因素，积极治疗相关疾病，改变不良生活方式，建立良好的生活习惯。
2、 饮食护理 指导病人进低盐、低脂、低糖、充足蛋白质和丰富维生素的饮食，多吃蔬菜水果，戒烟酒，忌辛辣油炸食物和暴饮暴食，避免过分饥饿。
3、 用药护理 注意观察药物不良反应，如抗凝治疗时密切观察有无出血倾向，使用噻氯吡啶等抗血小板聚集剂治疗时，可出现可逆性白细胞和血小板减少，应定期查血象。
二、 出院指导 1、 保持心情愉快，情绪稳定，避免精神紧张。
2、 生活起居规律，坚持适当的体育锻炼和运动，注意劳逸结合。尤其是经常发作的病人，应避免重体力劳动，尽量避免单独外出。扭头或仰头动作不宜过急，幅度不要太大，防止诱发TIA或跌伤。
3、 合理饮食，宜进低盐、低脂、低糖、充足蛋白质和丰富维生素的饮食，限制动物油脂的摄入，注意粗细搭配，荤素搭配，戒烟酒。
4、 按医嘱正确服药，积极治疗高血压、动脉硬化、糖尿病、高脂血症和肥胖症。
5、 发现肢体麻木、无力、头晕、头痛、复视、或突然跌倒时应引起重视，及时就医。
