手术医嘱处理流程

医嘱处理流程【2 】
医嘱处理流程
1.大夫下达医嘱后,主班按医嘱处理原则：先暂时.后长期,先履行后抄写（打印）的原则处理医嘱.
2.将医嘱治疗部分如：肌肉打针.静脉打针等,打印履行卡给7-3班,7-3班必须与电脑医嘱查对后备药,护理班再次查对后方可履行.
3.将护理部分如：停吸氧.灌肠.停心电监护等,写到护理履行本上,护理班与电脑医嘱查对后方可履行.
4.主班将长期医嘱转抄到治疗本或护理本上,或停滞响应的医嘱.
5.转账.
6.打印化验单条形码,预备响应的标本容器,向病人告诉留取标本的留意事项：如明晨抽空肚血的,嘱10pm后禁饮食;留尿标本,嘱明晨7am阁下留尿半杯,放到指定处标本栏内.
7.打印医嘱单.
8.主班按床号从头再查对当日长期和暂时医嘱有无漏掉.
留意：履行卡能打印的,不手抄,避免笔下误.
流程：暂时医嘱护理部分：护理班查对.履行
∣治疗部分：7-3班查对.备药→护理班查对.履行
↓
长期医嘱护理部分：护理班查对.履行
治疗部分：7-3班查对.备药→护理班查对.履行
↓
转抄：治疗单.护理单→ 转账→ 打印化验单条形码→ 打印医嘱单→ 从头再查对当日医嘱。

医嘱核对处理制度与流程一、医嘱核对制度（一）医嘱应做到班班查对，每天总对，包括电脑医嘱、各类执行单，各种标识（饮食、护理级别、过敏、隔离等）。

各科设有医嘱查对登记本，每次查对后应在医嘱查对记录上及时记录日期、时间、姓名和查对结果。

（二）医嘱提交后，由办公护士审核、执行；责任护士执行医嘱后在电脑上执行登记。

（三）办公护士在审查医嘱时，发现有疑问和错误医嘱时要及时与开医嘱医生商量、纠正，避免执行错误医嘱。

如果发生争议，必须报告主任和护士长，主任和护士长认定后执行。

（四）各项医嘱处理后，应有查对人签名。

护士在执行各项医嘱前，必须经第二人查对后方可执行。

（五）执行医嘱须严格执行“三查八对”。

（六）麻醉药品等特殊用药，开医嘱医生必须是具有资质的医生，否则不予执行，麻醉药使用后要保留安瓿备查，同时在毒、麻醉药品管理记录本上登记并签全名。

（七）药物筹办后，应有第2人核对，确认准确无误后方可履行。

清点和使用药品时，要检查药品标签、批号和失效期，检查瓶盖及药瓶有无松动与裂痕，安瓿有无裂痕，药物有无变色与沉淀，任何一项分歧标准，均不得使用。

（八）输血前、中、后要严格执行两人“三查八对”（三查：交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。

八对：姓名、性别、年龄、病案号、门急诊／病室、床号、血型），并在医嘱单、输血护理记录单上两人签名。

输血过程中注意观察有无输血反应，血液输完后血袋送输血科保存。

（九）过敏药物给药前，要询问患者有无过敏史、用药史，并查对皮试结果。

无误后，方可执行。

二、医嘱制度与执行流程（一）医嘱制度1、下达与执行医嘱的人员，必须是本院具备注册执业医师与注册护士资格的人员，其它人员不得下达与执行医嘱。

2、医嘱一般在上班后二小时内开出，请求层次分明，内容清楚。

转抄和整理必须准确，不得涂改。

临时医嘱如须更改或撤销时，应用红笔填“取消”字样并签名，同时向护士交代清楚。

医嘱要按时履行。

医嘱处理流程
医嘱处理流程
1、医生下达医嘱后，主班按医嘱处理原则：先临时、后长期，先执行后抄写（打印）的原则处理医嘱.
2、将医嘱治疗部分如：肌肉注射、静脉注射等，打印执行卡给7-3班，7—3班必须与电脑医嘱查对后备药，护理班再次核对后方可执行。

3、将护理部分如：停吸氧、灌肠、停心电监护等，写到护理执行本上，护理班与电脑医嘱查对后方可执行.
4、主班将长期医嘱转抄到治疗本或护理本上，或停止相应的医嘱。

5、转账。

6、打印化验单条形码，准备相应的标本容器，向病人告知留取标本的注意事项：如明晨抽空腹血的，嘱10pm后禁饮食；留尿标本，嘱明晨7am左右留尿半杯，放到指定处标本栏内.
7、打印医嘱单。

8、主班按床号从头再核对当日长期和临时医嘱有无遗漏.
注意：执行卡能打印的，不手抄，避免笔下误.
流程：临时医嘱护理部分：护理班核对、执行
∣治疗部分：7-3班核对、备药→护理班核对、执行
↓
长期医嘱护理部分：护理班核对、执行
治疗部分：7-3班核对、备药→护理班核对、执行
↓
转抄：治疗单、护理单→ 转账→ 打印化验单条形码→ 打印医嘱单→ 从头再核对当日医嘱。

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主班护士处理医嘱的第一步是审核医嘱。

医嘱查对与处理流程及患者身份识别制度及流程外二科贺芳菊一、医嘱查对制度与处理流程（一）医嘱查对制度1、处理长期医嘱或临时医嘱是要记录处理时间，执行者签全名，若有疑问必须问清后方可执行。

各班医嘱均由当班护士两名进行查对。

2、行重整医嘱时，整理医嘱后需经另一人查对，方可执行。

3、抢救患者时，下达口头医嘱后执行者须复诵一遍，由两人核对后方可执行并暂保留用过的空安瓶。

抢救结束后及时补全医嘱，执行者签全名，执行时间为抢救当时时间。

4、护士长每周参加大查对医嘱一次。

(二)、医嘱处理流程1、处理医嘱的护士接医生下达的医嘱后，认真阅读及查对。

2、查对医嘱无质疑后确认医嘱。

3、处理医嘱的护士按医嘱执行要求的缓急分配给护士执行。

4、处理医嘱的护士接医嘱执行单后，认真查对，严格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行，不得擅自更改。

5、医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必要时进行记录并及时与医生反馈。

（三）紧急情况下口头医嘱执行及流程1、在非抢救情况下，护士不执行抢救医嘱及电话通知的医嘱，口头医嘱只有在抢救或手术中可以执行。

2、危重抢救过程中，医生下达口头医嘱后，护士需复诵一遍，得到医生确认后方可执行。

3、在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药物名称，剂量及给药途径，以确保用药安全。

4、抢救结束医生应及时补记所下达的口头医嘱，保留用过的空安瓶，须经两人核对记录后方可丢弃。

5、在接获电话医嘱或重要检验结果时，接听护士需对医嘱内容或检验结果进行复述，确认无误后方能记录和执行。

（四）流程（1）医生下达口头医嘱（2）护士复述一遍（3）与医生共同核对（4）实施治疗护理（5）保留空安瓶（6）记录口头医嘱内容（7）医生补开医嘱（8）护士签名二、患者身份识别制度及流程1、门/急诊患者识别（1）急诊观察室和抢救室的患者实施腕带管理，急诊输液时根据输液执行单核对患者信息，由患者自述姓名及至少一项个人资料（年龄、诊断）。

急诊危重患者由急诊护士佩戴腕带，普通急诊患者入院后由病房护士给患者佩戴腕带。

医嘱核对与处理流程医嘱核对与处理是医院医疗工作中非常重要的环节，它直接关系到患者的用药安全和治疗效果。

正确的医嘱核对与处理流程能够有效地避免医疗事故的发生，保障患者的生命安全。

因此，医务人员在进行医嘱核对与处理时，务必严格按照规定流程进行，确保每一个环节都得到严格执行。

首先，医嘱核对与处理的第一步是医嘱接收。

医务人员在接收医嘱时，应当仔细核对患者的个人信息，包括姓名、性别、年龄等，确保医嘱的准确性。

同时，还需要核对医嘱的内容，包括药品名称、剂量、用法、用量等，确保医嘱的合理性和准确性。

接下来，医嘱核对与处理的第二步是医嘱审核。

在医嘱审核环节，医务人员需要对医嘱进行仔细审核，确保医嘱的合理性和安全性。

医务人员应当根据患者的病情和身体状况，对医嘱进行科学的评估和审核，确保医嘱的科学性和合理性。

然后，医嘱核对与处理的第三步是医嘱执行。

在医嘱执行环节，医务人员需要按照医嘱的要求，正确地执行医嘱，包括准确配药、正确用药、合理用药等。

医务人员在执行医嘱时，需严格按照规定的用药标准和操作规程进行，确保医嘱的正确执行。

最后，医嘱核对与处理的最后一步是医嘱反馈。

在医嘱反馈环节，医务人员需要对医嘱的执行情况进行及时的反馈，包括用药效果、患者的反应等。

同时，还需要将执行情况及时记录在病历中，为医疗质量评价和医疗安全管理提供依据。

总之，医嘱核对与处理是医院医疗工作中非常重要的环节，它直接关系到患者的用药安全和治疗效果。

医务人员在进行医嘱核对与处理时，务必严格按照规定流程进行，确保每一个环节都得到严格执行，以保障患者的生命安全。

希望全体医务人员能够严格执行医嘱核对与处理流程，确保医疗质量和患者的用药安全。

医嘱核对与处理制度、流程医嘱核对与处理制度一、医嘱核对制度医嘱的查对是护士执行医嘱、实施护理和治疗前、中、后必不可少的重要步骤，直接关系到病人的安全和护理、治疗效果，是最重要、最根本的护理制度之一。

为保障病人的安全，规避护理风险，特制定本制度。

1.查对医嘱的环境应安全、安静，尽量避免干扰。

2.查对医嘱者必须思想集中，态度严肃认真。

3.护士站接收医嘱后，处理医嘱者应查对医嘱是否符合诊疗常规及医嘱书写规范，对有疑问的医嘱，查明问清后方可处理。

4.新(转)入院病人、手术病人医嘱及变更医嘱（包括整理医嘱）必须班班核对。

5.每日必须总查对医嘱一次，核对时必须由两人以上进行，查对医嘱单、机内医嘱、医嘱执行单是否准确、一致，有无遗漏执行或签名。

核对医嘱后在医嘱查对本上记录、签名。

6.护士应立即纠正查出的问题并及时登记、反馈给护士长。

7.护士长参与每周总查对医嘱一次，并签名。

二、医嘱处理制度1.医嘱必须由在本医疗机构拥有两证（医师资格证和执业证）和处方权的医师开具方可执行。

2.医嘱必须下达在医嘱单或电脑上。

执行各项医嘱时，严格执行三查七对制度。

3.各种长期医嘱、临时医嘱需按照医嘱要求及时执行，执行后准确填写执行时间。

执行医嘱按先急后缓的原则。

4.执行各种医嘱时需检查医嘱书写及内容是否正确，是否有医生签字。

确认准确无误后在护士执行栏内签字执行。

对有疑问的医嘱，及时与负责医生沟通确认准确无误后方可执行，缺少医生签字的医嘱为无效医嘱，请负责医生签字后执行。

5.输血、试敏等医嘱需双人核对并由两名护士在护士执行栏内签字执行。

毒麻药品需双人核对后护士在护士执行栏内签字执行，并在毒麻药登记本上双人签字。

6.执行注射抗生素等需做过敏试验的医嘱时应将过敏试验的结果，阳性用红笔写在医嘱的括号内注明（阳性），阴性用蓝笔写在括号内注明（阴性）。

7.临时备用医嘱如已执行，应签字，如未用或作废时应在医嘱栏内用红笔注明取消二字。

8.医生的口头医嘱为无效医嘱，在医生没下达书面医嘱前，护士一般不执行医生的口头医嘱。

医嘱查对制度与执行流程
一、医嘱查对制度
1、处理长期医嘱或临时医嘱时要记录处理时间，执行者签全名，若有疑问必须问清楚后方可执行。

各班医嘱均由当班护士两名进行查对。

2、主管护士和夜班护士对当日医嘱要进行查对，每周定期大核对两次，并根据需要进行重整。

整理医嘱后需经另一人查对，方可执行。

3、对有疑问的医嘱必须问清楚后，方可执行。

4、抢救病员时，医师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，经双方核实无误后，方可执行。

用过的空安瓿，须经2人核对后再弃去。

抢救结束后６小时内据实补齐医嘱并签字。

5、整理医嘱、治疗卡、服药卡后，须经2人查对。

6、护士长每周总查对医嘱2次。

二、医嘱执行流程
1、医嘱处理护士接医生下达的医嘱后，认真阅读及查对。

2、查对医嘱无质疑后确认医嘱。

3、医嘱处理护士按医嘱执行要求的缓急分配给护士执行。

4、医嘱执行护士接医嘱执行单后，认真查对，严格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行，不得擅自更改。

5、医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必要时进行记录并及时与医生反馈。