缺氧分度标准

新生儿缺氧缺血性脑病

缺氧缺血性脑病（HIE）

是指各种围生期因素引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。足月儿多见。

【病因】

缺氧是发病的核心，其中围生期窒息是最主要的病因。

缺氧缺血性脑病（HIE）足月儿多见。

新生儿硬肿症早产儿多见。

（一）病因及发病机制

引起新生儿缺氧缺血性脑损害的病因很多，缺氧原因有围生期窒息、反复呼吸暂停、严重的呼吸系统疾病、右向左分流型先天性心脏病等。

缺血因素有心脏停搏或严重的心动过缓、重度心力衰竭或周围循环衰竭等。

缺氧缺血性脑病引起脑损伤的部位与胎龄有关。

足月儿主要累及脑皮质、矢状窦旁区，早产儿则易发生脑室周围白质软化。

（二）临床表现

根据意识、肌张力、原始反射改变、有无惊厥、病程及预后等，临床上分为轻（兴奋）、中（抑制、迟钝）、重度（重度抑制、昏迷）。

特点是兴奋和抑制交替出现。症状常发生在生后24h内。

惊厥最常见的表现。

同时有前囟隆起等脑水肿症状体征。

新生儿缺氧缺血性脑病临床分度

项目 轻度 中度 重度

意识 兴奋 嗜睡、迟钝 昏迷

肌张力 正常 减低 松软

拥抱反射 活跃 减弱 消失

吸吮反射 正常 减弱 消失

惊厥 无 常有 多见或频繁发作

中枢性呼吸衰竭 无 无或轻度 严重

瞳孔改变 无 常缩小 不对称或扩大，对光反射消失

前囟张力 正常 正常或稍饱满 饱满、紧张

病程及预后 症状于24小时后逐渐减轻，少有后遗症 大多2周内症状消失，不消失者如存活，可能有后遗症 病死率高，多1周内死亡，存活者多有后遗症

1.轻度

机体主要表现为兴奋、激惹，肢体及下颏可出现颤动，拥抱反射活跃，肌张力正常，呼吸平稳，一般不出现惊厥。症状于24小时后逐渐减轻。

辅助检查，脑电图正常，影像学诊断可无阳性表现。

2.中度

机体主要表现为嗜睡、反应迟钝，肌张力降低，肢体自发动作减少，病情较重者可出现惊厥。前囟张力正常或稍高，拥抱、吸吮反射减弱，瞳孔缩小，对光反应迟钝等。足月儿出现上肢肌张力减退较下肢重，而早产儿则表现为下肢肌张力减退比上肢重。

新生儿缺氧缺血性脑病诊疗指南

【HIE的定义】

新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是指围产期窒息导致脑的缺氧缺血性损害，临床出现一系列中枢神经系统异常的表现。

【HIE的诊断标准】

本诊断标准仅适用于足月新生儿HIE的诊断

1．临床表现：是诊断HIE的主要依据，同时具备以下4条者可确诊，第4条暂时不能确定者可作为拟诊病例。

(1)有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史，以及严重的胎儿宫内窘迫表现(胎心<100次/min，持续5 min以上；和/或羊水Ⅲ度污染)，或者在分娩过程中有明显窒息史；

(2)出生时有重度窒息，指Apgar评分1 min≤3分，并延续至5 min时仍≤5分，和/或出生时脐动脉血气pH ≤7．00；

(3)出生后不久出现神经系统症状，并持续至24 h以上，如意识改变(过度兴奋、嗜睡、昏迷)，肌张力改变(增高或减弱)，原始反射异常(吸吮、拥抱反射减弱或消失)，病重时可有惊厥，脑干征(呼吸节律改变、瞳孔改变、对光反应迟钝或消失)和前囟张力增高；

(4)排除电解质紊乱、颅内出血和产伤等原因引起的抽搐，以及宫内感染、遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引起的脑损伤。

【HIE的临床分度】

HIE的神经症状在出生后是变化的，症状可逐渐加重，一般于72 h达高峰，随后逐渐好转，严重者病情可恶化。临床应对出生3 d内的新生儿神经症状进行仔细的动态观察，并给予分度。

临床分度表 参见《实用新生儿第四版》及2005年HIE诊断指南。

【辅助检查】

可协助临床了解HIE时脑功能和结构的变化及明确HIE的神经病理类型，有助于对病情的判断，作为估计预后的参考。由于生后病变继续进展，不同病程阶段影像检查所见不同，通常生后3天内 脑水肿为主，也可检查有无颅内出血。如要检查脑实质缺氧缺血性损害及脑室内出血，则以生后4~

10天检查为宜。3~4周后检查仍有病变存在，与预后关系较密切

1、脑电图：脑电图可反映疾病时脑功能障碍改变，在HIE 的早期谚所及预后判断中起一定作用。

缺血缺氧性脑病诊断标准最新指南

医生诊断缺氧缺血性脑病，主要依据临床症状以及颅脑CT及磁共振成像检查、头部B超、脑电图、血清酶活性测定、脑脊液检查等帮助确诊。

临床症状症状取决于缺氧缺血持续时间和程度。

1.不同程度的意识障碍，轻度表现为兴奋抑制交替，中度为嗜睡、重度表现为昏迷。

2.惊厥，多见轻表现，多有双眼凝视、眼睑抽动、口唇颤动、四肢划动等。

3.颅内压升高（如头围增大）。

4.肌张力增高，轻度肌张力正常或少增高，中度肌张力降低，重度可表现为松软或间歇性伸肌张力增高。

5.原始反射异常，病情轻度表现为原始反射过分活跃，中度则减弱，重度消失，原始反射包括吸吮反射、握持反射、拥抱反射等。

6.呼吸困难。

7.唇面及甲床青紫。

8.瞳孔对光反射迟钝或消失。

颅脑CT及磁共振成像检查：

1.颅脑CT-可有双侧脑半球呈弥漫性低密度阴影，脑室变窄甚至消失，提示有脑水肿。

-双侧基底神经节和丘脑呈对称性密度增高，提示有基底神经节丘脑损伤。

-大动脉分布区可见单侧脑组织密度降低，提示存在大脑大动脉及分支梗死。

-脑室周围尤其是侧脑室前角外上方呈对称性低密度阴影，提示脑室周围白质软化。

2.磁共振成像-早期有广泛的脑水肿、颅内出血、皮质下及脑室旁白损害等。

-晚期有脑室周围白质软化、分水岭区脑损伤、广泛脑损害、脑萎缩等。

头部B超检查：

1.脑实质内广泛均匀分布的轻度回声增强，伴脑室、脑沟及半球裂隙变窄或消失、脑动脉搏动减弱，提示存在脑水肿。

2.基底神经节和丘脑呈双对侧对称性回声反射，提示基底神经节和丘脑损伤。

3.脑动脉分布区可见局限性强回声反射，提示大脑大动脉及其分支梗死，以左侧多见。

4.冠状切面中，侧脑室前角外上方呈倒三角形双侧对称性强回声区；在矢状切面中沿侧脑室外上方呈不规则分布强回声区，提示脑室周围白质软化。

分度吸管校正标准操作规程

目 的

制订分度吸管校正标准操作规程，确保药物分析的准确性。

适用范围

0.1ml、0.2ml、0.5ml、1ml、2ml、5ml、10ml、25ml分度吸管的检定。

责 任

检验人员对本规程的实施负责，检验室主任对本规程的有效执行承担监督检查责任。

校正规程

1. 检定的原理采用衡量法。衡量法是用天平称量分度吸管中纯水的质量，然后按照该温度下纯化水的密度，算出分度吸管的容积。

2. 检定项目和技术要求：

2.1 分度吸管的玻璃应清澈、透明。

2.2 分度线和量的数值应清晰、完整、耐久，分度线应平直，分格均匀并必项与器轴相垂直，相邻两分度线的中心距离应大于1mm。

2.3 分度吸管应具有下列标记：

2.3.1 标准温度 （20℃）。

2.3.2 等待时间 t xx S。

2.3.3 用法标记 量出式用“Ex”，吹出式用“吹”或“Blow out”。

2.3.4 标称总容量与单位 xx ml。

2.3.5 准确度等级 A、B或吹出式。

2.4 容量允差、水的流出时间和等待时间，分度线宽度均应符合下表之规定。 容量吸管

标称总容量（ml） 分度值（ml） 容量允差（ml） 水的流出时间（s）

分度线宽度（mm） 完全流出式 不完全流出式

吹出式

A B 吹出式 有等待时间15sA 无等待时间 有等待时间

A B A B

0.1 0.001

0.005 ～ ±0.003 ±0.004

～ ～ ～ ～ 2～7 2～5

A级

刻线≤0.3

B级

印线≤0.4 0.2 0.002

0.001 ～ ±0.005 ±0.006

0.25 0.002

0.01 ～ ±0.005 ±0.008

0.5 0.005

0.01

0.02

0.001 ～ ±0.010 ±0.010

1 0.01 ±0.008 ±0.015 ±0.015