外科预防用药的原则

围手术期预防用抗菌药物原则有哪些围手术期预防用抗菌药物是降低手术部位感染风险的重要措施之一。

合理使用抗菌药物可以有效预防手术部位感染，减少术后并发症，降低患者病死率。

然而，不恰当的抗菌药物使用也会导致细菌耐药性增加、药物不良反应发生等问题。

因此，围手术期预防用抗菌药物应遵循以下原则：一、预防用药目的围手术期预防用抗菌药物的目的是预防手术部位感染，包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官/腔隙感染，但不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染。

二、预防用药原则1. 清洁手术（I类切口）：手术脏器为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。

手术部位无污染，通常不需预防用抗菌药物。

但在下列情况时可考虑预防用药：手术范围大、手术时间长、污染机会增加；手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术等；异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等；有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）、营养不良等患者。

2. 清洁-污染手术（II类切口）：手术部位存在轻度污染，可能涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。

预防用药应在手术开始前0.5-1小时内给药，手术时间超过3小时或失血量超过1500ml 时，术中应追加一次。

术后24小时内停药。

3. 污染手术（III类切口）：手术部位存在严重污染，可能涉及开放性骨折、穿孔性阑尾炎等。

预防用药应在手术开始前0.5-1小时内给药，手术时间超过3小时或失血量超过1500ml时，术中应追加一次。

术后24-48小时内停药。

三、选择合适的抗菌药物1. 选择具有良好组织渗透性和抗菌谱的抗菌药物，以达到手术部位的浓度。

2. 选择对手术部位常见病原菌敏感的抗菌药物，避免使用耐药菌株。

3. 避免使用广谱抗菌药物，以免增加细菌耐药性。

4. 根据手术类型和患者情况，选择合适的给药途径和剂量。

药物预防用药的原则药物预防用药的原则药物预防用药是指在没有明确疾病的情况下，为了预防某些疾病的发生而使用药物。

药物预防用药的原则是在保证安全有效的前提下，尽量减少药物的使用，避免不必要的药物使用，以免造成不良反应和药物耐药性。

药物预防用药的原则包括以下几个方面：1.明确预防对象药物预防用药必须明确预防对象，即确定需要预防的疾病类型和人群。

不同的疾病需要使用不同的药物，不同的人群也需要使用不同的药物。

因此，在使用药物预防疾病时，必须根据具体情况选择适当的药物。

2.选择安全有效的药物药物预防用药必须选择安全有效的药物。

安全性是药物使用的基本要求，药物的副作用和不良反应必须得到充分的评估和控制。

有效性是药物使用的关键要求，药物必须能够达到预期的预防效果。

3.掌握用药剂量和用药时间药物预防用药必须掌握用药剂量和用药时间。

药物的剂量和用药时间必须根据疾病类型、人群特征和药物特性等因素进行合理的调整。

过量使用药物会增加不良反应的风险，而药物使用时间过短则无法达到预期的预防效果。

4.避免不必要的药物使用药物预防用药必须避免不必要的药物使用。

不必要的药物使用会增加药物的不良反应和药物耐药性的风险，同时也会增加医疗费用的负担。

因此，在使用药物预防疾病时，必须根据具体情况进行合理的选择，避免不必要的药物使用。

5.注意药物的合理搭配药物预防用药必须注意药物的合理搭配。

不同的药物之间可能存在相互作用，导致药物的效果发生变化或者增加不良反应的风险。

因此，在使用药物预防疾病时，必须根据具体情况进行合理的药物搭配，避免不必要的药物相互作用。

总之，药物预防用药的原则是在保证安全有效的前提下，尽量减少药物的使用，避免不必要的药物使用，以免造成不良反应和药物耐药性。

在使用药物预防疾病时，必须根据具体情况进行合理的选择和搭配，以达到预期的预防效果。

外科围手术期抗菌药物预防性应用管理制度一、围手术期预防用抗菌药物的目的主要是预防手术部位感染，包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官／腔隙感染，但不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染。

应保证手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。

二、围手术期预防用抗菌药物原则围手术期抗菌药物预防用药，应根据手术切口类别（表1)、手术创伤程度、可能的污染细菌种类、手术持续时间、感染发生机会和后果严重程度、抗菌药物预防效果的循证医学证据、对细菌耐药性的影响和经济学评估等因素，综合考虑决定是否预防用抗菌药物。

但抗菌药物的预防性应用并不能代替严格的消毒、灭菌技术和精细的无菌操作，也不能代替术中保温和血糖控制等其他预防措施。

（一）清洁手术（I类切口）1.清洁手术手术部位无污染，通常不需预防使用抗菌药物。

2.仅在下列情况时可考虑预防应用抗菌药物：（1)手术范围大、手术时间长、污染机会增加；（2)手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术等；（3)异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等；（4)有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）、营养不良等患者。

（二）清洁－污染手术（II类切口）手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术部位引致感染，故此类手术通常需预防用抗菌药物。

（三）污染手术（III类切口）已造成手术部位严重污染的手术。

此类手术需预防用抗菌药物。

（四）污秽－感染手术（IV类切口）在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物，术中、术后继续，此不属预防应用范畴。

表1手术切口类别切口类别定义I类切口手术不涉及炎症区，不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界（清洁手术）相通的器官上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，II类切口如经口咽部手术、胆道手术、子宫全切除术、经直肠前列腺手术，以及（清洁－污染手术）开放性骨折或创伤手术等造成手术部位严重污染的手术，包括：手术涉及急性炎症但未化脓区域；III类切口胃肠道内容物有明显溢出污染；新鲜开放性创伤但未经及时扩创；无菌（污染手术）技术有明显缺陷如开胸、心脏按压者IV类切口有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术（污秽－感染手术）注：1.本指导原则均采用以上分类。

手术部位感染最常见病原菌是葡萄球菌（金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌），其次是肠道杆菌科细菌（大肠埃希菌、肠杆菌属、克雷伯菌属等）。

在发达国家，肠球菌占据了第三位，在国内则肠球菌相对少见，铜绿假单胞菌相对多见。

国内前三位是金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌和铜绿假单胞菌。

故一般使用能同时杀灭G-肠道杆菌和G+葡萄球菌的抗菌药物，不使用窄谱，一律使用杀菌剂而不用抑菌剂。

预防应用抗菌药物的方法1.给药时机极为关键。

接受清洁手术者，在术前0.5-2小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。

2.一般应静脉给药，且于30分钟内滴完，不宜放在大瓶液体内慢慢滴入，否则达不到有效浓度。

但万古霉素、克林霉素按说明书执行。

较小的手术如果选择肌内注射，应于手术前30分钟给药，若选择口服应提前1小时给药。

3.血清和组织内抗菌药物有效浓度必须能够覆盖手术全过程，常用的头孢菌素血清半衰期为1-2小时，因此如果手术时间超过3小时，或失血量大于1500ml，可术中给予第2剂，必要时还可用第3次。

需长时间的手术可选用半衰期达7-8小时的头孢曲松，则无需追加剂量。

4.一般应短程使用，择期手术后不必再用。

抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总预防时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。

手术时间较短（<2小时）的清洁手术，术前用药一次即可。

清洁-污染手术预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。

污染手术可依据患者情况酌量延长。

若患者有明显感染高危因素及应用假体及植入物时，可再用1次或数次，但继续用数天甚至直到拆线是没有必要的，并不能进一步降低SSI发生率。

无菌切口手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。

手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物。

仅在下列情况时可考虑预防用药：1、手术范围大、时间长、污染机会增加；2、手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；3、异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等；4、高龄或免疫缺陷者等高危人群。

手术预防用药的原则1. 介绍手术预防用药是指在手术过程中应用药物以预防术后并发症的发生和提高手术的成功率。

它是手术前、手术中和术后的重要环节之一，对于手术的安全和患者的康复至关重要。

本文将全面、详细、完整地探讨手术预防用药的原则，旨在为医务人员提供指导和参考。

2. 手术预防用药的目标手术预防用药的目标是减少手术相关并发症的发生率，并最大限度地提高手术成功率和患者的康复率。

它可以通过以下几个方面来实现：2.1 减少感染感染是手术后常见的并发症之一，严重影响术后康复。

在手术预防用药中，应注重使用抗生素进行预防，尽可能选择对手术切口常见细菌具有广谱抗菌活性的药物，并根据手术类型和患者的个体情况进行个体化用药。

2.2 控制术中出血手术过程中的大出血是手术风险较高的一个因素。

在手术预防用药中，应根据手术创伤的程度和患者的出血倾向选择适当的止血药物，如纤维蛋白原、凝血酶原复合物等。

此外，术中应密切监测患者的出血量，并及时采取措施控制出血。

2.3 预防手术后血栓手术后的血栓形成是另一个常见的并发症。

在手术预防用药中，应根据患者的血栓风险评估结果选择适当的抗凝药物，如肝素、华法林等。

同时，术后也需要密切监测患者的凝血功能，避免出现血栓后的相关并发症。

2.4 缓解术后疼痛手术后的疼痛是患者常常面临的一个问题。

在手术预防用药中，应根据手术的创伤程度和患者的疼痛感受选择适当的镇痛药物，如阿片类药物、非甾体类抗炎药等。

合理的镇痛用药可以缓解患者的疼痛，加快康复过程。

3. 手术预防用药的原则为了确保手术预防用药的安全和有效性，我们需要遵循以下原则：3.1 个体化用药手术预防用药应根据患者的病情、手术类型、年龄、性别等个体差异进行个体化用药。

不同患者对药物的反应和耐受性不同，因此需要根据患者的具体情况来选择适当的药物和用药方案。

3.2 药物选择的科学性在手术预防用药中，应根据临床研究和指南的推荐选择药物。

药物的选择应基于其安全性、有效性和合理性，避免滥用和不必要的用药。

外科手术预防感染用药5大原则！根据手术野有否污染或污染可能，决定是否用抗感染药物预防。

对于清洁的外科手术，通常不需要外科预防性使用抗感染药物。

然而，在下述情况下，使用抗感染药物是恰当的。

①如果手术后的感染涉及修复术，由于可能的严重并发症，对涉及修复部位的手术使用抗感染药物是合理的；②心肺手术、消化道手术，如结肠直肠和胆管手术、头颈部手术(清洁手术除外)、神经外科手术、妇产科手术、整形外科手术(清洁手术除外)、泌尿道手术和血管手术等使用抗感染药物是合理的。

必须指出的是对于脏和有污染的手术使用抗感染药物不被认为是预防用药，而被认为是对感染的治疗。

因此，本文不再讨论上述手术分类中的有污染手术和脏手术。

当决定外科预防感染用药时，应考虑所选择的抗感染药物、菌丛或耐药的产生、用药时机、用药持续时间、给药途径等。

1. 抗感染药物的选择对特定的病人选择合适的抗感染药物不仅应当考虑比较药效，而且应当考虑不良反应和病人对该药物是否过敏。

那种认为使用体外证明抗菌谱广的新抗感染药物比抗菌谱窄的老药，能显著降低手术后伤口的感染尚缺少证据。

因为大多数比较研究都是在少量病人中进行的，无法测定两者之问的显著性差异。

因此，抗感染药物的选择应根据成本、不良反应、方便给药、药物动力学参数和抗菌活性等来决定。

一般来说，选择的抗感染药物应当对最常见的外科伤口病原体有活性。

对于清洁的可能会污染的手术，应选择对消化道和泌尿生殖道的常见病原体有效的抗感染药物，对于清洁手术，应选择对最常见的革兰阳性球菌，如金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌有效的抗感染药物。

对大多数手术，可以选择头孢唑啉，因为其作用时间较长，对外科手术中常见的微生物有效，而且价格较低。

2. 防止菌丛或耐药的产生抗感染药物的耐药性是一个公认的难题，对于外科手术预防用抗感染药物更是突出。

因为预防用药首先考虑的是尽量使用价廉、安全、有效、易得的抗感染药物；其次，使用的抗感染药物尽可能不会对医院或社区的菌群耐药性带来不良影响。

围术期预防性用药使用原则根据《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令第84号）外科围手术期预防应用抗菌药物，需充分考虑感染发生的可能性、预防用药的效果、耐药菌的产生、二重感染的发生、药物不良反应、药物价格以及患者的易感性等多种因素，再决定是否应用。

要规范用药品种与给药方案，不应随意选用广谱抗菌药或某些新品种以及耐药后果严重的药物作为预防用药。

一、一类切口预防性用药指标1、住院患者手术预防使用抗菌素时间控制在术前30分钟至2小时（剖宫产手术除外）。

2、I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例30%3、腹股沟疝修补术（包括补片修补术），甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除术和血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物。

4、I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。

二、外科围手术期预防应用抗菌药物1、适应证：应用抗菌药物预防外科防手术部位感染（SSI）作用是肯定的，但并非所有手术都需要。

一般的I类即清洁切口，应注意严格的无菌技术及细致的手术操作，大多无需使用抗生素。

预防应用抗菌药物的具体适应症有：2、H类（清洁一污染）切口及部分皿类（污染）切口手术，主要是进入消化道（从口咽部开始）、呼吸道、女性生殖道等的手术；A使用人工材料或人工装臵的手术，如心脏人工瓣膜臵换术、人工血管移植术、人工关节臵换术等；B清洁大手术，手术时间长、创伤较大，或一旦发生感染后果严重者，如开颅手术、心脏和大血管手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等；C病人有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下、营养不良等。

此外，经检测认定在病区内某种病原菌所致SSI发病率异常增高时，除追究原因外应针对性预防用药。

已有严重污染的多数皿类（污染）切口及W类（污秽一感染）切口手术（如开放创伤、消化道穿孔等），应在手术前即开始治疗性应用抗菌药物，术中及术后继续应用，不列为预防性应用。

手术切口分类见附表1。

外科围手术期抗菌药物预防应用管理制度一、目的为了规范外科围手术期抗菌药物的预防性应用，降低手术部位感染率，提高手术治疗效果，保障患者安全，制定本制度。

二、适用范围本制度适用于我院所有开展外科手术的临床科室。

三、基本原则1. 根据手术野是否有污染或污染可能，决定是否预防性应用抗菌药物。

2. 遵循“早期、适量、针对性强、联合用药”的原则。

3. 严格掌握预防性抗菌药物的选用和用药时间，避免不必要的应用。

四、预防性抗菌药物的应用指征1. 清洁手术：通常不需预防性应用抗菌药物。

仅在下列情况时可考虑预防用药：（1）手术范围大、时间长、污染机会增加；（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；（3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；（4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。

2. 清洁-污染手术：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。

由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防性应用抗菌药物。

3. 污染手术：由于胃肠道、呼吸道、泌尿生殖道等器官手术，或存在明显污染的手术，如胆道手术、坏死性筋膜炎手术等，需预防性应用抗菌药物。

五、预防性抗菌药物的选择1. 首选β-内酰胺类抗生素，如头孢唑林、头孢曲松等。

2. 对于β-内酰胺类抗生素过敏的患者，可选择氟喹诺酮类、氨基糖苷类或硝基咪唑类抗生素。

3. 特殊情况可根据患者病情、病原菌种类及药物敏感试验结果选择其他适宜的抗生素。

六、预防性抗菌药物的用药时间1. 抗菌药物应在手术前0.5-2小时内给予，最迟不超过麻醉开始时间。

2. 手术时间超过3小时或失血量大于1500ml时，术中可追加一次抗菌药物。

3. 手术结束后，根据患者病情及病原菌种类，决定是否继续应用抗菌药物。