现代实用医学2019
年7
月第31
卷第7
期• 851 •
孕,应早期行子宫输卵管造影或宫腔镜检查以评估子
宫腔和输卵管情况。经腹肌瘤剔除术后2~ 14
年的
妊娠率为42%~ 87%,
具体情况取决于肌瘤的位置、
大小以及患者不孕病史。肌瘤剔除术并不会显著增
加后续妊娠时子宫破裂的风险，一项针对2 050
例接
受腹腔镜下肌瘤剔除术患者长达42
个月（平均值）的
随访显示:在386
例妊娠的患者中，仅1
例于孕33
周
时出现自发性子宫破裂。尽管如此，美国妇产科医师
学会（ACOG）
仍推荐既往有子宫肌瘤剔除术史的女性
在妊娠37
〜38“
周行剖宫产。
4腹腔镜子宫肌瘤剔除术中减少出血的措施
腹腔镜子宫肌瘤剔除术的失血量相对于经腹子
宫剔除术少。经腹子宫肌瘤剔除术的平均失血量为
200
〜800 ml,
腹腔镜子宫肌瘤剔除术的平均失血量
为80 - 250 mb
腹腔镜子宫肌瘤剔除术中常采用
机械或药物方法减少出血。子宫动脉阻断术是一项
用于阻断子宫血供的有效措施，于阔韧带后叶近子
宫颈处打开腹膜,暴露双侧子宫动脉;对于有生育要
求的患者可采用临时阻断术，采用缝线活结套扎血
管；对于无生育要求的患者可用双极凝固双侧子宫
动脉。药物的方式通常采用血管加压素于肌瘤切口
处向子宫肌层内注射。通过收缩毛细血管、微小动
静脉达到减少出血的目的。随机试验的数据显示,
与使用安慰剂相比，血管加压素组的失血量显著减
少（减少299 ml）o
但血管加压素偶有心动过缓、心
血管衰竭甚至死亡的风险。注射前应回抽注射器内
芯，检查是否有回血，避免注入血管内，即便未进入
血管，仍可能导致上述并发症的发生。美国食品药 品监督管理局（FDA）
尚未批准血管加压素用于减少
子宫肌瘤剥出术中的失血。
5子宫肌瘤的单孔腹腔镜手术
近几年单孔腹腔镜的兴起在国内掀起了新的热
潮。单孔腹腔镜手术是较新的腹腔镜技术，相比较
常规多孔腹腔镜的主要优势在于切口更加美观，经
脐做2.5 cm
1. 基因的结构与功能
基因是一段DNA片段，它包含了编码蛋白质所需的信息。基因由启动子、编码区、终止子和调控元件组成。启动子区域决定了基因的转录起始点，编码区域包含了蛋白质的编码序列，终止子序列标志着转录终止的位置。调控元件则决定了基因在不同细胞类型和环境条件下的表达水平。基因具有遗传信息传递和调控生物体生理功能的重要作用。
2. 基因表达与调控
基因的表达是指通过转录和翻译过程将基因信息转化为蛋白质的过程。转录是将DNA模板上的信息转录成RNA分子的过程，翻译是将RNA分子翻译成氨基酸序列，从而合成蛋白质。调控元件通过与转录因子结合，影响基因的转录水平。在细胞内，还存在一系列调控因子和信号通路，参与基因表达的调控，从而使细胞在合适的时机表达所需的基因。
3. 基因工程技术
基因工程是指通过人工方式对基因进行操作和改造的技术。常见的基因工程技术包括基因克隆、基因转染和基因编辑等。基因克隆是通过将目标基因插入到载体（如质粒）中，再转入宿主细胞进行繁殖和表达。基因转染是将外源基因导入目标细胞，使其表达特定的蛋白质。基因编辑则是通过CRISPR-Cas9等技术直接对基因进行精准编辑，实现基因序列的改变。
4. 基因工程应用
基因工程技术在生物学研究、医学治疗和农业生产等领域得到广泛应用。在生物学研究中，基因工程技术可以揭示基因的结构、功能和调控机制。在医学治疗中，基因工程技术可以用于基因治疗、生物药物生产和疫苗研发等。在农业生产中，基因工程技术可以改良作物，提高产量和抗病虫害能力。
5. 基因工程的伦理与安全问题
基因工程技术的应用也带来了一系列伦理与安全问题。包括基因编辑的道德和法律问题、基因改良产物的风险评估以及基因工程作物的环境影响等。在基因工程研究和应用中，需要遵守伦理和法律的相关规定，确保安全性和可持续发展。
6. 总结 基因工程袁婺洲第二版教学课件第三章介绍了基因的结构与功能、基因表达与调控、基因工程技术、基因工程应用和基因工程的伦理与安全问题等内容。通过学习这一章的内容，我们可以更全面地了解基因工程的背景、原理和应用，为今后的学习和研究奠定基础。同时，我们也应该关注基因工程技术的伦理和安全问题，确保其合理、安全、可持续发展。
《胚胎工程的理论基础》 讲义
一、胚胎工程的概念
胚胎工程是指对动物早期胚胎或配子所进行的多种显微操作和处理技术，如体外受精、胚胎移植、胚胎分割、胚胎干细胞培养等技术。其目的是通过这些技术来获得人们所需的优良个体，或者为医学研究提供重要的材料和方法。
二、胚胎工程的理论基础
（一）生殖细胞的发生
1、 精子的发生
精子发生是在睾丸内完成的。从精原细胞开始，经过一系列的分裂和分化，最终形成成熟的精子。这个过程包括精原细胞的增殖、精母细胞的减数分裂以及精子细胞的变形等阶段。在精子发生过程中，细胞内的遗传物质会进行重组和交换，从而增加了遗传的多样性。
2、 卵子的发生
卵子发生在卵巢中进行。与精子发生不同，卵子的发生过程中减数分裂是不连续的。卵原细胞经过有丝分裂增加数量，然后形成初级卵母细胞。初级卵母细胞在排卵前完成第一次减数分裂，形成次级卵母细胞和第一极体。次级卵母细胞在受精过程中完成第二次减数分裂，形成成熟的卵子和第二极体。 （二）受精作用
1、 受精的过程
受精是精子和卵子结合形成合子的过程。包括精子获能、顶体反应、穿越透明带、进入卵黄膜、雌雄原核形成以及雌雄原核融合等步骤。精子在雌性生殖道中经过一系列变化获得受精能力，称为精子获能。在顶体反应中，精子释放顶体酶，溶解卵子周围的放射冠和透明带，从而能够接触到卵子。
2、 受精的意义
受精使单倍体的精子和卵子结合，形成二倍体的合子，恢复了染色体的数目，保证了物种遗传物质的稳定传递。同时，受精过程中的基因重组增加了后代的遗传多样性，为物种的进化提供了原材料。
（三）早期胚胎发育
1、 卵裂期
受精卵形成后，开始进行有丝分裂，这个阶段称为卵裂期。卵裂期的特点是细胞分裂迅速，细胞体积逐渐变小，但总体积基本不变。
2、 桑椹胚
经过多次卵裂，形成由 16 个左右细胞组成的实心胚，形似桑椹，称为桑椹胚。此时细胞具有全能性。
3、 囊胚 桑椹胚进一步发育，形成囊胚。囊胚由滋养层细胞和内细胞团组成。滋养层细胞将来发育成胎膜和胎盘，内细胞团将来发育成胎儿的各种组织和器官。
生殖医学学科建设与发展
生殖医学是研究人类生殖系统及其相关疾病的学科，在近几十年的发展中取得了巨大进展。生殖医学学科的建设与发展主要包括以下几个方面：
1. 生殖医学基础研究的发展：生殖医学的研究范围涉及到生殖生理、生殖病理、生殖遗传、生殖免疫等多个方面。随着分子生物学、细胞生物学、遗传学等基础科学的发展，生殖医学的基础研究也得到了很大的推动，为临床应用提供了科学依据。
2. 生殖医学临床技术的进步：生殖医学的临床技术主要包括人工授精、体外受精-胚胎移植（IVF-ET）、胚胎植入前遗传学诊断（PGD）、卵子冷冻保藏、精子冷冻保藏等。这些技术的不断改进和创新，使得更多不孕不育患者能够实现生育愿望。
3. 生殖医学的跨学科合作：生殖医学涉及到多个学科的交叉，如妇产科、泌尿科、内分泌科、遗传学等。跨学科的合作有助于解决复杂的生殖问题，提高生殖医学的研究水平和临床治疗效果。
4. 生殖医学伦理与法律的规范：生殖医学的发展也带来了一些伦理和法律问题，如人类胚胎的使用、遗传改造等。为了保护个体和社会的利益，对生殖医学的实践进行伦理和法律的规范是必要的。
总的来说，生殖医学学科的建设与发展需要基础研究的支持，临床技术的创新，跨学科的合作以及伦理法律的规范。通过不断努力，生殖医学将为不孕不育患者提供更好的诊疗和生育服务。
