图解10几种肩关节脱位手法复位
Hippocrates法
中国医学生使用最多的办法。
患者仰卧位，医生将足部抵在患侧腋窝，对患肢进行纵向牵引的同时交替内外旋转肱骨头。
如果患者肌肉未能松弛，复位较为困难，需使用较大的力量进行复位，有血管神经损伤及导致骨折可能的风险。 医生将足部抵在患侧腋窝，对患肢进行纵向牵引的同时交替内外旋转肱骨头。
牵引对抗牵引法
患者仰卧位，用布单从患侧腋窝部绕过胸部由助手牵拉或绑在床上对抗牵引，医生向下向外 45°牵拉患肢。
Santos法
Hippocrates法的一个改良。
医生一手固定住患者患肢的肩峰处，一手对患肢上臂持续纵向牵引并外旋。 医生一手固定住患者患肢的肩峰处，一手对患肢上臂持续纵向牵引并外旋。
Spaso法
患者仰卧位，医生站在患肢同侧，握持患肢将肩关节前屈 90°。先进行轻柔的纵向牵引，然后轻度外旋。患侧的肩胛骨内缘必须与床板接触以稳定关节盂。通常情况下，牵拉几分钟之后肩关节就可以自行复位，或者需要通过手法将肱骨头推向关节盂。
成功率在 68% 至 88% 之间。 轻微外旋的情况下垂直牵引患肢。但是必须维持肩胛骨紧贴床板。
Eskmo法
患者侧卧位，医生握持患肢垂直牵引，将对侧肩关节拖离地面几厘米。维持这一位置几分钟直至完成复位。虽然这一方法易于操作，但是可能出现臂丛神经的过度牵拉。
Stimson 法
患者俯卧在担架上，患肢悬在床边，在腕关节或肘关节捆绑重物进行牵引，一般从 5 磅（2.27 公斤）开始。同样，也可以将患肘屈曲
90°以放松肱二头肌肌腱，医生也可以轻柔的摇晃患肢。通常在 15 至
20 分钟之内可以获得复位。 椅背法
患者侧坐在椅子上，患肢绕过椅背。腋窝处顶在椅背上，医生旋后位握持前臂向下牵拉，或者嘱病人慢慢站起，通过患者自身的力量复位肩关节。
报道有73％的成功率。
椅背法一 患者侧坐在椅子上，患肢绕过椅背。腋窝处顶在椅背上，医生旋后位握持前臂
上肢骨、关节损伤
1.锁骨骨折 （1）*临床表现及诊断
2.肩关节脱位 （2）*临床表现及诊断
3.肱骨外科颈骨折 （2）*分类、临床表现
4.肱骨干骨折 （1）*解剖
（2）*分类及临床表现
（3）*治疗原则
5.肱骨髁上骨折 （1）*解剖
（2）*分类、临床表现
6.肘关节脱位 （1）*分类（2）*临床表现
（3）*治疗原则
7.桡骨小头半脱位 （1）*临床表现（2）*治疗原则
8.前臂双骨折 （1）*解剖（2）*病因和分类
（3）*治疗原则
9.桡骨远端骨折 （1）*解剖
（2）*分类、临床表现
（3）治疗原则
一、锁骨骨折
（一）临床表现
1.症状：肿胀、瘀斑，肩关节活动使疼痛加重。病人常用健手托住肘部，头部向患侧倾斜。
2.体征：可扪及骨折端，有局限性压痛，有骨擦感。
（二）诊断：病史+临表+X线。
二、肩关节脱位
临床表现及诊断
1.症状 患处疼痛、肿胀，患者不敢活动肩关节，以健手托住患侧前臂，头部倾斜。
2.体征 方肩畸形、Dugas征阳性。
3.X线。
【补充TANG】Dugas征阳性：有脱位时，将患侧肘紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部；或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁。
三、肱骨外科颈骨折
（一）解剖【大纲不要求，但很重要！】
肱骨大结节、小结节移行为肱骨干的交界部位，是松质骨和密质骨的交界处，位于解剖颈下2～3cm。
有臂丛神经、腋血管在内侧经过，因此骨折可合并神经血管损伤。
（二）分类、临床表现
1.无移位——裂缝骨折、嵌插骨折。
2.外展型——上臂呈外展位畸形。X线：远折端位于肱骨头的内侧，肱骨大结节与肩峰的间隙增宽，肱骨头旋转，呈外展位成角畸形或重叠移位。
3.内收型——上臂呈内收位畸形。X线：远折端位于肱骨头的外侧，大结节与肩峰的间隙变小，肱骨头旋转，向前、外方成角畸形或侧方移位。
4.粉碎型
“吊牵摆旋法”整复外科颈骨折伴肩关节脱位
摘要】 肱骨外科颈骨折伴肩关节脱位，是肩部损伤的合并症，整复时有难度，功能康复需要有效医导。但只要手法合理正确，可得到满意的效果。
【关键词】骨折伴脱位的合并症 “吊牵摆旋法” 手法要缓慢 柔和 稳而准确 心灵手巧
肱骨外科颈骨折伴肩关节脱位，它是肩部骨折，脱位同时存在的严重损伤合并症，多因间接暴力所致，根据暴力的大小，方向，受伤时的体位，和各肌肉牵垃力量，可造成骨折合并脱位和肱骨头旋转、断端成角，重叠，上臂短缩，前后侧方移位畸形。由于喙突、肩盂和关节囊周围肌肉和肌腱的作用力牵拉，整复有一定难度。如果没有掌握好中医骨伤的复位手法和技巧性，施法不当，不但不能得到有效的复位，还可能造成二重损伤，和严重的功能障碍。《医宗金鉴》“正骨心法要旨”曰“伤有轻重，而手法各有所宜，其痊可迟速，及遗留残疾与否，皆关于手法之所施得其宜，或失其宜，或未尽其法也。”
所以在整复这样的骨折伴脱位的合并症时，采用的手法必须要有准确性，技巧性，和可靠性。
在临床工作中，我们采用“吊牵摆旋法”整复治疗肱骨外科颈骨折并肩关节脱位，取得了一定效果，将此方法介绍如下。
一． 整复手法（要准备与肩部等高的背椅一个）
患者取侧坐势位，伤侧紧切椅背，伤肢上臂伸于椅背之后，自然下垂，曲肘取中立位。若患者因疼痛不能配合时，医者帮助完成预备动作。然后，根据患者的性别、年龄、体质的强弱，远端助手下蹲，双手握紧伤肢肘部，悬吊牵引2—5分钟，此是嘱患者要全身肌肉放松。在垂吊牵引下，将伤肢在矢状面上作前后摆动，然后在额状面上作左右摆动，再后作伤肢划圆式旋转运动。先顺时针方向后逆时针方向，以最小副度旋转，逐渐加大。但手法要缓慢，柔和，稳而准确，严谨鲁莽粗暴，此可谓手法之诀窍。施此法时，根据局部情况，此法可间断，也可持续进行。此时，近端助手需要护住患者，保持端坐，施法者在受伤的肩部行前方、后方、外侧行推挤手法，这样肱骨头就可以复位。下一步根据骨折类型，远端助手在顺势牵引下将重叠、短缩、牵拉开后。①外展型骨折将远端内收牵引，同事，术者用手掌戓双手拇指推挤远断端向内。②内收型的骨折，远端助手将内收牵引改变为外展牵引，施术者用手推挤骨折近断端或骨折成角部位，这样骨折的重叠，成角都可矫正。最后在维持一定的纵轴牵引下，术者用手把握做受伤肩部，远端助手将伤臂下垂，近端助手护住患者，缓慢站立，将伤肩取出椅背。前臂中立位放置胸前，令患者端坐，术者用软尺测量双侧上臂，如果长度相等（肩峰到肱骨外髁），则复位完成，外固定后，X片复查整复结果。
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上肢骨与关节损伤医学教学课件
上肢骨、关节损伤 学习目的和要求 1、掌握肩关节脱位的诊断及复位方法。
2、熟悉肱骨干骨折，桡骨下端骨折，肱骨髁上骨折的移位特点、诊断和治疗；肘关节脱位及小儿桡骨小头半脱位的诊断及复位方法。
3、了解锁骨骨折、前臂双骨折的移位特点、临床表现和治疗原则。
前臂双骨折的临床表现和治疗原则。
桡骨下端骨折的病因、分类；肱骨近端骨折的病因、分类、诊断及治疗原则。
１．重点：
肱骨干骨折、桡骨下端骨折的移位特点、诊断和治疗。
２．难点：
前臂双骨折的移位特点和治疗原则。
重点和难点 第一节 锁骨骨折 上面观 下面观 锁骨骨折的出现原因 外伤性：
直接暴力及传导暴力 疲劳性：
无。
病理性：
罕见 分型Allman分型 分型方式众多，以Allman分型系统最为常见 Allman分型Ⅰ型骨折 Allman分型Ⅱ型骨折 Allman分型Ⅲ型骨折 临床表现和诊断 骨折后局部畸形易于发现。
表现：
托肘头偏，结合X X 线表现见骨折线, , 诊断一般较容易。
骨折后的移位情况 锁骨周围的肌肉附着情况。
近端常由于胸锁乳突肌的牵拉导致近端向内上移位 患者一般采取托患肘，头偏向患侧的姿势来减轻胸锁乳突肌对锁骨近端的牵拉来缓解疼痛。
锁骨粉碎性骨折移位明显锁骨粉碎性骨折移位明显 锁骨骨折的临床表现 锁骨骨折后务必要注意患肢神经血管的检查！ 血管神经众多 治疗 对大多数骨折而言，手法整复及8 8 字绷带固定均可取得满意效果。
