病案传送通知用户手册

病案系统操作手册1．病案系统初始设置 (2)1.1 科室主文件维护 (2)1.2操作员及其权限维护 (4)1.3 医技科室项目维护 (7)1．4 卫生统计报表基本参数设置系统参数设置 (8)2.病案日常业务 (9)2.1概述 (9)2.2病案首页录入 (10)2.2.1 病案首页信息输入处理 (11)2.2.2 病人出院诊断情况输入处理 (13)2.2.3手术及费用数据输入处理 (15)2.2.4病案费用信息输入处理 (17)2.3病案审核 (17)2.4 病案查询及修改 (18)3.统计管理 (19)3.1 概述 (19)3.2 门诊工作量动态日报录入 (19)3.2.1 功能介绍 (19)3.2.2 界面 (19)3.2.3 操作说明 (20)3.3住院病区动态日报录入 (20)3.3.1 功能介绍 (20)3.3.2 界面 (21)3.3.3 操作说明 (21)3.4医技科室工作量录入 (21)3.4.1 功能介绍 (21)3.4.2 界面 (22)3.4.3 操作说明 (22)4．报表 (22)4.1 概述 (22)4.2 常用报表 (23)4.2.1 工作量统计报表 (24)4.2.2 常用报表中的其他报表 (24)4.3 卫统报表 (26)4.3.1．卫生机构情况统计（卫统1） (26)4.3.2．人力资源表（卫统2） (28)4.3.3．卫生机构设备调查表（卫统3） (30)4.3.4．卫统4--卫生机构运营情况调查表 (31)4.3..5．卫统5--出院病人调查表 (32)4.3.6．卫统9--卫生机构基本建设投资完成情况调查表 (33)4.4 其他报表 (33)5．代码维护 (34)5.1卫生机构类别代码维护 (34)5.1.1功能介绍 (34)5.1.2操作说明 (35)5.2．经济代码和管理代码维护 (36)5.2.1功能介绍 (36)5.3.2操作说明 (37)5.3．设备代码维护 (38)5.3.1功能介绍 (38)5.3.2操作说明 (38)5.4．职业分类代码维护 (38)5.4.1功能介绍 (38)5.4.2操作说明 (39)5.5 30种疾病代码维护 (39)5.5.1 功能介绍 (39)5．5.2操作说明 (40)6 . 系统维护及初始设置 (40)6．1 系统维护 (40)6.2初始设置 (41)1．病案系统初始设置当施工人员在您的计算机上成功地安装了病案管理信息系统后，您就可以顺利启动应用程序了。

《病案管理办法》第一章总则第一条为规范病历资料管理，维护医患双方合法权益，根据国家关于病历管理有关规定，结合我院实际，制定本办法。

第二条本办法所称病历是指医务人员记载患者疾病发生、发展、诊疗经过及转归的医疗记录，是在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历、住院病历。

严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。

第三条医院成立病案管理委员会，负责病历管理工作的监督、检查、指导、咨询。

包括审定病历管理工作规章制度；组织、协调科室病历管理；审定和规范全院各种医疗用表册、纸张；审定和统一疾病名称和手术操作名称；检查评比病历书写质量；针对病历管理工作中发现的问题及时研究改进措施并组织实施。

医务部是病历管理的业务主管部门，负责规章制度的制定、行使审批和验证手续以及相关规章制度的检查落实。

病案室是病历管理的具体承办单位，负责病历资料的保管、供应、回收、整理、归档、借阅、复印以及疾病和手术操作分类（icd编码）、随访、质量检查等工作；应当建立病历管理制度。

病历资料保存的库房应当保持室内整洁，温度适宜，有防潮、防火、防尘、防虫、防霉、防鼠和防盗等相应措施。

第四条本办法涉及管理的病历资料，是指由我院负责保管的在我院建有门（急）诊病历档案的门（急）诊档案病历（以下称“档案病历”）、住院病历、医学影像检查的存档资料、病理切片和蜡块。

第二章门（急）诊病历资料管理第五条门（急）诊病历为门诊诊疗记录手册，由患者自行保管。

第三章住院病历资料管理第六条患者办理住院手续时，如果需要既往相关病历资料，由住院处向病案室提供有关信息，病历传送员在20分钟内将需要的病历送至住院处，并办理交接手续。

住院处工作人员负责将病历随住院患者一同送至入院科室，并与主班或值班护士办理交接手续。

第七条科室主班或值班护士接收病历后，应当及时将病历移交给经治医师并做好登记、签字。

临床科室应当配备病历资料柜，分别存放住院病历和既往住院病历、医学影像检查资料，并加锁管理，钥匙由相应班次医护人员保管。

病历传递管理规定1. 简介本文档旨在规范病历传递的管理措施，以保护病人隐私以及确保医疗信息的安全性。

遵守本规定对于医疗机构和相关人员是必需的。

2. 病历传递的目的病历传递是为了确保不同医疗机构和医务人员之间能够分享和获取必要的医疗信息，以提供连续和完整的照护服务。

3. 病历传递的方式病历传递可以通过以下方式进行：3.1 电子病历传递医疗机构应建立安全的电子病历传递系统，通过加密和授权机制确保医疗信息的安全传输。

医务人员应严格遵守授权和操作规定。

3.2 纸质病历传递若没有可行的电子病历传递方式，医疗机构应确保采取物理措施保护纸质病历的安全性。

只有经过授权的人员可以访问和传递纸质病历。

4. 病历传递的权限4.1 授权医疗机构应设立授权程序，明确哪些人员有权限访问和传递病历信息。

只有授权人员才能进行相关操作，并应负有保密责任。

4.2 病人同意在病历传递过程中，必须确保获得病人本人的书面同意。

病人有权知晓他们的医疗信息将被分享，并可以选择授权特定的医务人员或机构访问。

5. 病历传递的安全性5.1 数据加密医疗机构应确保所有电子病历在传递过程中进行加密，以防止非授权人员的访问和修改。

5.2 记录和审计医疗机构应保留病历传递的相关记录，并定期进行审核，以确保系统安全。

发现任何异常活动应及时采取措施。

6. 物理病历传递的控制措施若采用纸质病历传递方式，医疗机构应采取以下控制措施：6.1 限制访问只有经过授权的人员可以访问病历传递的区域，并应有相应的身份验证措施。

6.2 密封和标识纸质病历应密封和标有机构信息，以防止信息泄露和混淆。

6.3 安全存储医疗机构应提供安全的存储设施，确保纸质病历的安全性和完整性。

7. 违规处理对于违反病历传递管理规定的行为，将采取相应的纪律处分和法律措施，以保护病人的权益和医疗信息的安全。

8. 引用该文档内容参考了医疗机构病历传递管理规范和相关法规。

东软电子病历信息系统用户手册2011.2.18病历模板设置1 病历模板设置界面 (3)2 使用菜单 (3)3 使用列表 (5)4 使用工具栏 (7)5 使用模板区编辑模板 (7)6 控件说明 (9)6.1 病历控件 (9)6.2 节点控件与组件的节点属性 (10)病历模板设置1 病历模板设置界面信息维护人员登录后，选择“信息科”功能组，进入信息维护功能组主界面。

在信息维护功能组主界面，单击“设置”-“病历模板设置”菜单，进入病历模板维护界面。

【界面图示】图3-1病历模板维护界面【操作描述】模板管理窗口包括四个部分：菜单、工具栏、列表和模板区。

在模板列表栏，双击模板，在模板区打开选择的模板。

2 使用菜单【功能简介】对模板信息进行维护，可进行增加、删除、修改操作。

【操作描述】该窗口包括菜单文件、编辑、视图、格式四个菜单项。

1.文件菜单：对电子病历文件进行操作，如打开、保存、导入、打印等。

1) 打开：可打开以前保存过的xml模板文件2) 保存：保存当前模板文件。

3) 另存：将当前模板文件保存为xml文件，xml文件可以进行拷贝、移动、编辑等操作，并且可以重新导入。

4) 打印预览：打印预览当前模板文件。

5) 导入：导入Xml模板文件，新导入的模板文件将放到模板列表的共享-临时下，模板文件的名称为xml文件的名称。

6) 退出：退出病历模板管理窗口。

2.编辑菜单：对电子病历的控件进行编辑，包括剪切、复制、粘贴、删除、全选和撤消等。

1) 剪切：剪切模板中被选择的控件。

2) 复制：复制模板中被选择的控件。

3) 粘贴：将上次剪切或复制的控件粘贴到默认的位置。

4) 删除：删除模板中被选择的控件。

5) 全选：模板中所有的控件都处于被选择的状态。

6) 撤消：取消对模板的最近的操作。

【注意】有些控件如表控件（emrDataTable）、诊断控件（ucDiagnose）、病程记录控件（ucDiseaseRecord）、病历输入控件（emrInput）不能进行剪切、复制、粘贴等操作。

新疆维吾尔自治区人民医院信息系统（ZHIS4）操作丛书病案管理系统用户操作手册中国厦门厦门市智业软件工程有限公司Xiamen ZHIY Software Co.,Ltd Xiamen PRC2005年5月目录目录 (1)第1章引言 (3)1.1编写目的 (3)1.2背景 (3)1.3术语及约定 (3)第2章软件概述 (4)2.1功能特点 (4)2.2系统基本组件说明 (4)第3章运行环境 (10)3.1硬件环境 (10)3.2软件环境 (10)第4章安装与卸载 (11)4.1系统安装 (11)4.2系统卸载 (11)第5章操作说明 (11)5.1系统初始化 (11)5.2病案数据 (13)5.2.1首页录入 (13)5.2.2查询未录入首页出院病人 (14)5.2.3门诊日报 (15)5.2.4住院日报 (16)5.2.5全院日报 (17)5.2.6全院月报 (18)5.3定制功能 (18)5.3.1留观日报数据上报 (18)5.4日常工作 (19)5.4.1科室领药 (19)5.4.2科室退药 (20)5.4.3请领查询 (20)5.5统计查询 (20)5.5.1 报表查询 (20)5.6系统维护 (21)5.6.1 基本字典维护 (21)5.6.2 修改密码 (23)5.6.3 重新登录 (23)5.6.4 消息管理 (23)5.6.5 退出 (25)第6章系统问答 (26)第7章附录 (26)7.1W INDOWS基本操作简介 (26)7.2如何使用电子帮助 (26)第1章引言1.1 编写目的本手册详细地介绍了该软件的安装、启动、功能、操作等各方面的内容。

不仅适用本系统的初学者，根据操作手册一步一步掌握应用系统的使用。

同时也为熟悉本系统的读者提供了很好的帮助，在了解Ver3.0版本功能基本上，通过阅读该操作手册，了解使用Ver4.0版本新功能、新特性。

1.2 背景略1.3 术语及约定略第2章 软件概述2.1 功能特点本系统是根据医院实际的病案管理要求实现系统内的功能模块，具有系统功能全面、操作方便等特点。

智业电子病历病案管理工作站用户操作手册中国厦门厦门智业软件工程公司Xiamen目录.前言错误!未指定书签。

.系统登录错误!未指定书签。

.系统首窗体错误!未指定书签。

.住院功能介绍错误!未指定书签。

在院病人错误!未指定书签。

出院病人错误!未指定书签。

冻结病人错误!未指定书签。

病案编码错误!未指定书签。

病历预编码病人错误!未指定书签。

回退管理错误!未指定书签。

归档管理错误!未指定书签。

借阅管理错误!未指定书签。

.报表功能介绍错误!未指定书签。

.其他功能介绍错误!未指定书签。

打印设置错误!未指定书签。

打印预览错误!未指定书签。

批量打印错误!未指定书签。

查找病人错误!未指定书签。

1.前言随着智业软件工程有限公司电子病历病案管理系统的需求越来越多，而版的电子病历病案管理未能及时更改需求，并不能实现批量打印电子病历，为此从新开发电子病历病案管理系统2.系统登录安装电子病历病案管理工作站，点击桌面图标“病案工作站”弹出“系统登陆”页面。

用户输入病案室的用户名、密码和选择病案室，单击【登陆】按钮，默认只有病案室人员才能登陆系统。

如图：输入用户名和密码，点击“确定”图：3.系统首窗体用户登录完成后，系统就进入了“首窗体页面”，整个页面主要分为四个区域：a)菜单栏b)住院列表c)报表列表d)窗体显示页面见图图4.住院功能介绍定位到住院列表上方的下拉窗口，点击键盘任意键，系统弹出查找科室窗体，进行快速查找科室如图，也可通过下拉菜单选择科室。

默认不选择科室，点击住院病人、出院病历、冻结病人、借阅病历等都属于全院的查找。

菜单栏报表列表住院列表窗体显示页图在院病人用户在“病案工作站”的“住院列表”中，可单击【在院病人】进入在院病人页面，或者用户通过菜单栏中的“窗口”栏中，点击在院病人按钮，即可进入在院病人页面。

如图.快速查询：用户可通过“在院病人页面”输入“住院号”点击【查询】按钮，进行快速检索在院病人。

冻结病历：用户可通过“在院病人页面”选中需要冻结病历的病人，点击【冻结病历】按钮，系统自动弹出提示“封存病历”提示框如图，填写封存病历的原因，点击【确定】按钮，该病人的病历被冻结，并在“在院病人页面”中显示【取消冻结】，在电子病历医生工作站中隐藏该病人。

新版电子病历使用手册目录新版电子病历使用手册 (1)1软件界面介绍 (2)1.1进入电子病历程序 (2)1.2新版电子病历界面介绍 (2)2文档编辑 62.1进入文档编辑界面 (6)2.2文档编辑界面介绍 (7)2.3编辑功能介绍 (8)2.3.1元素的操作 (8)2.4组句的操作 (10)2.5片段的操作 (11)2.6医学图形符号和图片标注的操作使用 (12)2.6.1医学图形符号的操作 (13)2.6.2图片标注 (14)2.7其它功能。

(16)3组文档的操作 (17)4片段与范文管理。

(19)4.1片段管理 (20)4.2范文管理 (21)5打印与预览 (22)5.1普通文档的预览与打印 (22)5.2病程记录文档的预览与打印 (22)6文档编辑签名。

(23)6.1编辑签名 (23)6.2撤销签名 (24)7文档审核签名 (25)1软件界面介绍1.1进入电子病历程序点击“电子病历”选项卡，进入电子病历程序界面。

图一登陆ZLHIS导航台，进入住院医生工作站。

点击右上方的“电子病历”选项卡（如图一），进入新版电子病历的界面。

在培训和练习期间，为保证日常医疗活动数据的准确性，故服务器使用的是测试服务器。

在登陆ZLHIS的时候，选择服务器为“HNPX”。

正式使用后选择正式的服务器。

服务器选择“HNPX”1.2新版电子病历界面介绍新版电子病历程序界面，主要分为四个主要部分（如图二）。

A 部分：病人信息列表区域；B 部分：已经书写的文档列表区域；C 部分：文档预览区域；D 部分：书写任务及范文列表区域。

图二A ：本区域主要是病人信息，包括病人姓名，住院号，床号，性别，年龄，费别等信息，和住院医生工作站中左侧的病人信息列表一致。

B ：本区域是已经开始书写的文档列表。

包括了文档名，文档密级，编辑时间，编辑人，编辑状态等信息。

编辑时间：最后一次修改本文档的时间。

编辑状态：编辑状态共有四种，分别是“编辑中”、“已签名”、“修订中”和“已审签”。

电子病历操作手册1、登录软件：（1）双击桌面图标“”在弹出的对话框中输入“用户名”“密码”（注：用户名与密码与医院系统工号一样）。

登录之后进入如果是医生则直接进入“医生工作站”如果是护士则进入“护士工作站”。

（2）护士主要操作工作：新病人“入院排床”；医嘱审核、转抄记账；打印输液卡（3）医生主要操作工作：“收治病员”→（填写病员基本信息）→“书定病历”→撰写“长期医嘱、临时医嘱、病历文书”（长期医嘱、临时医嘱都需“保存”及“发送”）→打印医嘱及病历文书2、医生工作站：进入如下界面，将出现历史输写病员档案，双击某病人则能继续输写病历文书，如果有新病人入院则点击“收治病员”。

图1图2点击“收治病员”→图3→填写必填项（红色部分）→保存→图5长期医嘱里面的口服药物将由系统自行设置不在长期医嘱里面记账，类似长期医嘱里的药物皮试一样将在临时医嘱里自动生成。

比如医生在长期医嘱里开好娃娃每次1包每天3次口服，将会在临时医嘱里出现好娃娃 1盒口服（长期医嘱用药）图6湖南省给药方法“静脉输液”录入方法长期医嘱长期医嘱可使用的给药方法有“静脉输液”和“iv by drip”，不要使用“iv by drip接上”两个给药的特点：静脉输液：此组首次收3元，续次收1元 (打印出来的名称：iv by drip)iv by drip：此组首次收1元，续次还是收1元 (打印出来的名称：iv by drip)临时医嘱临时医嘱可使用的给药方法有“静脉输液”和“iv by drip”和“iv by drip接上”三个给药的特点：静脉输液：此组首次收3元，续次收1元 (打印出来的名称：iv by drip)iv by drip：此组首次收1元，续次还是收1元 (打印出来的名称：iv by drip)iv by drip接上：此组首次收1元，续次还是收1元 (打印出来的名称：iv by drip接上)总结：1。

只有临时医嘱中才会用到“iv by drip接上”，除此之前，如果希望新的液体首次收3元时，输入“静脉输液”，希望首次也是1元则用“iv by drip”2。

病案首页系统-用户手册(共13页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--附件2国家中医重点专科中医住院病案首页采集系统操作指南（数据上报员适用）中国中医科学院中医药数据中心国家中医重点专科中医住院病案首页采集系统产品文档文档名称：数据上报员操作指南文档版本：程序版本：完成时间：2015年8月说明：本文档使用与系统前期测试及预采集（预计8月17日进行预采集）正式采集的操作指南会有根据测试通过系统作微调。

本文档是国家中医重点专科中医住院病案首页操作指南，包含了数据上报员利用本系统完成数据上报工作的操作说明，旨在指导您正确快速地掌握本系统上报户的数据上报功能。

本手册可以作为国家中医重点专科中医住院病案首页采集系统的培训教材，也可以作为国家中医重点专科中医住院病案首页采集系统的日常操作指南。

本文档适用的国家中医重点专科中医住院病案首页采集系统测试版本为。

中国中医科学院中医药数据中心地址：北京市东直门内南小街16号邮编：100700 联系电话：0目录国家中医重点专科中医住院病案首页........................................................... 错误!未定义书签。

采集系统操作指南 .......................................................................................... 错误!未定义书签。

（数据上报员适用） ...................................................................................... 错误!未定义书签。

1. 系统登陆 ............................................................................................. 错误!未定义书签。

病理标本手记和传送管理制度1. 前言病理标本手记和传送是医院病理科日常工作的紧要环节，直接影响到诊断结果的准确性和临床治疗的效果。

为确保病理标本的质量和安全，规范病理标本手记和传送流程，订立病理标本手记和传送管理制度是必需的。

本制度的目的是规范病理标本手记和传送的操作流程，确保病理标本的准确性及时性和安全性。

2. 适用范围本制度适用于本医院全部科室和人员参加的病理标本手记和传送工作。

3. 职责与权限3.1 病理科病理科作为病理标本的接收和处理单位，负责：•审查病理标本手记申请单，确保标本手记的合理性和准确性；•准确记录病理标本的接收时间和标本信息；•依据标本种类和要求，进行必需的处理和切片；•发送病理标本给相应的病理医师进行诊断；•妥当保管未使用的病理标本，按规定时间销毁过期标本。

3.2 临床科室人员临床科室人员负责：•依据病情和临床需要，填写病理标本手记申请单；•确保病理标本手记申请单的准确性和完整性；•进行病理标本的手记，确保手记的标本品质良好；•进行标本手记后，及时送交病理科。

3.3 护士护士负责：•依据临床科室人员的要求，帮助进行病理标本的手记；•填写病理标本手记过程记录，如有异常情况及时报告相关人员；•遵守标本手记操作规范，保证标本手记的安全性。

3.4 病理医师病理医师负责：•接收病理标本后，进行必需的检查和记录；•进行病理标本的鉴定、诊断并填写相关报告；•确保病理标本的机密性和安全性；•将完成的病理报告及时提交给相关科室。

4. 病理标本手记和传送4.1 标本手记申请单临床科室人员应填写准确的病理标本手记申请单，包含患者基本信息、标本种类、手记部位、手记时间等内容，并在申请单上签字确认。

4.2 标本手记操作规范•标本手记前，确认患者身份，并告知患者手记目的和过程；•手记时使用无菌、一次性的标本手记器具；•手记操作时注意无菌操作，避开污染和交叉感染；•标本手记后，将标本置于合适的容器中，并标注必需的信息，如患者姓名、手记时间和手记部位等。