非计划性拔管的原因分析：
１、患者方面a意识不清b患者病情c患者年龄d患者心理e疼痛应激f其它因素
2、医护方面a忽略舒适的插管途径b缺乏有效的肢体约束c缺乏有效的导管固定d护理操作不当e镇静剂使用不当f护理人员编制不足g缺乏拔管的评估意识
３、时间方面
４、导管方面
非计划性拔管的护理对策：
１、加强技术的培训
２、制订管理方案：
1、镇静。烦躁患者按医嘱给与适量的镇静剂，进行镇静评分，使患者保持适当的镇静程度。但是，单纯的镇静镇痛又难以保证始终处于一定的镇静深度，反而会使医护人员对UEX的发生放松警惕。
2、约束。用约束带适当约束病人双手，有效的肢体约束，防止病人自主拔管。我们还要改良现有的约束带。单纯的约束在患者不适的基础上会更加激怒患者及增加患者的恐惧、绝望心理，而且约束很难保证患者完全丧失拔管的能力，有效的约束要保证患者双手距离导管至少20cm。但许多患者采取头高位，患者可以采取曲颈等方法拔管。
3、宣教 大多置管的患者是可以与医护人员交流的。我们应尽可能通过交流了解患者的感受并对其进行相关宣教以及相关措施，从患者角度了解可能存在的拔管因素并及早预防拔管。向患者置管的目的，说明配合治疗的重要性，鼓励并增强病人的信心，减轻患者的心理压力，指导患者配合。
4、在进行护理操作：翻身、搬运时，先进行评估，避免意外拔管。在各种护理、治疗操作处置、检查时应有专人妥善保护导管, 操作完毕均要将管道固定牢靠才可离开。
5、各种管道的标识、刻度。有刻度的记录刻度，没刻度的用油笔做个标记或度量外露长度。及时发现管道有无脱出。
6、管道的固定方法。尿管不要固定在躁动侧，应选择偏瘫侧。用多条胶布固定。固定管道留有一定的活动空间, 防止患者燥动时导管发生滑脱。呼吸机支架固定: 呼吸机管道连接气管导管后要有一定的移动度, 避免患者头部大幅度活动时将导管拔出。支架与呼吸机管道的固定衔接处应尽量靠往呼吸机方向,以保证呼吸机管道应在一定范围内能随患者头部活动而动。
中国现代药物应用２０１３年１Ｏ月第７卷第１９期Ｃｈｉｎ ＪＭｏｄＤｒｕｇＡｐｐｌ，Ｏｃｔ２０１３，Ｖｏ１．７，Ｎ０．１９
有统计学意义。
２结果 ２．１手术切口愈合时间和住院观察时间对照组和干预组
患者切口愈合时间分别为（５．６８－４－０．６２）ｄ和（３．４１±０．７８）ｄ，切 ・１９７・
口愈合时间组问差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）；对照组和干预
组患者住院观察时间分别为（８．９４±１．０６）ｄ和（６．４６±１．２７）ｄ，
住院观察时间组间差异有统计学意义 Ｐ＜０．０５）。详见表１。
表１两组患者手术切口愈合时间和住院观察时间情况比较
注：Ｐ＜Ｏ．０５
２．２不良反应对照组患者在手术后有８例患者的切口出 现不良反应，发生率为１９．０％；干预组患者在手术后有１例
患者的切口出现不良反应，发生率为２．４％。两组术后切口不
良反应组间比较差异有统计学意义 ＜０．０５）。
３结论 通过实施全面护理服务模式对接受手术治疗的妇产科患
者在手术对腹部切口进行护理，为患者创造了一个更加舒适
和理想治疗环境，在护理服务实施的过程中，护理人员还应
该根据每位患者的实际情况对其进行合理的饮食指导，与患
者的有效沟通要有意识的加强，以便患者能够更加积极主动
的配合术后治疗和护理工作，可以使切口愈合的时间进一步
缩短，可以使患者切口疼痛程度明显减轻，对患者早日康复 具有积极的促进作用。
参考文献
［１］卢守华．妇产科腹部手术切口脂肪液化９例诊治体会．临床和
实验医学杂志，２００９，１５（１８）：１２１８—１２１９． ［２］杨谨．妇科术后硬膜外镇痛泵的就用与护理．护士进修杂志，
２０１０，１６（１６）：４４３－４４４． ［３］岳天孚，刘晓玫．妇产科腹部手术切口感染及裂开的防治．中 国实用妇科与产科杂志，２００９，１５（１ １）：７０８—７０９． ［４］王群．妇产科腹部切口脂肪液化８０例的Ｉｆ缶床分析．临床和实
验医学杂志，２０１０，１９（１７）：１２９９—１３００．
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80例非计划性拔管原因分析及护理对策
作者：袁素萍 蔡英
来源：《医学信息》2016年第03期
摘要：目的 探讨住院患者导管脱落原因及对策，制定出有效的护理措施，减少或避免患者导管脱落，提高护理质量，减少护患纠纷。方法 回顾性分析总结2014年1月～2015年6月80例各类导管拔管方式、拔管类型，查找导致拔管的原因，制定有效的护理防范措施。结果
各种导管非计划性拔管情况：胃管35例、导尿管19例、各类手术引流管14例、深静脉留置管12例、气管插管1例。结论 加强护理专业知识和技能培训，对各类置管患者应采取针对性护理措施，从而减少住院患者非计划性拔管的发生。
关键词：非计划性拔管；原因分析；对策
非计划性拔管（Unplanned extubations，UEs），是指在没有达到拔管指征的时候发生的拔管现象，包括患者在没有取得医护人员同意的情况下，将各种导管从自己体内拔出，也叫自行拔管，导管因各种意外原因自己脱落，也叫意外拔管[1]。在我国，非计划性拔管的发生率达到15.5%[2]。本文探讨了各类导管的非计划性拔管常见原因，以加强各类留置导管的规范护理，保障患者安全。
1 资料与方法
1.1一般资料 2014年1月～2015年6月在成都航天医院住院的80例非计划性拔管住院患者，年龄33～99岁。
1.2方法 收集本院2014年1月～2015年6月的《护理不良事件上报表》，对表格中所填写的内容如：发生非计划性拔管的科室、管道名称、发生时间、发生的原因、患者的年龄、患者的意识等内容进行汇总分析。
2 结果
2.1 UE的管路类型 80例UE包括胃肠管、各类手术引流管、气管插管、深静脉留置管、导尿管，见表1。
2.2 UE的相关因素 80例UE的相关因素如表2所示。
非计划性拔管风险评估表
评估内容 评估计分标准 得分
情绪、精神、意识和约束 情绪稳定或平静 0
烦躁或紧张或焦虑 6（无约束） 3（有效约束）
愤怒（易激惹）或悲哀（拒绝治疗）或恐惧 6（无约束） 3（有效约束）
痴呆 6（无约束） 3（有效约束）
精神疾患（躁狂、抑郁等） 6（无约束） 3（有效约束）
意识模糊或谵妄 6（无约束） 3（有效约束）
Rass镇静评分1-4分 6（无约束） 3（有效约束）
嗜睡状态 2（无约束） 0（有效约束）
昏睡状态或Rass镇静评分—4-0分 2（无约束） 0（有效约束）
Glasgow昏迷评分9-14分 2（无约束） 0（有效约束）
舒适度
（疼痛） 严重不适（>7分） 4
频感不适（5-7分） 3
偶感不适（3-4分） 2
无不适（0-2分） 0
固定方式 胶布固定或贴膜固定或系带固定或其他 3
贴膜+胶布固定或系带固定+胶布固定或其他 2
缝线固定或水囊固定或固定器固定或其他 2
健康宣教（清醒患者或家属） 不理解不配合 3
部分理解或配合 2
完全理解并配合 0
风险级别 量表得分 干预措施
无风险或低风险 <6 非计划性拔管标准预防性干预
高风险 ≥6 非计划性拔管高风险预防性干预
