慢性骨髓炎手术后期的护理方法

VSD治疗慢性骨髓炎的观察和护理目的观察封闭式负压引流技术（VSD）治疗慢性骨髓炎的效果及护理要点。

方法总结21例慢性骨髓炎患者应用VSD封闭引流的护理措施。

结果21例患者病灶清除后肉芽组织生长良好，通过二期植皮或皮瓣转移修复均愈合，无复发病例。

结论负压封闭引流治疗必须保持良好的密闭和有效的负压，同时采用0.9%Nacl加抗生素冲洗伤口，使药液直接作用于病灶，有利于脓液或血凝块稀释及排出，也可杀灭细菌。

标签：封闭式负压引流；慢性骨髓炎；观察；护理慢性骨髓炎是骨科常见病、多发病，是由化脓性细菌引起的骨膜、骨质和骨髓的慢性炎症，最常受累的部位为长骨的干骺端，如胫骨上端、股骨下端、肱骨、桡骨、髂骨等[1]。

VSD负压封闭引流技术利用含有双芯引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料来覆盖或填充皮肤，软组织缺损的创面，使用生物半适膜进行封闭，通过可控制的负压持续有效抗生素冲洗，吸引来控制感染，促进创面愈合的一种新的治疗材料和方法。

我科自2013年5月~2014年1月共收治21例慢性骨髓炎患者，通过采用VSD封闭引流技术治疗，获得满意效果，现将临床观察与护理体会报告如下：1资料与方法1.1 一般资料本组21例（男16例，女5例），年龄20~68岁，其中胫骨慢性骨髓炎11例，股骨慢性骨髓炎5例，跟骨骨髓炎3例，肱骨骨髓炎2例。

病程6月~18月，主要表现为局部红肿压痛，部分窦道路形成并溃疡，经血常规，X线、CT檢查、确诊为慢性骨髓炎。

1.2 方法术前根据创面分泌细菌培养和药敏试验，选择有效抗生素。

术中彻底清除病灶，冲洗创面，选择合适规格的负压引流敷料。

术后连接开通中心负压引流装置及冲洗装置，保持冲洗引流通畅。

10~14d拆除敷料，若创面肉芽组织新鲜，引流液细菌培养阴性，可行创面植皮术，否则需要更换敷料，持续负压冲洗引流，直至肉芽组织生长良好，可植皮闭合创面为止。

1.3 结果本组21例全部痊愈，其中15例经封闭式负压冲洗引流治疗10~14d 后拆除敷料，行创面植皮术；6例创面有较多分泌物，给予再次清创，更换敷料，持续负压冲洗引流至创面无炎性分泌物，肉芽组织新鲜，行创面植皮术。

术后护士护理注意事项
术后护士护理注意事项如下：
1. 对患者进行全面评估，包括观察呼吸、循环、意识等生命体征的变化，并密切监测患者的疼痛和不适感。

2. 检查和更换术后患者的伤口敷料，确保伤口的干燥和清洁，避免感染的发生。

3. 保持患者的体位舒适，并定期翻身，以避免压力性损伤。

4. 管理患者的排泄，包括监测尿量、记录排便情况，并及时清洁和更换尿布或引流管。

5. 提供适当的饮食和水分摄入，根据患者的手术类型和麻醉方式，确定合适的饮食方案。

6. 管理患者的药物，包括给予术后患者镇痛药物、抗生素和其他必要的药物，并注意药物的剂量和副作用。

7. 协助患者进行活动和康复训练，促进患者的恢复和功能恢复。

8. 提供患者和患者家属的教育和支持，包括术后护理自我监测和应对不适的方
法。

9. 协调并与医生和其他护理人员进行有效的沟通，确保患者的全面护理。

总之，术后护理需要综合考虑患者的整体情况和手术类型，确保患者的安全和舒适，并促进患者的康复。

骨髓炎的护理常规骨髓炎是骨组织受到细菌侵袭而引起的急性或慢性炎症。

最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌。

感染部位多发生在胫骨和股骨。

可保守治疗和手术治疗。

手术治疗为病灶清除术加置管冲洗。

方法是：在髓腔或关节腔内放置灌注管、引流管。

灌注管连接生理盐水加抗生素滴入，引流管连接负压引流瓶.1．护理评估和观察要点1.1病史：儿童常发生磕碰，外伤导致。

急性血源性骨髓炎常伴高热，寒战。

慢性骨髓炎在急性期未能彻底控制，反复发作演变而成。

1.2 症状：感染局限于骨内时，患区剧痛，肢体不敢活动，局部皮温增高。

如骨膜下脓肿形成后红肿热痛明显，压痛明显。

如脓肿穿破皮肤，体温可逐渐下降，局部形成窦道，容易发生病理性骨折。

1.3 心理社会反应：评估患者及家属对疾病的预后，采取的手术等方案及术后康复的了解认知及心理承受能力程度，了解患者对手术及其术后并发症，自我形象紊乱等心理承受能力，家庭对治疗的经济承受能力。

1.4同骨科护理观察要点。

2．护理问题2.1体温过高2.2疼痛2.3焦虑疲乏、恐惧2.4皮肤完整性受损2.5躯体移动障碍2.6潜在并发症3．护理措施3.1术前护理3.1.1一般护理：卧床休息，适当限制患肢活动，搬动时注意平托患肢，置患肢于功能位，可抬高患肢以利于静脉回流，减轻肿胀，预防患肢发生病理性骨折。

加强营养，给予高蛋白，高热量，高维生素饮食，少食多餐，鼓励病人多饮水，每日摄水量2500ml--3000ml为宜，以补充高热的消耗。

必要时少量多次输血。

加强窦道形成的局部皮肤护理，预防压疮。

3.1.2 对症处理：观察生命体征，局部疼痛，肿胀，邻近关节有无红、肿、热、痛或积液出现。

高热时给予物理降温或药物降温，控制感染，抗生素现配现用，以防降低疗效，按计划滴入，保持血液中的有效浓度，根据细菌培养及药敏试验及时调整抗生素。

改善疼痛，多于患者交谈，转移注意力，给予患肢制动，抬高患肢以利于静脉回流，减轻肿胀疼痛，搬动时动作轻柔，减少物理刺激，预防病理性骨折，遵医嘱给予止痛。

术后护理技巧
术后护理是帮助患者恢复健康的重要环节。

以下是一些常见的术后护理技巧:
1. 保持床单清洁整齐：术后患者需要长期卧位，因此需要经常更换床单，保持床单清洁整齐，以免引起感染。

2. 做好口腔护理：术后患者常常需要进食，但口腔内的细菌可能会进入胃肠道，因此需要做好口腔护理，定期漱口，避免口腔感染。

3. 肢体活动：在手术结束后，患者需要保持舒适的姿势，上肢和下肢都需要进行适量的活动，以促进血液循环和肌肉恢复。

4. 监测生命体征：术后需要严密监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，以确保患者的生命安全。

5. 饮食护理：术后患者需要清淡易消化的饮食，避免刺激性食物和饮料，如辣椒、咖啡、酒精等。

6. 疼痛管理：术后患者可能会出现疼痛，需要用药物进行疼痛管理，如镇痛剂、抗焦虑药等。

7. 心理护理：术后患者可能会出现焦虑、恐惧等不良情绪，需要医护人员进行心理护理，给予患者安慰和鼓励，以提高其自信心和满意度。

术后护理需要根据患者的具体情况进行个性化护理，医护人员需要密切关注患者的病情变化，及时进行救治和处理，以确保患者尽快恢复健康。

术后护理技巧
术后护理对于患者的康复至关重要。

下面是一些术后护理的技巧:
1. 遵循医生的建议：在术后护理中，患者需要遵循医生的建议，按时服药，饮食健康，适量运动等等。

如果不按照医生的建议行事，可能会导致手术效果不佳，甚至复发。

2. 饮食健康：术后饮食应该健康、均衡，富含蛋白质、维生素和矿物质。

患者应该多吃新鲜水果和蔬菜，少吃油腻和垃圾食品。

3. 保持休息：在术后护理中，患者需要保持良好的休息状态，避免过度活动。

如果身体感到不适，应该及时向医护人员求助。

4. 做好个人卫生：术后护理中，患者需要做好个人卫生，包括每天洗澡、洗头、漱口等。

这有助于保持身体清洁，预防感染。

5. 保持室内空气流通：在术后护理中，患者需要保持室内空气流通，避免室内空气污浊。

这有助于预防感染，提高身体免疫力。

6. 关注身体变化：在术后护理中，患者需要密切关注自己的身体变化，如疼痛、发热、出血等。

如果出现异常情况，应该及时向医护人员求助。

7. 做好心理调节：术后护理中，患者可能会面临一些心理压力，如害怕、焦虑等。

患者可以通过深呼吸、听音乐、阅读等方式进行心理调节，缓解压力。

术后护理对于患者的康复至关重要。

患者需要认真遵循医生的建议，做好饮食、休息、个人卫生等方面的护理，同时关注身体变化，
及时求助。

浅谈慢性骨髓炎及护理慢性骨髓炎大多数是由于急性骨髓炎治疗不当或不及时、不彻底的而使病情反复发作，最终遗留下死骨、死腔及窦道的结果；如急性骨髓炎的致病菌毒力较低，或患者抵抗力较强，也可起病开始即为亚急性或慢性，并无明显急性期症状。

1 护理1.1 术前护理1.1.1 心理护理患者因慢性骨髓炎长期不愈，使其对手术效果抱有顾虑，对生活学习和工作的能力担忧。

护士要充分理解患者及家属的心情，尽量满足他们的要求。

向患者讲述手术的必要性和过程，以增强对疾病及手术的认识和信心。

1.1.2 特殊准备(1)手术前应先取窦道溢液作细菌培养和药敏试验，通常在手术前2周即开始应用抗生素，使手术部位有足够的抗生素浓度。

(2)手术前皮肤准备，做好切口周围的皮肤清洁、消毒，加强对伤口换药，控制创面炎症。

如果要进行自体髂骨植骨、皮瓣移植，要求供区无疤痕、无皮肤病。

(3)加强饮食营养慢性骨髓炎为长期消耗性疾病，体质虚弱，应多吃高蛋白、高维生素、高热量、易消化食物。

必要时给予静脉高营养输入，输新鲜血、白蛋白、氨基酸等营养物质，增强机体抵抗力。

1.2 术后护理1.2.1 生命体征的观察术后按硬膜外麻醉后护理，予去枕平卧6小时，持续低流量吸氧。

术后应严密观察生命体征的变化，给予床边心电监护，密切观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、体温的变化，每半小时监测一次，并注意患者的意识状态，做好记录。

根据医嘱合理使用镇痛剂，缓解疼痛解除其痛苦。

1.2.2 体位护理患肢下垫一软枕，抬高患肢30°～45°略高于心脏水平，预防和减轻水肿。

每隔2小时翻身一次，避免患肢受压。

皮瓣修复后需抬高患肢制动；桥式交叉皮瓣术后，双下肢严格制动6周，密切注意皮瓣蒂部，避免牵拉受压及扭曲。

搬动时动作易轻、稳，减少刺激。

1.2.3 植皮区皮瓣的观察与护理观察皮瓣色泽、温度、肿胀、毛细血管充盈度的反应。

皮瓣苍白、局部温度下降、毛细血管充盈度时间延长。

应考虑动脉供血不足；发绀、水泡、肿胀，考虑静脉回流障碍，应报告医生及时处理。

急/慢性骨髓炎康复宣教一.手术前宣教：为了使手术顺利进行及手术后迅速恢复健康，患者可：1、多喝水以预防尿路感染（一天2000CC以上）。

（但若有心、肺、肾等方面功能异常者，则需依医嘱执行限水）2、注意身体清洁及预防感染。

3、常作深呼吸咳嗽及每二小时翻身一次，以促进肺部扩张预防肺炎。

4、教导床上使用便盆、尿壶及支托患部方法。

5、每二小时做一次全关节主动与被动运动，每天做200下，可预防肌肉 ,挛缩及关节变形。

6、告知术后可能会有管子留置（如伤口引流管）。

二.手术后宣教：1、密切观察血压、脉搏、呼吸及麻醉恢复情形。

2、告知患肢如有外固定器及弹性绷带包扎，主要目的是促进血液循环、防止患肢肢体变形、肿胀及预防伤口渗血或血块阻塞。

3、若感觉有呼吸不顺畅、头晕、恶心、呕吐应立即通知护理人员处理.4、随时注意伤口有无出血情形，身体移动时勿牵扯引流管。

5、随时注意肢体活动与循环功能，如患肢颜色、温度感觉等，若有异常時，应立即告知护理人员处理。

6、维持正确姿势及使用辅助物保持患肢舒适，并每两小时翻身一次。

7、若觉伤口疼痛可采护理人员教导之缓解方式或依医嘱使用止痛剂以减轻疼痛。

8、手术后伤口及外固定器应保持清洁干燥，医师会视伤口愈合情形予以拆线。

9、若有红、肿、热、痛，可用冰敷以减轻疼痛和肿胀。

10、初期有引流管留置时，应采姿位引流，以利分泌物流出；伤口若在肢体上方或侧边宜采俯卧或侧躺，甚至于下床活动以利分泌物流出.11、请依医护人员指导练习上下床、坐轮椅及使用辅助器走路等。

12、常练习日常生活及自我照顾，初期有排便、尿之需要时可告知护理人员协助。

13、饮食宜摄取高蛋白、高维生素之饮食，以利组织愈合。

三.居家照顾1、出院后须继续肌肉运动，每日三至四次。

2、遵守医师指示执行肢体之负重与复健运动。

3、依指示使用合适的辅助器。

4、依指导执行伤口或外固定器照顾。

5、摄取充足水分2000-3000CC（但若有心、肺、肾等方面功能异常者, 则需依医嘱执行限水）与高纤维食物可预防便秘。

骨髓穿刺术后注意事项骨髓穿刺术是一种常见的检查和治疗方法，用于确定和治疗骨髓的疾病。

骨髓穿刺术后需要注意以下几点：1. 切口护理：术后切口通常覆盖有敷料，要注意保持切口的清洁和干燥。

术后24小时内应避免水接触切口，不要让水湿透敷料。

每天更换干燥、无菌的敷料。

2. 洗澡注意事项：骨髓穿刺术后，通常需要避免水浸泡切口，所以在术后24小时内，最好避免洗澡或淋浴。

之后可以用干净的毛巾或湿巾擦拭身体，但仍需注意保持切口干燥。

3. 活动限制：术后短期内，可能会感觉到局部疼痛和不适，所以应避免剧烈运动和重物提拿，以免刺激切口和造成感染。

4. 饮食调理：术后可以正常饮食，但要避免食用过于刺激性的食物，如辛辣食物、油炸食物等，以免影响切口愈合。

5. 用药指导：术后可能会出现一些不适症状，如疼痛、发热等，可以按医嘱适量使用镇痛药物和退烧药物。

同时，要按照医嘱定时服用抗生素，以预防感染。

6. 注意观察：术后应密切观察切口周围是否有红肿、渗液、出血等异常情况，以及体温是否有明显升高。

如发现异常，应及时就医。

7. 定期复诊：术后一定要按时复诊，根据医生的指导进行复查和治疗。

医生会根据术后情况来决定下一步的治疗方案。

8. 心理疏导：术后可能会给患者带来一定的精神负担和焦虑，家人和医生都应给予必要的心理支持和疏导，帮助患者积极面对和应对术后问题。

总之，骨髓穿刺术后需要注意切口护理、洗澡注意事项、活动限制、饮食调理、用药指导、观察异常情况、定期复诊和心理疏导。

只有正确的护理和合理的生活方式，才能促进伤口早日愈合以及术后康复。

特别是在遵医嘱用药和复诊的情况下，可以减少不必要的并发症和术后问题的发生。