发热性疾病的诊断与鉴别诊断综合内科

常见内科疾病诊断与治疗内科疾病是指发生在人体内脏器官、血液、淋巴系统等内部组织与器官的疾病。

常见的内科疾病包括高血压、糖尿病、冠心病、肺炎、胃炎等。

本文将就常见的内科疾病的诊断与治疗进行介绍，以帮助读者更好地了解和预防这些疾病。

一、高血压高血压是一种以血压持续升高为主要表现的疾病，是一种常见的内科疾病。

高血压患者通常会出现头晕、头痛、视力模糊等症状。

诊断高血压需要通过测量血压，并从重复测量中确定诊断结果。

治疗高血压的方法包括药物治疗和非药物治疗。

药物治疗主要包括抗高血压药物的使用，如钙通道阻滞剂、ACE抑制剂等；非药物治疗主要包括改善生活方式，如饮食调整、增加体育锻炼等。

二、糖尿病糖尿病是一种以血糖升高为主要病因的慢性代谢性疾病。

糖尿病患者通常出现多饮、多尿、多食、体重下降等症状。

诊断糖尿病需要通过血糖检测，包括空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白的检测。

治疗糖尿病的方法主要包括药物治疗和非药物治疗。

药物治疗主要包括口服降糖药物和胰岛素注射治疗；非药物治疗主要包括饮食控制、运动锻炼和血糖监测等。

三、冠心病冠心病是由于冠状动脉粥样硬化导致心肌供血不足引起的一类心脏疾病。

冠心病患者通常会出现胸痛、气短、乏力等症状。

诊断冠心病需要通过心电图、心肌酶谱和超声心动图等检查手段。

治疗冠心病的方法包括药物治疗和介入治疗。

药物治疗主要包括抗血小板聚集药物、硝酸酯类和负性肌力药物等；介入治疗主要包括冠状动脉支架植入和冠状动脉旁路移植手术等。

四、肺炎肺炎是指肺实质和肺泡的炎症性疾病，是常见的呼吸系统疾病之一。

肺炎患者通常会出现咳嗽、咳痰、发热等症状。

诊断肺炎需要通过胸部X线、CT扫描和痰培养等检查手段来确定。

治疗肺炎的方法主要包括药物治疗和支持治疗。

药物治疗主要包括抗生素的使用，如青霉素类、呼吸喹诺酮类等；支持治疗主要包括休息、充分的水分摄入和适当的营养等。

五、胃炎胃炎是指胃黏膜的炎症性疾病，常见的类型包括急性胃炎和慢性胃炎。

同等学力西医综合内科学考试重点内科学作为同等学力西医综合考试中的重要部分，涵盖了众多的知识点。

为了帮助考生更好地备考，以下将对其重点内容进行梳理。

一、呼吸系统疾病1、慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。

常见病因包括吸烟、空气污染、职业粉尘和化学物质、感染等。

临床表现为慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难，严重时可出现喘息和胸闷。

诊断主要依靠肺功能检查，吸入支气管舒张剂后第一秒用力呼气容积（FEV1）／用力肺活量（FVC）＜70%可确定存在持续气流受限。

治疗包括戒烟、支气管舒张剂、糖皮质激素、抗感染、氧疗等。

2、肺炎分类众多，如细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎等。

常见症状为发热、咳嗽、咳痰，有时伴有胸痛、呼吸困难。

诊断需要结合临床症状、体征、实验室检查（如血常规、病原学检查）和影像学检查（如胸部 X 线或 CT）。

治疗主要是针对病原体选用敏感的抗生素或抗病毒药物。

3、肺结核由结核分枝杆菌引起的肺部传染性疾病。

临床表现可有咳嗽、咳痰、咯血、低热、盗汗、乏力等。

诊断依靠痰涂片和培养找结核分枝杆菌、胸部影像学检查、结核菌素试验等。

治疗原则为早期、规律、全程、适量、联合使用抗结核药物。

二、循环系统疾病1、心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征。

分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。

左心衰竭主要表现为呼吸困难，右心衰竭主要表现为体循环淤血。

诊断需要结合症状、体征、心脏超声等检查。

治疗包括改善症状（如利尿剂、血管扩张剂）和改善预后（如ACEI/ARB、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂）的药物治疗，以及必要时的器械治疗和心脏移植。

2、心律失常包括窦性心律失常、房性心律失常、室性心律失常等。

常见症状有心悸、头晕、晕厥等。

心电图是诊断心律失常的重要手段。

治疗方法包括药物治疗（如抗心律失常药物）、电复律、射频消融术等，治疗方案取决于心律失常的类型和严重程度。

综合内科2 月份理论考试总共50个单选题，每题2分，共100分，80分及格。

1.刘某，女，79 岁。

因低热、乏力、盗汗 2 个月，加重伴咳嗽、咳痰 1 周，入院进一步诊治。

下列关于该病人留取痰标本的方法，不妥的是( ) [单选题] *A.晨起后清水漱口数次后留取痰标本B.用力咳出深部第一口痰并留取C.痰液留取后应尽量于 2 小时内送检D.如果病人无痰，需经纤维支气管镜留取标本(正确答案)E.尽可能在抗生素使用(或更换)前留取痰标本2.李某，男，75 岁。

慢性肺源性心脏病病人，血气分析结果显示 pH7.33，PaO254mmHg， [单选题] *PaCO268mmHg。

目前该病人呼吸运动的维持主要依靠( )A.缺氧对外周化学感受器的刺激(正确答案)B.H+对外周化学感受器的刺激C.H+对中枢化学感受器的刺激D.CO2对外周化学感受器的刺激E.CO2对中枢化学感受器的刺激3.李某，女，26 岁。

淋暴雨后突然出现高热，体温最高达 39.8℃，伴咳嗽、咳痰，痰液为铁锈色。

该病人最可能的诊断是( ) [单选题] *A.肺炎球菌肺炎(正确答案)B.阿米巴肺脓肿C.急性肺水肿D.克雷伯杆菌肺炎E.普通感冒4.李某，男，82 岁。

因肺部感染、慢性肺源性心脏病、Ⅱ型呼吸衰竭入院。

病人意识不清，已行机械通气治疗。

护士在对其进行开放式气管内吸痰操作时，下列不妥的是( ) [单选题] *A.采用负压进行吸痰B.每次吸引持续时间不超过 15 秒C.吸痰中加大给氧流量(正确答案)D.两次抽吸间隔时间大于 3 分钟E.吸痰时帮助病人平卧且头偏向一侧5.蔡某，女，26 岁，反复发作呼气性呼吸困难 2 年。

其最可能的原因是( ) [单选题] *A.喉水肿、痉挛B.气管异物C.上呼吸道机械性梗阻D.支气管痉挛、狭窄或肺组织弹性减弱(正确答案)E.肺部病变广泛，呼吸面积减少6.向某，男，45 岁。

因长期咳嗽、咳脓痰，反复咯血，以支气管扩张症收入院。

《内科学》试题库（含参考答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、支气管哮喘( )A、肺部局限性哮鸣音,对β2受体激动剂疗效不佳B、两肺哮鸣音伴湿啰音,忌用肾上腺素类药物C、两肺布满哮鸣音,对β2受体激动剂疗效较好D、哮鸣音与湿啰音并存,对抗生素反应较好E、两肺散在干啰音,伴呼吸音减弱正确答案：C2、男,71岁。

咳嗽、咳痰20年,气短2天,高血压病史20年。

查体:T37.5℃、BP150/90mmHg,半坐位、口唇发绀,呼吸相延长,双肺可闻及干、湿啰音,心界向左下扩大,心率120次/分,律齐。

为改善患者的临床症状,下列药物应首选的是( )A、肾上腺素B、吗啡C、毛花苷丙D、呋塞米E、氨茶碱正确答案：E3、SLE病人哪个器官的受累与dsDNA的升高相关:()A、血液B、心脏C、肾脏D、脑E、皮肤正确答案：C4、男,24岁,发作性呼吸困难2年。

经肺功能检查诊断为“支气管哮喘",规律使用吸入糖皮质激素+长效β2受体激动剂。

1天来症状加重,连续吸入短效β2受体激动剂效果欠佳。

此时患者应首先采取的措施是( )A、再次吸入糖皮质激素+长效β2受体激动剂B、口服氨茶碱C、口服抗生素D、继续吸入短效β2受体激动剂E、口服糖皮质激素正确答案：E5、染色体检查结果为t(15;17)的白血病类型是( )A、AML-M5B、CMLC、ALLD、AML-M2E、AML-M3正确答案：E6、治疗社区获得性肺炎时,可覆盖非典型病原体的抗生素是( )A、氨基糖苷类B、糖肽类C、青霉素类D、大环内酯类E、头孢菌素类正确答案：D7、男,66岁。

发现高血压3年,术治疗。

查体:血压150/85mmHg该患者的血压属于( )A、正常血压B、理想血压C、单纯收缩期高血压D、恶性高血压E、正常高值正确答案：C8、治疗呼吸衰竭时,为建立通畅的气道应采取以下措施,除了( )A、必要时做气管插管吸痰B、给予可待因止咳C、给予支气管解痉药D、必要时做气管切开吸痰E、给予祛痰药促进排痰正确答案：B9、下列哪种检查对诊断急性胰腺炎最有意义()A、腹部体检B、腹部血管造影C、腹部CTD、腹部平片E、腹部超声正确答案：C10、男性、20岁。

发热的鉴别诊断发热是一种非常普遍的症状，在许多疾病中都会出现。

因此，需要进行鉴别诊断以找出其原因。

本文将介绍几种常见的疾病和状况，并说明它们与发热的关联。

感染感染是导致发热的最常见原因之一。

感染可以由细菌、病毒、真菌和寄生虫引起。

感染的类型和患者的症状往往有关。

以下是几种常见的感染疾病：•流感：由流行性感冒病毒引起的感染症状。

•细菌性肺炎：由细菌感染引起的肺部感染。

•葡萄球菌感染：由葡萄球菌感染引起的疾病，这种细菌可以感染任何部位，例如皮肤、心脏、关节以及消化系统。

•细菌性腹泻：由细菌感染引起的胃肠道疾病。

•酒渣鼻：由酿酒热菌引起的疾病，具有由脸部潮红、发热、头痛、疲劳等症状。

免疫系统性疾病免疫系统疾病是指机体免疫力反应失调的一类疾病。

这些疾病会导致免疫系统攻击机体正常组织，从而导致发热等症状。

以下是一些常见的免疫系统疾病。

•类风湿性关节炎：一种自身免疫性疾病，症状包括关节疼痛和肿胀，以及发热和疲劳等全身症状。

•系统性红斑狼疮：一种自身免疫性疾病，症状包括面颊部的蝴蝶状红斑，关节疼痛和肿胀，以及发热和疲劳等全身症状。

•Crohn病和溃疡性结肠炎：这些疾病属于炎症性肠病，表现为肠部炎症和溃疡，这些炎症会导致腹部痛和腹泻等症状。

药物反应一些药物可以导致发热反应。

此类药物包括某些抗生素、镇痛剂和抗癌药。

如果患者服用这些药物后出现发热，应尽快联系医生。

血液病一些血液病可以导致发热。

以下是几种常见的血液病。

•白血病：一种白血细胞恶性成长的血液病，可以导致发热以及疲劳、淋巴结肿大等症状。

•慢性淋巴细胞白血病：白血病的一种类型，其症状包括多种全身症状，例如发热、盗汗、疲劳和淋巴结肿大。

•慢性粒细胞白血病：另一种白血病类型，其症状包括全身不适、发热、盗汗、体重减轻、贫血和感染等。

发热是许多疾病的常见症状之一。

通过对病人的症状、体征进行检查和鉴别诊断可以帮助识别疾病的类型和治疗方法。

如果您出现发热和其他症状，请尽快联系医生进行评估和治疗。

综合内科出科考试题及答案考试题目一：病史采集和体格检查1. 请简要叙述一名54岁男性患者的主诉和现病史，并列出应该询问的详细病史部分。

2. 在进行全身系统体格检查时，需要关注哪些重要的指标？考试题目二：常见疾病诊断与治疗1. 常见的急性上呼吸道感染的临床特征有哪些？请列举并简要描述。

2. 一名35岁女性患者出现了可疑心绞痛症状，请列出你会要求的辅助检查，以进一步明确诊断。

考试题目三：内科疾病管理1. 以糖尿病为例，简要介绍患者管理的重点和目标。

2. 高血压患者的非药物治疗方案有哪些？请列举并描述。

考试题目四：药物治疗与不良反应1. 给定一例患有高血压的50岁男性患者，他已根据1个月的药物治疗没有达到目标血压。

请列出你会选择的第二线降压药物，并简要描述其作用机制。

2. 简要描述普通扁桃体炎的常见药物治疗方案，包括药物类型和剂量。

考试题目五：重症医学与急救处理1. 一名心肌梗死患者突然出现严重的呼吸困难、发绀及冷汗，请列出你的紧急处理措施。

2. 简要描述一例肺部感染导致的重症患者的呼吸机管理策略，并提出合理的呼吸机参数。

考试答案：考试题目一：病史采集和体格检查1. 主诉和现病史:这名54岁男性患者的主诉是胸闷、气短和咳嗽，该症状已持续一周。

根据主诉，我们需要询问的详细病史包括但不限于以下内容： - 症状的发生时间、持续时间和性质- 有无伴随的疼痛、咳痰、痰的颜色和量- 呼吸困难的加重和缓解因素- 有无咯血、发热、浮肿等其他症状- 既往是否有类似症状或与之相关的疾病史- 过敏史、吸烟史、家族病史等2. 全身系统体格检查指标：- 体温、呼吸频率和心率的测量- 血压的测量- 皮肤和黏膜的观察- 心脏和肺部听诊- 腹部触诊、听诊和叩诊- 神经系统检查，包括瞳孔反应、肌力和感觉检查- 肢体水肿、脉搏触诊等考试题目二：常见疾病诊断与治疗1. 急性上呼吸道感染的临床特征：- 流感样症状，如发热、寒战、咳嗽、喉咙痛等- 鼻塞、流涕、打喷嚏和鼻部不适- 头痛、肌肉痛和疲劳- 可能的全身不适和食欲不振2. 可疑心绞痛的辅助检查：- 心电图 (ECG)- 心肌标志物检测（如肌钙蛋白、心肌肌钙蛋白T或心肌酶谱） - 心脏超声检查- 运动试验（心电图或核素扫描）- 冠脉造影考试题目三：内科疾病管理1. 糖尿病患者管理的重点和目标包括：- 血糖控制：通过饮食管理、药物治疗和注射胰岛素等手段达到血糖稳定在目标范围内。

100个内科常见疾病诊断要点，临床医生人手一份！1、消化系溃疡：患者有反复上腹痛病史，伴反酸、嗳气、上腹饱胀，查体：腹软、剑突下压痛，无反跳痛，行胃镜检查可予以确证。

2、急性肠梗阻：患者多有腹部手术病史，临床表现有腹痛、腹胀，恶心、呕吐及肛门停止排气排便等，腹部X线片发现气液平面有助于鉴别。

3、急性腹膜炎：患者有腹胀、腹痛伴发热等临床表现。

查体可见腹肌揉面感，有压痛及反跳痛，肠鸣音可减弱甚至消失。

化验及X线检查有助于鉴别。

4、急性阑尾炎：患者常有转移性右下腹部痛，查体可及右下腹部压痛反跳痛，本例病史症状不支持。

5、消化性溃疡穿孔：患者既往有近十年复合性溃疡病史，此次虽出现持续性上腹痛，但查体全腹无鸣音正常反跳痛、肌紧张，肠。

6、急性胰腺炎：病因多为胆管结石、大量饮酒、进食，临床表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐，排气、排便不通，辅助检查：腹部B超及上腹部CT 可发现胰腺肿大炎性渗出，查血淀粉酶急性升高可辅助诊断。

7、泌尿、系统感染：包括肾盂肾炎、肾周脓肿等，病因多为输尿管结石或尿路梗阻所致，细菌感染后可出现对应测腰痛、腹痛、胀痛或绞痛，高热，行腹部CT或B超可进一步明确诊断。

8、尿路感染：患者常以尿路刺激征为首要表现，严重感染时可出现发热畏寒，尿分析可及白细胞，尿路结石合并感染可及腹痛等，泌尿系超声可鉴别，本例不支持。

9、泌尿系结石：患者有腹胀、腹痛、恶心、呕吐等表现，查体可有双肾区叩击痛及双输尿管行经处压痛。

泌尿系彩超及X线检查有助于鉴别。

10、急性胃肠炎：临床表现为腹痛、腹泻、腹胀，查体：中、上腹部压痛，肠鸣音活跃，血分析白细胞可增高。

11、急性胃炎：多见于进食辛辣等刺激食物、着凉等，突发上腹痛，主要为剑突下，可隐痛、绞痛、胀痛，伴恶心、呕吐，嗳气、反酸等，查胃镜可发现急性胃粘膜糜烂、变红等改变。

12、返流性食管炎：临床表现为腹痛、腹泻、上腹部及胸部烧灼样疼痛，可无明显异常体征，食道可见局部粘膜红。

第二节外感发热外感发热，是指已患有某种或多种内科疾病，又感受六淫之邪或温热疫毒之气，导致体温升高，并持续不降，伴有恶寒、面赤、烦渴、脉数等为主要临床表现的一种并发的病证。

外感发热，古代常名之为“发热”、“寒热”、“壮热”等。

人体体温相对恒定，不因外界温度的差异而有所改变，保持在37℃左右。

由于饮食、运动、环境、情绪和性别的关系，体温可能有暂时性轻微的波动，但此无临床意义。

发热是一种病理性的体温升高，一般说来，口腔温度在37．3℃以上，或直肠内温度在37．6℃以上，或一昼夜间波动在1℃以上，即可认为发热。

外感发热指在原有某种或多种疾病如消渴、中风、虚劳等基础上复感外邪而出现的发热。

其热势高低不一，严重者，体温持续升高，壮热稽留不退，继而出现神昏谵语、抽搐惊厥等危重症候，在临床上应采取综合措施，积极救治。

中医药治疗各类发热，尤其是外感发热，积累了丰富的经验，尤其明清以来，温病学说的发展成就，对外感发热的治疗具有重要的指导意义。

《素问·阴阳应象大论》、《素问·热论》、《素问·至真要大论》等篇中，对外感发热的病因病机和治疗法则，都作了扼要的论述，为热病的理论奠定了基础。

《伤寒论》首先总结和提出了由外邪引起的、以发热为主要临床表现的一类疾病的辨证论治规律，即运用六经辨证来概括外感热病发展过程中的六个阶段的变化，从而成为外感热病辨证论治的纲领。

金代刘完素主火热论，着眼于外来的火热邪气，首先从临床治疗角度提出了“热病只能作热治，不能从寒医”的著名论点，认识到热病性属“热”，治疗“宜凉不宜温”，这与在他以前从寒邪立论，多用辛温治法相比，应该说是一大进步。

清代中叶温病学说的形成，使外感热病理论臻于完善。

温病学派创卫气营血辨证和三焦辨证两大辨证纲领，叶天士倡卫气营血之说，对温热病的感邪、发病、传变、治疗，均作了原则性的阐述，对温热病的辨证和治疗，指出了明确的方向和具体的法则，成为后世诊治温热病的准绳。

护理综合内科知识点总结一、内科概述内科学是临床医学的一个门类，主要研究成人各种疾病的诊断、治疗以及预防。

内科包括神经内科、心血管内科、呼吸内科、消化内科、内分泌代谢病和血液病等。

内科的护理工作是一个综合性的工作，需要护理人员具备全面的内科知识和护理技能。

二、内科疾病常见症状1. 发热：发热是机体对感染、炎症或其他疾病的一种生理反应。

护理人员应当了解不同病因引起的发热特点和护理要点。

2. 咳嗽：咳嗽是呼吸道疾病的主要症状之一，可以通过观察咳嗽的性质、伴随的其他症状来判断疾病的病因和严重程度。

3. 呼吸困难：呼吸困难是多种心血管、呼吸系统疾病的共同症状，护理人员需要了解不同病因引起的呼吸困难的护理方法。

4. 胸痛：胸痛是心血管疾病、呼吸系统疾病以及消化系统疾病的一个共同症状，护理人员需要及时观察和处理。

5. 腹痛：腹痛是消化系统疾病的一个主要表现，护理人员需要了解不同病因引起的腹痛特点和护理要点。

6. 恶心、呕吐：恶心、呕吐是消化系统疾病的主要症状之一，护理人员需要及时掌握并处理。

7. 腹泻、便秘：腹泻、便秘是消化系统疾病的一个主要症状，护理人员需要了解不同原因造成的腹泻、便秘以及护理方法。

8. 肝、胆、胰疾病：肝、胆、胰疾病的护理需要了解不同疾病的护理要点和方法。

9. 肾脏疾病：肾脏疾病的护理需要了解肾脏疾病的特点和护理方法。

10. 内分泌代谢病：内分泌代谢病的护理需要了解不同内分泌代谢病的特点和护理方法。

11. 血液病：血液病的护理需要了解不同血液病的特点和护理方法。

12. 肿瘤病：肿瘤病的护理需要了解不同肿瘤病的特点和护理方法。

三、内科诊疗常见检查与治疗1. 实验室检查：内科常用的实验室检查包括血常规、尿常规、血生化、凝血功能、电解质、肝功能、肾功能等。

2. 影像学检查：内科常用的影像学检查包括X光、CT、MRI、超声等。

3. 电生理检查：内科常用的电生理检查包括心电图、脑电图等。

4. 内镜检查：内科常用的内镜检查包括胃镜、肠镜等。

呼吸科1。

肺结核:一般有午后低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状，有咳嗽、咳痰及咯血等症状,病程一般超过2周以上，影像学提示病灶好发于肺尖、锁骨上下、下肺背段等,有渗出、增殖、空洞、纤维化等多种病变并存.目前本病例无上述特点。

但患者既往有类似发作,复查胸片提示病灶吸收不完全,故目前不能完全排除。

可完善痰找抗酸杆菌、胸部CT等检查排查。

2.肺部肿瘤：好发于40岁以上有长期吸烟的病人，有咳嗽、咳血丝痰、胸痛等症状，影像学提示肺部有占位性病变。

目前该病例无上述特点，不考虑.必要时可行胸部CT、支气管镜、痰找癌细胞等检查排查。

3.肺栓塞:一般有长期卧床、近期手术或肿瘤等病史，主要表现为胸痛、呼吸困难、咯血、不明原因的晕厥等症状，可有不对称性的下肢浮肿.D二聚体升高，大于500ug/L，血气分析提示I型呼吸衰竭。

目前患者无上述特征,不考虑。

必要时可查肺动脉CT造影排查。

4。

肺炎:患者有咳嗽、咳痰伴发热症状，查体可有肺部湿罗音体征，胸片提示肺片状渗出及肺实变影像学改变特征，病灶较小或下肺背段时需行胸部CT进一步确诊，待排；5。

大叶性肺炎:多见于青壮年,有淋雨等受凉病史,主要表现为发热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛等柱状，可有口周单纯疱疹，有肺实变体征；影像学提示肺实变影像学征象；白细胞及中性粒细胞、CRP及降钙素原等炎性标志物升高。

目前该病例无上述特点，不考虑。

6。

急性气管支气管炎：有咳嗽、咳痰伴发热症状，查体多无异常，可有非固定湿罗音，胸片及胸部CT可提示肺纹理增粗亦可无异常，待排.7.支气管肺癌：多数有数年吸烟史,顽固性刺激性咳嗽或过去有咳嗽史，近期咳嗽性质发生改变，常有痰中带血.有时表现为反复同一部位的阻塞性肺炎，经抗生素治疗未能完全消退.痰脱落细胞学、胸部CT及纤维支气管镜等检查可明确诊断.8.特发性肺纤维化：临床经过多缓慢，开始仅有咳嗽、咳痰，偶有气短。

听诊在胸部下后侧可闻及爆裂音（ Velcro啰音）。

血气分析示动脉血氧分压降低，而二氧化碳分压可不升高；高分辨螺旋CT检查有助诊断。