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5.方茴说：“那时候我们不说爱，爱是多么遥远、多么沉重的字眼啊。
我们只说喜欢，就算喜欢也是偷偷摸摸的。
”6.方茴说：“我觉得之所以说相见不如怀念，是因为相见只能让人在现实面前无奈地哀悼伤痛，而怀念却可以把已经注定的谎言变成童话。
”7.在村头有一截巨大的雷击木，直径十几米，此时主干上唯一的柳条已经在朝霞中掩去了莹光，变得普普通通了。
8.这些孩子都很活泼与好动，即便吃饭时也都不太老实，不少人抱着陶碗从自家出来，凑到了一起。
9.石村周围草木丰茂，猛兽众多，可守着大山，村人的食物相对来说却算不上丰盛，只是一些粗麦饼、野果以及孩子们碗中少量的肉食。
癌症三级止痛癌症三级止痛，其中Ⅰ级止痛适用于一般疼痛。
使用非麻醉止痛剂加减辅佐剂（非类固醇类）。
即：阿司匹林200~1000毫克，每4小时1次，饭后用，需用肠溶的阿司匹林或加抗酸药。
Ⅱ级止痛适用于中度持续疼痛或疼痛加重。
使用弱麻醉剂加减非麻醉止痛剂加减辅佐剂。
即：可待因30毫克加阿司匹林650毫克（约等于可待因30毫克），每4小时1次。
Ⅲ级止痛适用于强烈持续疼痛。
使用强麻醉剂加非麻醉止痛剂加辅佐剂。
即：吗啡0.01克加阿司匹林，直到疼痛消减。
吗啡给药途径：口服，舌下或肛门栓剂。
表1三阶梯止痛方法－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－阶梯治疗药物－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－轻度疼痛非阿片类止痛药士辅助药物中度疼痛弱阿片类±非阿片止痛药±辅助药物重度疼痛强阿片类±非阿片止痛药±辅助药物－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－表2 用于轻度癌痛的药物－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－种类药物每次推荐剂量用法副作用1.“噢，居然有土龙肉，给我一块！”2.老人们都笑了，自巨石上起身。
而那些身材健壮如虎的成年人则是一阵笑骂，数落着自己的孩子，拎着骨棒与阔剑也快步向自家中走去。
癌痛药物治疗三阶梯疗法癌痛仅仅是一种严重的症状，其基本的治疗原则应该是标本兼治，即治疗癌痛为治标，治疗癌肿为治本，治标为治本提供最佳条件，二者互补才能起到更好的治疗效果。
在癌痛治疗的各种手段中，药物治疗是最基本、最有效、最常用的方法。
尤其早期轻度的癌痛患者应采用药物治疗。
因为药物治疗具有有效、作用迅速、风险小、费用合理等优点。
基本原则是依照具体情况制定个体治疗方案。
在选择药物治疗疼痛症状或其他症状之前，要确定引起疼痛的特定原因、评估疼痛的强度和性质，然后再选择用药。
止痛应从最简单的剂量方案和无创伤的治疗手段开始，并密切观察治疗效果。
治疗癌痛有三大类药物：①非自体类抗炎镇痛药物即一般镇痛药；②阿片类镇痛药；③辅助镇痛药、镇静药和营养神经药等。
l．轻度癌痛一般可以忍受，能正常生活、睡眠基本不受干扰，应按照第一阶梯治疗。
第一阶梯治疗原则上是口服非自体类抗炎镇痛药，该类镇痛药作用于末梢，具有解热镇痛抗炎的效果，能抑制下丘脑前列腺素合成酶的生成，减少前列腺素E的合成与释放，对前列腺素含量较高的骨转移患者的疼痛非常有效。
代表药有阿司匹林、扑热息痛、扶他林等。
阿司匹林的开始剂量为250－500 mg/次，最大剂量 1000 mg/次，每4－ 6 h重服用药一次，即可达到止痛目的。
扑热息痛口服1次0．3－ 0．6 g／次，0．6－ 1．8 g/d，疗程不易超过 10 d。
扶他林口服25 mg，每日 3次或栓剂 50mg／次，每日2次。
在治疗中还应经常更换药物种类，如优散痛、布洛芬、芬布芬等，以减少胃肠道并发症及不良反应。
2．中度的癌痛常为持续性疼痛，睡眠已受到干扰，食欲有所减退。
此类疼痛患者需应用镇痛药物，但用药原则上应采取逐步向第二阶梯过渡的原则，即在给予非自体类抗炎镇痛药的同时，辅助给予镇痛药，如曲马多或弱效阿片类镇痛药，如可待因、右旋丙氧芬等。
晚间可服用安定药和催眠药等。
痛力克是一种非自体类强力止痛及中度抗炎解热新药，主要是通过抑制前列腺素的合成，可与阿片受体结合，无成瘾性。
盐酸羟考酮控释片联合塞来昔布治疗中重度癌性疼痛的疗效观察作者：王娴李海燕杨波李秋宇熊盾来源：《中国社区医师》2015年第01期摘要目的：观察盐酸羟考酮控释片联合塞来昔布治疗中重度癌性疼痛止痛效果及不良反应。
方法：2014年4-8月收治晚期癌症患者44例，随机分为单药组和联合组各22例。
单药组盐酸羟考酮控释片20mg口服，12h/次；联合组盐酸羟考酮控释片20mg口服，12h/次；塞来昔布胶囊100mg口服，12h/次。
治疗2周后评价疗效。
结果：单药组总有效率77.27%（17/22），联合组总有效率86.36%（19/22），两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。
不良反应主要是轻度便秘和恶心呕吐，两者比较差异有统计学意义（P0.05）。
结论：盐酸羟考酮控释片联合塞来昔布治疗中重度癌痛安全有效，提高了患者的耐受性和生活质量，值得进一步研究推广。
关键词盐酸羟考酮控释片；塞来昔布；癌性疼痛；止痛癌性疼痛是恶性肿瘤在其发展过程中出现的疼痛，直接影晌患者的生活质量。
2014年4-8月使用盐酸羟考酮控释片联合塞来昔布治疗中重度癌性疼痛患者44例，取得很好的疗效，现报告如下。
资料与方法2014年4-8月收治晚期癌症患者44例，男26例，女18例。
年龄36～81岁，平均54.5岁，中位52岁。
随机分为两组：单药组22例，其中肺癌10例，乳腺癌6例，鼻咽癌4例，食管癌2例。
联合组22例，其中肺癌12例，乳腺癌4例，鼻咽癌1例，前列腺癌2例，直肠癌2例，卵巢癌1例。
两组患者血常规基本正常，无严重心脏和肝肾功能障碍。
疼痛分级：按数字疼痛分级法（NRS）分级，用0～10数字表示疼痛程度，0无疼痛，10最剧烈的疼痛。
由患者自己评分，确定疼痛强度：1～3轻度疼痛，4～6中度疼痛，7～10重度疼痛。
单药组中度疼痛10例，重度疼痛12例。
联合组中度疼痛9例，重度疼痛13例。
治疗方法：采用口服定时给药，单药组盐酸羟考酮控释片20mg，12h/次。
番禺区中心医院癌痛治疗三阶梯方法及用药评价疼痛是癌症患者最常见的症状之一，严重影响癌症患者的生活质量。
癌症疼痛（以下简称癌痛）如果得不到缓解，患者将感到极度不适，可能会引起或加重患者的焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退等症状，严重影响患者日常活动、自理能力、交往能力及整体生活质量。
为了改善癌症患者生活质量，保障医疗质量和医疗安全，2011年卫生部对癌症疼痛诊疗相关实施作了进一步的规范。
结合卫生部癌症疼痛诊疗规范（2011年版）和NCCN成人癌痛临床实践指南解读（2010年第一版），依据我院的实际情况，从合理用药的角度，制定相关治疗流程与用药细则，同时作为癌痛治疗药物的评价依据，通过规范用药行为，最大限度地控制癌痛，提高患者生活质量。
1.癌痛程度评估方法①：数字分级法(NRS)：使用《疼痛程度数字评估量表》（见图1）对患者疼痛程度进行评估。
将疼痛程度用0-10个数字依次表示，0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼痛。
交由患者自己选择一个最能代表自身疼痛程度的数字，或由医护人员询问患者：你的疼痛有多严重?由医护人员根据患者对疼痛的描述选择相应的数字。
按照疼痛对应的数字将疼痛程度分为：轻度疼痛（1-3），中度疼痛（4-6），重度疼痛（7-10）。
方法②：主诉疼痛程度分级法(VRS)：根据患者对疼痛的主诉，将疼痛程度分为轻度、中度、重度三类。
（1）轻度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。
（2）中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。
（3）重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位。
2.根据疼痛程度给药（病因治疗、非药物治疗略）2.1轻度疼痛（1-3分，第一阶梯）：可首选非甾体类抗炎药物(NSAID)，可选用布洛芬，双氯芬酸，对乙酰氨基酚，吲哚美辛，塞来昔布等。
非甾体类抗炎药的日限制剂量为：布洛芬2400mg/d，对乙酰氨基酚2000mg/d，塞来昔布400mg/d。
三阶梯止痛代表药，癌症最强的止痛药
癌痛是一个比较棘手的问题，它是造成癌症患者痛苦的重要原因，还会影响患者的精神心理状况。
癌痛常常被形容为“全方位的疼痛、势不可挡的疼痛”，甚至还有“爆发性的疼痛”。
那么癌痛怎么办呢，下面介绍三阶梯止痛代表药。
1、三阶梯止痛代表药
目前西医临床上对于癌痛，主要就是三阶梯疗法，也就是分梯度地使用止痛药。
轻度疼痛应该使用第一阶梯的止痛药，包括阿司匹林、对乙酰氨基等解热镇痛药。
中度疼痛应该使用第二阶梯的止痛药，也就是曲马多、可待因、达宁等弱阿片类药物。
重度疼痛应该使用第三阶梯的止痛药，也就是吗啡、芬太尼等强阿片类药物。
2、晚期癌症止痛药
癌痛常见于晚期癌症，其治疗药物主要就是三阶梯止痛药，同时要适当配合抗焦虑药、抗抑郁药等药物。
在中医临床上，除了三阶梯止痛药之外，还可以应用中医中药来缓解癌痛。
中医认为癌痛与寒凝、气滞血瘀、痰湿凝结、热毒积聚等病机有关，应该辨证地使用活血化瘀、行气止痛、消肿散结、清热解毒的中药。
3、癌症最强的止痛药
癌症最强的止痛药就是强阿片类药物，主要代表药物就是吗啡。
当然，阿片类药物都属于神经科类的管制药物，不仅具有成瘾性，而且滥用阿片类药物还会导致昏迷和呼吸抑制等严重后果，患者是无法
随意使用的。
只有出现重度癌痛的患者，普通止痛药无效的情况下，经过医生评估后，才可以使用此类药物。
结语：三阶梯止痛代表药是目前治疗癌痛最主要的方法。
除此之外，中医中药对于癌痛也有很好的效果。
如果能够配合使用，可以减少副作用，更好地改善癌痛引起的不适。
肝癌晚期三级阶梯止痛药是哪些？肝癌晚期止痛药品分为三个等级;Ⅰ级止痛适用于一般疼痛，对于不是很严重的肝癌比较适合，采用的药物是非类固醇类，使用非麻醉止痛剂加减辅佐剂;巴米尔(阿司匹林泡腾片）;该药品能抑制前列腺素合成，具有解热镇痛作用。
可用于普通感冒或流行性感冒引起的发热，也用于缓解轻至中度疼痛如头痛、关节痛、偏头痛、牙痛、肌肉痛、神经痛、痛经。
温开水溶解后口服。
6～14岁儿童，一次0.5片；14岁以上儿童及成人，一次1片；若持续发热或疼痛，可间隔4~6小时重复用药1次，24小时不超过4次。
肝癌晚期止痛药品Ⅱ级止痛，适用于中度持续疼痛或疼痛加重的肝癌患者，使用弱麻醉剂加减非麻醉止痛剂加减辅佐剂，可以加以适当的吗啡杜冷丁：1.缓解中、重度疼痛，如创伤性剧痛、手术后疼痛，晚期癌症疼痛。
但对慢性钝痛不宜使用，因有成瘾性。
2.麻醉前给药及人工冬眠（常同氯丙嗪、异丙嗪合用），可消除术前紧张、恐惧情绪，减少麻醉药用量。
3.急性左心衰竭引起的肺水肿和心源性哮喘。
4.内脏绞痛（如胆绞痛、肾绞痛）。
常与阿托品或亚硝酸异戊酯（如硝酸甘油）合用，以抵消其对平滑肌及括约肌的兴奋作用。
5.与氯丙嗪、异丙嗪等合用进行人工冬眠。
1.口服：成人每次25～100mg，极量每次150mg，每天600mg。
必要时3～4h可重复给药。
3.也可缓慢静脉注射：25～50mg，4h后可重复。
4.手术后镇痛：必要时，每2～3h皮下或肌内注射1次。
5.产科镇痛：当规则的宫缩出现时，尽快皮下或肌内注射50～100mg，如有必要，1～3h后可重复，24h最大剂量为400mg。
6.手术前用药：可手术前1h皮下或肌内注射25～100mg，儿童可用0.5～2mg/kg。
7.作为氧化亚化亚氮-氧麻醉的辅助用药：杜冷丁可缓慢静脉注射10～25mg。
可与吗啡交替使用，尤其在下壁心肌梗死时因对迷走神经张力的增加较吗啡弱，选用杜冷丁更好。
晚期肝癌三级止痛药——盐酸吗啡片本品为强效镇痛药，适用于其他镇痛药无效的急性剧痛，如严重创伤、战伤、烧伤、晚期癌症等疼痛。
癌症三阶梯止痛法1概述编辑1986世界卫生组织（WHO）推荐的三阶梯止痛法，已将临床疼痛治疗列入世界范围内解决肿瘤问题四个重点之一。
按时用西药类癌痛药治疗，90%以上的癌症病人可以得到缓解，部分病人由于疼痛的消失，使信心增加，得以改善生存质量，延长生命。
2具体方案编辑第一阶梯轻度疼痛给予非阿片类(非甾类抗炎药)加减辅助止痛药。
注意：非甾类止痛药存在最大有效剂量(天花板效应注)的问题。
常用药物包括扑热息痛、阿司匹林、双氯芬酸盐、加合百服宁、布洛芬、芬必得(布洛芬缓释胶囊)、消炎痛、吲哚美辛、意施丁(吲哚美辛控释片)等等。
第二阶梯中度疼痛给予弱阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。
弱阿片类药物也存在天花板效应。
常用药物有可待因、强痛定、曲马多、奇曼丁(曲马多缓释片)、双克因(可待因控释片)等等。
第三阶梯重度疼痛给予阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。
强阿片类药物无天花板效应，但可产生耐受，需适当增加剂量以克服耐受现象。
以往认为用吗啡止痛会成瘾，所以不愿给患者用吗啡，现在证明这个观点是错误的———使用吗啡的癌痛患者极少产生成瘾性。
此阶梯常用药物有吗啡片、美菲康(吗啡缓释片)、美施康定(吗啡控释片，可直肠给药)等等。
但是，杜冷丁这一以往常用的止痛药，由于其代谢产物毒性大等因素，未被推荐用于控制慢性疼痛。
对疼痛的处理采取主动预防用药。
止痛剂应有规律按时给予，而不是必要时才给，下一次用药应在前一次药物药效消失之前给予，得以持续镇痛。
通过正确治疗，除少数病例外都能得到良好的控制病情分析：药物止痛的原则1.口服给药：口服给予各种止痛药物,尤其是强阿片类药物（如吗啡及其糖浆）,可以明显减少病人用药后所产生的精神依赖性和身体依赖性.2.按时给药：癌痛使用止痛药,也必须有规律地按时给药,而不能一有疼痛便马上用药.3.按阶梯给药：这是世界卫生组织推荐的癌痛治疗方案.即轻度疼痛时,使用非阿片类药物（常用解热镇痛药）和辅助性药物；中度疼痛时,使用弱阿片类药物,非阿片类药物和辅助性药物；重度疼痛时,使用强阿片类药物,非阿片类药物和辅助性药物.4.用药个体化：止痛药物的使用剂量应坚持从小到大的原则.能使疼痛明显减轻甚至消失,即为最佳剂量.不应对用药剂量限制过严,否则难以达到满意的止痛效果.止痛药物的选择1.轻度疼痛：根据止痛药物的选用原则,可选用阿司匹林,每次25～60毫克；或扑热息痛,每次0.25～0.5克；或去痛片,每次1～2片.此外,还可选布洛芬（芬必得）,丙氧氨酚片等.2.中度疼痛：可选用可待因,每次30～60毫克；或氨酚待因片,每次1～2片；或强痛定,每次30～90毫克；或曲马多胶囊（痛立克）,每次50～100毫克.此外,还可选用丙氧氨酚片,高钾素片等止痛药物.3.重度疼痛：一般止痛药较难奏效.可选用吗啡片,每次5～30毫克；或哌替啶,每次50～100毫克.此外,关痛散,安依度,丁丙诺啡等药物也可以选用.除上述药物外,对于晚期癌症患者,世界卫生组织和我国卫生部还推荐使用口服控释片美施康定,美菲康,路泰等止痛药物.指导意见：需要注意的问题1.适时给予镇痛药物.一般认为,癌症疼痛患者应在临终前数周或生命的最后两个月才开始接受镇痛药物治疗.但实际上有很多癌症病人在更早时候便已出现间断或持续的顽固性疼痛,这种疼痛常使病人难以忍受.因此,新的研究观点认为,对于有疼痛的癌症病人,应果断地采取各种治疗措施,以使病人在精神上和肉体上都能减轻痛苦.疼痛会使病人的一般状况迅速恶化,免疫功能低下,假如不能及时消除,对癌症的治疗也十分不利.2.对各期病人和各类疼痛应按止痛原则选药.患者出现不同程度的疼痛时,必须按照从非阿片类到弱阿片类再到强阿片类的原则选用镇痛药物.用药的剂量也应从小剂量开始,然后再根据疼痛控制情况逐渐加大剂量.切不可乱用药物,否则,到了后期镇痛药物就难以奏效了.3.选择合适的给药途径.对于绝大部分癌痛病人来说,通过口服镇痛药便可获得良好的效果.一些晚期患者不能口服药物,则应选择舌下含服镇痛药,或者皮下注射和静脉注射镇痛药.4.防止药物耐受性.因慢性疼痛长期使用镇痛药物的病人,会出现药物耐受性问题.同时,用药时间越长,所需要的药物剂量也越大,各种不良反应也会随之而来.防止或减少药物耐受性的方法有：尽可能综合应用辅助药物,以加强镇痛效果；交替应用不同类型的镇痛药物而不要单用一种药物；病人疼痛减轻后,逐渐调整药物剂量,用药的间隔时间也可适当延长；同时配合其他止痛方法进行治疗.在癌痛治疗过程中,选择什么药物,用多大剂量,多长时间,很有讲究.所以,应在医生指导下选用药物. 癌症病人疼痛怎么办这个问题一直困扰着我们.止痛药具有依赖性,但癌症疼痛对癌症病人生活质量有很大的下降,科学使用止痛药对癌症病人是很有必要的.。
