护理论著CHINESECOMMUNITYDOCTORS
中国社区医师2019年第35卷第1期较满意5例，不满意10例，满意度80.0%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。讨论慢性和急性肾衰竭是肾内科常见病，随着近年老龄化的加快，老年肾衰竭发病率出现快速上升趋势。当下，对终末期肾功能衰竭最主要的治疗方法之一便是血液透析，其也是最有效的一种治疗，这对患者生命维持有着极其重要的意义。然而，长期血液透析易导致各种并发症的出现，尤其对于老年患者，其脏器功能普遍衰退，严重并发症会伴随出现，如高血压、糖尿病等，神经内分泌功能下降，若接受长期透析则常会出现耐受性急剧下降，严重影响患者生存质量。作为一种全方位护理模式的舒适护理，其是基于患者4个因素需求而形成的，即生理、精神、心理、社会方面，以“舒适”为核心，进行个性化、整体的护理，使患者在护理过程中实现多层面的愉悦和放松，包括生理、心理、心灵，使不良应激反应弱化和消除，使治疗耐受性增强，提高治疗效果和生存质量。综上，舒适护理可明显提高血液透析患者对血液透析知识的掌握度，提高护理和治疗的依从性，增加护理满意度，值得推广。参考文献[1]袁中敏.舒适护理模式在血液透析护理中的应用效果探究[J].中国医药指南,2016,(4):628-629.[2]李莉平.血液透析室护士职业危害及防护[J].中国药物与临床,2014,14(7):32-51.[3]汪萍.舒适护理模式在血液透析护理中的应用[J].护理实践与研究,2015,(1):28-29.[4]张红梅.舒适护理服务在血透室的应用分析[J].贵阳中医学院学报,2013,(4):66-101.[5]景卫健.舒适护理模式在血液透析护理中的应用效果观察[J].中外医学研究,2015,(9):123-124.表1两组患者透析知识掌握及治疗护理依从情况和护理满意度比较[n(%)]
组别
透析知识掌握情况治疗护理护理满意情况掌握未掌握完全依从部分依从不依从依从性(%)满意比较满意不满意满意度(%)观察组48(96.0)2(4.0)47(94.0)2(4.0)1(2.0)98.046(92.0)3(6.0)1(2.0)98.0对照组33(66.0)17(34.0)34(68.0)7(14.0)9(18.0)82.035(70.0)5(10.0)10(20.0)80.0(上接第157页)和术中的焦虑感，同时做好术中与医师的配合处理工作，严密观察患者的各项体征指标，完善各项护理工作的衔接，从而有效预防患者术后发生并发症的情况[5]。本研究中，采用快速康复外科理念指导护理方法的观察组患者各项恢复时间均比单纯采用常规护理的对照组患者更短(P＜0.05)，表明观察组患者恢复更快速(P＜0.05)。其中，传统手术准备中要求患者12h禁食和4h禁饮，为了预防患者术中出现诱发性窒息的情况，术后进食条件则是肛门排气，否则增加患者消化道不适。护理人员在术前为患者过早禁食和禁水会导致次日手术出现血液黏稠的情况，增加心脑血管意外发生的风险，因此术前不提倡采用常规肠道准备且无需留置导尿管。而患者术后早期饮水，尽早活动，而能促进肛门排气，也因此使患者的首次排气时间和排便时间更短。另外，指导患者进行早期的功能锻炼，可增强患者的机体功能，提高免疫力，缩短患者的住院时间，促进患者尽快康复。观察组最终出现发热的情况2例，并发症发生率4%，也明显低于对照组患者的24%(P＜0.05)。综上所述，针对泌尿外科肾肿瘤患者围手术期的护理工作应积极融入快速康复外科理念，尽早让患者恢复功能锻炼，加快康复。参考文献[1]郑娟如,黄旭华,吴丹燕.快速康复外科理念在泌尿外科老年患者后腹腔镜手术护理中的应用[J].广东医学,2017,38(1):159-161.[2]樊倩红,冯玲.快速康复外科理念在前列腺电切术围手术期的应用及护理[J].护理实践与研究,2011,8(10):50-51.[3]李丽莎,李艳.快速康复外科理念在泌尿外科腹腔镜手术围术期护理中的应用[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(44):207-208.[4]张龙秋,张秋生.快速康复外科理念在泌尿外科患者围术期中的应用[J].实践探索,2015,7(15):872-876.[5]张捷.快速康复外科理念在泌尿外科患者围术期中的应用[J].实用临床护理学杂志,2017,2(34):89-91.表2两组患者并发症情况比较[n(%)]组别例数发热切口感染观察组502(4)0(0)对照组505(10)7(14)χ24.6249.117P＜0.05＜0.05
３３２・文献绿还・ ＵＣＩＯＤｅｒ Ｕ１ Ｊ，ＶＯＩ．１ Ｉ，ＮＯ．３Ｕ 婴幼儿哮喘的诊断与治疗 胡文福 （甘肃省张掖市民乐县妇幼保健院，甘肃张掖７３４０００） 【摘要】哮喘是一种气道慢性炎症性疾病，可由多种因素导致发生。近年来该病患病率在全球范围内均呈现上升趋势，严重影响人类健康。 ３岁内是多数哮喘病惠的起病时期，此时发生的哮喘称为婴幼儿哮喘。由于症状不典型，婴幼儿哮喘极易被漏诊、误诊而失去早期治疗机会。 本文对婴幼儿哮喘的临床症状、诊断方法及治疗策略进行了综述，以期为儿科・Ｉ岳床医师提供诊疗参考。 【关键词】婴幼儿；哮喘；诊断 中图分类号：Ｒ７２５．６ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７１—８１９４（２０１３）３０—０３３２－０２ １诊断 由于喘息是婴幼儿哮喘重要但非特定症状，如何判断其为哮喘或 为非过敏性的喘息，一直为儿科医师所关注。美国学者根据图森儿童 呼吸道疾病出生队列研究结果 首次提出应用简单的临床指标预测以 后的哮喘的发生。２００８年中华医学会儿科呼吸学组制定了我国哮喘预 测指数 】：在过去１年喘息／＞４次，具有１项主要危险因素或２项次要危 险因素。主要危险因素包括：①父母有哮喘病史；②经医师诊断为特 应性皮炎；③有吸入变应原致敏的依据。次要危险因素包括：①有食 物变应原致敏的依据；②外周血嗜酸性粒细胞≥４％；③与感冒无关的 喘息。如哮喘预测指数阳性，建议按哮喘规范治疗。 ２与其他呼吸道疾病的关系 ２．１喘息性支气管炎 学龄前儿童，特别是３岁内婴幼儿以反复哮鸣发作伴或不伴咳为 主要症状，为喘息性支气管炎的临床表现，其主要病因为病毒呼吸道 感染，３岁内者多为合胞病毒（ＲＳＶ）。同时，病毒呼吸道感染也是 诱发哮喘的首要因素。研究也显示喘息性支气管炎与哮喘存在相似的 免疫学发病机制 】。婴幼儿期呼吸道病毒感染伴过敏现象（如过敏性 皮炎）或原有过敏征象（如湿疹）者日后易患哮喘病 】。国外一些有 影响的教科书目前更是认为儿童喘息性支气管炎与哮喘为同一疾病， 只是临床表现有所不同 Ｊ。． ２．２毛细支气管炎 毛细支气管炎是婴幼儿时期较常见的急性下呼吸道感染性疾病， 病原以病毒为主，其中ＲＳＶ最常见。ＲＳＶ感染毛细支气管炎患儿有 ３０％发展为哮喘，如同时有很明显家族变态反应疾病史将有７５％发展 为哮喘 ］。国内也有文献报道重型毛细支气管哮喘、被动吸烟、过敏 性体质患儿、家族病史等与继发哮喘显着相关，重型毛细支气管炎患 儿易发展为哮喘，被动吸烟、过敏性体质和哮喘家族史是哮喘发生、 发展高危因素 。 ３全球哮喘防治策略（ＧＩＮＡ） 列出了儿童哮喘ＩＧＳ剂量定义及等效剂量换算，明确了目前儿童 常用的３种ＩＧＳ，其等效剂量相似ｎＪ Ｊ。吸入疗法仅需吸人较少量药物， 便可直接到达黏膜靶细胞，对支气管哮喘提供了极有效的治疗。当前 较理想的局部应用皮质类固醇为二丙酸培氯松（ＢＤＰ，必可酮），常 用气雾剂是采用定量吸入器（ＭＤＩ）的方法，适合于成年人及大年龄 儿童，对于年幼儿应用ＭＤＩ有一定的困难。 ４肾上腺受体兴奋剂 Ｄ 受体药可使气道平滑肌松弛，其作用优于其他平喘药，目前 选择性Ｂ：受体兴奋剂的应用较广泛。①舒喘灵（喘乐宁）气雾剂每 揿１００ ｇ，每次５Ｏ～１００ ｇ，每日３次。Ｏ．５％舒喘灵水溶液用压缩空 气泵或０２作动力，通过雾化器吸人，作用较气雾剂强，尤其适用于 年幼儿，其剂量见表１。②舒喘灵控释片可维持１２ｈ，３～１２岁剂量为 ４ｒａｇ／次，每日２次，学龄儿童每次２ｍｇ，普通口服片０．１ｒａｇ／千克／次。 ③博利康片ＶＩ服一般维持药效７ｈ，每次２．５ｍｇ，儿童剂量为１／３～１片， 每日２～３次 表１喘乐宁水溶液吸入剂量 ５哮喘急性发作期 要根据患者寒热、虚实各证候辨证施治。在急性发作时，用汤剂 收效较快。①寒痰阻肺，喉有喘呜，痰多而不易咳出，面色自，无 汗，鼻堵塞，口不干，舌苔薄白，脉浮滑。治法：温肺散寒，化痰止 咳平喘。可用麻黄、桂枝、半夏、细辛、干姜、五味子、杏仁、白 前、甘草等治疗。主要汤剂为小青龙汤，也可用射干麻黄汤等。②痰 热阻肺，咳喘，有喘鸣，胸闷，痰稠黄、不易咳出，烦躁Ｅｌ渴，可伴 发热，咽红，大便干燥，舌质红，苔黄腻，脉滑数。治法：清热化 痰，肃肺平喘。可用麻黄、杏仁、黄芪、葶苈子、苏子、桑白皮、款 冬花、射干、前胡等治疗。热重可加石膏；痰黏可加用瓜蒌皮、天花 粉等。主要汤剂为定喘汤加减或麻杏石甘汤治疗。 ６缓解期 在缓解期，要健脾、补肾、扶正。①肺脾气虚，哮喘发作已久， 面色白，疲乏，出汗多，易感冒，食欲差，大便稀，舌质淡，苔薄 白，脉缓而弱。可用玉屏风散（白术、防风、黄芪）及人参健脾丸 等。②肾虚气喘，久病体虚，怕冷，下肢发冷，面色苍白，心跳气 短，夜间尿多，大便稀，舌质淡，舌苔白，脉细弱。可用“参蛤散” 加减，党参、蛤蚧、五味子研粉混合，分次吞服；也可用补肾防喘 片、麦味地黄丸。③平时也可长期服用桂龙咳喘宁，对轻症哮喘发作 及其缓解期，有一定止咳、平喘作用。 参考文献 【１】Ｊｏｓｅ Ａ．Ｔｈｅ Ａｓｔｈｍａ Ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅ Ｉｎｄｅｘ：Ａ ｖｅｒｙ ｕｓｅｆｕｌ ｔｏｏｌ ｆｏｒ ｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇ ａｓｔｈｍａ ｉｎ ｙｏｕｎｇ ｃｈｉｌｄｒｅｎ【Ｊ１．Ｊ Ａｌｌｅｒｇｙ Ｃｌｉｎ Ｉｍｍｕｎｏｌ，２０１０，１２６ （２）：２１２—２１６． ［２】 中华医学会儿科学会呼吸学组，《中华儿科杂志 编辑委员会儿童 支气管哮喘诊断与防治指南［Ｊ］＿中华儿科杂志，２００８，４６０Ｏ）：７４５－７５３． ［３】郁志伟，谢娟娟．喘息性支气管炎和支气管哮喘的相关性研究…．
刚满１岁的小贝贝长得胖嘟嘟的，活泼可爱， 家里人把她视为掌上明珠，特别宠着她。但她不知 为什么老是咳嗽，夜间或玩得开心时咳嗽就特别厉 害．还会咳醒，有时喉咙还会发出“咻咻”的喘呜 声 贝贝妈妈带着她看了好几问医院，医生都说是 犯了感冒和气管炎。可是用了一个多月药，也用了 许多抗生素，孩子的咳嗽还是没好，喉咙仍会感到 有许多痰。贝贝转到我院儿科后，我给她做了详细 检查．并诊断出她患的是婴幼儿哮喘。贝贝妈妈听 了非常紧张，也有点不能接受：贝贝只是咳嗽，怎 么会是哮喘呢？ 一、如何诊断婴幼儿哮喘 支气管哮喘（哮喘）是呼吸道慢性炎症性疾 病，即气道处于过度敏感的状态（气道高反应性）， 临床上会出现反复咳嗽、喘呜、胸闷或呼吸急促等 症状。这些临床症状有时间规律性，常在天气转 变、凌晨或夜间明显；有发作性特点，症状可以在 诱发因素刺激下加重；而这些症状是有可逆性的， 可以自行缓解或经支气管扩张剂治疗缓解。发生哮 喘的病因非常复杂，常与病毒感染、环境、遗传等 因素有关。小孩皮肤有过敏性湿疹，父母双方有过 敏性疾病（如过敏性鼻炎、荨麻疹等）或哮喘病 史．小孩得哮喘的机会明显增加。 要绣尼哮綮烤
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患哮喘的小孩在刚开始时常以反复咳嗽为主要症状，也 常被误诊为“上呼吸道感染”、“支气管炎”等。一般来说， 感冒引起的咳嗽很少超过２周，如果超过２周的反复咳嗽， 并且在夜间或运动后咳嗽特别明显的，尤其在天气变化时更 明显的．就要警惕是否存在哮喘。哮喘只有在急性发作时才 会有胸闷、气促，且要呼吸时有喘鸣音的典型临床症状，此 时要引起家长的注意。 婴幼儿哮喘的临床症状往往不典型．且因小孩年龄小， 多不会表达，对婴幼儿哮喘的诊断主要基于临床症状的评估 和体格检查。临床上如有以下症状时高度提示哮喘：多于每 月１次的频繁发作性喘息，活动诱发的咳嗽或喘息，非病毒 感染导致的间歇性夜间咳嗽或夜间觉醒，无季节变化的喘息 和喘息症状持续至３岁以后。这些都需要家长细致地观察， 提供详细的病史及医生综合的分析判断。医师常用吸入速效 支气管扩张剂和吸入糖皮质激素的试验性治疗来判断喘息是 否是哮喘，如治疗后临床症状 著改善，而停药后症状反复 ５５ 或加重，则可支持哮喘的诊断。当然，发作性喘息和咳嗽是 常见的临床症状，并非所有的婴幼儿喘息都是支气管哮喘。 因此．婴幼儿反复喘息还必须排除一些其它疾病．如反复下 呼吸道感染、支气管肺发育不良、气道异物和结核等。 肺功能检测在哮喘诊断和监测中非常重要，气道反应性 的测定对哮喘诊断的敏感性很强．但肺功能检查对婴幼儿并 不可靠，气道反应性测定也很难在该年龄段儿童进行。对于 婴幼儿哮喘，过敏原的测定有助于识别导致哮喘的危险因 素 二、￣Ｎ．－ｉ防治婴幼儿哮喘 哮喘的发生、发展、预后与环境、遗传有密切相关，由 父母而来的遗传体质难以改变，而儿童哮喘约８０％有过敏 因素。因此，在明确变应原的情况下，避免变应原和非特异 刺激物接触是防止哮喘发作或恶化的最根本最有效的方法， 具有病因治疗的性质。如对屋尘螨敏感者，宜经常清洗床单 么
浅谈婴幼儿哮喘的健康教育
【中图分类号】r 473 【文献标识码】a 【文章编号】1004-
7484（2012）04- 0548- 01
哮喘是一种变态反应性疾病，通常以气道变应性炎症和高反应性为特征，属于过敏反应，是婴幼儿常见的呼吸道疾病之一，常慢性起病，反复发作，病情凶险复杂，轻重不一，主要临床表现为喘息、胸闷、呼吸困难等。近年来哮喘在婴幼儿期发病率明显上升，此病除需患儿在医院接受治疗外，更重要的是采取一定的防治措施，使患儿的发病率显著下降。因此对患儿开展具有针对性、科学性有效的健康教育显得十分重要，许多报道证实健康教育是治疗哮喘的一项重要防治措施。
1 健康教育的方法
1.1 建立患儿哮喘档案 基本资料包括（姓名、性别、年龄、住址、电话、联系人、初诊日期）、病史资料包括（初次发病时间、发病特点、过敏史、家族史、治疗史）、肺功能检测报告、诊断、初诊用药以及家庭住址、联系电话、发病时间、诱因及好发季节、症状特征等。了解患儿病情及家长哮喘的程度并详细记录评估效果。
1.2 个案教育 所谓个性化的健康教育就是指医务工作者通过一对一分析患儿的具体病后对患儿和家长进行专业健康教育，以此建立护患关系良好，充分取得患儿和家长的信任。宣教过程中要用通俗的语言。 1.3 集体教育 集中哮喘患儿及家长以电视教学、讲座、联谊会或举办哮喘夏令营活动的形式，传授哮喘的防治知识，了解治疗的最新动态，经验交流。
1.4 图文宣教 对患儿采用易接受和喜爱的动画片、漫画、图片，让患儿从感性上了解哮喘的危害和防治方法知识，向患儿家长发放健康教育资料或以挂图、板报等形式进行教育，使其清楚认识哮喘的发病机制、诱因、用药的注意事项，普及相关知识。
2 指导方法2.1 心理指导
精神紧张、情绪激动常是哮喘的诱发因素。心理指导目的是让患儿保持平静的心态，这需要家长关心、关爱患儿。宽松的家庭环境和社会氛围能帮助患儿心情舒畅，但不能过分溺爱患儿。医务人员应通过与患儿接触让其产生信任，教导患儿自己避免情绪激动或焦虑，增强患儿治疗的信心，同时养成健康教育生活方式。
