消化内科临床诊疗指南和操作规范方案

消化内科临床诊疗指南及操作规范2013年3月上篇临床诊疗指南第一章消化道出血 (1)第二章胃食管反流病 (8)第三章急性胃炎 (11)第四章慢性胃炎 (14)第五章消化性溃疡 (17)第六章功能性消化不良 (21)第七章胃癌 (24)第八章溃疡性结肠炎 (26)第九章肠易激综合征 (30)第十章结核性腹膜炎 (32)第十一章急性胰腺炎 (34)第十二章慢性胰腺炎 (38)第十三章胰腺癌 (43)第十四章肝硬化 (47)第十五章肝硬化腹水 (52)第十六章自发性细菌性腹膜炎 (55)第十七章肝性脑病 (59)第十八章肝肾综合征 (62)第十九章原发性肝癌 (65)第二十章药物性肝病 (68)第二十一章酒精性肝病 (71)下篇临床操作规范第一章上消化道内镜检查 (76)第二章结肠镜检查 (80)第三章内镜逆行胰胆管造影检查 (84)第四章色素内镜检查 (93)第五章非食管静脉曲张出血内镜治疗 (99)第六章消化道息肉内镜下治疗 (102)第七章消化道狭窄扩张及支架置入术 (108)第八章经内镜十二指肠乳头括约肌切开术 (114)第九章内镜下胆管引流术 (122)第十章上消化道异物内镜处理 (129)第一章消化道出血第一节上消化道出血【概述】上消化道出血是指屈氏韧带以上部位的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆道和胰腺的出血。

在我国普通人群中，上消化道出血最常见的原因以消化性溃疡占首位，其次为门静脉高压食管胃静脉曲张、急性胃粘膜病变和肿瘤等。

非甾体类抗炎药物引起胃出血已日见增多。

上消化道出血病因和出血部位的诊断，依靠病史和体检对确定出血部位和病因是困难的。

近年来如内镜检查、选择性腹腔动脉造影对多数上消化道出血既可以准确确定出血部位，同时又可以进行某些治疗。

【临床表现】1 ．上消化道出血在临床上可分为三类：①慢性隐性出血：肉眼不能观察到便血，仅粪便潜血阳性；②慢性显性出血：肉眼能观察到呕血，解柏油样便，临床上无循环障碍；③急性大出血：有呕血，鲜红或暗红色，便血伴循环障碍和重度贫血，可伴低血压或休克症状，需紧急处理。

消化内科诊疗指南。

技术操作规范第一部分：消化内科诊疗指南第一章：反流性食管炎反流性食管炎是指胃和（或）十二指肠内容物反流入食管引起的食管粘膜炎症。

该病的主要症状包括反酸、反食、反胃、嗳气等，多在餐后加重，平卧或躯体前屈时易出现。

此外，患者还可能出现胸骨后或剑突下的灼烧感或疼痛、咽下疼痛或不畅、咳嗽、咽部异物感、棉团感或堵塞感等症状。

并发症包括上消化道出血、食管狭窄、Barrett’s食管等。

诊断反流性食管炎的最准确方法是胃镜检查，可以判断疾病严重程度和有无并发症。

食管吞钡X线检查可以显示食管的炎症改变。

有条件的医院还可以行食管滴酸试验、24小时食管PH监测、食管测压等检查。

治疗反流性食管炎的目的是控制症状，减少复发和防止并发症。

一般治疗包括抬高床头15—20cm，降低腹压，避免高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等饮食，戒烟、酒。

药物治疗包括促胃肠动力药、抑酸药、制酸药及粘膜保护剂等。

维持治疗一般应维持用药4—12周。

手术治疗主要适用于食管瘢痕性狭窄、内科治疗无效或不能耐受长期服药及由反流引起的严重呼吸道疾病，可行胃底折叠术。

第二章：胃炎胃炎是指胃黏膜的炎症，根据病因可分为感染性胃炎、自身免疫性胃炎、药物性胃炎、化学性胃炎和放射性胃炎等。

其主要症状包括上腹痛、恶心、呕吐、饱胀感等。

胃炎的诊断主要依靠胃镜检查和病理学检查。

治疗胃炎的原则是根据病因治疗，如细菌感染性胃炎应用抗生素，自身免疫性胃炎应用免疫抑制剂等。

一般治疗包括调节饮食、避免刺激性食物、戒烟、酒等。

药物治疗包括抑酸药、胃粘膜保护剂等。

第三章：消化性溃疡消化性溃疡是指胃或十二指肠黏膜发生的溃疡，主要症状包括上腹痛、饱胀感、恶心、呕吐等。

其诊断主要依靠内窥镜检查和病理学检查。

治疗消化性溃疡的原则是根据病因治疗，如幽门螺杆菌感染应用抗生素，非甾体抗炎药物性溃疡应用质子泵抑制剂等。

一般治疗包括调节饮食、避免刺激性食物、戒烟、酒等。

药物治疗包括抑酸药、胃粘膜保护剂等。

消化内科诊疗指南及操作规范消化系统疾病诊疗指南第一节反流性食管炎【病史采集】1．病因：食管裂孔疝、胃手术后、大量腹水、反复呕吐、长期放置胃管、三腔管。

2．诱因：粗糙食物、饮酒或咖啡。

3．胸骨后烧灼样疼痛，疼痛放射胸背肩部。

一般卧位，前屈时疼痛明显，食酸性食物症状加重，有夜间反酸，间歇吞咽困难，出血。

口服抑制胃酸药可减轻。

【检查】1．内镜检查：根据 savary 和 miller分极标准，反流性食管炎的炎症改变内镜下可分四级。

一级为单个或几个非融合性病变，表现为红斑或浅表糜烂；二级为融合性病变，但未弥漫或环周；三级病变弥漫环周，有糜烂但无狭窄；四级表现为溃疡狭窄纤维化，食管缩短及Barrett食管。

2．食管吞钡Ｘ线检查：Ｘ线可见食管蠕动变弱，粘膜皱壁粗乱。

阳性率约 50％。

3．食管滴酸试验：滴酸过程中患者出现胸骨后烧灼感或疼痛为阳性反应。

4．食管内 pH测定： pH降低至 4.0 以下提示胃液反流。

5．食管压力测定：食管下段括约肌压力若小于 1.3kPa ，胃液易反流。

6．胃—食管核素显像，有助于诊断。

【诊断要点】1．反酸、烧心，胸骨后烧灼感或疼痛，躯体前屈或仰卧时加重，站立时则缓解，应考虑本病。

2．内镜或活组织检查可了解食管粘膜病变。

3．食管内 pH测定、压力测定及食管滴酸试验可协助诊断。

【鉴别诊断】1．心绞痛：胸骨后疼痛，心电图ST-T 改变，食管滴酸试验阴性，口服硝酸甘油疼痛缓解。

2．食管癌：有吞咽困难，内镜和活组织检查可确诊。

3．消化性溃疡：周期性发作和节律性疼痛、内镜检查及Ｘ线钡餐确诊。

【治疗原则】1．一般治疗：包括床头垫高15cm，减少反流；少食多餐，低脂肪饮食，睡前不进食，肥胖者应减轻体重，避免用抗胆碱能药物及烟、酒、咖啡。

2．药物治疗选择：（1）促进胃动力药物：选用：甲氧氯普胺（灭吐灵）、西xx、多潘立酮（吗xx 啉）。

（2）组胺H2受体拮抗剂选用：甲氰咪呱、雷尼替丁、法莫替丁等。

目录第一篇消化内科诊疗指南第一节急性腹痛 (1)第二节慢性腹泻 (5)第三节上消化道出血 (7)第四节下消化道出血 (11)第五节胃食管反流病 (13)第六节急性胃炎 (17)第七节慢性胃炎 (21)第八节消化性溃疡 (26)第九节功能性消化不良 (31)第十节溃疡性结肠炎 (34)第十一节克罗恩病 (40)笫十二节肠易激综合征 (43)第十三节自身免疫性肝炎 (47)第十四节肝硬化 (49)第十五节肝性脑病 (56)第十六节原发性肝癌 (60)第十七节急性胰腺炎 (68)第十八节慢性胰腺炎 (75)第二篇消化内科常用操作规范第一节鼻饲术 (81)第二节胃肠减压术 (85)第三节插管洗胃术 (88)第四节三腔二囊管压迫止血术 (91)第五节肛管排气法 (94)第六节腹腔穿刺术 (95)第七节内镜下食道狭窄的扩张术 (100)第八节胃镜检查 (103)第九节肠镜检查 (107)第十节超声内镜检查 (109)第十一节胃肠息肉摘除术 (112)第十二节食管支架置入术 (114)第十三节粘膜切除术（EMR） (115)第十四节内镜黏膜下剥离术（ESD）117第十五节ERCP检查 (119)第十六节内镜下十二指肠乳头括约肌切开术 (121)第十七节内镜下鼻胆引流管置入 (123)第十八节内镜下胆管内引流术 (125)第十九节上消化道异物取出 (126)第二十节消化内镜 (128)第二十一节食管扩张术 (135)第一篇消化内科诊疗常规第一节急性腹痛【诊断要点】（一）病史采集1．病史：对腹痛的诊断有极为重要的意义。

所以应仔细询问腹痛的经过、部位、强度、特征、诱发或缓解因素、伴随症状及其他病史。

2病史中需注意：腹痛与年龄、性别、职业的关系腹痛的起病情况：注意起病的缓急和患者就诊距起病的时间。

既往史：过去的病史可能有助于急腹症的诊断。

（二）体格检查全身情况：体温、脉搏、呼吸、血压可反映患者的生命体征，是十分重要的，可初步判断患者病情的轻、重、缓、急，是否需紧急处置。

消化疾病内科临床诊疗指南及操作规范
简介
本文档旨在提供消化疾病内科临床诊疗指南及操作规范，以帮助临床医生进行准确诊断和有效治疗。

以下是一些重要的指南和规范，供医生参考。

诊断指南和操作规范
1. 消化系统检查：
- 通过临床症状、体征和患者病史，结合合理的实验室检查和影像学检查，进行初步诊断。

- 常用的消化系统影像学检查包括：X线检查、超声波检查、CT扫描等。

2. 胃炎的诊疗指南：
- 根据患者的病史、症状和胃镜检查结果，对不同类型的胃炎进行诊断。

- 针对不同类型的胃炎，采取相应的治疗方法，包括药物治疗、饮食调整和生活方式改变等。

3. 溃疡性结肠炎的诊疗指南：
- 根据患者的病史、症状、肠镜检查和组织病理学结果，对溃
疡性结肠炎进行诊断。

- 对溃疡性结肠炎患者，采取药物治疗、营养支持和必要的手
术治疗等综合治疗措施。

4. 胰腺疾病的诊疗指南：
- 根据患者的病史、症状、实验室检查和影像学检查，对胰腺
疾病进行诊断。

- 针对不同类型的胰腺疾病，采取相应的治疗方法，包括药物
治疗、手术治疗和生活方式改变等。

5. 肝病的诊疗指南：
- 根据患者的病史、体征、实验室检查和影像学检查，对肝病
进行诊断。

- 针对不同类型的肝病，采取相应的治疗方法，包括药物治疗、营养支持和必要的手术治疗等。

结论
本文档提供了消化疾病内科临床诊疗指南及操作规范的概述，供临床医生参考。

临床医生应根据患者的具体情况，结合个体化的诊断和治疗策略，为患者提供最佳的医疗服务。

消化内科诊疗指南及操作规范一、前言消化内科是临床医学的重要分支，是研究食管、胃、肠、肝、胆、胰等脏器疾病的诊断、治疗和预防，是保护人类健康的重要领域。

为了更好地推进消化内科的发展，规范临床操作和提高诊疗水平，制定本指南。

二、临床诊断原则1、详细询问、体格检查消化内科疾病病情复杂、症状多样，临床医生在开展诊疗工作时，必须认真询问病史，包括既往病史、现病史、家族史，重点询问病人的主述症状、生活作息等情况。

同时，密切观察病人的体征，了解病情变化。

2、结合辅助检查结果在基础检查结果（例如血常规、电解质、肝功能、胰腺功能等）基础上，必要时还需要排除肿瘤、溃疡、息肉等病变影像学检查。

对于消化性溃疡、食管癌等疾病，应及时行内镜检查明确诊断。

3、综合分析确立病因针对患者不同的疾病，要对症下药，结合病情及病因，制定合理的治疗方案，因为很多疾病都可以通过适当的药物治疗来控制病情。

三、操作规范1、消化内镜检查操作规范（1）准备工作A、双人操作：①首先要进行术前清洁，用清水擦拭皮肤和粘膜，以增加检查的准确性和亲和力；②应留意病人术前引导，使病人安心，减少不适感；③必要时应提前信息告知病人、家属，增加病人信任感、安全感。

B、器械准备，包括内镜、镜头、成像设备等。

（2）操作技巧A、内镜检查主要是通过内镜直接观察上消化道、下消化道及肝胆系统等器官的病变情况或取样，其中要掌握良好的病变边缘控制能力；B、在入端进入食管的时候，应切换到高清镜头，以增加检查的准确性；C、检查完毕后应进行立刻清理和消毒，以便下一组病人检查。

2、消化系统用药规范（1）对于消化系统疾病的诊疗，要严格按照规定法定药品名、用药剂量、用药时间。

（2）在治愈过程中，要随时注意病人的用药反应和生命指征等情况。

（3）对于不同的疾病，应有针对性地选择用药，需要药物联合使用时，应注意相互干扰、副作用等问题。

（4）特殊注意事项：A、对于需要长期服药的患者，应注意药物的不良反应，如出现过敏反应、药物副作用，应及时停药或调整剂量；B、对于同时患有其他疾病的患者，应注意与其他药物的干扰和交互作用；C、对于老年患者、孕妇、儿童等特殊人群应特别小心用药。

消化内科临床诊疗指南及操作规范消化内科临床诊疗指南及操作规范一、前言消化系统是人体最大的器官之一，涉及到食物的消化吸收、体内营养物质的代谢、废物的排泄等重要生理过程。

消化内科是临床医学中的一个重要分支，主要研究消化系统疾病的诊断、治疗和预防。

消化内科临床诊疗指南及操作规范旨在规范消化内科诊疗流程，提高医疗质量和效率，为患者提供更好的医疗服务。

二、患者病史采集1.主要症状采集患者主要症状，包括腹痛、腹泻、便秘、腹胀、恶心、呕吐等。

2.既往病史询问患者既往病史，包括高血压、糖尿病、肝炎、胆石症、胃十二指肠溃疡等消化系统常见病史。

3.家族史询问患者家族史，了解患者的父母、兄弟姐妹、子女是否有类似的消化系统疾病。

4.个人习惯询问患者个人习惯，包括饮食习惯、运动习惯、吸烟、喝酒等生活方式。

三、体格检查1.体温、脉搏、呼吸检测患者的体温、脉搏、呼吸情况，评估患者生命体征稳定性。

2.皮肤、黏膜检查患者的皮肤黏膜，观察是否有黄疸、皮肤瘙痒、紫红色皮疹等异常表现。

3.腹部按照顺时针方向检查患者腹部，触诊肝、脾、肾脏、胃、肠等腹部器官，寻找肿块、压痛、包块等体征。

四、实验室检查1.血液生化检查了解患者的肝功能、胆道功能、肾功能等指标情况。

2.尿液检查通过检查患者尿液，判断肾功能是否正常，排除泌尿系统疾病。

3.粪便检查检查患者的粪便样本，了解肠道炎症、寄生虫感染、潜血等情况。

4.影像学检查通过胃镜、肠镜、X线、CT等影像学检查手段对患者进行肠胃道等系统的检查和诊断。

五、诊断和治疗1.疾病诊断通过综合分析病史、体格检查和实验室检查等结果，对患者的病情进行诊断。

2.治疗方案根据患者的病情和疾病类型，制定针对性的治疗方案，包括用药、手术等治疗措施。

3.健康指导针对患者的生活方式和饮食习惯等，给予相关健康指导和建议，促进患者恢复健康。

六、医疗质量管理1.医疗流程规范规范医疗流程，严格按照诊疗指南操作规范，确保医疗质量和效率。

2023年消化科临床诊疗指南与技术操作
规范
1. 简介
本文档旨在提供2023年消化科临床诊疗指南与技术操作规范。

通过遵循本指南，医疗专业人员可以优化消化系统相关疾病的诊疗
过程，提高患者的治疗效果和生活质量。

2. 诊疗指南
2.1 消化系统常见疾病的诊断
- 提供了消化系统常见疾病的诊断标准，包括胃炎、消化性溃疡、肠易激综合征等。

- 强调了临床症状、体格检查、实验室检验和影像学检查在诊
断过程中的重要性。

- 提供了不同疾病诊断的鉴别诊断要点。

2.2 消化系统疾病的治疗原则
- 提供了消化系统疾病的治疗原则，包括药物治疗、手术治疗、介入治疗等。

- 针对不同疾病提供了相应的治疗方案和药物选择参考。

2.3 消化系统疾病的随访与复查
- 强调了消化系统疾病的随访与复查的重要性，以及时间和频率的建议。

- 提供了随访与复查的内容、方法和评估指标。

3. 技术操作规范
3.1 消化系统相关技术操作的规范
- 提供了消化系统相关技术操作的规范，包括内镜检查、肿瘤切除术、造瘘术等。

- 强调了术前准备、操作技巧和操作注意事项。

3.2 消化系统技术操作的并发症预防与处理
- 提供了消化系统技术操作的常见并发症的预防和处理方法。

- 强调了术中监测、操作技巧的精细化以及术后并发症的处理策略。

4. 总结
本文档提供了2023年消化科临床诊疗指南与技术操作规范。

医疗专业人员可以根据这些指南和规范，开展消化系统相关疾病的诊疗工作，并提供高质量的医疗服务。

消化内科临床诊疗指南及操作规范首先，临床诊疗指南及操作规范应包括以下内容：1.疾病的定义和分类：明确疾病的定义和分类有助于医生正确诊断和治疗。

例如，消化道溃疡可以分为胃溃疡和十二指肠溃疡，而胃溃疡又可以分为急性和慢性。

2.临床表现：详细描述疾病的临床表现，包括主要症状和体征。

例如，溃疡性结肠炎的主要症状包括腹泻、腹痛、大便带血等。

3.辅助检查：列出诊断其中一种疾病所需的辅助检查方法和标准。

例如，诊断急性胆囊炎需要进行腹部B超或CT检查，有时还需行胆囊造影。

4.诊断标准：提供诊断其中一种疾病的标准和标准化的诊断流程。

例如，慢性胰腺炎的诊断需要符合解剖病理学、临床表现、实验室检查和影像学表现的标准。

5.治疗原则：明确治疗其中一种疾病的原则和方法。

例如，治疗急性肠炎应以补液、抗菌药物和对症治疗为主。

6.药物治疗：推荐适用于其中一种疾病的常用药物和给药方法。

例如，胃溃疡的一线治疗药物包括质子泵抑制剂和抗生素。

7.手术治疗：详细描述疾病需要手术治疗的指征、手术方法和注意事项。

例如，胆囊结石导致胆囊炎和胆总管结石需要进行胆囊切除术。

8.随访和复查：给出患者术后随访和复查的时间和方法。

例如，患者在胃肠道肿瘤手术后，需要定期进行内镜检查和肿瘤标志物检测。

9.并发症和预后：列出其中一种疾病可能的并发症和治疗后的预后。

例如，急性胰腺炎的严重并发症有胰腺坏死、胰腺假性囊肿和胰腺脓肿等。

10.注意事项和禁忌症：提醒医生特定疾病或药物治疗中的注意事项和禁忌症。

例如，胃十二指肠溃疡患者不宜使用非甾体抗炎药物，因为它们可能导致溃疡的复发和出血。

其次，临床诊疗指南及操作规范的制定应依据以下原则：1.循证医学：依据现有的临床试验结果和大规模研究的证据，来支持制定指南和规范的建议和推荐。

2.多学科参与：需要各专业医生和相关专家共同参与，形成共识，并综合专业知识制定指南和规范。

3.定期更新：指南和规范需要根据新的研究结果和医学进展进行定期更新，并及时将更新的内容传达给医生。

消化系统疾病诊疗指南第一节反流性食管炎【病史采集】1．病因:食管裂孔疝、胃手术后、大量腹水、反复呕吐、长期放置胃管、三腔管。

2．诱因：粗糙食物、饮酒或咖啡。

3．胸骨后烧灼样疼痛，疼痛放射胸背肩部。

一般卧位，前屈时疼痛明显，食酸性食物症状加重，有夜间反酸,间歇吞咽困难,出血。

口服抑制胃酸药可减轻。

【检查】1．内镜检查:根据savary和miller分极标准，反流性食管炎的炎症改变内镜下可分四级。

一级为单个或几个非融合性病变，表现为红斑或浅表糜烂;二级为融合性病变，但未弥漫或环周；三级病变弥漫环周，有糜烂但无狭窄;四级表现为溃疡狭窄纤维化,食管缩短及Barrett食管。

2．食管吞钡Ｘ线检查：Ｘ线可见食管蠕动变弱，粘膜皱壁粗乱.阳性率约50％。

3．食管滴酸试验:滴酸过程中患者出现胸骨后烧灼感或疼痛为阳性反应。

4．食管内pH测定：pH降低至4。

0以下提示胃液反流.5．食管压力测定:食管下段括约肌压力若小于1。

3kPa，胃液易反流。

6．胃—食管核素显像,有助于诊断.【诊断要点】1．反酸、烧心，胸骨后烧灼感或疼痛，躯体前屈或仰卧时加重,站立时则缓解，应考虑本病。

2．内镜或活组织检查可了解食管粘膜病变。

3．食管内pH测定、压力测定及食管滴酸试验可协助诊断。

【鉴别诊断】1．心绞痛：胸骨后疼痛，心电图ST—T改变，食管滴酸试验阴性，口服硝酸甘油疼痛缓解。

2．食管癌：有吞咽困难，内镜和活组织检查可确诊。

3．消化性溃疡：周期性发作和节律性疼痛、内镜检查及Ｘ线钡餐确诊。

【治疗原则】1．一般治疗:包括床头垫高15cm，减少反流；少食多餐，低脂肪饮食，睡前不进食，肥胖者应减轻体重,避免用抗胆碱能药物及烟、酒、咖啡.2．药物治疗选择:（1）促进胃动力药物:选用：甲氧氯普胺（灭吐灵)、西沙比利、多潘立酮(吗丁啉）。

（2）组胺H2受体拮抗剂选用：甲氰咪呱、雷尼替丁、法莫替丁等.（3）质子泵阻滞剂：奥美拉唑（洛赛克）、兰索拉唑（达克普隆）.（4）保护粘膜药：硫糖铝、三钾二枸橼酸钕盐(德诺）.3．手术治疗：主要用于食管瘢痕狭窄及难以控制反复出血者，采用外科手术或食管扩张术。