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・诊治分析・ 浙江创伤外科２０１２年６月第１７卷第３期ＺＨ Ｊ Ｊ Ｔｒａｕｍａｔｉｃ．Ｊｕｎｅ ２０１２．Ｖｏ１．１７．Ｎ０．３
手术治疗机化型慢性硬膜下血肿的探讨
冯玛静 高树山 ｇ中华 陈 江 刘新林
【摘要】 目的探讨机化型慢性硬膜下血肿的骨瓣开颅治疗。 方法分析４例机化型慢性硬膜下血肿患者的临床资料和手术方法。 结果３例直接骨瓣开颅治疗，效果良好。１例因为手术方式改变，术后部分血肿残留，二次手术治疗，术后出现硬膜下积液，１个月后积液吸 收。 结论 骨瓣开颅是治疗机化型慢性硬膜下血肿的主要方法。 【关键词】骨瓣开颅；机化；慢性硬膜下盅肿 【中豳分类号】１１６５１．１＋５ 【ｌ文献标识码】Ａ
慢性硬膜下血肿是神经外科常见疾
病．好发于老年人。骨瓣开颅血肿清除术
是治疗机化型慢性硬膜下血肿的有效方
法。本院２ｏｏ７年１月至２０１１年６月，钻
孔引流手术治疗慢性硬膜下血肿１２５
例。其中４例机化型慢性硬膜下血肿行
骨瓣开颅手术治疗。现报告如下。
１资料与方法
ｌ＿１一般资料：男性３例，女性１例；年
龄７２—８４岁，平均年龄７８．５岁。均有外
伤史，受伤时间３月到１年（平均时间
５．３月）。１例偏瘫，为双侧肌力下降（双
侧慢性硬膜下血肿，１侧血肿机化），并
有尿失禁，２例头晕头痛，２例有高血压
病史。术前ＧＣＳ评分１３一ｌ５分。
１．２影像学资料：术前ＣＴ提示有不同
程度的钙化和分囊，ｌ例以颞、顶部血肿
为主。２例以颞、枕部血肿为主．１例为双
侧慢性硬膜下血肿（１侧机化）。
１－３治疗方法：１例术中钻孔引流几乎
无效，术中改成骨瓣开颅血肿清除（钻２
空对冲仍无效．最后钻４孔骨瓣开颅血
肿清除）；３例直接骨瓣开颅血肿清除。
术中发现血肿内容物为黄褐色胶体物或
灰黑色固体，被覆包膜，包膜厚约有１—
２ｍｍ．外膜与硬膜和蛛网膜粘连较紧，剥
离容易出血．显微镜下彻底止血，生理盐
水反复冲洗，术后骨瓣还纳．留置硬膜下
・３１５８・ 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１ １ Ｓｅｐ，２０（２５）
１．３统计学处理数据用ｉ±ｓ表示，治疗前后及组问比较
采用ｔ检验。
２ 结 果
２组治疗前后心电图ｓ—Ｔ段压低值、超声心动图ＥＦ值
及６ ｍｉｎ步行距离均有改善；且治疗组均明显优于对照组（Ｐ
均＜０．０５），见表１。
表１ ２组检测项目比较（ ± ）
注：①与本组治疗前比较，Ｐ＜０．０５；②与对照组治疗后比较，Ｐ＜
０．０５。 ３讨 论
冠心病的中医病机多属本虚标实，实则多为瘀血阻滞，需
活血化瘀。冠心病的发生发展与自由基及其引发的脂质过氧
化损害有密切关系 。心肌损害影响心功能时，机体则发生
多种代偿机制，包括心肌肥厚、交感神经兴奋性增强、ＲＡＳ系
统的激活、内皮素的水平升高及心室重构等。丹参是临床常
用的中药之一，为唇形科植物丹参的根，有活血化瘀、清热凉
血等功能 。丹参酮ⅡＡ是其脂溶性单体之一。有研究表
微创手术 厶 ，口７ Ｊ 明，丹参酮ⅡＡ有抗动脉粥样硬化作用，能降低心肌耗氧、抑
制血栓形成，在心肌缺血再灌注损伤中具有保护作用 ；也
有研究表明丹参酮ⅡＡ通过阻止巨噬细胞源性生长因子促进
的ｍｙｃ高表达，从而抑制血管平滑肌的增殖 。另外丹参酮
ⅡＡ有抗氧化作用，可减轻血管内皮的损伤，减缓动脉粥样硬
化进程。肠溶阿司匹林抑制血小板聚集，预防血栓形成；螺内
酯利尿减轻心脏前负荷，并能对抗醛固酮作用。三药联用能 有效对抗冠心病心衰的发病机制，从而延缓心衰的进程，减轻
临床不适症状，提高患者的生存时间及质量。
［ 参 考 文 献 ］
［１］ 叶任高，陆再英，谢毅，等．内科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版
社．２００４：１６１ ［２］ 李文桐，邹俊杰，刘岩，等．通络方剂抗氧化作用及对大血管内
皮细胞的保护［Ｊ］．中国临床康复，２００６，１０（３５）：５４—５６ ［３］ 冯愉态，陈再智．丹参治疗心血管疾病作用研究进展［Ｊ］．医学 信息，２００１，１４（１１）：７７８—７８０ ［４］ 梁勇，羊裔明，袁淑兰，等．丹参酮药理作用及临床应用研究进 展［Ｊ］．中草药，２０００，３１（４）：３０４ ［５］ 陈向荣，陆京伯．丹参的药理作用研究新进展［Ｊ］．中国医院药 学杂志，２００１，２１（１）：４４
通过对本组８Ｏ例胆源性急性胰腺炎患者临床资料的回顾分 析，准确把握患者的手术时期，要从患者表现症状出发，密切
观察患者的腹痛、腹胀等临床症状发展及体征的变化，配合实
验室检查血、尿淀粉酶增高情况，以及血清总胆红素、直接胆
红素水平的变化状况，通过ＣＴ或Ｂ超影像观察患者内部器官 表象特征，包括观察胰腺是否增大或腹腔是否积液等，准确掌
控患者的一切特征，确定手术治疗时问，提高治愈率。
总之，临床治疗ＢＡＰ应当依据患者的病症情况选择最佳 的治疗方法和治疗时间，结合保守治疗与手术治疗两种方法，
经过保守治疗控制病情后选择最佳时问进行手术治疗，才能 吉林医学２０１４年３月第３５卷第７期
有效地控制病情，达到临床治愈的目的。
４参考文献
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效果对比分析［Ｊ］．吉林医学，２０ＩＩ，１５（３０）：１１５． ［２］王建良，孔雷，韩峰，等．１０４例胆源性急性胰腺炎
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［３］ 蔡潇然，邓媚英．急性重症胆管炎手术时机和方式探讨
［Ｊ］．１临床医学工程，２０１１，８（６）：１０６． ［收稿日期：２０１３—１２—０２编校：王丽娜］
８０例慢性硬膜下血肿手术治疗体会
周泽华（湖北省荆门市中医医院外四科，湖北荆门４４８０００）
［摘要］ 目的：探讨慢性硬膜下血肿手术治疗的效果。方法：８Ｏ例慢性硬膜下血肿患者，采用单孔外引流术治疗，进行回
顾性分析。结果：８０例患者经采用单－ｔＬ＃ＰＪＩ流术治疗后，７８例患者治愈，治愈率为９７．５％，２例患者复发，采取开颅血肿清除术， 疗效显著、满意。结论：对慢性硬膜下血肿的患者采取单孔外引流术治疗，不但能提高痊愈率，并且能降低复发率，是首选的治疗
方法，值得推广及应用。 ［关键词］ 慢性；硬膜下血肿；单孔外引流术
慢性硬脑膜下血肿是比较容易出现的颅内疾病”Ｊ，属于
伤后３周以上始出症状，在硬脑膜和蛛网膜问，出现包膜血
慢性硬膜下血肿钻孔引流术操作规范
【适应症】
凡经CT、MRI或脑血管造影检查证实诊断，伴有颅内压增高或脑受压症状者。
血肿属液体状态，包膜不甚肥厚，无钙化者。
【禁忌症】
肿量较小，未有颅内压增高或脑受压者。
【术前准备】
完善影像学检查，明确出血位置、范围及血肿密度。
操作方法及程序
1. 体位：在局麻或全麻下，采取仰卧位，头偏向健侧，患侧肩下垫枕，减少颈部的扭曲。
2. 钻孔：根据血肿位置，通常选择顶部钻孔引流，硬脑膜往往呈青紫色，质地较厚，十字切开硬脑膜及血肿壁层，将其切开即可见陈旧性血溢出。
3. 置管冲洗：用吸引器将流出的血肿慢慢吸除，然后将硅胶管置于血肿腔内，用生理盐水反复冲洗，直至流出的液体清亮为止。
4. 留管引流：以病人术后体位为准，将高位的导管退至距钻孔处3-4cm处、外接已排除空气的灭菌软塑料密封袋，缝合钻孔切口，将引流管缝扎固定在头皮上，引流管一般于术后3-5天拔除，先拔低位置管，后解开高位导管，以空针边吸边拔出，以排出囊腔内空气。
【注意事项】
1. 插入导管时要有一定的角度，冲洗时动作要轻柔，注意避免损伤脑实质。年轻者脑复位较快，故不宜反复插管。
2. 病人拔管前平卧48小时。
3. 术后必须严密观察病人，必要时复查头颅CT，及时发现气颅和新的出血。
【手术后并发症】
1. 血肿复发或形成积液。
2. 引流管损伤脑组织或皮质血管。
3. 气颅。
4. 术后感染。
5. 癫痫发作。
