Ⅰ-ⅢB期非小细胞肺癌肿瘤完全切除术后辅助治疗指南(2021全文版)
肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，尤其是非小细胞肺癌（NSCLC）占据了85%以上。然而，对于NSCLC患者的治疗和管理却存在诸多争议。其中，肿瘤完全切除术后的分子检测指征和内容、辅助治疗的指征和方案选择，以及术后的随访管理等问题尤为突出。此外，即使接受了术后辅助化疗，许多NSCLC患者仍然存在较高的复发和死亡风险。因此，寻找更优化的治疗方案是非常必要的。
本指南的专家组由32名来自14个省、市、自治区的专家组成，他们分别来自胸外科、肿瘤科、呼吸科、放疗科和病理科。专家组通过投票和讨论审议，针对83个辅助治疗临床实践中的关键问题进行了审议，并呈送更大范围的专家团审阅收集建议而形成指南推荐。
本指南旨在归纳总结Ⅰ-ⅢB期NSCLC患者肿瘤完全切除术后的诊断、分子检测、辅助治疗、术后管理等问题，以规范NSCLC患者的术后辅助治疗方法、降低患者复发率、延长患者生存时间和提高患者生活质量。同时，本指南还充分吸收了全球最新的临床研究成果，并参考了国际指南和中国国情，以确保指南的科学性和实用性。
对于肺癌患者的治疗和管理，尤其是对于NSCLC患者的辅助治疗，本指南提供了新的优化治疗方案，如吉非替尼辅助治疗Ⅲ期研究和最新的奥希替尼辅助治疗Ⅲ期全球注册研究。这些研究表明，对于可切除的表皮生长因子受体（EGFR）突变阳性NSCLC患者，表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI）可显著降低其复发率。因此，本指南建议在肿瘤完全切除后，应对患者进行EGFR突变检测，并根据检测结果选择合适的辅助治疗方案。
总之，本指南为NSCLC患者的术后辅助治疗提供了全面的指导和建议，有助于规范化治疗和管理，降低患者复发率、延长患者生存时间和提高患者生活质量。
对于早中期非小细胞肺癌（NSCLC）患者，外科手术是一种重要的局部治疗手段，包括解剖性肺叶切除术、复合肺叶切除术、全肺切除术等，同时还需要进行系统性淋巴结清扫或采样，以达到肿瘤完全切除的标准。然而，即使患者接受了完全切除术，仍然存在肿瘤复发转移的风险，因此需要进行辅助治疗以提高长期生存率。
临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical 2019 年第 6 卷第 24 期
2019 Vol.6 No.24
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比较吉非替尼、厄洛替尼或埃克替尼治疗
非小细胞肺癌的临床疗效
张国栋（大庆市油田总医院肿瘤二科，黑龙江 大庆 163712）
【摘要】目的 探讨分析吉非替尼、厄洛替尼或埃克替尼治疗非小细胞肺癌的临床疗效和经济性。方
法 选取93例非小细胞肺癌患者，随机分为三组，给予A组患者吉非替尼治疗，给予B组患者厄洛替尼治
疗，给予C组患者埃克替尼治疗，对比分析三组药物的临床疗效和经济性。结果 在给予三组患者不同治疗
措施之后，三组患者在治疗效果上无显著差异，P＞0.05；对比分析三组患者药物治疗经济性，结果显示，A组患者的治疗经济性明显高于B组患者和C组患者，P＜0.05；B组患者与C组患者在治疗经济性上无显著差
异，P＞0.05。结论 在对非小细胞肺癌患者实施治疗时，吉非替尼、厄洛替尼或埃克替尼药物治疗效果相
当，但吉非替尼的治疗经济性明显高于厄洛替尼和埃克替尼药物，因此优先推荐非小细胞肺癌应用吉非替尼
药物治疗。
【关键词】吉非替尼；厄洛替尼；埃克替尼；非小细胞肺癌；临床疗效
【中图分类号】R979.1 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.24.176.01
临床上在治疗非小细胞肺癌患者时最常应用的药物为
吉非替尼、厄洛替尼或埃克替尼[1]。按照临床实践能够看
出，以上三种药物在治疗非小细胞肺癌患者时均具有显著
效果。现将此次研究报告作如下汇报。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2016年11月～2017年11月收治的93例非小细
胞肺癌患者，随机分为三组，每组共有患者31例。其中A组
患者中，男性18例，女性13例，平均年龄为（58.3±4.1）
岁；B组中，男性16例，女性患者15例，平均年龄为
（57.8±3.7）岁；C组患者中，男性19例，女性12例，平均
实用心脑肺血管病杂志２０１５年５月第２３卷第５期 投稿网址：ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｓｙｘｎ￣ｎｅｔ ・７３・ ・短篇论著・ 厄洛替尼治疗非小细胞肺癌的临床疗效及对免疫球蛋白水平 和Ｔ淋巴细胞亚群的影响 瞿伟丰 【摘要】 目的探讨厄洛替尼治疗非小细胞肺癌的临床疗效及对免疫球蛋白和Ｔ淋巴细胞亚群的影响。方法 选取２０１２年１月＿２Ｏ１４年９月无锡市第三人民医院收治的１００例非小细胞肺癌患者，随机分为对照组和观察组，每组 ５Ｏ例。对照组患者采用吉非替尼治疗，观察组患者采用厄洛替尼治疗。比较两组患者的临床疗效，治疗前后白细胞计 数（ＷＢＣ）、血小板计数（ＰＬＴ）、免疫蛋白（ＩｇＧ、ｌｇＡ、ＩｇＭ）水平及Ｔ淋巴细胞亚群（ｃＤ 、ＣＤ：、ＣＤｉ细胞分数 和ＣＤ：／ＣＤ 细胞比值）。结果观察组患者完全缓解８例、部分缓解２１例、疾病稳定１８例、疾病进展３例，对照组 患者完全缓解２例、部分缓解ｌ１例、疾病稳定２５例、疾病进展１２例，观察组患者临床疗效优于对照组（Ｐ＜０．０５）。 治疗前后两组患者ＷＢＣ，ＰＬＴ，ＩｇＧ、ＩｇＡ、ＩｇＭ水平，ｃＤ 、ｃＤ 、ＣＤｓ＊细胞分数及ＣＤ：／ｃＤ 细胞比值比较，差异均 无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论厄洛替尼治疗非小细胞肺癌疗效确切，且对免疫球蛋白水平及Ｔ淋巴细胞亚群无明 显影响。 【关键词】 癌，非小细胞肺；厄洛替尼；吉非替尼；免疫球蛋白类；Ｔ淋巴细胞亚群 【中图分类号】Ｒ ７３０．２６ 【文献标识码】Ｂ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８—５９７１．２０１５．０５．０２２ 瞿伟丰．厄洛替尼治疗非小细胞肺癌的临床疗效及对免疫球蛋白水平和Ｔ淋巴细胞亚群的影响［Ｊ］．实用心脑肺 血管病杂志，２０１５，２３（５）：０７３—０７５．［ｗｗｗ．ｓｙｘｎＬ ｎｅｔ］ Ｑｕ ＷＦ．Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｅｒｌｏｔｉｎｉｂ ｏｎ ｎｏｎ—ｓｍａｌｌ ｃｅｌｌ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ ａｎｄ ｉｔｓ ｉｍｐａｃｔ ｏｎ ｉｍｍｕｎｏｇｌｏｂｕｌｉｎ ｌｅｖｅｌｓ ａｎｄ Ｔ— ｌｙｍｐｈｏｃｙｔｅ ｓｕｂｓｅｔｓ［Ｊ］．Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃａｒｄｉａｃ Ｃｅｒｅｂｒａｌ Ｐｎｅｕｍａｌ ａｎｄ Ｖａｓｃｕｌａｒ Ｄｉｓｅａｓｅ，２０１５，２３（５）：０７３—０７５． Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ Ｅｒｌｏｔｉｎｉｂ ｏｎ Ｎｏｎ—ｓｍａｌｌ Ｃｅｌｌ Ｌｕｎｇ Ｃａｎｃｅｒ ａｎｄ Ｉｔｓ Ｉｍｐａｃｔ ｏｎ ＩｍｍｕｎｏｇｌＩｏｂｕＨｎ Ｌｅｖｅｌｓ ａｎｄ Ｔ— ｌｙｍｐｈｏｃｙｔｅ Ｓｕｂｓｅｔｓ ＱＵ Ｗｅｉ一 ｎｇ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｔｈｏｒａｃｉｃ Ｓｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅ Ｔｈｉｒｄ Ｐｅｏｐｌｅ ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｗｕｘｉ，Ｗｕｘｉ ２２１０００．Ｃ ｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｅｄｏｔｉｎｉｂ ｏｎ ｎｏｎ—ｓｍａｌｌ ｃｅｌｌ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ ａｎｄ ｉｔｓ ｉｍｐａｃｔ ｏｎ ｉｍｍｕｎｏｇｌｏｂｕｌｉｎ ｌｅｖｅｌｓ ａｎｄ Ｔ—ｌｙｍｐｈｏｃｙｔｅ ｓｕｂｓｅｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ １００ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｎｏｎ—ｓｍａｌｌ ｃｅｌｌ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ｉｎ ｔｈｅ Ｔｈｉｒｄ Ｐｅｏｐｌｅ Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｗｕｘｉ ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１２ ｔｏ Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１４，ａｎｄ ｔｈｅｙ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ，ｅａｃｈ ｏｆ ５０ ｃａｓｅｓ．Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｆ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｇｉｖｅｎ ｇｅｆｉｔｉｎｉｂ，ｗｈｉｌｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｆ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｇｉｖｅｎ ｅｒｌｏｔｉｎｉｂ．Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｅｃｔ，ＷＢＣ，ＰＬＴ，ＩｓＧ，ＩｇＡ，ＩｇＭ，ＣＤ；ｃｅｌｌ ｐｅｒｃｅｎｔａｇｅ，ＣＤ：ｃｅｌｌ ｐｅｒｃｅｎｔａｇｅ，ＣＤ； ｃｅｌｌ ｐｅｒｃｅｎｔａｇｅ ａｎｄ ＣＤ：／ＣＤ；ｃｅｌｌ ｒａｔｉｏ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｉｎ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ，８ ｃａｓｅｓ ｇｏｔ ｃｏｍｐｌｅｔｅ ｒｅｍｉｓｓｉｏｎ，２１ ｃａｓｅｓ ｇｏｔ ｐａｒｔｉａｌ ｒｅｍｉｓｓｉｏｎ，１８ ｃａｓｅｓ ｇｏｔ ｓｔａｂｌｅ ｄｉｓｅａｓｅ，３ ｃａｓｅｓ ｇｏｔ ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｖｅ ｄｉｓｅａｓｅ；ｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，２ ｃａｓｅｓ ｇｏｔ ｃｏｍｐｌｅｔｅ ｒｅｍｉｓｓｉｏｎ，１ １ ｃａｓｅｓ ｇｏｔ ｐａｒｔｉａｌ ｒｅｍｉｓｓｉｏｎ，２５ ｃａｓｅｓ ｇｏｔ ｓｔａｂｌｅ 作者单位：２２１０００江苏省无锡市第三人民医院胸外科 ［１０］刘勇军，陈娟，欧阳彬，等．大剂量盐酸氨溴索对肺外型急性 呼吸窘迫综合征患者血管外肺水及氧合功能的影响［Ｊ］．中华 危重症医学杂志：电子版，２０１４，２１（３）：６—９． ［１１］Ｌｉ Ｑ，Ｙａｏ Ｇ，Ｚｈｕ Ｘ．Ｈｉｇｈ—ｄｏｓｅ ａｍｂｍｘｏｌ ｒｅｄｕｃｅｓ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｓｐｉｎａｌ ｃｏｒｄ ｉｎｊｕｒｙ ａｆｔｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｃｒｉｔ Ｃａｍ，２０１２，１６（２）：２６７—２７２． ［１２］Ｐａｌｅａｒｉ Ｄ，Ｒｏｓｓｉ ＧＡ，Ｎｉｃｏｌｉｎｉ Ｇ，ｅｔ ａ１．Ａｍｂｍｘｏｌ：ａ ｍｕｌｔｉｆａｃｅｔｅｄ ｍｏｌｅｃｕｌｅ ｗｉｔｈ ａｄｄｉｔｉｏｎａｌ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｐｏｔｅｎｔｉａｌｓ ｉｎ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ ｏｆ ｃｈｉｌｄｈｏｏｄ［Ｊ］．Ｅｘｐｅｒｔ Ｏｐｉｎ Ｄｒａｇ Ｄｉｓｅｏｖ，２０１１，６（１１）： ｌ２０３一ｌ２１４． ［１３］Ｇｕｐｔａ ＰＲ．Ａｍｂｍｘｏｌ—Ｒｅｓｕｒｇｅｎｃｅ ｏｆ ａｎ ｏｌｄ ｍｏｌｅｃｕｌｅ ａｓ ａｌｌ ａｎｔｉ— ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ａｇｅｎｔ ｉｎ ｃｈｒｏｎｉｃ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ａｉｒｗａｙ ｄｉｓｅａｓｅｓ［Ｊ］．Ｌｕｎｇ Ｉｎｄｉａ，２０１０，２７（２）：４６—５４． ［１４］纪勇，朱幸讽，郑明峰．围手术期应用大剂量氨溴索降低开胸 术后肺部并发症的临床研究［Ｊ］．中华胸心血管外科杂志， ２０１３，２９（７）：６１—６３． （收稿日期：２０１５—０２—０９；修回日期：２０１５—０５一ｌ２） （本文编辑：毛亚敏）
西藏医药2019年第40卷第4期（总145期）
●药学与临床●
吉非替尼在非小细胞肺癌脑转移靶向治疗中应用比较
段梅艳河南科技大学第一附属医院 河南洛阳 ４７１００３
摘要 目的 对比厄洛替尼与吉非替尼在非小细胞肺癌脑转移靶向治疗中的临床效果。方法 选取２０１７年４月～２０１８年６月于我院接受治疗的非小细胞肺癌脑转移患者７０例，按照随机数表法分为观察组（３５例）和对照组（３５例）。观察组采用吉非替尼治疗，对照组采用厄洛替尼治疗，两组均连续治疗１个月。对比两组患者治疗后的临床效果和不良反应。结果 治疗后，观察组的ＤＣＲ、ＯＲＲ均略高于对照组，但差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；观察组的总不良反应发生率比对照组低，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论 厄洛替尼与吉非替尼在非小细胞肺癌脑转移靶向治疗中的效果相当，但吉非替尼的不良反应更少，值得临床推广。关键词 非小细胞肺癌 脑转移 厄洛替尼 吉非替尼
肺癌是十分常见的恶性肿瘤，已取代消化系统肿瘤
成为国内发病率最高的癌症，同时也是肿瘤类致死病因
中最为常见的[1]。非小细胞肺癌(NSCLC)占肺癌病例的
80%～85%，脑部则是肺癌常见的转移部位，NSCLC的
脑转移率达到30% ～65%，且近年来已呈现逐渐上升的
趋势[2]。出现脑转移状况的NSCLC患者，通常需接受全
脑放疗、手术切除、三维立体定向放疗与化疗等治疗方
式，但治疗后的预后状况差，中位生存期只有短暂的1～3
个月。厄洛替尼是美国国立综合癌症网络推荐使用的治
疗晚期NSCLC的一线药品，属表皮生长因子受体(EGFR)
酪氨酸激酶抑制剂，该药发挥作用的靶点明确，可取得
较好治疗效果[3]。吉非替尼同样是治疗NSCLC患者的常
见药物，是肿瘤分子靶向治疗的代表药物。本研究将对
比厄洛替尼与吉非替尼在NSCLC脑转移靶向治疗中的临
床效果。现报道如下：
１ 资料与方法
１．１ 一般资料
选取2017年4月～2018年6月在我院接受治疗的
