方证相对医案解读———刘渡舟医案（一）

刘渡舟经方医案l、桂枝汤证（1)时发热自汗出案刘渡舟医案：李x×,女,53岁.患阵发性发热汗出已经一年多,每天发作2—3次，饮食及大、小便基本正常。

曾经按阴虚性发热治疗，服药二十多剂无效。

脉缓而软：舌质淡苔白.《伤寒论》说:“病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者。

此卫气不和也。

先其时发汗则愈,宜桂枝汤”。

桂枝9克白芍9克生姜9克大枣 12枝炙甘草6克二剂.服药后啜热稀粥,得微汗出而愈。

【解说】桂枝汤的主要治疗作用是调和营卫。

既可以用来治疗外感风寒所引起的营卫不和,也可以用来治疗内伤杂病中的营卫不和。

本案治疗的要点在于“病人脏无他病”，而又年过50岁，由于天癸已竭而阴气偏弱，使得阴阳二气不相谐和，所以出现阵发性的发热汗出，桂枝汤调和营卫，实际上也就是调和阴阳。

因为营卫代表了阴阳的二个方面,营行脉内即为阴，卫行脉外即为阳.所以，用桂枝汤调和营卫以达到调和阴阳之目的，是本方取得疗效的关键。

（2)风疹案刘渡舟医案：某男,60岁。

患风疹皮肤瘙痒,钻心难忍已数月。

伴见汗出、恶风等证,脉浮缓，舌苔白润。

此为风邪稽留肌腠，营卫失和所致。

当用解肌驱风,调和营卫之法治疗:桂枝9克白芍9克生姜9克大枣12枚炙甘草6克三剂服药后喝热稀粥，得微汗出,痒止疹消,皮屑脱落而愈。

【解说】风瘙以皮肤瘙痒为主要临床表现，因为其发病部位在于皮肤腠理之间，一般属于阳证,所以《灵枢--终始篇》说：“痒者，阳也";、本证虽然多见于血热受风,但也有不少是由于外感风邪，邪气稽留于肌表而营卫失和所引起.识别是否由于外感风邪所引起的一种标志在于伴随恶风或遇风则发，属于这类证型的，用桂枝汤治疗最为有效。

(3)汗出偏沮案刘渡舟医案：孙×x，男，39岁。

患左半身经常自汗出,而右半身反无汗，界限非常分明．无其它咀显不适，脉缓而略浮，舌苔薄白。

用桂枝汤调和营卫阴阳，使其相将而不相离则愈。

桂枝9克白芍9克，生姜9克．大枣l2枚炙甘草6克三剂。

刘渡舟治湿热的医案刘渡舟是明代著名的医药学家，他的医案在中医界具有很高的地位和影响力。

在中医理论中，湿热是一种常见的病证，可以导致人体出现头痛、口苦、口渴、大便黏滞等症状。

下面是刘渡舟治疗湿热的一些医案。

医案一：湿热上攻引起头痛患者张某，女性，25岁。

患者反复出现头痛的症状，痛感严重，伴随着恶心、口苦等不适感。

刘渡舟通过望诊、闻诊和问诊等判断，认为该患者为湿热上攻。

他给患者开具了寄生草、黄连等清热利湿的药物，另外还建议患者饮食清淡，多喝水和白开水。

经过一段时间的治疗后，患者的头痛症状逐渐缓解，并且伴随着恶心、口苦等不适感也有所减轻。

医案二：湿热引起口腔溃疡患者李某，男性，30岁。

患者出现口腔溃疡的症状，溃疡非常疼痛，并且舌苔发黄，口渴不止。

经过刘渡舟的诊断，认为该患者为湿热痰火蕴结所致。

他采用红藤、黄芩等清热解毒的药物治疗，并加强了患者的口腔卫生护理，提醒患者不要食用辛辣、刺激性的食物。

经过一段时间的治疗，患者的口腔溃疡逐渐愈合，舌苔也变得清淡了。

医案三：湿热导致大便黏滞患者王某，女性，40岁。

患者多年来便秘严重，大便黏滞不畅，且伴有口干舌燥和腹胀等症状。

刘渡舟的诊断为湿热内蕴，脾胃失调。

他给患者开具了桃仁、大黄等行气活血、祛湿泻火的药物，并建议患者饮食宜清淡，多吃蔬菜水果，少食油腻和辛辣食物。

经过一段时间的治疗，患者的大便顺畅了，口干舌燥和腹胀等症状也有所缓解。

在刘渡舟的医案中，我们可以看到他治疗湿热的方法主要是清热利湿、祛湿泻火。

他注重全面的辨证施治，针对每个患者的具体病情，结合中医的整体观念来制定治疗方案。

此外，他还对患者的饮食、生活习惯进行了指导，以帮助患者改善体质，减少湿热的侵袭。

刘渡舟的医案不仅在当时取得了良好的疗效，对后世的医学研究也起到了积极的推动作用。

刘渡舟平胃散医案（一）刘渡舟教授应用平胃散的经验平胃散首见于《太平惠民和剂局方》，由苍术、厚朴、陈皮、炙甘草、生姜、大枣组成。

用于治疗脾胃不和，不思饮食，心腹胁肋胀满刺痛，口苦无味，胸满短气，呕哕恶心，噫气吞酸，面色萎黄，肌体瘦弱，怠惰嗜卧，体重节痛，常多自利，或发霍乱，以及五噎八痞，膈气反胃等证。

方后并注曰：“常服调气暖胃，化宿食，消痰饮，辟风寒冷湿四时非节之气。

”可见《局方》创平胃散，不但用于治疗脾胃不和之证，也作为和胃消食的常服保健药。

因此，后世医家对此方推崇倍至，它已经成为治疗脾胃病的祖方，很多和胃之方均由此方化裁而来。

刘渡舟教授治疗胃病喜用此方，认为使用本方，当着眼于湿、食二证。

胃属阳明，其气为燥，当燥不燥而为湿伤，则胃不和，可见心下痞满、嗳气呃逆、胃脘胀痛、饮食不化、舌苔白厚腻之证。

平胃者，削平胃中食滞，祛除胃中湿邪之义。

湿邪得去，脾胃健运，则饮食自消。

故本方具有健脾和胃，祛湿消食之功。

临床用于湿邪伤胃、饮食不化之证，则相得益彰。

刘老临床应用本方，以舌苔厚腻为指征，并经常合用不同方剂治疗各种疾病。

如胃为湿伤，郁而化热，心下痞满，口舌生疮者，则用本方与大黄黄连泻心汤接轨；心下痞满而兼见口苦舌红，胁胀脉弦者，则接轨小柴胡汤疏利肝胆气机。

它如肝病、肾病以及各种内伤外感疾病，凡有胃部症状而因于湿邪、食滞为患者，均可在辨证论治的基础上合用本方，湿祛胃开，饮食得进，则病体易于恢复。

现将刘渡舟教授临床应用平胃散的经验简介如下。

1、平胃散与大黄黄连泻心汤接轨大黄黄连泻心汤，《伤寒论》方：大黄、黄连。

(一方有黄芩)治疗“心下痞，按之濡，其脉关上浮者”之热痞证。

具有泻热消痞的作用。

平胃散，《太平惠民和剂局方》方：苍术、厚朴、陈皮、甘草。

功能燥湿运脾，行气和胃。

治疗湿滞脾胃，脘腹胀满，不思饮食，舌苔白腻而厚等证。

刘渡舟教授用两方接轨，治疗食滞伤胃，中焦湿浊不化，湿郁化热，食后胃胀痞满，嘈杂泛酸，以及胃脘疼痛，口舌生疮，舌苔白腻，脉沉滑者，效果明显。

刘渡舟经方医案l、桂枝汤证(1)时发热自汗出案刘渡舟医案：李x×，女，53岁。

患阵发性发热汗出已经一年多，每天发作2—3次，饮食及大、小便基本正常。

曾经按阴虚性发热治疗，服药二十多剂无效。

脉缓而软：舌质淡苔白。

《伤寒论》说：“病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者。

此卫气不和也。

先其时发汗则愈，宜桂枝汤”。

桂枝9克白芍9克生姜9克大枣 12枝炙甘草6克二剂。

服药后啜热稀粥，得微汗出而愈。

【解说】桂枝汤的主要治疗作用是调和营卫。

既可以用来治疗外感风寒所引起的营卫不和，也可以用来治疗内伤杂病中的营卫不和。

本案治疗的要点在于“病人脏无他病”，而又年过50岁，由于天癸已竭而阴气偏弱，使得阴阳二气不相谐和，所以出现阵发性的发热汗出，桂枝汤调和营卫，实际上也就是调和阴阳。

因为营卫代表了阴阳的二个方面，营行脉内即为阴，卫行脉外即为阳。

所以，用桂枝汤调和营卫以达到调和阴阳之目的，是本方取得疗效的关键。

(2)风疹案刘渡舟医案：某男，60岁。

患风疹皮肤瘙痒，钻心难忍已数月。

伴见汗出、恶风等证，脉浮缓，舌苔白润。

此为风邪稽留肌腠，营卫失和所致。

当用解肌驱风，调和营卫之法治疗：桂枝9克白芍9克生姜9克大枣12枚炙甘草6克三剂服药后喝热稀粥，得微汗出，痒止疹消，皮屑脱落而愈。

【解说】风瘙以皮肤瘙痒为主要临床表现，因为其发病部位在于皮肤腠理之间，一般属于阳证，所以《灵枢--终始篇》说：“痒者，阳也”；、本证虽然多见于血热受风，但也有不少是由于外感风邪，邪气稽留于肌表而营卫失和所引起。

识别是否由于外感风邪所引起的一种标志在于伴随恶风或遇风则发，属于这类证型的，用桂枝汤治疗最为有效。

(3)汗出偏沮案刘渡舟医案：孙×x，男，39岁。

患左半身经常自汗出，而右半身反无汗，界限非常分明．无其它咀显不适，脉缓而略浮，舌苔薄白。

用桂枝汤调和营卫阴阳，使其相将而不相离则愈。

桂枝9克白芍9克，生姜9克．大枣l2枚炙甘草6克三剂。

刘渡舟医案刘渡舟医案1.呕利刘渡舟医案：王某某，男，28岁。

初夏迎风取爽，而头痛身热，医用发汗解表药，热退身凉，头痛不发，以为病已愈。

又三日，口中甚苦，且有呕意，而大便下利粘秽，日四五次，腹中作痛，且有下坠感。

切其脉弦数而滑，舌苔黄白相杂。

辨为少阳胆热下注于肠而胃气不和之证。

黄芩10克，白芍10克，半夏10克，生姜10克，大枣7枚,甘草6克。

服3剂而病痊愈。

(《新编伤寒论类方犯984；123》按语：本案以邪郁少阳为主。

少阳有邪，则胆气郁滞，横犯肠胃，上逆于胃则呕吐，下迫于肠则下利。

少阳疏泄不利，气机不畅，则腹痛，里急后重，肛门灼热，正合黄芩加半夏生姜汤之证机，故三投而愈。

2.奔豚刘渡舟医案：张某某，男，54岁。

主诉脐下跳动不安，小便困难，有气从小腹上冲，至胸则心慌气闷，呼吸不利而精神恐怖。

每日发作四、五次，上午轻而下午重。

切其脉沉弦略滑，舌质淡，苔白而水滑。

乃水停下焦之苓桂枣甘汤证。

疏方：茯苓30克，桂枝10克，上肉桂6克，炙甘草6克，大枣15枚，用甘澜水煮药。

仅服3剂，则小便畅通而病愈。

(《新编伤寒论类方1984；115》按语：此证气从少腹上冲于胸，名曰“奔豚”，乃固心阳上虚．坐镇无权，使下焦之邪得以上犯。

仲景治此有两方，若气冲而小便利者，用桂枝加桂汤；气冲而小便不利者，则用苓桂甘枣汤。

今脐下悸而又小便困难，与苓桂甘枣汤之证机合，用之果获捷效。

3.苓桂术甘汤水心病(冠心病)刘渡舟医案：陆某某，男，42岁。

形体肥胖，思有冠心病心肌梗塞而住院，抢治两月有余，未见功效。

现证，心胸疼痛，心悸气短，多在夜晚发作。

每当发作之时，自觉有气上冲咽喉，顿感气息窒塞，有时憋气而周身出冷汗，有死亡来临之感。

颈旁之血脉又随气上冲，心悸而胀痛不休。

视其舌水滑欲滴，切其脉沉弦，偶见结象。

辨为水气凌心，心阳受阻，血脉不利之“水心病。

”处方：茯苓30克，桂枝12克，白术10克，炙甘草l0克。

此方服3剂，气冲得平，心神得安，诸症明显减轻。

经方大师刘渡舟医案【1】心悸(室性早搏)(一)杨××，男，33岁，工人。

1993年9月15日初诊。

患者于一年前因连续加班，过于劳累，忽觉心悸不安、少寐、周身乏力。

做心电图，提示“频发性室性早搏”，经服用培他乐克，肌苷等药物，心悸减轻，但停药后其证复作。

现心悸频发、胸中发空、气短而不接续、动则汗出、倦怠乏力、睡眠不佳。

观其舌质淡嫩，脉弦细而带有结象。

刘老辨为心胸阳气不足，导致水气上冲的“水心病”之证。

治法:通阳化饮，补益心气。

疏方:桂枝14g、茯苓20g、白术10g、炙甘草10g、丹参15g、党参15g、沙参12g。

服至七剂后，心悸明显减轻，胸中已不觉发空。

守方又续进十余剂而病愈。

[按语]有关刘老指定的“水心病”的成因和证候已见于前。

本案加入“三参”之意义，因兼宗气虚弱之故。

《灵枢·邪客篇》曰:“宗气者，积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸焉”。

如果宗气虚弱，无力推动血脉运行，心脉迟缓，则必然加重“水心病”的病情。

故在用苓桂术甘汤的同时，加上党参、沙参、丹参以补益心脏之气，并通心脏之脉，名之为“三参苓桂术甘汤”，临床疗效为佳。

【2】心悸(心房纤颤)(二)赵××，女，54岁。

发热已两月余，经中西药治疗，发热渐退，但从此出现心悸不安，每日发作数次之多。

西医诊为“心房纤颤”，多方治疗，病情时好时坏，迁延不愈。

患者为工薪阶层，不免债台高筑，生活拮据而令人忧愁，从此病情逐渐加重，精神抑郁，整日呆坐，两目直视，寝食俱废。

主诉:心中悸动、失眠少寐、时发低热、月经量少、血色浅淡。

视其舌淡而苔薄白，切其脉细缓无力。

刘老辨为忧思伤脾，心脾气血不足之证。

治当益气养血，补益心脾。

此病进归脾汤加减为宜。

红人参8g、白术10g、黄芪10g、炙甘草10g、当归10g、茯神10g、远志10g、酸枣仁30g、元肉12g、木香3g、夜交藤15g、白芍15g、生姜5片、大枣3枚。

服药气剂，心悸大减，发作次数明显减少，夜间能睡眠。

刘渡舟经方医案（小承气汤证）52、小承气汤证（1）腑实腹痛案刘渡舟医案：陈x x，男，12岁。

过端午节时多吃了几个粽子，第二天胃痛腹胀，啼哭不止。

其父前往药铺购买“一粒丹”与服之，不但无效，腹痛反而加剧。

询知大便已3日未解，解衣观腹，腹胀如合瓦，以手按其腹则叫哭不已。

脉沉滑有力，舌苔黄白杂腻。

此因过饱伤中，食填太仓，胃肠阻滞，气机不利所致。

大黄9克枳实9克厚朴9克藿香梗6克生姜6克一剂服药后约一个时辰，腹中气动有声，旋即大便作泄，泻下酸臭物甚多，连下2次，腹痛止而思睡。

转用保和丸加减善后。

（2）大实类虚案刘渡舟医案：张x x，男，21岁。

患者头晕体疲，不欲饮食，勉强进食则腹中胀痛不已。

自以为体虚而前来求开补药方。

询问先前所服药物，皆人参健脾，十全大补等丸药，不但不见疗效，而反更显体弱无力。

视其舌苔黄腻，切其脉滑而有力，不属虚证，因而再问其二便情况，果然大便干硬而小便黄赤。

此乃大实而有虚候，胃肠内有结滞，胃气不降，燥热上熏。

干扰清阳则头晕；腑气壅滞不通故腹胀疼痛；气蕴于里而不达于外则体疲乏力。

土气太过，则成敦阜，必以泻药平之。

大黄9克枳实9克厚朴9克服药一剂后，大便泻下3次，头晕顿时减轻，周身轻爽如释重负，腹胀愈其七八。

后用平胃散调和胃气而愈。

【解说】小承气汤是为治疗大便已经成硬，但尚未至操屎的程度。

所谓大便已经成硬，指的是大便干硬，但犹能形成条状。

临床所见，腹部胀满，大便干硬，辨为小承气汤证比较容易。

但腑气不通，邪实于内，反见虚赢之象者，却不容易辨认。

曹颖甫用大承气汤治头痛，认为是“阳明燥气上冲及脑”；本案用小承气汤治头晕，辨为“燥热上熏，干扰清阳之位”。

二者方证虽然不同，但其辨证思路及治法的选择则基本一致。

这类情况临床不属少见，应该引起注意。

此外，凡服承气类方剂，临床要注意二个问题：一是辨证明确时，当下则下，若明知腑实当下，而又恐攻下伤正，则延误病情；二是服药后，得大便利则止后服，不可过服求快反而伤正。

【121】头痛1刘??，男，48岁。

夏日酷热，夜开电扇，当风取冷，而患发热(39.5℃)与头痛、气喘等证，急送医院治疗。

西医听诊肺有啰音，诊断为感冒继发肺炎，经用抗炎退热等法，五日后发热与喘已退，而体温恢复正常。

惟头痛甚剧，病人呼天喊地、不能忍耐，须注射“杜冷丁”方能控制，但止痛时间很短。

不得已，邀刘老会诊。

切脉浮弦、无汉、苔白、舌润。

刘老辨为风寒之邪，伤于太阳之表，太阳经脉不利，其头则痛，所谓不通则痛也。

为疏：荆芥10g、防风10g、川芎10g、羌活6g、细辛3g、薄荷3g、白芷6g、清茶6g此方服至第二剂，头痛全止。

医院主治医某君指方曰：“中草药的止痛作用，比西药杜冷丁为上，值得研究与开发”。

[按语]本案头痛伴有发热、气喘，为风邪袭肺，遏阻清阳所致。

《素涡绚太阴阳明论》所谓：“伤于风者，上先受之”，即为此意。

若风邪稽留经脉，阻滞不通，则往往头痛剧烈，难以忍受，甚则其痛或偏或正，休作无时，迁延不愈而成“头风”。

川芎茶调散为治疗头痛之名方，方中川芎走而不守，能上达巅顶，下至血海，行血中之气，长于止痛，为治头痛之要药。

正如《病因赋》所说：“头痛必须用川芎”。

羌活善于治太阳经头痛；细辛善于治少阴经头痛；白芷善于治阳明经头痛，三药相伍，乃治头痛之良剂也。

荆芥、防风疏散上部风邪；薄荷、清茶清利头目，疏风散热。

服之则使风邪去而清阳升，经脉通而头痛止。

然本方毕竟疏风药居多，升散力强，故凡肝风内动。

肝阳上亢及气血亏虚之头痛，则非本方所宜。

【122】头痛2李?，男，38岁，住北京市朝阳区。

患顽固性偏头痛二年，久治不愈。

经友人介绍，延请刘老诊治。

主诉：右侧头痛，常连及前额及眉棱骨。

伴无汉恶寒、鼻流清涕、心烦、面赤、头目眩晕、睡眠不佳。

诊察之时，见病人颈项转动不利，问之，乃答曰：颈项及后背常有拘急感，头痛甚时拘紧更重。

舌淡苔白、脉浮略数，遂辨为寒邪客于太阳经脉，经气不利之候。

治当发汉祛邪，通太阳之气。

为疏葛根汤：麻黄4g、葛根18g、桂枝12g、白芍12g、诸迨草6g、生姜12g、大枣12枚麻黄、葛根两药先煎，去上沫，服药后覆取微汉，避风寒。

刘渡舟乌头汤医案刘渡舟乌头汤，是一种古老而神奇的中药方剂，其疗效在历史上多有记载。

以下将通过一个真实的医案来介绍刘渡舟乌头汤的医疗作用和临床应用。

患者王某，男性，45岁，近期出现频繁头痛、头晕、恶心、呕吐等症状。

他曾到多家医院就诊，但症状一直没有得到缓解。

最终，他咨询到了一位经验丰富的中医师刘渡舟，希望能够找到解决之道。

刘渡舟经过详细的询问和仔细的观察后，初步判断王某的症状可能与肝阳上亢、肝火炽盛有关。

为了进一步明确诊断，他为王某进行了脉诊和舌诊。

根据脉象和舌苔颜色等观察结果，刘渡舟的诊断得到了进一步的确认。

他认为王某的症状属于肝阳上亢，肝火炽盛的范畴。

为了治疗这一病症，刘渡舟决定采用传统的乌头汤进行治疗。

乌头汤是一种中药方剂，由乌头、生姜、大枣、甘草等药材组成。

乌头具有降肝阳、平肝火的功效，能够有效缓解头痛、头晕等症状。

生姜和大枣能够调和脾胃，增强体内的阳气，而甘草则有益气和中的作用。

刘渡舟根据王某的具体情况，进行了乌头汤的个体化调配。

他选择了适量的乌头，搭配生姜、大枣和甘草，制成了一剂乌头汤。

王某按照医嘱，每日服用一剂乌头汤，连续服用了十天。

经过十天的治疗，王某的症状有了显著的改善。

他的头痛、头晕等症状明显减轻，恶心和呕吐的频率也明显降低。

王某感到非常庆幸，他终于找到了解决自己病症的方法。

刘渡舟乌头汤医案是一例典型的中医治疗案例。

通过详细的病史询问、脉诊和舌诊等诊断手段，刘渡舟能够准确判断疾病的病因和病机，为患者提供个体化的治疗方案。

乌头汤作为一种传统的中药方剂，具有较好的疗效。

它可以通过降肝阳、平肝火的作用，缓解肝阳上亢、肝火炽盛引起的头痛、头晕等症状。

同时，乌头汤还能够调和脾胃，增强体内的阳气，对身体的恢复和康复有着积极的作用。

然而，乌头汤作为一种中药方剂，使用时需要注意适量和禁忌。

乌头具有一定的毒性，过量使用或不当使用可能会导致中毒等严重后果。

因此，在使用乌头汤时，一定要遵循医生的建议，严格控制剂量和使用方法。

刘渡舟医案一目录小青龙汤............................................................................................ 错误!未定义书签。

一、咳喘(慢性支气管炎)......................................................... 错误!未定义书签。

二、百日咳................................................................................. 错误!未定义书签。

三、肺胀(肺炎)......................................................................... 错误!未定义书签。

四、胸痹(冠心病)..................................................................... 错误!未定义书签。

五、悬饮(胸膜炎、胸腔积泊)................................................. 错误!未定义书签。

六、汗出..................................................................................... 错误!未定义书签。

七、呕吐(幽门不全性梗阻)..................................................... 错误!未定义书签。

八、遗尿..................................................................................... 错误!未定义书签。

刘渡舟经方医案（桂枝加芍药汤证）10、桂枝加芍药汤证(1)虚利案刘渡舟医案：王××，男，46岁。

因患急性细菌性痢疾未经彻底治疗而转为慢性菌痢。

大便下痢，挟有红自粘液，每日少则三四次，多则五六次。

来势甚急，常常来不及登厕就内污衣裤，但又后重下坠，大使排而不尽。

伴腹中隐隐疼痛，肠鸣作响，病程逾年，曾用真人养脏汤，以及芍药汤等治疗，皆无效可言。

脉沉弦而滑，舌质红，苔白。

再三审证，辨为脾胃阴阳失调，气血不利之证。

桂枝9克白芍18克生姜9克大枣12枚炙甘草9克。

二剂后，下利次数减为一、二次，腹痛肠呜消失。

原方又进二剂，诸证皆消。

【解说】事案病机要点在于脾胃阴阳失调，中焦气血不利。

脾胃居中，为气机升降之本，气血阴阳之所主。

脾虚则清气不升，胃虚则浊气不降，土气不和。

则必然导致肝木郁滞，疏泄失常。

此类病证非寒非热，介于虚实之间，所以用寒热之法治疗都不能取效。

桂枝加芍药汤能够调和脾胃之阴阳，利血脉消瘀滞，并有平肝缓急之效，于调和睥胃中兼能疏泄肝木。

(2)腹痛案刘渡舟医案：张×，女，32岁。

每当午后即觉腹中疼痛，痛时自觉腹肌向内抽掣拘急。

饮食二便基本正常，但月经衍期，每次行经需10天左右，经色黑紫，挟有血块。

脉珐细如按刀刃，舌质绛紫，苔薄白润。

证属脾之气血不和，而肝木横逆克犯脾土。

治宜平肝缓急，调和气血。

桂枝10克白芍30克生姜10克大枣12枚炙甘草10克。

连服六剂，腹痛止，拘急解。

转方用当归芍药散而愈。

【解说】柯韵伯称桂枝汤为仲景群方之魁，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方。

而桂枝汤之所以能滋阴和阳，调和营卫，则首先在于其能调和脾胃之气。

众所周知，营卫生成于水谷，而水谷转输于脾胃，所以，脾胃之气旺盛，则营卫生化之源充足。

营卫和调则气血阴阳随之也和。

从桂枝汤组方的五味药物来看，桂枝、生姜、大枣、炙甘草，自古以来都是厨房中常用的调料，有健脾开胃，促进食欲的作用，所以桂枝汤实际上擅能调补脾胃，通过调补脾胃，然后达到启化源，滋营卫，益气血，和明阳的目的。

刘渡舟医案六则案一：肩臂痛案于某，男，43岁。

左侧肩背疼痛痠胀，左臂不能抬举，身体不可转侧，痛甚之时难以行走。

服“强痛定”可暂止片刻，旋即痛又作。

查心电图无异常，某医院诊为“肩周炎”，痛苦不堪。

自诉胸胁发满，口苦，时叹息，纳谷不香，有时汗出，背部发紧，二便尚调。

舌质淡，苔薄白，脉弦。

辨为太阳少阳两经之气郁滞不通，不通则痛也。

治当并去太少两经之邪，和少阳，调营卫。

方选柴胡桂枝汤加片姜黄：柴胡16g，黄芩10g，半夏10g，生姜10g，党参8g，炙甘草8g，桂枝12g，白芍12g，大枣12g，片姜黄12g。

服3剂而背痛大减，手举自如，身转灵活，胸胁舒畅。

续服3剂，诸症霍然而愈。

案二：乙肝案刘某某，男，54岁。

患乙型肝炎，然其身体平稳而无所苦。

最近突发腹胀，午后与夜晚必定发作。

发时坐卧不安，痛苦万分。

余会诊经其处，其家小恳请顺路一诊。

患者一手指其腹曰：我无病可讲，就是夜晚腹胀，气聚于腹，不噫不出，憋人欲死。

问其治疗，则称中、西药服之无算，皆无效可言。

问其大便则溏薄不成形，每日两三行。

凡大便频数，则夜晚腹胀必然加剧。

小便短少右胁作痛，控引肩背痠楚不堪。

切其脉弦而缓，视其舌淡嫩而苔白滑。

刘老曰：仲景谓“太阴之为病，腹满，食不下，自利益甚”。

故凡下利腹满不渴者，属太阴也。

阴寒盛于夜晚，所以夜晚则发作。

脉缓属太阴，而脉弦又属肝胆。

胆脉行于两侧，故见胁痛控肩背也。

然太阴病之腹满，临床不鲜见之，而如此证之严重，得非肝胆气机疏泄不利，六腑升降失司所致欤？刘老审证严密，瞻前顾后，肝脾并治，选用《伤寒论》的“柴胡桂枝干姜汤”。

柴胡16克，桂枝10克，干姜12克，牡蛎30克(先煎)，花粉10克，黄芩4克，炙甘草10克。

此方仅服1剂，则当夜腹胀减半，3剂后腹胀全消，而下利亦止。

按语：在乙肝等慢性肝胆病疾患中，由于长期服用苦寒清利肝胆之药，往往造成脾气虚寒的情况。

此时用本方疏利肝胆，兼温太阴虚寒正为相宜。

本方的黄芩用量要少，干姜的剂量稍大。

刘渡舟经方医案（茯苓桂枝白术甘草汤证）图：中药茯苓26、茯苓桂枝白术甘草汤证(1)水气上冲案刘渡舟医案：陈××，女：52．岁。

患头晕，心悸，胸中满闷。

每到夜晚则气上冲胸，诸证随上冲之势而加剧。

伴有面部虚浮，目下色青，下肢轻度浮肿、小便短少不利，口虽渴但不欲饮水，强饮则胃中痞闷：问其人便反而秘结不通，五六日一次，坚如羊屎。

舌质淡胖，脉滑，脉沉滑无力。

此证为心脾阳气两虚。

脾阳不运，则水气内停，心阳不振，则水气上乖。

水气上冲，阴来搏阳，所以头晕，心悸，胸闷；水气不化津液不能布行，则小便不利而大便反秘；水气外溢皮肤则为浮肿。

治疗当用温通心阳，气化津液降冲伐水为主。

茯苓30克桂枝10克白术10克炙甘草6克。

服药两剂后，气上冲胸及头晕、心悸等证得以控制。

上方加肉桂3克，泽泻1O克，助阳消阴，利水行津，又服两剂，口渴止，小便利而大使下。

最后采用脾肾双温之法，又合用真武汤使阳回阴消，精神振奋。

(2)奔豚证案刘渡舟医案：陆××，男，42岁。

因患冠心病心肌梗塞而住院，经二个多月治疗，病情没有缓解。

现证：心胸疼痛，心悸气短。

每当心痛发作之时，自觉气上冲咽喉，便觉气息窒塞，周身出冷汗，恐怖欲死。

舌淡苔白．脉弦而结，此奔豚发作，属于心阳虚衰，坐镇无权，水气上冲，闭塞胸阳。

治当通阳下气，利水宁心。

茯苓 18克桂枝10克白术6克炙甘草6克龙骨12克牡蛎12克三剂药后冲气平息，心神得安，但脉仍有结象，并伴有明显的畏寒肢冷。

此下焦肾阳未复，水寒之势尚未平伏。

上方加附子10克，生姜10克，白芍10克，又服三剂，下肢转温。

但心悸，胸痛偶发，转用茯苓12克，桂枝10克，五味子6克，肉桂3克，炙甘草6克，又服六剂后，诸症皆平。

心电图检’查大致正常。

(3)鼻不闻香臭案刘渡舟医案：吴××，女，50岁。

患鼻塞难以呼吸，不闻香臭气味，每晚都要用“鼻眼净”滴鼻才能安然卧寐，否则，鼻道堵塞，气道不通而被憋醒：患病已7 年，屡治无功。

刘渡舟经方医案（生姜泻心汤证）42、生姜泻心汤证（1）水气痞案一刘渡舟医案：苏x x，女，28岁。

自1982年生育后得心下痞证，至今已4年。

心下痞而鸣响如雷，伴腹胀，小便不利，干呕不渴，常有低热，大便正常。

他医曾用苓桂剂，柴胡剂及香砂六君子汤等方药治疗皆无寸功，舌质红苔薄腻，脉弦。

此属水气凝滞于中，脾胃气机失和。

生姜12克干姜3克黄连6克黄芩6克党参10克茯苓15克半夏10克炙甘草6克大枣10枚五剂。

服药后诸证均有明显减轻，上方加竹茹，陈皮，续服六剂，诸证皆消，数年顽疾告愈。

（2）水气痞案二刘渡舟医案：丁x x，男，47岁。

患心下痞满，时而隆起一软包如鸡蛋大小，按之而痛。

两胁下鸣响不适，嗳气频作，口苦纳减，并见面目浮肿，小便不利，大便不成形，每日三四次。

舌苔白厚，脉沉弦滑。

证属脾胃不和，寒热之气痞塞于中，兼挟胁下有饮气。

生姜12克干姜3克黄连4.5克黄芩4.5克党参9克茯苓18克半夏9克炙甘草6克大枣12枚仅服两剂则诸证悉减，心下隆起之包块平消未作，小便利而饮食增。

上方又服六剂而安。

（3）呃逆案刘渡舟医案：郭x x，男，46岁。

患呃逆证八个多月，呃逆频作，顽固不休，以致不能坚持工作。

曾服丁香柿蒂汤，旋复代赭汤及香砂六君子汤等无效。

神疲乏力，大便稀溏，每日一二次，脉沉弦无力，舌苔润滑。

上有呃逆之气，下有泻利之情，此必先病其中，脾胃升降失司。

用手按其心下，告知有堵塞之感，当按心下痞证治疗。

生姜12克干姜3克半夏12克黄连6克黄芩6克党参10克炙甘草6克大枣7枚刀豆子10克。

连服六剂，呃逆不作，心下痞与便溏均消，从此病愈。

（4）失眠案刘渡舟医案：马x x，女，50岁。

患失眠证，每夜只能入睡二三小时，而且乱梦纷纭，白昼则头晕神疲。

舌苔滑腻，脉弦滑。

初诊用温胆汤不效，再诊时，知其大便稀溏，每日二三次，伴心下胀闷不舒，时有嗳气。

由此而知病根在于脾胃不和。

张景岳曾指出：“今人有过于饱食，或病胀满者，卧必不安，此皆胃气不和之故”。

《刘渡舟验案精选》（1-50案）【1】伤寒表实证刘××，男，50岁。

隆冬季节，因工作需要出差外行，途中不慎感受风寒邪气。

当晚即发高烧，体温达39.8℃，恶寒甚重，虽覆两床棉被仍洒淅恶寒，发抖，周身关节无一不痛，无汗，皮肤滚烫而咳嗽不止。

视其舌苔薄白，切其脉浮紧有力，此乃太阳伤寒表实之证。

《伤寒论》云：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳皆紧者，名为伤寒”。

治宜辛温发汗，解表散寒。

方用麻黄汤。

麻黄9g、桂枝6g、杏仁12g、炙甘草3g，一剂。

服药后，温覆衣被。

须臾，通身汗出而解。

[按语]麻黄汤为太阳表实证而设。

其病机是因风寒之邪客于太阳之表，卫阳被遏，营阴郁滞。

因此临床症状表现为无汗而喘，和恶寒，头身疼痛的表实证候。

本方能发汗解表，宣通肺卫，畅达营阴，使寒邪从汗外出。

麻黄汤为发汗之峻剂，用之不当，易生它变。

不少临床医生畏惧麻、桂，不敢投用。

一见发热，便认为是温热之证，滥用辛凉之品，反令表寒闭郁，久久不解；或致久咳不止；或致低烧不退；或致咽喉不利等，不一而足。

盖表实证之“发热”，乃由卫阳闭郁，正邪交争所致，故发热必伴有恶寒。

这与温热病的发热不恶寒，并伴有口渴伤津之候，有其本质的区别。

风寒闭郁卫阳，故直须辛温发汗，寒随汗出，卫气一通，则发热自退。

即《内经》所谓：“体若燔炭，汗出而散”也。

使用麻黄汤时，应注意以下两点：一是麻黄剂量应大于桂枝、甘草，否则将起不到发汗解表的作用。

这是因为桂枝、甘草能监制麻黄之发散。

若麻黄量小，则失去发汗解表之意义。

二是应先煎麻黄，去上沫，一面使人服后发生心烦。

【2】少阴伤寒唐××，男，75岁。

冬月感寒，头痛发热，鼻流清涕。

自服家存羚翘解毒丸，感觉精神甚疲，并且手足发凉。

其子恳求刘老诊治。

就诊时，见患者精神萎靡不振，懒于言语。

切脉未久，则侧头欲睡。

握其两手，凉而不温。

视其舌则淡嫩而白。

切其脉不浮而反沉。

脉证所现，此为少阴伤寒之证候。

2.1,刘渡舟医案,少阴伤寒
刘渡舟医案：唐某某，男，75岁。

冬月感寒，头痛发热，鼻流清涕，
自服家存羚翘解毒丸，感觉精神甚疲，并且手足发凉。

其子恳求刘老诊治。

就诊时，见患者精神萎靡不振，懒于言语，切脉未久，即侧头欲睡，握其两手，凉而不温。

视其舌则淡嫩而白，切其脉不浮而反沉。

脉证所现，
此为少阴伤寒之证候。

肾阳已虚，老怕伤寒，如再进凉药，必拔肾根，恐生叵测。

法当急温少阴，与四逆汤。

附子12克，干姜10克，炙甘草10克。

服1剂，精神转佳。

再剂，手足转温而愈。

按语：精神不振而见“但欲寐’’，为少阴阳光不振，阴寒用事的反映。

《素问·生气通天论》说：“阳气者，精则养神”，今阳虚神失所养，是以嗜睡而精神不振，手足发凉，脉不浮而反沉。

故用四逆汤以急温少阴之阳气，亦“脉沉者，急温之，宜四逆汤”之义。