糖尿病足(DF)

糖尿病足（dinbetic foot，DF）是糖尿病综合因素引起的足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变总糖尿病足称，是与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和深层组织破坏（根据WHO的定义），属于祖国医学“脱疽”范畴，1956年Oakley首先提出糖尿病足一词，1972年Catterall将糖尿病足定义为“已因神经病变而失去感觉和因缺血而失去活力，合并感染的足称为糖尿病足”，是糖尿病慢性并发症之一，也是导致糖尿病病人致残死亡的主要原因之一。

主要临床表现为足部溃疡和坏疽，严重者需要截肢，截肢率高达40% 。

中国国内糖尿病病人并发足坏疽的约占0.9%～1.7%，60岁以上的老年病人并发糖尿病足坏疽的占2.8%～14.5%，国内本病的截肢率21%～66% 。

—流行病学糖尿病足的问题中，主要的严重后果是足溃疡和截肢。

已有证实，在不同的国家和不同地区，截肢率有很大的差别。

在所有的非外伤性下肢低位截肢中，有40%～60%是在糖尿病患者中完成的。

临床已经证实，大约85%的糖尿病患者截肢之前都有足部溃疡，50%～70%的糖尿病患者截肢时都有坏疽，合并感染者占20%～50%。

在大多数患者中，必须进行截肢的原因是有深部感染和缺血的联合病变。

大多数的研究指出，估计在每年的下肢低位截肢的发生率为7～206/100000居民。

据报道，发生最高的是美国的印第安人居留地的居民，发生率最低的是丹麦和英国一些地区的居民。

目前，全球只有一家专业的糖尿病研究院，关于低位截肢发生率的大范围样本的人群研究还很缺乏，尤其在不发达的国家。

据报道，被截肢的糖尿病患者中，有15%～19%以上的患者是在手术住院时首次被诊断为糖尿病的，估计在发达国家，足溃疡的发生率大约是糖尿病患者的4%～10%。

—发病机理概述糖尿病足图片西方医学对糖尿病足的治疗已有多年的历史，形成了以搭桥、干细胞治疗、截肢等临床治疗方法。

随着现代临床治疗医学的发展，中医这几年在治疗糖尿病足得到了长足的发展，形成了以“不截肢、保护腿”为核心的中医治疗方法。

糖尿病足（diabetic foot,DF）WHO 定义糖尿病足为于下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部（踝关节或踝关节以下）感染、溃疡和（或）深层组织破坏。

其主要临床表现为足部溃疡于坏疽，是糖尿病病人致残的主要原因之一。

常见的诱因有：趾间或足部皮肤瘙痒而搔抓致皮肤破溃、水泡破裂、烫伤、碰撞伤、修脚损伤及新鞋磨破伤等。

自觉症状有：冷感、酸麻、疼痛、间歇性跛行。

由于神经营养不良和外伤的共同作用，可引起营养不良性关节炎（Charcot关节），好发于足部和下肢各关节，受损关节有广泛骨质破坏和畸形。

根据病因，可将糖尿病足溃疡和坏疽分为神经性、缺血性和混合型3类。

常用的分级方法为Wagner分级法：0级为有发生足溃疡的危险因素，目前无溃疡；1级为表面溃疡，临床上无感染；2级为较深的溃疡，常有软组织炎，无脓肿或骨的感染；3级为深度感染，伴有骨组织病变或脓肿；4级为局限性坏疽；5级为全足坏疽。

是糖尿病的潜在并发症。

评估病人有无足溃疡的危险因素：1）既往有足溃疡史；2）有神经病变的症状（如足的麻木，感觉、触觉、痛觉减退或消失）和（或）缺血性血管病变（如运动引起的腓肠肌疼痛或足发凉）；3）神经病变的体征（足发热、皮肤不出汗、肌肉萎缩、鹰爪样趾、压力点的皮肤增厚或胼胝形成，但足背动脉搏动减弱和血液充盈良好）和（或）周围血管病变的体征（足发凉、皮肤发亮变薄、足背动脉搏动减弱或消失和皮下组织萎缩）4）神经和（或）血管病变并不严重但有严重的足畸形；5）其他危险因素，如视力下降，膝、髋或脊柱关节炎，鞋袜不合适等；6）个人因素，如社会经济条件差、老年人或独居生活、拒绝治疗和护理等。

足部观察与检查：每天检查病人双足1次，了解足部有无感觉减退、麻木、刺痛感；观察足部皮肤有无颜色、温度改变及祖辈动脉搏动情况；注意检查趾甲、趾间、足底部皮肤有无胼胝、鸡眼、甲沟炎、甲癣，是否发生红肿、青紫、水疱、溃疡、坏死等损伤。

定期做足部感觉的测试，及时了解足部感觉功能：保护性感觉的测试，主要测试关节位置觉、振动觉、痛觉、温度觉、触觉和压力觉。

糖尿病足相关因素分析——附43例病例报告【摘要】目的：分析糖尿病足的病因、临床特点、探讨其防治计谋。

方式：对43例糖尿病足患者进行回忆性分析。

结果：糖尿病足的发生率，与年龄、病程、血糖及血管病变和神经病变、初期就医有紧密关系。

结论：糖尿病足的预防比医治重要，操纵血糖、减少血管病变和神经病变，尤其重视初期诊治足部疾患是预防糖尿病足的关键。

【关键词】糖尿病糖尿病足初期诊治糖尿病足（diabetic foot,DF）是指糖尿病（diabetes melitus,DM）患者踝关节以下部位的溃疡、坏疽或感染是糖尿病的一种严峻并发症。

我院2000年1月～2007年7月共收治43例糖尿病足患者，现就患者临床资料进行分析，以为大伙儿临床工作提供参考。

1 临床资料我院2000年1月～2007年7月共收治糖尿病足患者43例，均为住院病人，占同期住院糖尿病患者的%（43/2860），与国内其他医院报告相近[1]，其中男29例，女14例。

胰岛素依托型糖尿病（insulin-denpentdiabetes mellitus,IDDM）5例、非胰岛素依托型糖尿病（non-insulin denpent diabetes mellitus,NIDDM）38例，平均年龄82±26岁，平均糖尿病病程60±2年。

43例患者发病时均有明显诱因，其中新鞋擦伤8例，贴“糖人贴”伤5例，鞋内异物刺伤6例，行走碰伤9例，剪趾甲伤3例，烫伤5例，水泡破裂4例，冻伤2例，搔抓1例。

病变部位以足趾为首位占68%，第二为足背及足底。

病变程度按Wanger’s标准进行分级[2]：Ⅰ级：表浅溃疡（10/43）；Ⅱ级：深部溃疡涉及软组织（12/43）；Ⅲ级：骨髓炎或深部脓肿涉及骨组织（13/43）；Ⅳ级：足前部坏疽（5/43）；Ⅴ级：足后部坏疽（3/43）。

入院时平均空肚血糖±L，79%（34/43）患者＞L，糖化血红蛋白均大于%，有84%（36/43）患者下肢血管彩色多普勒检查提示有动脉血管病变（足背动脉搏动减弱或消失，皮温下降，皮肤变黑等）。

IWGDF《糖尿病足感染诊断治疗指南》要点2024糖尿病足（DF谩导致我国糖尿病患者致残、致死的严重慢性并发症之一,其发病率高、治疗困难、花费巨大。

而对糖尿病足感染（DFI）的管理是糖尿病足诊疗环节的重中之重。

国际糖尿病联盟指出，约15%糖尿病患者为DF高危人群，5%正在经历着DF 的痛苦，而糖尿病足溃疡和截肢更是导致患者生活质量显著降低、甚至过早死亡的主要原因之一。

2023版国际糖尿病足工作组（IWGDF）《糖尿病足感染诊断治疗指南》为糖尿病足感染的临床诊疗提供重要指导。

要点一：DFI诊断不能仅依靠微生物结果或皮温IWGDF指南指出，DFI的诊断不能仅单纯依据微生物结果。

这是因为，正常皮肤表面已经存在大量微生物。

若无创面，单纯做足部皮肤的基因测序或16SRNA,虽然可以报告很多细菌，不能为临床提供有用信息。

DFI的诊断需根据患者足部的症状和体征来综合诊断，且不能仅局限于创面本身，要看整体足部是否有炎症反应，甚至腿部及全身是否有炎症反应，包括体温升高、心率加快、呼吸加快及白细胞总数升高或降低。

此外，不能单独用皮温的高低来确定DFI的存在与否，主要原因是：一、当足部合并感染，由于下肢动脉病变的存在，可能皮温不高；二、如果足部没有创面，单纯皮温升高，可能是皮肤软组织感染，也可能是夏科足的表现。

确诊后，应立即依据感染范围和临床表现对DFl进行分级。

表1糖尿病足感染的IWGDF/IDSA分级分级临床表现未感染无全身或局部症状或感染感染下列症状存在2项及以上：•局部肿胀或硬结•红斑延伸＞0.5cm（创面周围）•局部压痛或疼痛•局部发热•脓性分泌物轻度感染感染仅累及皮肤或皮下组织任何红班延伸V2mm（创面周围）无全身症状或感染的症状皮肤炎症反应的其他原因应排除（如创伤、痛风、急性CharCOt关节病、骨折、血栓形成、静脉淤滞）中度感染感染累及的组织深于皮肤和皮下组织（如骨、关节、腱、肌肉）任何红班延伸＞2mm（创面周围）无全身症状或感染的症状严重感染任何足感染与全身炎症反应综合征，下列症状存在2项及以上：•体温＞38℃或V36℃•心率＞90次Zmin•呼吸频率＞20次Zmin或二氧化碳分压V32mmHg•白细胞计数V4XK）9∕L或＞12X1（）9∕L,或不成熟白细胞＞10%注：IWGDF：国际糖尿病足工作组：IDSA：美国感染病学会要点二：强调外用抗生素仅用于〃感染创面〃IWGDF指南指出，抗生素是用来杀灭DFI创面中的致病菌，而对创面本身没有作用。

初期的糖病足溃疡怎么治疗糖尿病足(DF)是糖尿病下肢血管病变、神经病变和感染，单独或共同作用引起的糖尿病患者下肢和(或)足溃疡或坏疽等综合因素所致的足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变的总称。

在我国糖尿病发病率呈逐渐增加趋势，约12%～25%的糖尿病人在病程进展中并发足部溃疡。

典型的糖尿病足临床表现为下肢发凉、麻木、间歇性跛行、静息痛、肢端坏疽，严重者需截肢。

具有很强的致残性和致死性。

因此提高对本病的认识和综合治疗极为重要。

糖尿病足的防治目标是预防为主，早期诊断、早期治疗、不但可明显改善糖尿病患者的生活质量，还可以减少相关的医疗支出，具有重要的社会及经济效益。

故现将糖尿病足的综合治疗简要综述如下。

1 糖尿病足全身治疗一般包括血糖、血脂等代谢控制、扩血管、活血化瘀、抗生素的应用(如存在感染)。

1.1 代谢控制主要指严格控制高血糖、高血脂、高血压。

及时诊治并控制血糖，是预防糖尿病足的第一道防线。

糖尿病代谢本身并不直接参与糖尿病足的发生和发展，但糖尿病时的高脂血症、高血糖症及所产生的蛋白非酶糖基化产物，可通过大、中动脉硬化及平滑肌细胞增殖促进其周围血管病变的发展。

同时高脂血症和神经结构蛋白的非酶糖基化，还可通过破坏神经细胞的结构、功能和代谢，促进其神经病变的发展[1]。

且血糖控制不佳不利于溃疡的愈合和感染的控制，故代谢控制是治疗糖尿病足的基础。

1.2 高压氧治疗高压氧作用于糖尿病足患者，可提高其血氧分压、组织氧分压及有效血氧弥散半径，增强组织中的血氧含量及氧储备，有效纠正和改善闭塞血管组织的缺氧状态;它可同时促进毛细血管的开放及功能恢复，加速毛细血管增生及侧支循环建立，增加患肢的有效血供;另外高浓度的组织氧还可抑制厌氧菌的生长及毒素产生，有利于控制感染，加速糖尿病足溃疡的愈合，缩短病程[2]。

近年来的研究表明，高压氧可提高溃疡组织局部NO 的浓度，促进局部生长因子发挥良好效用，加快组织更新，促进溃疡愈合，尤其适用于那些不易愈合的严重溃疡患者[2]。

糖尿病足病治疗现状及进展摘要糖尿病足（DF）是糖尿病严重的慢性并发症之一，是糖尿病周围神经病变、周围血管病变、感染、足部畸形等多方因素影响的结果。

随着我国人群糖尿病患病率的上升，由于缺乏有效的血糖控制，糖尿病足患病率逐年增加。

现就糖尿病足病的治疗现状及其进展作一综述。

关键词糖尿病足；治疗；进展Current treatment status and progress of diabetic foot CAO Ling，ZHANG Zhen-wen，ZHU Yan. School of Clinical Medicine of Yangzhou University，Yangzhou 225001，China【Abstract】Diabetic foot （DF）is one of the severe chronic complications of diabetes mellitus，and it is induced by multiple factors，such as diabetic peripheral neuropathy，peripheral vascular disease，infection，and foot deformity. Morbidity of diabetic foot gradually increased along with increased morbidity of diabetes mellitus and ineffective blood glucose control in China. This paper provided a summary for current treatment status and progress of diabetic foot.【Key words】Diabetic foot；Treatment；ProgressDF是糖尿病的一种严重并发症，也是致残致死的重要原因之一。

糖尿病足的护理进展摘要】糖尿病足是糖尿病严重并发症之一，是与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变引起足部感染、溃疡和深层组织破坏，是截肢、致残的主要原因。

早期采取有效的干预措施，加强对糖尿病患者的预防教育及早期采取有效的干预措施，加强对糖尿病患者的预防教育及正确而有效的足部保健护理，可显著减少糖尿病足的发生率及致残率。

本文主要综述糖尿病足护理的一些新进展。

【关键词】糖尿病足护理综述糖尿病足(DF)是糖尿病严重的并发症之一，1956年由Oakley首先提出，1972年Callerall再次明确定义为：糖尿病患者因神经病变失去感觉和因缺血缺氧失去活动能力，合并感染所致的足部疾患[1]。

DF是糖尿病的一种慢性并发症，患者足或下肢出现溃疡、坏疽等，病情严重者需要截肢。

是患者下肢血管病变、神经病变和感染共同作用的结果[2]。

为了提高糖尿病病人的生存质量，减少DF的发生率及致残率，现将DF的护理进展综述如下：1 DF的高危现状DM患者由于长期持续血糖升高，可致血管动脉硬化及微循环病变造成组织缺氧；周围神经病变引起皮肤感觉异常或缺失，糖尿病患者感觉的损伤一般出现早，但是经常被患者忽视。

DF病变的高危因素还包括足畸形并有胼胝、失明或视力严重减退、合并肾脏病变等。

有研究发现DF早期高危足患者58%伴有足部皮肤状况不良的表现。

吸烟可能是男性发生DF的重要危险因素，因此应努力规劝患者戒烟。

患者缺乏糖尿病足的有关知识，不懂得糖尿病足的发生原因、机理、严重后果及其防治措施，足部护理不当，难以独立触及足部与各种外伤、感染、血糖控制不良、糖尿病病程长是DF最常见的诱因。

存在高危因素的DM患者均应进行常规的足部筛查同时给予健康教育。

2 DF的发生机理周围神经病变和周围血管病变是DF发生的病理生理基础。

DF的发生主要与下肢血管病变和神经病变及血糖控制不满意有关。

外周血管病变致局部缺血、运动神经病变致感觉障碍和足部变形以及合并感染是形成糖尿病足部溃疡最主要的原因。