下载文档原格式
胸腔积液ppt医学课件contents •胸腔积液概述•胸腔积液检查方法•胸腔积液诊断思路•常见胸腔积液疾病及治疗原则•并发症预防与处理措施•总结回顾与展望未来发展趋势目录01胸腔积液概述定义与分类定义胸腔积液是指胸膜腔内积聚了过多液体的现象，正常状态下胸膜腔内含有少量润滑液。
分类根据积液的性质可分为渗出液和漏出液；根据病因可分为感染性、非感染性和恶性胸腔积液。
发病原因及机制发病原因感染（如细菌、病毒、真菌等）、非感染因素（如自身免疫性疾病、心衰、肝硬化等）、恶性肿瘤等。
发病机制涉及胸膜毛细血管静水压增高、胸膜毛细血管通透性增加、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低、壁层胸膜淋巴回流障碍等方面。
临床表现与诊断临床表现呼吸困难、胸痛、咳嗽、发热等；大量积液时可能出现心悸、呼吸急促、甚至休克等表现。
诊断方法通过病史询问、体格检查、影像学检查（如X线、CT等）和实验室检查（如胸腔积液常规、生化、细胞学检查等）进行综合诊断。
02胸腔积液检查方法少量积液中等量积液大量积液外高内低的弧形积液影，积液量越多弧度越大。
患侧胸腔呈致密影，纵隔向健侧移位，肋间隙增宽。
0302 01肋膈角变钝，可能伴有胸膜增厚或粘连。
后胸壁内侧与胸膜平行的高密度影，呈新月形或半圆形。
少量积液胸腔后下部大片均匀的高密度影，上缘呈外高内低的弧形。
中等量积液胸腔内弥漫性高密度影，纵隔向健侧移位，肺组织受压。
大量积液中等量积液胸腔内片状或带状高信号影，边界清晰。
少量积液T1WI 呈低信号，T2WI 呈高信号。
大量积液胸腔内弥漫性高信号影，纵隔移位明显。
超声检查少量积液液性暗区位于胸腔底部，呈新月形或不规则形。
中等量积液液性暗区范围扩大，可占据胸腔的大部分空间。
大量积液液性暗区充满整个胸腔，肺组织被压缩至一侧。
03胸腔积液诊断思路病史询问与体格检查病史询问详细询问患者症状，如咳嗽、胸痛、呼吸困难等，了解病程、诱因及伴随症状。
体格检查观察患者面色、呼吸频率、胸廓形态等，检查有无压痛、叩诊浊音等异常体征。
胸腔积液诊断治疗指南胸腔积液是一种常见的内科问题，它可以由肺、胸膜和肺外疾病引起。
正常情况下，胸膜腔内有一层很薄的液体，起到润滑作用。
胸膜腔和其中的液体处于动态平衡状态，任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，即产生胸腔积液。
以前认为胸水的交换完全取决于流体静水压和胶体渗透压之间的压力差，但是现在发现，脏层胸膜厚的动物（包括人类）其壁层胸膜间皮细胞间存在淋巴管微孔，胸水从壁层和脏层胸膜的体循环血管由于压力梯度通过有渗漏性的胸膜进人胸膜腔，然后通过壁层胸膜的淋巴管微孔经淋巴管回吸收，这一形式类似于机体的任何间质腔。
胸水滤过胸腔上部大于下部，吸收则主要在横膈和胸腔下部纵隔胸膜。
胸腔积液的病因和发病机制有很多，常见的有胸膜毛细血管内静水压增高，如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉或奇静脉受阻，产生胸腔漏出液。
这些情况都会导致胸腔积液的产生。
二）胸腔渗出液的产生原因多种多样，常见的包括胸膜炎症、结缔组织病、胸膜肿瘤、肺梗死、膈下炎症等。
这些疾病会导致胸膜通透性增加，从而使胸膜产生渗出液。
三）胸腔漏出液的产生则与胸膜毛细血管内胶体渗透压降低有关。
低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、黏液性水肿等疾病都会导致胸膜毛细血管内胶体渗透压降低，从而产生胸腔漏出液。
四）壁层胸膜淋巴引流障碍也是胸腔渗出液的产生原因之一。
癌症淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等疾病都会影响壁层胸膜淋巴引流，从而导致胸腔渗出液的产生。
五）血胸、脓胸和乳糜胸的产生则与损伤有关，如主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等。
六）医源性因素也是引起胸腔积液的原因之一，如药物、放射治疗、消化内镜检查和治疗、支气管动脉栓塞术等。
此外，液体负荷过大、冠脉搭桥手术、骨髓移植、中心静脉置管穿破和腹膜透析等也可能导致胸腔积液的产生。
临床表现】一）胸腔积液的症状包括呼吸困难、胸痛和咳嗽等。
不同病因引起的症状有所不同。
例如，结核性胸膜炎常伴有发热、干咳、胸痛等症状，而恶性胸腔积液则多见于中年以上患者，一般无发热，胸部隐痛，伴有消瘦和肿瘤的症状。
胸腔积液的诊断分析胸腔积液是指胸腔中存在异常液体积聚的一种病理状态。
它可能是由于各种原因引起的疾病的结果，如感染、肿瘤、心脏病、肺炎、肺栓塞、肝硬化等。
对于胸腔积液的诊断分析，主要包括病史询问、体格检查、实验室检查和影像学检查等。
在病史询问中，医生会详细询问患者的症状、发病过程、伴随症状以及家族病史等。
例如，是否出现呼吸困难、胸痛、咳嗽、咳痰、咯血等症状，以及是否曾有与胸腔积液相关的疾病。
此外，医生还会询问患者的饮食、生活习惯以及可能的病原接触史等。
这些信息对于胸腔积液的诊断和病因分析非常重要。
接着是体格检查，医生会检查患者的一般情况、皮肤黏膜是否苍白、心脏听诊、肺部听诊等。
肺部听诊时，医生可能会注意胸骨两侧是否听到异常呼吸音，例如湿性啰音、鸣嗽音等。
此外，医生还会进行胸部触诊，判断胸腔积液的性质，如是否为单侧或双侧胸腔积液，是否伴有回声等。
实验室检查在胸腔积液的诊断中也起到了重要的作用。
常见的实验室检查包括胸腔积液常规检查、胸腔积液生化学检查、胸腔积液细胞学检查、胸腔积液培养等。
常规检查可以评估积液的性质，如外观、颜色、黏稠度等。
生化学检查可以通过测定血清-胸腔积液蛋白比、乳酸脱氢酶（LDH）水平、胸腔积液pH值等指标来确定不同疾病的可能性。
细胞学检查可以确定积液中的细胞类型，如淋巴细胞、中性粒细胞、白细胞等。
细胞学检查对于判断胸腔积液的病因非常重要。
影像学检查通常是通过胸部X线、胸部CT、超声等进行的。
胸部X线可以检测胸腔积液的存在、大小和位置等。
胸部CT可以更准确地评估胸腔积液的性质和病变位置等。
超声检查可以揭示胸腔积液的存在、数量以及与周围结构的关系。
此外，根据胸腔积液的病因和临床表现，医生还可能会进行其他特殊检查，如胸腔穿刺、纤支镜检查、胸腹腔镜检查等。
这些检查可以进一步明确病因和指导治疗。
总之，对于胸腔积液的诊断分析，医生需要综合利用病史询问、体格检查、实验室检查和影像学检查等多种方法，并在需要时进行相关特殊检查，以确立病因和指导治疗。
胸腔积液的疑难病例讨论
胸腔积液是指胸腔腔内聚集一定量液体，常常是疾病的结果。
胸腔积液病例的讨论可以包括以下内容：
1. 积液的病因：胸腔积液可以由多种原因引起，如感染、肿瘤、心血管疾病、肺炎、肺栓塞等。
讨论时可以根据临床病史、体征和实验室检查结果进行排除和分析。
2. 积液类型：胸腔积液可分为漏出液和渗出液。
漏出液常由淋巴液引起，渗出液常因炎症、肿瘤等导致胸膜腔内毛细血管通透性增加引起。
讨论时可以根据胸腔积液的化验结果（如蛋白含量、LDH水平）来确定液体类型。
3. 积液的症状和体征：讨论时可以回顾患者的主诉和体征，如呼吸困难、胸痛、咳嗽、低热等，以了解胸腔积液对患者的影响。
4. 积液的诊断和鉴别诊断：根据病史、体征和实验室检查结果，可以讨论胸腔积液的诊断和鉴别诊断。
常见的诊断方法包括X 线胸片、胸部CT、胸腔穿刺等。
5. 积液的治疗：根据积液的病因和类型，可以讨论相应的治疗方案。
常见的治疗方法包括抗感染治疗、抗炎治疗、引流等。
总之，胸腔积液是一种常见但复杂的临床问题，讨论胸腔积液的疑难病例可以提高对该病的认识和处理能力。
胸腔积液的疑难病例讨论胸腔积液是指胸腔腔隙内异常积聚的液体，可以是血液、淋巴液、浆液等。
胸腔积液是一种常见临床病症，可能是许多病因引起的，例如感染、恶性肿瘤、心力衰竭等。
本文将讨论一些较为疑难的胸腔积液病例。
首先，让我们来讨论一下原因不明的胸腔积液。
这种情况下，我们需要通过详细的病史询问、体格检查和必要的实验室检查来确定病因。
例如，年轻男性出现急性胸腔积液可能是由于结核感染引起的，而年老患者出现反复胸腔积液可能与恶性肿瘤有关。
其次，我们来讨论一下胸腔积液中出现同时大量淋巴细胞和中性粒细胞的情况。
这种情况下，我们需要考虑到炎症性疾病或肿瘤引起的胸腔积液。
例如，结节病是一种慢性非干酪型肉芽肿性疾病，常表现为双肺广泛弥漫性浸润，胸腔积液多由中性粒细胞和淋巴细胞组成。
此外，淋巴瘤和白血病也可以引起胸腔积液，其特点是胸腔积液中淋巴细胞比例高。
另外一个值得关注的问题是胸腔积液引起胸腔内压力增高导致肺受压和疼痛。
例如，一些肿瘤如恶性肿瘤、淋巴瘤等可以引起大量的胸腔积液，并且在胸腔内压力增高的情况下导致肺受压，患者表现为呼吸困难和胸痛。
此外，我们还需关注胸腔积液的病因与治疗的关系。
胸腔积液的治疗通常包括胸腔积液的抽取、引流和治疗基本病因。
但是，在一些特殊情况下，治疗并不一定能够完全解决问题。
例如，恶性胸膜间皮瘤是一种侵袭性的肿瘤，治疗时通常需要行手术切除及化疗，但由于病变侵犯范围广泛，术后胸腔积液的复发可能性很高。
最后，我们还需关注并发症的出现。
胸腔积液的长期存在可能引发胸腔粘连和纤维化，导致慢性纤维性胸膜炎的发生。
这种情况下，胸膜粘连会限制肺的扩张和收缩，进一步影响呼吸功能。
因此，对于一些胸腔积液反复发作的患者来说，积极的胸腔积液引流和有效的治疗非常重要，以防止并发症的发生。
综上所述，胸腔积液是一种常见的病症，可能涉及许多复杂的病因和临床表现。
对于疑难的胸腔积液病例，我们需要通过详细的病史询问、体格检查和必要的实验室检查来确定病因，并根据病因进行相应的治疗。
胸腔积液病例分析胸腔积液是指在胸腔内积聚液体，其病因多种多样，包括感染、肿瘤、先天性畸形、心血管病、自身免疫性疾病等。
本文将以一个胸腔积液的病例为例，分析其病因、临床表现、诊断和治疗。
病例：一名50岁男性患者，主诉呼吸困难、乏力、胸痛，并伴有发热。
患者平素无胸腔疾病史，无吸烟史。
体格检查发现患者呼吸急促，双肺可闻及湿啰音，心率增快。
分析：在该病例中，患者主要症状包括呼吸困难、乏力、胸痛和发热，这些症状提示了可能存在胸腔积液的问题。
体格检查中发现呼吸急促、双肺湿啰音和心率增快，这些体征与胸腔积液有关。
胸腔积液的病因多种多样，需要进一步的检查才能确定。
在这个病例中，由于患者伴有发热和双肺湿啰音，感染性疾病是首要考虑的病因之一、常见的细菌性感染如肺炎、结核等均可导致胸腔积液。
此外，肿瘤也是胸腔积液的常见病因之一，尤其是恶性肿瘤如肺癌、乳腺癌等。
其他的病因还包括心血管病（如心衰）、自身免疫性疾病（如类风湿性关节炎）等。
为了进一步明确病因，患者需要进行一些辅助检查。
常用的辅助检查包括X线胸片、胸部CT、胸腔穿刺等。
X线胸片是一种简便、快速的检查方法，可以初步判断胸腔积液的范围和程度。
胸部CT具有更高的分辨率，能够提供更详细的信息。
胸腔穿刺是确诊胸腔积液病因的金标准，通过穿刺抽取液体进行化验、细菌培养等，可以确定积液的性质和炎症程度。
此外，根据患者的临床表现和病史，还可以选择其他相应的检查，如血常规、肺功能检查等。
治疗胸腔积液的方法主要包括引流、对症治疗和病因治疗。
引流是治疗胸腔积液的主要方法，可以通过胸腔穿刺、胸导管置管等方式将积液排出体外。
对症治疗包括给予支持性治疗，如氧疗、卧床休息等，以缓解患者的症状。
病因治疗则针对不同的病因进行相应的治疗，如抗感染治疗、抗肿瘤治疗等。
综上所述，胸腔积液是一种常见的临床问题，病因多样，临床表现各异。
对于胸腔积液的分析需要进行详细的病史询问、体格检查和辅助检查，以明确病因和制定治疗方案。
超声学诊断结核性局限性胸腔积液临床分析一、结核性胸腔积液的临床特点1. 病因结核性胸腔积液是由结核杆菌感染引起的，可作为结核病的一个传统表现。
患者常伴有发热、咳嗽、盗汗、乏力等一般表现，胸部体征有干性或湿性啰音，胸膜摩擦音等。
2. 影像学表现胸部X线或CT检查可见胸腔积液，且胸腔积液可为一侧或双侧性。
结核性胸腔积液的波动征点明，积液量多少不一，可呈鸡蛋壳状或网状改变。
3. 实验室检查胸腔积液检查可见炎症细胞增多，分类以淋巴细胞为主，积液抗酸染色阳性，分泌物细菌培养有结核杆菌。
二、超声学诊断结核性胸腔积液的诊断价值1. 壁屑征的显示结核性胸腔积液中可见细小的充盈物或褪色的块状或条状充盈物，这便是壁屑征。
这种征象虽然不特异，但是对鉴别诊断确有一定的参考价值。
2. 心包积液的筛查超声检查时便能检出心包积液，对于疑似病例，超声检查有一定的早期筛查性价值。
可以通过心包积液的性质进一步指导腔内积液循环的处理。
3. 积液量的测量超声检查可以快速、准确地对积液量进行评估，对疾病的进展和治疗效果有重要的指导价值。
4. 导向穿刺术的指导结核性胸腔积液可能需要穿刺进行检查或治疗，超声检查可通过导向穿刺术来减少穿刺次数和并发症的风险，有助于提高穿刺的准确性。
5. 评估局限性胸腔积液超声检查可以评估结核性胸腔积液的部位、形态、分布等特征，对于局限性胸腔积液的诊断和治疗具有重要价值。
结论超声学对于结核性胸腔积液的诊断和评估具有重要的临床价值。
通过对结核性胸腔积液的临床特点和超声学诊断的价值进行分析，为临床医生提供了一定的参考。
在实际工作中，医生们需要结合患者的临床表现、影像学检查及实验室检查结果，综合判断结核性胸腔积液的诊断，合理开展相关的治疗措施，提高患者的治疗效果和生活质量。
随着医学技术的不断发展，相信超声学在结核性胸腔积液的诊断和治疗中将发挥更加重要的作用。
胸腔积液的病因与诊断分析胸膜腔为一潜在密闭腔。
生理状态下，胸膜腔内有微量浆液（13～15ml）以减少呼吸时两层胸膜之间摩擦。
胸腔内积液（胸液）从胸壁体循环毛细血滤过到胸壁间质，随后进入胸膜腔，大部分由胸膜淋巴管重吸收。
当胸液滤过超过淋巴管最大流量或当体循环毛细血管中蛋白渗出液增加时造成胸腔内积液增多形成胸腔积液。
胸腔积液为多发病，多种疾病均可引发胸腔积液，甚至与以此为首发表现。
胸腔积液病因居前三位的分别是结核性、肿瘤性和类肺炎性胸腔积液，其次是心功能不全、低蛋白血症性，结缔组织疾病所致者很少。
胸腔积液的病因诊断对尽早认识疾病、及时恰当选择有效治疗有重要意义。
故本文就胸腔积液病因诊断做重点分析，从而加强疾病认识，以减少误诊、漏诊率，提高诊断正确率，减少死亡率。
标签：胸腔积液；病因；诊断胸膜腔有5部分组成，即胸壁体循环系统、胸壁间质部分、胸膜腔自身、肺间质和脏层微循环（由体循环支气管动脉或肺动脉系统供应）。
分隔这些空腔或间质的膜有毛细血管上皮（壁层和脏层毛细血管），壁层和脏层胸膜间皮。
胸膜腔为一潜在密闭腔。
生理状态下，胸膜腔内有微量浆液（13～15ml）以减少呼吸时两层胸膜之间摩擦。
胸腔内积液（胸液）从胸壁体循环毛细血滤过到胸壁间质，随后进入胸膜腔，大部分由胸膜淋巴管重吸收。
壁层胸膜的毛细血管在胸液形成中起了主要作用。
脏层胸膜的微血管虽部分来源于体循环，但对胸液形成的作用远小于壁层胸膜。
正常情况下，脏层胸膜并不参与胸液引流。
胸腔积液为多发病，多种疾病均可引发胸腔积液，甚至与以此为首发表现，故胸腔积液的病因诊断尤为重要。
故本文就胸腔积液病因诊断做重点分析。
胸腔积液病因居前三位的分别是结核性、肿瘤性和类肺炎性胸腔积液，其次是心功能不全、低蛋白血症性，结缔组织疾病所致者很少。
癌性胸腔积液中以肺癌最多，其次为乳腺癌和胸膜间皮瘤。
心功能不全所致胸腔积液中以肺心病最多，其次为冠心病[1]。
胸腔积液通常分为两大类：漏出液和渗出液。
明确漏、渗出液性质，是确定胸液病因的基础。
毛细血管和胸膜间皮水渗透性的自然增加可产生低张性液体，如果胸液滤过超过淋巴管最大流量则形成漏出液。
当体循环毛细血管中蛋白渗出液增加时则形成渗出液。
漏出液发生于影响胸腔液体形成或重吸收的体循环因素改变有关，最后导致胸腔内液体积累，胸腔内液体可起源于肺、胸膜或腹膜。
胸腔积液形成区域内，毛细血管对蛋白的渗透性是正常的。
相反，渗出液形成的区域内，毛细血管和胸膜了改变。
符合以下1个或1个以上标准的为渗出液：①胸腔积液中蛋白定量与血浆中蛋白比值大于0.5；②胸腔积液中的LDH与血清中LDH比值大于0.6；③胸腔积液中的LDH大于正常血清LDH的2/3上限（胸腔积液LDH>2000U/L）。
漏出液常见病因：充血性心力衰竭、肝硬化、肾病综合征、肺不张、粘液性水肿、肺栓塞、腹膜透析等。
渗出液常见于恶性胸腔积液，如肺癌、淋巴瘤、间皮瘤、胸膜转移瘤等；感染，如肺炎旁积液、结核性胸膜炎、病毒性胸膜炎、腹腔脓肿等；非感染性胃肠道疾患，如胰腺炎、食管破裂、腹部手术；胶原血管疾病，如红斑狼疮、类风湿性关节炎、Wegener 肉芽肿，Churg-Strauss 综合征、干燥综合征等；肺栓塞；石棉肺，放射治疗。
Meigs综合征；淋巴疾病；乳糜胸；淋巴管肌瘤病；药物诱发的胸腔积液：药物诱发性狼疮、乙胺碘呋酮、博来霉素、丝裂霉素等。
胸腔积液诊断方法。
1 影像学检查1.1 X线胸片胸腔少量积液，约超过150ml时显示肋膈角变钝；中量积液时呈外高内低圆弧形阴影；大量积液时，患侧胸腔全为致密阴影，常仅肺尖透亮，纵膈移向健侧。
局部包裹性积液可位于肺叶间或肺与纵膈、横隔、胸壁之间。
中等量恶性积液上缘呈内高外低的弧形曲线，近肺門区密度高。
大量胸腔积液（>1500ml），如果纵膈并不移向健侧，多数为恶性积液。
1.2 胸部CT CT可发现胸片无法显示及难以分辨的病变，可显示肿块、结节、胸膜斑块、钙化和包裹性积液的程度及部位。
对明确纵膈包裹性积液及鉴别包裹性积液与支气管胸膜瘘和肺脓肿尤其独特的应用价值。
可以再CT引导下行胸腔穿刺、胸膜穿刺、肿块穿刺等。
1.3 超声检查B超可发现少于150ml胸腔积液。
B超可显示胸液内部结构、胸液回声特征、病变范围以及与邻近组织关系。
超声引导下胸腔穿刺准确性高，安全性好，特别适用于积液少或包裹性积液患者。
有报道显示超声检查在诊断胸腔积液方面，准确率高于X线检查[2]。
1.4磁共振（MRI）对软组织有很高的分辨率，可显示胸膜分层因此能明确炎性及恶性胸液胸膜的浸润，特别对肺尖的病变更有意义。
2 一般形状检查2.1 颜色漏出液多为淡黄色，渗出液长呈深黄色，但因病因不同，可呈其他颜色。
若为红色胸水需鉴别真性、假性血性胸水。
若为真性血性胸水，应测定其血细胞比容（HCT），如大于50%的周围血HCT，则为血胸；若胸液HCT小于1%，则无明显意义。
血性胸液通常提示恶性肿瘤、肺栓塞或创伤。
2.2 气味积液如有腐臭位，需考虑脓胸可能；如积液有尿味，患者可能为尿液胸，需进一步测定肌酐水平，尿液胸者胸液肌酐常常高于血肌酐水平。
2.3 透明度漏出液多为清澈透明，渗出液呈不同程度的混浊。
3 胸液细胞分类3.1 细胞总数渗出液细胞少，常500×106/L。
3.2 细胞分类渗出液白细胞少，以淋巴细胞数为主。
渗出液中白细胞数较多，如分类以中性粒细胞为主，同时伴有肺实质浸润，最有可能为肺炎旁胸腔积液，但还应考虑肺栓塞及支气管肺癌。
如无肺实质浸润，则可能为肺栓塞、病毒感染、胃肠道疾病、石棉等所致胸液，或恶性胸液、结核性胸膜炎等。
胸液以单核细胞为主，慢性胸膜病变可能性大，如结核性胸膜炎、恶性肿瘤、肺栓塞等。
淋巴细胞为主胸液，警惕结核或恶性肿瘤可能。
胸液中嗜酸性粒细胞比例超过10%，需注意肺吸虫病、Churg-Strauss综合征及石棉、药物所致的胸液，胸腔内存在空气或血液等。
4胸液细菌学检查原因不明的渗出液需行革兰染色、抗酸杆菌染色、细菌（需氧、厌氧）、分枝杆菌和真菌培养。
由于肝脏功能异常、血流动力学改变等原因.慢性肝病患者若发展至晚期，极易引发胸腔积液。
而多种因素会导致胸腔积液发生感染.进而加速病情恶化，大大增加患者的病死率[3]。
在慢性肝病的治疗过程中，需要依据胸腔积液中革兰阳性菌和革兰阴性菌所占比例，并进行病原菌耐药性试验，进而选取合适的抗生素药物，制定最适治疗方案，从而避免经验性用药的盲目性，并提高患者治愈率，改善预后[4]。
5胸液生化检查5.1 蛋白定量试验漏出液的蛋白总量常3g/dl。
蛋白定量与血浆中蛋白比值大于0.5，为渗出液，小于0.5为漏出液。
5.2 乳酸脱氢酶（LDH）为胸膜炎症的可靠指标，有助于区别漏出液和渗出液，但无法确定渗出液病因。
LDH活性在肺炎旁积液，尤其脓胸中最高；其次为恶性胸水，结核性胸膜炎仅略高于正常水平。
5.3 黏蛋白定性试验漏出液黏蛋白含量少，多为阴性反应，渗出液多为阳性反应。
5.4 胸液葡萄糖漏出液中葡萄糖含量与血糖近似；渗出液葡萄糖可被某些细菌分解而减少。
5.5 胸液腺苷脱氨酶（ADA）ADA测定一直被作为结核性胸膜炎的可靠指标[5]。
胸腔积液ADA活性诊断结核性胸膜炎的最佳临界值为28.7u/l，其灵敏度为75.5%，特异度为95.2%，胸腔积液ADA活性可以作为鉴别结核性和恶性胸腔积液的重要指标，对结核性胸膜炎有较高的临床诊断价值[6]。
曾有文献报道，在对213例胸腔积液回顾性分析时发现62例结核性胸腔积液患者经胸水ADA 检查>45U/L者46例（74.2%）[7]。
5.6 胸液淀粉酶胰腺病变、转移性腺癌或食管破裂等常有胸液中淀粉酶升高。
5.7 γ干扰素在结核性胸膜炎中增高。
曾有学者对12例结核性胸膜炎初治患者进行研究，结果提示病灶感染部位结核特异性T淋巴细胞分泌IFN一丫的水平显著高于外周血，尤其是CD4+T淋巴细胞，表明该细胞亚群在结核性胸膜炎中发生了迁移并发挥重要作用。
尽管恶性胸腔积液也是以淋巴细胞占优势的渗出液，但众多研究表明，IFN 7表达水平在恶性胸腔积液中未见明显升高，采用ELISA法检测胸腔积液中的IFN一丫水平甚至可用于两者的鉴别[8]。
5.8 溶菌酶（LZM）结核性胸膜炎中LZM明显高于癌性积液，且积液中LZM/血清LZM>1。
5.9 血管紧张素转氨酶（ACE）在结核性胸膜炎中增高，多>30U/L，且胸液中ACE/血清ACE>1；癌性积液中ACE<25U/L，且胸液中ACE/血清ACE<1。
5.10 胸液透明质酸透明质酸由胸膜间皮细胞合成，并向其周围释放。
若胸腔积液中透明质酸超过8μg/ml，则支持间皮瘤诊断。
5.11 胸液中肿瘤标志物检查癌胚抗原（CEA）：有资料显示，胸腔积液和血清癌胚抗原含量明显增高对诊断恶性胸腔积液有重要的临床意义[9]。
癌胚抗原检测简便易行，多年来临床上广泛应用，已作为鉴别良、恶性胸腔积液的首选项目之一。
胸腔积液中癌胚抗原超过20μg/l或胸腔积液与血清癌胚抗原比值超过1提示恶性胸腔积液，敏感度91%，特异度92%。
胸腔积液癌胚抗原超过50μg/l，特异度达98%[10]。
CA125、CA199、CA50、Cyfra21-1、orosa黏蛋白显著升高有助于恶性积液诊断。
就CA125对于胸腔积液鉴别诊断的意义某研究表明CAl25对于胸腔积液性质的鉴别单独使用意义不大，血清CAl25联合其他肿瘤标志物可提高肿瘤诊断率。
在临床应用CAl25进行辅助诊断时.需注意CAl25的非特异度增高[11]。
5.12 胸液中NT-proBNP：有报道经研究指出NT-proBNP在充血性心衰性胸腔积液中水平显著升高，并且具有较高特异性和敏感性，因此可以广泛应用于此类疾病的诊断中。
此外NT-proBNP的检测更加简单快速，经济实惠，值得我们进一步的临床推广[12]。
5.13 血清学检查一些血清学的免疫指标对胸液的病因诊断有一定意义。
寄生虫感染时，体内多存在其标志性抗体。
肺吸虫抗原皮内试验阳性有助于肺吸虫性胸腔积液诊断。
酶联免疫吸附试验（ELISA）特异性强，阳性率可达95%以上。
斑点酶联免疫吸附试验（Dot-ELISA）具有较高特异性和敏感性，可以用于早期诊断，疗效考核和预后判断[13]。
怀疑类风湿或狼疮性胸液时，检测血清及胸液ANA、抗dsDNA、RF很有意义。
6胸液脱落细胞学检查胸液中找到恶性肿瘤细胞室诊断恶性积液管教，其阳性率为9%～44%。
胸液中大量变性间皮细胞，应高度警惕恶性肿瘤可能；胸液中间皮细胞<1%，常为结核性胸膜炎。
7胸膜活检胸膜针刺活检及开胸胸膜活检。
胸膜针刺活检适用于任何未明确病因的渗出性胸膜炎、胸膜增厚病因不明者，通常用于恶性疾病和结核诊断。
