正确认识低血糖共47页文档

低血糖的症状
总结词
低血糖的症状包括出汗、颤抖、心悸、头晕、乏力等。
详细描述
低血糖的症状多种多样，常见的包括出汗、颤抖、心悸、头晕、乏力、饥饿感 、注意力不集中、反应迟钝等。这些症状可能单独出现，也可能同时出现，严 重时甚至可能出现昏迷或死亡。
低血糖的分类
总结词
低血糖可分为反应性低血糖、药物性低血糖、特发性低血糖 和胰岛素瘤引起的低血糖等类型。
总结词
长时间剧烈运动，未及时补充能量，导致血糖消耗过多 引发低血糖。
详细描述
长时间剧烈运动会使身体大量消耗葡萄糖，若未及时补 充能量，如运动前未进食或进食不足，就容易发生反应 性低血糖。
总结词
由于疾病或药物影响，导致血糖调节机制异常引发低血 糖。
详细描述
病理性低血糖常见于胰岛素瘤、糖尿病前期或糖尿病患 者使用降糖药物后。这些情况下，身体无法正常调节血 糖水平，导致低血糖的发生。
详细描述
病理性低血糖常见于胰岛素瘤、糖尿 病前期或糖尿病患者使用降糖药物后 。这些情况下，身体无法正常调节血 糖水平，导致低血糖的发生。
03
低血糖的诊断与治疗
诊断方法
血糖检测
通过检测血糖水平，判断是否低 于正常范围，是诊断低血糖的主
要方法。
症状观察
观察患者是否出现心悸、出汗、 颤抖、头晕、乏力等症状，有助
反应性低血糖
总结词
由于餐后胰岛素分泌过多，导致血糖 水平下降引发低血糖。
详细描述
反应性低血糖多发生在餐后1-3小时 ，此时胰岛素分泌过多，导致血糖水 平迅速下降，出现低血糖症状。这种 情况常见于2型糖尿病患者和青少年 肥胖患者。
病理性低血糖
总结词
由于疾病或药物影响，导致血糖调节 机制异常引发低血糖。

正确认识低血糖
内分泌科 冉莉 2019-08-24
低血糖的分类
空腹低血糖 胰岛B细胞瘤(良性、恶性和增生) 拮抗胰岛素的激素分泌减少 肝糖输出减少(各种重度肝损坏) 胰外恶性肿瘤 胰岛素或胰岛素受体自身抗体的免疫性疾病 降糖药物:胰岛素或磺酰脲类药物 其他药物:心得安、水杨酸类等 严重营养不良
低血糖的分类
餐后低血糖 功能性低血糖 滋养性低血糖(胃切除术、胃空肠吻合术后) 早期糖尿病性反应性低血糖 酒精性低血糖 遗传性果糖不耐受症 特发性低血糖症
ห้องสมุดไป่ตู้
升血糖因素：糖摄入、糖原分解、糖异生、肾 上腺素、胰高糖素、GH、糖皮质激素 降血糖因素：糖分解、糖原合成、糖转换、 胰 岛素 糖代谢的重要器官：肝脏、肌肉、脂肪、肾、神 经系统、内分泌系统
低血糖的分类
空腹低血糖 胰岛B细胞瘤(良性、恶性和增生) 拮抗胰岛素的激素分泌减少 肝糖输出减少(各种重度肝损坏) 胰外恶性肿瘤 胰岛素或胰岛素受体自身抗体的免疫性疾病 降糖药物:胰岛素或磺酰脲类药物 其他药物:心得安、水杨酸类等 严重营养不良

• 意识不清醒者
立即送医院急救
第十二页，编辑于星期三：六点 二分。
血糖检测的准确性
• 快速血糖测量可能产生偏差的原因
1、血液样本的选择 2、采集管和添加剂 3、血液样本采集的时间 4、干扰物质
5、环境因素
6、操作者的技术、方法
7、试纸
第十三页，编辑于星期三：六点 二分。
血液样本的来源
• 动脉血
具有最高血糖值
血糖值 血糖值下降3-6% 血糖值下降10-30% 血糖值下降0.3-3% 血糖值下降0%
第十六页，编辑于星期三：六点 二分。
干扰因素
导致测量结果偏 导致测量结果偏 导致测量结果偏
高
低
高或偏低
☆低红细胞压积 ☆高红细胞压积 ☆休克和脱水状
☆高胆红素血症 ☆样本中添加氟 态
☆严重高脂血症 化钠
☆缺氧
• 合用具有降糖作用的药物
第九页，编辑于星期三：六点 二分。
低血糖贵在预防
• 与医生沟通自己的低血糖现象，以便医生谨
慎的调整剂量，选择低血糖发生率较低的药 物或胰岛素
• 注意预防运动和夜间低血糖
• 限制酒精摄入，杜绝空腹饮酒
第十页，编辑于星期三：六点 二分。
低血糖贵在预防
• ① 按时进食，生活规律 • ② 不可随便增加药量 • ③ 每次用胰岛素均应仔细核对剂量 • ④ 运动量恒定 • ⑤ 常测血糖 • ⑥ 随身带糖果、饼干以备用
★一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件 可能会抵消一生维持血糖在正常范围内所带来的益 处
第五页，编辑于星期三：六点 二分。
引发低血糖的原因---与药物无关
• 过量运动（时间过长、强度过大） • 情绪不稳或骤变 • 过量饮酒，尤其是空腹饮酒 • 糖尿病妊娠妇女在分娩结束后和哺乳期

● 正确认识低血糖
（1）低血糖的定义及其分类 （2）低血糖的临床表现 （3）低血糖发生的原因 （4）发生低血糖的应对方法
一、低血糖的定义
低血糖： 低血糖： 凡正常人的血糖值低于 2.8mmol/L、 2.8mmol/L、糖尿病者的血糖值 低于3.9mmol/L 3.9mmol/L， 低于3.9mmol/L，均可视为低血 糖。
十、运动中低血糖的预防
• （1）尽可能在饭后 ～2小时进行运动，因为这时血糖较高， 小时进行运动， ）尽可能在饭后1～ 小时进行运动 因为这时血糖较高， 不易发生低血糖。 不易发生低血糖。 • （2）尽量不要在空腹进运动。 ）尽量不要在空腹进运动。 • （3）有条件的，可在运动前用便携式微量血糖仪测量血糖，以 ）有条件的，可在运动前用便携式微量血糖仪测量血糖， 便了解不同的运动形式和运动量可降低血糖的程度。 便了解不同的运动形式和运动量可降低血糖的程度。 • （4）外出运动时，应随身携带“低血糖急救卡”。 ）外出运动时，应随身携带“低血糖急救卡” • （5）如果进行中等强度以上的运动且持续时间长，可适当减少 ）如果进行中等强度以上的运动且持续时间长， 运动前的胰岛素或口服降糖药的剂量， 运动前的胰岛素或口服降糖药的剂量，也可在运动前及运动中 间适当加餐。 间适当加餐。 • （6）如要运动胰岛素的注射部位尽量不要选择大腿和手臂等部 ） 因为运动时剧烈活动的部位血流量会增大， 位，因为运动时剧烈活动的部位血流量会增大，可能会使胰岛 素吸收加快，从而导致短时间内血糖迅速下降。 素吸收加快，从而导致短时间内血糖迅速下降。
八、如何正确应对低血糖
有条件的患者，可立即用便携式微量血糖仪测量血糖，血 糖低于3.9mmol/L者应给予以下处理： （1）早期低血糖仅有出汗、心慌、乏力、饥饿等症状， 神志清醒时，可给予15～20g糖类食物（葡萄糖为佳）。 ①含葡萄糖饮料50～100mL或蜂蜜1勺或糖果2～3块； ②饼干2～3块或馒头25～50g等。 不同食品引起血糖升高快慢不同。由快到慢如下所示： 葡萄糖＞蜂蜜＞白糖水＞可乐＞果汁＞葡萄干＞牛奶 ＞冰激凌＞巧克力 （2）如患者神志不清，应即刻送医院急救，给予50%葡 萄糖液20～40mL静脉注射，或使用胰高血糖0.5～1mg肌肉注 射。

大于60岁的老年患者
肝功能和肾功能减退者 有严重微血管和大血管并发症者 应用胰岛素或胰岛素促分泌剂治疗者 反复发生低血糖者
中华医学会糖尿病学分会.2022版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第170页.
4
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2022年版),第33页.
第四页，共二十四页。
4片苏打饼干
一片面包(30克）
小碗燕麦粥(150克)
一个小苹果(120克)
12-15颗葡萄(85克)
一个橙子(165克)
17 中华医学会糖尿病学分会.2022版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第174-175页.
第十七页，共二十四页。
严重低血糖或昏迷时该怎么办？
如有可能应立即测血糖 尚有意识，可饮糖水或饮料
第十一页，共二十四页。
三、低血糖发生时如何治疗？
记住两个“15〞
有条件 测血糖
进食15克
含糖食物
中华医学会糖尿病学分会.2022版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第174页.
第十二页，共二十四页。
等待
15分钟
12
快速升糖的15克含糖食物有哪些？
4片葡萄糖片
半杯橘子汁 1杯脱脂牛奶（中国2型糖尿病防治指南(2022年版),第34页. 第十五页，共二十四页。
低血糖纠正后还应做什么？
低血糖事件后，请您在日志上记录您经历了一次低血糖反响，并记录低血 糖数值
原因不明或严重低血糖，需及时去医院就诊，寻找原因，调整治疗方案
16
第十六页，共二十四页。
常见15克含糖类食物举例
按前两个“15”的规则处理
糖
• 如果血糖依然很低，或出现神智不清，
应即刻送医院救治

肾功能不全
现在二十四页，总共四十二页。
来源：内分泌学(廖二元主编)
低血糖带来的负面情绪
对低血糖的恐惧 应激和焦虑
低血糖影响糖尿病患者生活中的各个方 面：包括工作、驾驶、旅行等等
进一步加重自主神经衰竭
现在二十五页，总共四十二页。
来源：内分泌学(廖二元主编)
Irene E. 及
Michael M. Karl 医学内分泌教授
碎裂的神经元细胞核
及胞内不定形物
宏观表现为脑梗死甚至脑死亡
小鼠海马组织，低血糖30分钟后（EEG等电位），Bar = 5μm
现在二十一页，总共四十二页。
Stroke 1986;17;699-708
一步之遥 ---低血糖与缺血性脑血管病
低血糖 严重低血糖
纵向
反复 次数少
TIA
横向
可逆
现在二十二页，总共四十二页。
血糖值已降至3.9mmol/L或以下，但患者
没有出现或觉察症状
低血糖症
血糖低 ，有症状
Page 9
现在九页，总共四十二页。
低血糖的症状
• 心悸、出汗、饥 饿明显，有时可 发生手抖、头昏 ，需补充含糖食 物方可纠正。
中度
• 仅有饥饿感，可伴一
过性出汗、心悸，可
轻度
自行缓解。
重度
• 是在中度低血糖症状的基础上出现中枢神经 供能不足的表现，如嗜睡、意识（认人、认 方向）障碍、胡言乱语、甚至昏迷，死亡。
低血糖的处理
语
言
障
碍
患
者
如果发现异常
的
，请立即测血
低
密切巡视患者 ，注意任何异
糖，并采取相 应措施
血