发 绀 (cyanosis)
一．概念：发绀是指血液中还原血红蛋白增多使皮肤和粘膜呈青紫色改变的一种表现，也称为紫绀。这种改变常发生在皮肤较薄、色素较少和毛细血管较丰富的部位，如口唇、指(趾)、甲床等。
二．发生机制：发绀是由于血液中还原血红蛋白的绝对量增加所致。还原血红蛋白浓度可用血氧的未饱和度来表示。正常血液中含血红蛋白为15g／d1，能携带20容积％的氧，此种情况称为100％氧饱和度。
动脉血
（氧饱和度96％）
毛细血管血液
（氧未饱和度为3.5容积％）
静脉血
（氧饱和度为72％—75％，氧未饱和度为5—6容积％）
当毛细血管内的还原血红蛋白超过50g／L(5g／d1)时(即血氧未饱和度超过6.5vol／d1)皮肤粘膜可出现发绀。但临床实践资料表明，此说并非完全可靠，因为以正常血红蛋白浓度150g／L计，50g／L为还原血红蛋白时，提示已有1／3血红蛋白不饱和。当动脉血氧饱和度(Sa02)66％时，相应动脉血氧分压(Pa02)已降低至34mmHg(4.5kPa)的危险水平。事实上，在血红蛋白浓度正常的患者，如Sa02<85％时，发绀已明确可见。但近年来有些临床观察资料显示：在轻度发绀患者中，Sa02>85％占60％左右。若病人血红蛋白增多达180g／L时，虽然Sa02>85％亦可则出现发绀。而严重贫血(Hb<60g／L)时，虽Sa02明显降低，但常不能显示发绀。故而，在临床上所见发绀，并不能全部确切反映动脉血氧下降的情况。
三．病因与分类：根据引起发绀的原因可将其作如下分类：
1．血液中还原血红蛋白增加(真性发绀)：又包括中心性发绀、周围性发绀、混合性发绀三类。
(1)中心性发绀：表现为全身性发绀。除四肢及颜面外，也累及躯干和粘膜的皮肤，但受累部位的皮肤是温暖的。这与周围性发绀不同，后者在发绀部位的皮肤温度低。中心性发绀的原因多由心、肺疾病引起呼吸功能衰竭、通气与换气功能障碍、肺氧合作用不足，导致Sa02降低所致。一般可分为：①肺性发绀：即由于呼吸功能不全、肺氧合作用不足所致。常见于各种严重的呼吸系统疾病，如气道阻塞、重症肺炎、阻塞性肺气肿、弥漫性肺间质纤维化、肺瘀血、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征、肺栓塞、原发性肺动脉高压等；②心性混合性发绀：由于异常通道分流，使部分静脉血未通过肺进行氧合作用而直接进入体循环动脉系统，如分流量超过心输出量的1／3，即可出现发绀。常见于发绀型先天性心脏病，如Fallot四联症、艾森曼格综合征等。
- 1 - 名词解释发绀
发绀，又称青紫，是指皮肤、黏膜、甚至眼球等处因血液中氧气含量不足而出现的一种青紫色变化。发绀是身体某些器官或系统出现异常的表现，而不是一种独立的疾病。本文将从发绀的原因、症状、诊断、治疗等方面进行详细解释。
一、发绀的原因
1.低氧血症：人体血液中的氧气含量不足，使得血液呈现暗红色，血管中的血液也会呈现暗红色。当血液中的氧气含量降低到一定程度时，皮肤、黏膜等处就会出现发绀。
2.循环障碍：循环系统出现异常，如心脏病、肺病、血管病等，会导致血液循环不畅，从而使得皮肤、黏膜等处出现发绀。
3.药物作用：某些药物可以抑制呼吸中枢，使得人体的呼吸减缓，从而导致低氧血症，引发发绀。
4.先天性心脏病：先天性心脏病是指出生时就存在的心脏疾病，如室间隔缺损、动脉导管未闭等，会导致心脏功能异常，引起发绀。
二、发绀的症状
1.皮肤、黏膜、甚至眼球等处呈现青紫色。
2.呼吸困难，尤其是在运动或劳动时。
3.头晕、心慌、乏力等。
4.口唇、指甲床等处呈现青紫色。
5.发热、胸痛等。
三、发绀的诊断 - 2 - 1.身体检查：医生会通过观察患者的皮肤、黏膜、指甲床等处是否呈现青紫色来判断是否存在发绀。
2.血气分析：医生会通过抽取患者的动脉血进行分析，以了解患者的氧气含量是否足够。
3.心电图检查：心电图检查可以帮助医生了解患者是否存在心脏疾病。
4.影像学检查：如X光、CT等，可以帮助医生了解患者是否存在肺病等循环系统疾病。
四、发绀的治疗
1.针对原发病治疗：对于引起发绀的原发病，如心脏病、肺病等，需要针对性地进行治疗。
2.氧疗：对于低氧血症引起的发绀，可以通过给予氧气来改善患者的氧气供应。
3.药物治疗：对于药物引起的发绀，可以通过停用或更换药物来解决。
第 1 页 紫绀诊断详述
*导读：紫绀症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？
一、病 史
病史对鉴别发绀的病因非常重要，尤其应当注意患者起病的方式和年龄。急性全身性发绀伴意识障碍但呼吸困难不明显者应注意化学性发绀；儿童或体弱者进食脑菜或泡菜后突然出现的全身青紫，应注意肠源性发绀；婴幼儿灌肠后出现的发绀应想到有无误用亚硝酸盐的可能；随月经周期出现的发绀则为特发性阵发性高铁血红蛋白血症的特点；伴有咳嗽、咳痰等呼吸系统症状的发绀应注意肺性发绀；有心悸、乏力、呼吸困难或肝肿大、颈静脉怒张、下肢水肿的发绀可能与心功能不全有关；出生或幼年时即出现的发绀（早显性发绀L以发绀类先天性心脏病或先天性高铁血红蛋白血症可能性大；伴有左至右分流的先天性心脏病患者，在并发肺动脉高压后，因反向性分流，也可出现发绀，但出现发绀的年龄较晚（迟显性发绀h肺性发绀发生的更迟，多于中年后开始出现；反复发作的肢端发绀，常由局部血液循环障碍所致。对怀疑化学性发给患者还应了解发病前服过哪些药品，吃过哪些食物，是否接触过含氮化合物或芳香族氨基化合物等。”
二、体格检查
主要是了解患者有无心、肺或胸廓疾病的体征仅胸廓畸形、肺部竣音、心脏杂音等）以及发绀部位血液循环状况。此外，还 第 2 页 要注意下列几个方面：
1、发射的程度 重度全身性发绀多见于血液中异常血红蛋白增多所致的化学性发绀和早显性发绀类先天性心脏病；慢性肺心病急性加重期和迟显性发绀类先天性心脏病患者，因常伴有继发性红细胞增多症，发绀也比较明显；急性（除急性上呼吸道梗阻性病变）或发生不久的发绀，多不伴有红细胞增多，故发绀一般较轻；伴有休克或贫血的发绀可能更不明显；真性红细胞增多症患者的发绀常带有紫红色或古铜色；肺性发绀吸氧后可减轻或消失，而心性混血性发绀则不受吸氧影响。
2、发绀的分布 中心性发绀与周围性发绀不仅在发生机制上不同，而且在临床表现及发绀分布上也有区别。中心性发绀常呈普遍性分布，累及全身皮肤和新膜；周围性发绀常仅出现于血液循环障碍的区域，尤其是肢体末端，其中痉挛性血管病变所致的发绀一般呈两侧对称性分布，尤以双手手指为甚，双足或足趾较轻；血管闭塞性疾病（如血栓闭塞性脉管炎、闭塞性动脉硬化症等）常呈非对称性分布，主要累及单侧下肢。另外尚有一些疾病引起的发绀呈特殊的分布形式，如风湿性心脏病二尖瓣狭窄时常以口唇和双颊部发绀明显，而特称为二尖瓣面容；先天性心脏病动脉导管未闻合并肺动脉高压引起的发绀，以下肢或躯干明显；完全性大血管错位伴有动脉导管未闭而有肺动脉高压时，头部及上肢发绀明显等。
何谓发绀临床发绀有几种类型
【术语与解答】
①发绀是指血液中的去氧(脱氧)血红蛋白增多或过量，从而导致皮肤和黏膜组织呈青紫色改变，尤以口唇、口腔黏膜，以及面颊部、耳垂与四肢末梢(指和趾甲床)等部位最为明显，通常临床上也称之为紫绀;②狭义的发绀是指毛细血管血液中的去氧血红蛋白含量超过50g/L(5g/dl)时，机体皮肤、黏膜则出现青紫颜色，而且发绀的程度与去氧血红蛋白含量成正比，但在重度贫血患者，如血液中血红蛋白量低于50g/L时，即使全部变为去氧血红蛋白也不致引起发绀;③广义的发绀还包括少数由于异常血红蛋白衍化物(高铁血红蛋白、硫化血红蛋白)所致皮肤及黏膜呈青紫现象;④发绀在皮肤较薄、色素较少以及毛细血管丰富的部位明显，故易于观察。此外，寒冷环境下机体末梢小动脉收缩，也可引起肢体远端局部发绀。
【麻醉与实践】
围麻醉期引起发绀的原因主要有中心性发绀、周围性发绀与高铁血红蛋白血症三种。
1. 中心性发绀
主要由呼吸系统异常、麻醉操作失误或管理不当，以及原有的心血管疾病所引起。
(1)呼吸系统异常: 任何呼吸道梗阻或呼吸功能抑制，以及肺部病变均可引起中心性发绀。
1)呼吸道梗阻:
呼吸道是气体进出肺泡的必经之路，只要呼吸道主干道(咽腔、声门、气管、支气管)阻塞或大部分细小支气管弥漫性痉挛、狭窄，均可导致肺泡通气不畅或障碍，甚至无法通气。呼吸道梗阻包括上呼吸道梗阻、喉梗阻及下呼吸道梗阻，三者任一部位通气受阻均可引起中心性发绀。①上呼吸道梗阻: a.舌体肥厚且下垂后坠，可压迫会厌，从而致使会厌半遮盖声门。b.咽腔占位性病变(如咽腔肿物)可造成喉腔明显狭窄。c.口腔、咽喉与颌面部手术后引起的软组织显著水肿或肿胀，则可导致上呼吸道向心性缩窄。此外，上呼吸道结构异常患者全麻诱导后面罩通气与气管插管均产生困难时可短时间内出现中心性发绀;②喉梗阻:如严重喉痉挛或喉水肿，以及喉肿物或声门异物等，都可直接阻塞声门;③下呼吸道梗阻:如胃内容物反流误吸、气管或支气管异物，细小支气管平滑肌痉挛性收缩等。
