某某某某医院
全院会诊单
姓名： 科别： 病区： 床号： 住院号：
申请会诊科室：多学科 会诊地点：某某某会议室
会诊时间：2017-07-25 14:30
简要病史及体征：患者老年男性，因低血糖并发脑功能障碍25天入院。诊断：低血糖性脑病。查体：表情淡漠，自主体位，查体欠合作。意识清楚。言语尚清晰。定向力障碍，记忆、计算、理解、判断均迟钝。十二对颅神经检查未见明确异常。浅反射、深反射灵敏。痛温觉正常。既往高血压、糖尿病病史、阑尾、胸12椎体手术史。
重要辅助检查资料：
2017-07-14B超提示：肝囊肿双肾结晶膀胱壁毛糙前列腺增生伴钙化，残余尿36.3ml。
2017-07-14脑CT：老年脑、脑白质疏松，右侧基底节多发腔梗灶，建议MRI复查。 附见：颈内动脉及椎、基地动脉钙化。
2017-07-13尿常规：白细胞+++、潜血+++。2017-07-14尿培养：粪肠球菌、白假丝酵母菌。2017-07-24急诊电肾糖：钠 134.3 mmol/L，氯 94.8 mmol/L，血糖 14.67 mmol/L；2017-07-24病区凝血：纤维蛋白原 4.3
g/L，D-二聚体 2.18 mg/L；2017-07-24血常规（五）+hsCRP：白细胞计数(WBC) 13.5 10~9/L，血红蛋白(HGB) 118 g/L，红细胞压积 0.346 L/L↓，中性粒细胞比率 87.90 %，中性粒细胞计数 11.88 10~9/L，超敏C-反应蛋白 13.80 mg/L；2017-07-24BNP：B-型尿钠肽 52 pg/mL；2017-07-24急诊心肌标志物：肌红蛋白 87.60 ng/ml，肌钙蛋白I(新） 0.01 ng/ml，CK-MB质量浓度 1.0 ng/ml；
拟诊疾病：1、发热原因待查（误吸？泌尿系感染？）；2、吞咽功能障碍（假性球麻痹？）；3、泌尿系感染；4、消化不良（功能性？器质性？）；5、低血糖性脑病；6、冠心病支架植入术后；7、胸12椎体骨折术后；8、肺部感染？
会诊记录本
科室:
年份：
自治区第一济困医院
目 录
1. 会诊制度
2. 科室会诊工作年度计划
3. 多学科综合诊疗会诊记录
4． 科室会诊工作年度总结
5. 会 诊 登 记 表
会诊制度
一、会诊包括院内会诊、院际会诊。
二、院内会诊
（一）院内会诊包括院内常规会诊、院内大会诊及院内急会诊。
（二）凡遇下列情况，应及时申请会诊：疑难危重病例需要有关科室协助诊治；危急患者需要及时抢救；重大手术前因病情复杂，涉及多学科知识，需要提供协助；医疗纠纷需要分析判断；以专业基础性疾病收入院后经诊断有其他专业情况或存在合并症；家属或患者有会诊要求，需要转科治疗等。出现以下情况时，可申请医务部组织院内大会诊：
1．临床确诊困难（一般入院后超过3天不能确诊）或疗效不满意的疑难、危重病例；
2．拟邀请院外专家会诊或院内多科室会诊（超过3个专业）的病例；
3．出现严重并发症的病例；
4．已发生医疗纠纷、医疗投诉或可能出现纠纷的病例。
（三）院内会诊管理实行科主任或医疗组长负责制，必须保证随时能找到会诊人员。常规会诊，会诊医师应由主任（副主任）医师、3年以上主治医师或高年资住院医师担任；院内大会诊，会诊医师应由主任（副主任）医师担任；点名会诊被点名会诊医师应及时参加会诊，不能安排其他人员顶替；被邀请参与第二次会诊专业，应安排主任、副主任医师担任；紧急会诊可由总住院医师或值班医师先行处理，根据实际情况请示上级医师指导或由上级医师随后到达现场处理。
（四）常规会诊一般须经主管医师提出，上级医师或科主任同意后方可实施。
（五）组织院内大会诊时，申请会诊科室必须提前一天向医务部递交《院内会诊申请表》（紧急会诊除外）并明确会诊主持人（主持人须副高或副高以上医师）。医务部根据申请确定会诊专家后，将会诊专家名单反馈给申请科室，申请科室须提前将《院内会诊申请表》送达各受邀请专家，以便受邀专家了解病情。组织会诊科室须提前做好会诊准备；受邀会诊专家须按时到达会诊地点，认真负责地完成会诊工作。
神经内科院内多学科综合诊疗会诊记录
患者姓名 住院号
入院诊断
会诊时间 地点
主持人
参加人员
主要内容：
记录者签字：
主持人签字：
年 月 日
会诊后
病人评价 神经内科院内多学科诊疗会诊登记表
姓名 住院号 入院诊断 会诊日期 主管医师 备注
神经内科院内多学科综合诊疗会诊申请表
申请会诊科室： 申请时间：
患者姓名 性别 年龄
会诊地点 住院号 会诊时间
患者病情摘要：
会诊理由及目的：
拟请会诊科室或专家：
会诊主持人：
科主任意见：
年 月 日
备注：
-来源网络，仅供个人学习参考 会诊记录本
科室:
年份：
自治区第一济困医院
-来源网络，仅供个人学习参考 目录
1.会诊制度
2.科室会诊工作年度计划
3.多学科综合诊疗会诊记录
4．科室会诊工作年度总结
5.会诊登记表
-来源网络，仅供个人学习参考 会诊制度
一、会诊包括院内会诊、院际会诊。
二、院内会诊
（一）院内会诊包括院内常规会诊、院内大会诊及院内急会诊。
（二）凡遇下列情况，应及时申请会诊：疑难危重病例需要有关科室协助诊治；危急患者需要及时抢救；重大手术前因病情复杂，涉及多学科知识，需要提供协助；医疗纠纷需要分析判断；以专业基础性疾病收入院后经诊断有其他专业情况或存在合并症；家属或患者有会诊要求，需要转科治疗等。出现以下情况时，可申请医务部组织院内大会诊：
1．临床确诊困难（一般入院后超过3天不能确诊）或疗效不满意的疑难、危重病例；
2．拟邀请院外专家会诊或院内多科室会诊（超过3个专业）的病例；
3．出现严重并发症的病例；
4．已发生医疗纠纷、医疗投诉或可能出现纠纷的病例。
（三）院内会诊管理实行科主任或医疗组长负责制，必须保证随时能找到会诊人员。常规会诊，会诊医师应由主任（副主任）医师、3年以上主治医师或高年资住院医师担任；院内大会诊，会诊医师应由主任（副主任）医师担任；点名会诊被点名会诊医师应及时参加会诊，不能安排其他人员顶替；被邀请参与第二次会诊专业，应安排主任、副主任医师担任；紧急会诊可由总住院医师或值班医师先行处理，根据实际情况请示上级医师指导或由上级医师随后到达现场处理。
（四）常规会诊一般须经主管医师提出，上级医师或科主任同意后方可实施。
（五）组织院内大会诊时，申请会诊科室必须提前一天向医务部递交《院内会诊申请表》（紧急会诊除外）并明确会诊主持人（主持人须副高或副高以上医师）。医务部根据申请确定会诊专家后，将会诊专家名单反馈给申请科室，申请科室须提前将《院内会诊申请表》送达各受邀请专家，以便受邀专家了解病情。组织会诊科室须提前做好会诊准备；受邀会诊专家须按时到达会诊地点，认真负责地完成会诊工作。
