人民调解卷宗范本
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精心整理天津市滨海新区XX街(镇)XX社区(村)
人民调解委员会
调解卷宗
卷
卷
人民
立
备
人民调解申请书
申请人姓名彭某性别男?民族??汉年龄26岁
职业或职务某通讯公司职员联系方式
单位或住址天津市滨海新区?XX街(镇)XX社区(村)X栋X门(门牌号)?
徐某
2014???年??6月18?日
人民调解受理登记表
2014????年?6??月??19?日,人民调解委员会依当事人申请(人民调解委员会主动调解),经当事人同意,调解彭某、徐某之间的纠纷。
纠纷类型:损害赔偿纠纷
人民调解调查记录时?间2014年6月19日
地?点调委会调解室
参加人?(除调查人、被调查人、记录人以外的参与人员)?
被调查人(签名)彭某
记录人(签名)李四
附页
张:你说你是第一个下车的?
彭:对。
张:你确定没有撞到她?
张:好的,今天先了解到这里,有什么问题再通知你。
彭:好的。
人民调解调查记录时?间2014年6月?20日
地?点徐某家中??
参加人徐某家属
被调查人徐某
人民调解委员会已将人民调解的相关规定告知各方当事人。
记录:
张:??老太太你好,我们是XX人民调解委员会的人民调解员,现就你与彭
附页
张:你当时朝哪个方向走?
徐:当然是朝后面一辆车的方向。
张:这么说你和彭某不是面对面的撞在一起的?
徐:他碰到了我的胳膊,把我撞倒的。
徐:有的,我们找律师算过的。
张:我们能看看吗?
徐:可以,我们可没有向他多要的。
张:好的,今天先到这里,有些情况我们需要再核实一下。
徐:好的。
人民调解调查记录
时?间2014年6月20日
地?点调委会调解室
参加人无
张:据他们二人讲述,当时是你打的电话通知老人家属的。
陈:是的,我看老人伤的不轻,就询问家属的电话,后来知道那是她儿子。
张:你亲眼看到老人摔倒的过程吗?
陈:这个我倒没有看到,当时我也在等车,等我看到的时候她(后见附页)调查人(签名)张三
被调查人(签名)陈二春
记录人(签名)李四
附页
已经倒在地上了,手里的东西也摔了一地。
张:好的,我们先了解到这里,以后调解的时候可能还需要你的参与。
陈:这个没问题,到时通知我就行了,我会赶到的,我愿意为彭先生作证。
张:那就先这样吧,谢谢。
(以下空白)
人民调解记录时?间2014年6月?23日
地?点调委会调解室
当事人彭某、徐某
参加人陈二春、徐某家属
当事人(签名盖章或按指印)彭某
当事人(签名盖章或按指印)徐某
人?民?调?解?员(签名)张某
记录??人(签名)李四
2014????年6??月23??日
附页
伤残,这对我以后的生活将造成很大影响,我要求肇事者彭先生赔偿我的损失,并对我赔礼道歉。
彭:老太太,你不能这样说啊,当时你怎么说来着,现在反咬一口,说是我把
张:这是当时在场的证人。
徐:什么证人啊,我怎么不记得。
陈:老太太,当时是我和彭先生一起把你扶到了旁边,还是我给你儿子打的电话呢。
(后见附页)
附页
徐:我不认识你。
陈:太过分了,我确实在场的。
彭:是我们两个一起的,老太太你不能这样说的。
参加人陈二春、徐某家属
人民调解委员会已将人民调解的相关规定告知各方当事人。
调解记录:
张:??今天,我们在这里第二次调解彭某与徐某之间损害赔偿纠纷,双方都要注
意控制情绪,讲话要合情合理,要有依据。
?
彭:会注意的。
徐:知道了。
张:上次关于陈先生的身份问题,陈先生提交了移动公司的通话记录,该记录显示事发当天确实有和你孩子的通话,你要不要看一下。
确实就是彭先生把你撞倒的啊。
陈:老太太,当时你赶公交车,手里还拿那么多东西,又是包又是保温瓶的就是我们腿脚好的也得小心啊。
徐:不都是为了省点钱吗,打车太贵了,我一个退休老人,哪有那么多钱。
张:大家都不容易。
但是老太太,坐公交车先下后上这个规矩你知道吧,本来年纪大,等车停稳人下完再上,不是更安全一些吗?
徐:我当时只顾去赶车,跑的是快了一些,你也知道,我们老年人坐公交车本来就不容易的,现在公交车上人特别多。
徐:那最倒霉的还是我,看看我现在这个样子。
张:老太太,一是一、二是二,人家做好事的你可不能冤枉啊。
徐:当时就他在旁边,我就觉得是他。
我也没想到自己会伤的这么重,心里特别难受,错怪你了,真对不起。
彭:算了,不说这了,老太太,你不要太难过,你有困难我们能帮的帮助,我也
才工作没几年,手里也没有什么积蓄,给你捐助一些钱表表心意吧,希望你能尽
快渡过难关。
陈:难得小伙子有这份心。
职业或职务某单位退休职工联系方式
单位或住址天津市滨海新区?XX街(镇)XX社区(村)X栋X门(门牌号)纠纷主要事实、争议事项:2014年6月18日徐某在新区洋货车站乘公交车时
不慎摔倒,误以为是刚好下车经过的彭某所为,双方就是否发生碰撞及赔偿问题发生
争议,申请调解。
经调解,自愿达成如下协议:
人民调解回访记录
当事人徐某
调解协议编号XX街(镇)XX社区(村)【2014】Ⅲ001 回访事由彭某与徐某之间损害赔偿纠纷
卷宗情况说明本卷宗共包含以下内容:?
1、人民调解申请书(一份)
2、人民调解受理登记表(一份)
精心整理。