2021年医保培训试题

2021年度医保政策试题及答案一、填空题（划线部分为答案）1、就医时定点医疗机构应核对参保人医保凭证上的姓名、性别、有效身份证件号码等信息。

2、急诊入院或者由于意识不清等情况不能当场出示医保凭证的，应当在入院3日内补办示证手续。

3、职工医保参保人每月统筹基金最高支付普通门诊待遇标准限额为300元/人，不滚存、不累计。

4、参保人最多可选3个广州市一类门特病种享受医疗保险待遇。

5、家庭病床在指定的定点医疗机构确诊登记，登记有效期为90天。

6、家庭病床按一级定点医疗机构住院的支付比例，在职职工起付标准为400元/期；退休人员起付标准为280元/期。

7、社会保险参保人在指定定点公立医疗机构门诊就医时，每诊次发生的“门诊诊查费”支付限额标准为每人每诊次最高7元，超出部分社会保险基金不予支付。

8、社会保险参保人连续住院治疗时间每超过90天的，需再支付一次起付标准费用。

连续住院治疗结核病的，每超过180天，需再支付一次起付标准费用。

9、统筹基金年度累计最高支付限额：职工医保为上年度本市在岗职工年平均工资的6倍；城乡居民医保为缴费基数的6倍。

10、定点医疗机构发生参保人员有效投诉事项的，社会保险管理部门将根据社会保险有关管理规定予以责令限期整改，情节严重的予以通报处理，并在考核中予以扣分。

11、参保人员在定点医疗机构住院期间，因病情需要到本市其它定点医疗机构进行检查、治疗所发生的医疗费用，由定点医疗机构按提供服务的医疗机构收费标准先垫付。

12、城乡居民参保人门诊接种狂犬疫苗，统筹基金按参保人相应的住院基本医疗费用支付比例支付，不设起付标准，每人每年最高支付200元。

13、城乡居民参保人在符合生育政策规定的生育期内，可在我市生育保险定点医疗机构中选定1家进行产前门诊检查，统筹基金按50%标准支付，支付限额为每人每孕次300元。

14、城乡居民参保人住院检验检查费限额：一级医院500元/每次，二级医院1000元/每次，三级医院1500元/每次。

2021年《医保知识》竞赛题库(附答案)1、医保医师在医疗服务协议期内因违规被医保经办机构绐予两次暂停医保医师医疗服务的，取消医保医师服务。

＜)A.正确B.错误正确答案：A2、医保医师可以串换诊疗项目或药品，相关费用使用医疗保险统筹基金支付O ()A.正确B.错误正确答案：B3、医保医师发生医疗责任事故的，需取消医保医师服务。

()A.正确B.错误正确答案：A4、医保医师因违规被卫生行政主管部门责令暂停执业或吊销、注销医师执业证书的，需取消医保医师服务。

（）A.正确B.错误正确答案：A5、医保医师不得釆取挂床住院、虚假就医等违规手段骗取社会医疗保险住院结算人次及费用。

（）A.正确B.错误正确答案：A6、医保医师可将自己的医疗服务权限提供给他人使用，将发生的医疗费用由社会保险统筹基金支付：（）A.正确B.错误正确答案：B7、医保医师可以釆取分解住院、重复住院等违规手段获取社会医疗保险住院结算人次及费用的。

（）A,正确B.错误正确答案：B8、医保医师的数据录入医保信息系统之前，该医保医师可为参保人提供社会保险医疗服务，发生的医疗费用符合社会医疗保险规定的，社会医疗保险基金予以支付。

（）A.正确B.错误正确答案：B9、医保医师可不经参保人患者或家属同意，可以使用非社会保险统筹基金可支付的药品、检查或治疗项目。

（）A,正确B.错误正确答案：B10、医保医师实行二级培训制度，分别由各医保二级经办机构及各定点医疗机构完成。

（）A.正确B.错误正确答案：B11、被暂停或取消服务的医保医师恢复医保医师服务，考核不合格的医保医师继续暂停或取消医保医师服务，待参加一个月后的培训考试合格后再恢复医保医师服务。

（）A.正确B.错误正确答案：B12、恢复医保医师服务，由各定点医疗机构医保办汇总本院申请恢复医保医师服务的医师名单报所属的医保二级经办机构。

（）A.正确B.错误正确答案：A13、医保医师的考核培训主要由市医保局及各医保二级经办机构承担。

2021年度医保政策试题2021年度医保政策试题一、判断题（每题2分，共30分）1、新办理选点手续的参保人选定“小点”后，方能办理“大点”的选点手续。

答案：错误。

2、定点医疗机构为参保人办理现场门诊选点手续时，无需经参保人或家属签字确认。

答案：错误。

3、医保就医凭证包括社保卡、医保卡、各种诊疗卡。

答案：错误。

4、定点医疗机构某些药品或材料缺货时，可以要求住院参保人自行外购解决。

答案：错误。

5、住院参保人使用自费项目，应当经参保人或其家属签字同意后实施。

答案：正确。

6、参保人住院时间超过10天左右就应当办理转院或出院手续。

答案：错误。

7、异地参保人在本市住院，定点医疗机构可以按照自费病人管理，无需参照本地参保人就医管理规定。

答案：错误。

8、定点医疗机构需要增加医疗保险POS机数量，向银行申请即可。

答案：正确。

9、定点医疗机构诊疗科目、大型诊疗项目、核定床位数等发生变化，无须到医保经办机构办理变更手续。

答案：错误。

10、参保人因病情变化需要转往其它医疗机构，只需办理出院手续即可。

答案：错误。

11、参保人住院期间，可以同时进行门诊就诊并享受普通门诊统筹待遇。

答案：错误。

12、凡未纳入或被取消、暂停的社会保险医疗服务责任医师（简称：医保医师）向参保人员提供医疗服务，所发生的医疗费用社会保险基金不予支付。

答案：正确。

13、医保医师因违规被处理的，将计入相应定点医疗机构的年度综合考核成绩。

答案：错误。

14、城乡居民医保参保人当月基金状态正常，但险种状态为暂停参保，仍可以在医院进行结算，享受相应的城乡居民医保待遇。

答案：错误。

15、病人说他自己是参保人，但刚参保没有社保卡，只有身份证，医保系统能查到信息，可以按医保身份办理记账结算。

答案：正确。

三、单选题（每题2分，共70分）1、参保人在我市社会保险定点医疗机构（简称定点医疗机构）就医时须出示有效的（）。

答案：就医凭证。

2、参保人在指定的专科医疗机构进行相应专科门诊就医，（）。

医保条例培训考试试题及答案一、选择题（每题2分，共20分）1. 以下哪项不是我国医疗保障制度的组成部分？A. 城镇职工基本医疗保险B. 城乡居民基本医疗保险C. 商业医疗保险D. 工伤医疗保险答案：C2. 我国医疗保障制度的实施主体是？A. 政府部门B. 医疗机构C. 医疗保险基金D. 企事业单位答案：A3. 基本医疗保险基金分为哪两部分？A. 个人账户和统筹基金B. 个人账户和医疗救助基金C. 统筹基金和医疗救助基金D. 个人账户和公务员医疗补助答案：A4. 以下哪种情况，参保人员可以申请使用统筹基金？A. 患感冒发烧B. 患高血压C. 患重大疾病D. 患慢性病答案：C5. 参保人员在医疗机构就诊时，以下哪种费用可以使用个人账户支付？A. 检查费B. 药品费C. 住院费用D. 手术费用答案：B6. 以下哪种情况下，医疗保险基金不予支付？A. 参保人员在定点医疗机构就诊B. 参保人员在非定点医疗机构就诊C. 参保人员因意外伤害就诊D. 参保人员因疾病就诊答案：B7. 基本医疗保险基金支付的药品费用，应当符合以下哪项规定？A. 国家基本药物目录B. 省级基本药物目录C. 医疗机构药品目录D. 医疗保险药品目录答案：D8. 参保人员在统筹地区内跨统筹地区就医的，以下哪种说法正确？A. 只能使用个人账户支付B. 只能使用统筹基金支付C. 可以使用个人账户和统筹基金支付D. 无法使用医疗保险基金支付答案：C9. 以下哪种情况，参保人员可以申请异地就医？A. 长期在外地工作B. 长期在外地居住C. 因病需要在异地就医D. 所有情况都可以申请答案：C10. 以下哪种情况下，医疗保险基金可以支付？A. 参保人员在国外就医B. 参保人员在港澳台地区就医C. 参保人员在定点医疗机构就医D. 参保人员在非定点医疗机构就医答案：C二、判断题（每题2分，共20分）11. 参保人员在不同统筹地区就医，可以享受同等的医疗保险待遇。

医保培训试题及答案一、选择题（每题2分，共40分）1. 我国基本医疗保险制度建立于哪一年？A. 1998年B. 2000年C. 2003年D. 2008年2. 基本医疗保险基金分为哪两部分？A. 统筹基金和个人账户B. 统筹基金和风险基金C. 个人账户和大病统筹基金D. 个人账户和医疗救助基金3. 以下哪项不属于医疗保险的支付范围？A. 门诊治疗费用B. 住院治疗费用C. 药品费用D. 洗牙费用4. 基本医疗保险个人账户资金主要来源于以下哪项？A. 个人缴费B. 单位缴费C. 政府补贴D. 银行利息5. 基本医疗保险统筹基金主要用于以下哪项？A. 支付住院费用B. 支付门诊费用C. 支付药品费用D. 支付特殊疾病费用6. 以下哪个不属于基本医疗保险的缴费主体？A. 企业B. 机关事业单位C. 个体工商户D. 银行7. 基本医疗保险的个人账户资金可以用于以下哪项？A. 购买商业医疗保险B. 支付住院押金C. 支付药品费用D. 支付子女教育费用8. 基本医疗保险的报销比例一般为以下哪个区间？A. 50%-70%B. 70%-80%C. 80%-90%D. 90%-100%9. 以下哪个不属于医疗保险的三大目录？A. 药品目录B. 诊疗目录C. 医疗机构目录D. 医疗器械目录10. 基本医疗保险的缴费年限要求是？A. 15年B. 20年C. 25年D. 30年二、判断题（每题2分，共20分）11. 基本医疗保险基金只能用于支付住院费用。

（）12. 基本医疗保险个人账户资金可以继承。

（）13. 基本医疗保险的报销范围包括所有医疗机构。

（）14. 基本医疗保险的报销比例是固定的，不会因地区而异。

（）15. 基本医疗保险的缴费年限越长，报销比例越高。

（）16. 基本医疗保险的缴费主体只有企业和个人。

（）17. 基本医疗保险的个人账户资金可以用于支付子女的教育费用。

（）18. 基本医疗保险的报销范围包括所有药品。

2021年度市直医保政策试题一、填空题(划线部分为答案)1、参保人凭本人有效的广州市社会保障卡、居民身份证在定点医疗机构办理就医登记和医疗费记账结算。

2、对于持临时就医凭证就医的参保人，定点医疗机构在市直医保信息系统医院端录入参保人个人信息办理就医及结算。

3、参保人(特定或离休人员除外)住院治疗的，定点医疗机构应在入院后5个工作日内在市直医保信息系统填报《广州市市直机关事业单位医疗保障住院备案申请表》,并向其参保单位办理住院备案。

4、定点医疗机构向市医保中心申报基金支付相关医疗费用的，需按要求同时上传相关病案首页和出院小结。

5、对于生育医疗就诊的参保人，应参照本省、本市职工生育保险的有关规定，认真核查其是否符合计划生育政策规定。

6、参保人在其子女出生前已按规定办妥家属预参保登记，同时足额缴纳保费的，从出生之日起在定点医疗机构发生的医疗费用按规定记账结算。

7、参保人(特定或离休人员除外)因病情需要使用单项费用超过1 万元的特殊材料，在使用前应在市直医保信息系统办理备案申请并打印《广州市市直机关事业单位医疗保障特殊材料备案申请表》, 交由参保人向其单位办理备案手续。

8、在职人员：一级定点医疗机构400元，二级定点医疗机构800元，三级定点医疗机构1600 元；9、退休人员：一级定点医疗机构280元，二级定点医疗机构560元，三级定点医疗机构1120 元；10、家属：一级定点医疗机构150元，二级定点医疗机构300元，三级定点医疗机构500 元。

11、经定点医疗机构确诊并按规定办理确认手续后，参保人员按规定就医发生的属于相应二级目录范围内的门诊特定病种医疗费用，不设起付标准、月度最高支付限额，基本医疗保险基金按相应人员的住院比例支付。

12、参保人员发生的终止妊娠医疗费用以及符合计划生育政策规定的生育医疗费用，符合本市生育保险规定范围内的，基本医疗保险基金全额支付。

13、离休人员在定点医疗机构住院就医，因病情需要使用的不属于三个目录内的合规医疗费用，经定点医疗机构副主任以上医师开具医嘱并在病历资料中明确使用指征的，由医疗经费全额支付。

医保培训试题及答案医保培训试题及答案一、填空题(每空2分，共60分)1、二级医院城乡居民医保特殊疾病门诊的重大疾病的起付标准是300元/年/人;城镇职工基本医疗特殊疾病门诊的重大疾病的起付标准是440元/年/人。

2、城乡居民医保住院报销设立封顶线，标准为：一档8万元/年/人;二档12万元/年/人。

3、城镇职工医保住院统筹基金支付最高限额为3、7万元，二级医院住院起付标准440元。

4、二级医院职工医保住院统筹基金报销比例：在职87%，退休95%。

5、二级医院成人居民医保住院报销比例：一档60%，二档65%，重大疾病一年扣一次起付标准。

未成年人住院报销比例在同档参保成年人的基础上提高5个百分点。

6、住院医保病员转上、下级医院需在出院结帐时通过系统办理转院，其起付线以本次住院最高级别医院计算。

未按规定程序办理转院手续的，其住院起付线提高5%，同时报销比例下降5%。

7、定点医疗机构应加强外伤参保人员就医管理，经治医生应详细记录参保人员受伤的具体时间、详细地点、原因、经过等。

不得将医保法律法规和政策规定不予支付的费用纳入医保结算。

8、特殊疾病门诊用药量每月用量不超过33天、全年用量不超过366天。

9、全年收治第一诊断为单病种的参保病人，按单病种结算办法结算的量不得低于95%。

对低于95%的，将按95%的人员数，以单病种医保结算定额标准纳入年度清算。

10、定点医疗机构应坚持“以病人为中心”的服务宗旨，在诊疗服务中应严格遵守《医疗护理技术操作常规》，按照疾病的临床路径进行诊疗活动，因病施治，合理检查，合理用药，合理治疗(三合理)，在疗效基本相同的情况下，应优先使用医疗保险报销范围内价格较低的药品和诊疗项目(含医用材料)，切实减轻参保人员医疗费用负担。

11、请你列举至少五种医疗保险违规处理办法中规定的违规行为推诿病人、过度医疗、超限项目、转嫁收费、错误结算、违反物价规定、分解住院、空床住院、信息系统未达标、违反单病种协议、串换项目、挂床住院、冒名就诊、冒名住院、虚构医疗、虚增费用、妨碍检查等。

门店医保培训试题及答案一、单项选择题1. 医保卡的全称是什么？A. 社会保障卡B. 医疗保险卡C. 医疗保障卡D. 社会保险卡答案：B2. 医保卡丢失后，应该首先做什么？A. 挂失B. 补办C. 重新申请D. 等待答案：A3. 以下哪项不是医保卡的使用范围？A. 门诊B. 住院C. 体检D. 购买药品答案：C二、多项选择题1. 医保卡的主要功能包括以下哪些？A. 身份识别B. 医疗费用结算C. 医疗费用报销D. 支付水电费答案：A、B、C2. 以下哪些情况医保不予报销？A. 工伤B. 交通事故C. 打架斗殴D. 疾病答案：B、C三、判断题1. 医保卡可以在任何药店使用。

（）答案：错误2. 医保卡只能用于本人使用，不能借给他人。

（）答案：正确3. 医保卡的个人账户余额可以用于购买非处方药。

（）答案：正确四、简答题1. 请简述医保卡的办理流程。

答案：首先需要携带身份证原件和复印件到当地社保局进行申请，填写《医保卡申请表》并提交相关材料，审核通过后等待领取医保卡。

2. 医保卡在哪些情况下需要重新办理？答案：医保卡损坏、个人信息变更、丢失等情况需要重新办理。

五、案例分析题1. 某顾客在门店购买药品时，医保卡无法使用，可能的原因有哪些？答案：可能的原因包括医保卡未激活、医保卡已过期、医保卡账户余额不足、医保卡被冻结、药店系统故障等。

2. 顾客在门店使用医保卡结算时，发现结算金额与实际支付金额不符，应如何处理？答案：首先核实顾客的医保卡账户余额，检查药品价格是否正确录入系统，确认无误后，与顾客沟通，如果问题仍未解决，可联系医保中心进行咨询和处理。

以上试题及答案仅供参考，具体操作需根据当地医保政策执行。

医疗保险培训考试试题带答案一、单选题（每题2分，共40分）1. 基本医疗保险基金实行（）原则。

A. 低水平、广覆盖、逐步推进B. 现收现付、当年收支基本平衡C. 预算管理、专项基金管理D. 风险共担、责任共担答案：A2. 参保人员住院的个人自费比例（住院所有自费药品及检查等）应控制在总医疗费用的（）内。

A. 10%B. 15%C. 20%D. 30%答案：C3. 《医疗保险药品目录》内，甲类为目录内可直接统筹使用药品，乙类为应先自付（）后再纳入医保统筹的药品。

A. 5%B. 10%C. 15%D. 20%答案：B4. 医保病人门诊用药规定为：普通疾病不得超过（）天量，一般慢性疾病不得超过（）天量，特殊慢性病且病情稳定需长期服用同一类药物的，不得超过（）天量。

A. 3天B. 5天C. 7天D. 10天E. 20天F. 30天答案：A B F5. 我院作为一级医院，年度内住院的起付标准为（）元；当年多次住院从第二次起起付标准依次递减（），最低不得低于上述起付标准的（）。

A. 200元B. 400元C. 800元D. 160元E. 20%F. 25%G. 35%H. 50%答案：A E D6. 长期或终生在门诊治疗，医疗费用较高，可以不入院治疗的慢性疾病共有（）种。

A. 10种B. 15种C. 18种D. 20种答案：C7. 参保人员办理医疗保险报销手续，应在发生医疗费用之日起（）内提出。

A. 30天B. 60天C. 90天D. 120天答案：A8. 医疗保险基金支付范围内的医疗费用，按（）结算。

A. 实际发生B. 合同约定C. 约定比例D. 约定限额答案：B9. 参保人员因特殊情况需要转院治疗的，应在（）内办理转院手续。

A. 24小时B. 48小时C. 72小时D. 96小时答案：B10. 医疗保险基金支付范围内的药品，按（）支付。

A. 实际购买价B. 市场指导价C. 零售价D. 批发价答案：A二、多选题（每题3分，共30分）1. 医疗保险基金支付范围内的医疗费用包括（）。

2021年医保医师服务协议培训试题姓名：时间：部门：“定点医疗机构服务协议”复习题（每题3分，共18分）1.若医院出现诱导、协助他人虚假就医的行为，根据《条例》规定，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款，并解除协议。

《条例》无权吊销医疗机构执业许可。

（）2.院方发布的广告中，可以宣传院方基本医疗保障的情况。

（）3.对于院方无法承办的科室，经甲方备案后可以对科室进行出租、承包。

（）4.院方不得将应实时结算的费用要求参保人员全额结算后手工报销。

（）5.有第三方责任的外伤患者，应真实记录受伤原因，产生的医疗费用甲方不予支付。

（）6.关于费用给付，下列说法错误的是（）A、本市参保人员门诊及住院类费用结算数据均需在完成结算48小时内，通过网络或报盘方式上传到医疗保障信息系统，乙方应将相关结算费用于7日内进行申报。

B、乙方在甲方现场检查病历或专项检查工作之后，补充提供的单据、记录等所涉及的医疗费用甲方予以支付。

C、乙方应按规定及时、准确、完整地申报参保人员门诊、住院类医疗费用（含自费费用）并提供相关资料。

乙方应及时结算参保人员在门诊（含门诊特殊病）发生的医疗费用。

乙方如无特殊原因结算48小时前的门诊费用，甲方不予支付。

一、判断题（每题3分，共45分）1.如果个人出借医保凭证给他人冒名使用，根据《条例》相关规定将暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月。

（）2.《条例》是医保基金管理的专门法规，适用于国内目前所有的医疗保险品种以及医疗救助。

（）3.违反《条例》规定，造成基金重大损失或严重不良影响的，其法人或主要负责人5年内禁止从事定点医药管理活动。

（）4.在定点医疗机构进行执行的医师就是医保医师，无需进行培训及考察。

（）5.年度内医保医师总分为12分，每年12月31日清零。

年度内累计扣分达8分的，需要参加甲方组织的医保政策培训。

（）6.年度内医保医师累计扣分达12分,中断医师服务协议3个月,暂停医保医师资格,涉及的医疗保险费用医疗保险基金不予支付。

2021医疗保险试题及答案医疗保险试题及答案11 、为什么要进行医疗保险制度改革？我国的公费、劳保医疗制度，是上个世纪五十年代初建立起来的，随着市场经济体制改革的不断深入，公费、劳保医疗存在的弊端也日益突出，主要表现在“一多，二快，三缺、四低，五窄”等方面。

一“多”就是国家和单位对职工医疗费用包揽过多，“单位办社会”现象十分严重，职工不负担或负担很少的医疗费用，缺乏自我保障意识，财政和企业不堪重负。

二“快“就是医疗费用增长过快。

据统计，1 978年全国职工医疗费用为27 亿元，1 997 年增加到774 亿元，增长了28 倍，年递增1 9%，而同期财政收入只增长了6. 6 倍，年递增约1 1 %，职工医疗费用的增长速度大大超过了同期财政增长速度。

三“缺“就是对医患双方缺乏有效的制约机制，浪费严重。

一些医疗机构在利益的驱动下，开大处方、人情方、滥检查、乱收费，“小病大养”、“一人看病，全家吃药”的现象在一些单位不同程度地存在。

据有关部门调查分析，不合理的医疗费用约占全部医疗费用的20%-30%。

四“低”就是保障程度低。

表现在不同地区、不同所有制、不同行业和不同单位之间，职工享受的医疗待遇差异很大，苦乐不均，还有相当一部分职工得不到基本的医疗保障。

五“窄”就是公费、劳保医疗的覆盖面窄。

公费、劳保医疗仅覆盖机关事业单位、全民所有制及部分集体所有制单位，致使改革开放以后发展起来的外商投资企业、股份制企业、私营企业的职工和个体工商户，基本没有医疗保障。

因此，改革公费、劳保医疗成为大事所趋。

只有建立起适应市场经济体制的职工医疗保险制度，才能维护社会公平和稳定，分散和化解由市场竞争带来的风险，也才有利于转变职工就业观念，拓宽就业渠道，加快国有企业改革和发展进程。

2、为什么说医疗保险制度改革将给职工带来更多实惠？当前，医改已成为全社会的热点话题，但是还有相当一部分人对医改认识不全面，有的人甚至认为，医改等于取消公费、劳保医疗，职工医疗得不到保证，存在“医改”恐慌心理。

药房医保培训试题及答案一、单项选择题（每题2分，共10分）1. 医保药品分为哪几类？A. 甲类和乙类B. 甲类、乙类和丙类C. 甲类、乙类和丁类D. 甲类、乙类和非医保药品答案：A2. 医保药品的报销比例是多少？A. 100%B. 80%C. 60%D. 50%答案：B3. 以下哪项不是医保药品报销的条件？A. 药品必须在医保目录内B. 药品必须由医生开具处方C. 药品必须在指定药店购买D. 药品必须由患者自行购买答案：D4. 医保药品的报销流程包括哪些步骤？A. 处方审核、药品购买、费用结算B. 药品购买、处方审核、费用结算C. 费用结算、处方审核、药品购买D. 处方审核、费用结算、药品购买答案：A5. 医保药品的报销金额如何计算？A. 药品价格乘以报销比例B. 药品价格除以报销比例C. 药品价格减去报销比例D. 药品价格加上报销比例答案：A二、多项选择题（每题3分，共15分）1. 以下哪些情况医保不予报销？A. 药品不在医保目录内B. 药品由患者自行购买C. 药品由医生开具处方D. 药品在指定药店购买答案：AB2. 医保药品报销需要哪些材料？A. 医保卡B. 身份证C. 医生处方D. 药品发票答案：ACD3. 医保药品的报销流程中，哪些步骤是必要的？A. 药品购买B. 处方审核C. 费用结算D. 药品配送答案：ABC4. 医保药品的报销比例受哪些因素影响？A. 药品类别B. 患者年龄C. 患者医保类型D. 药品价格答案：AC5. 医保药品的报销限制包括哪些？A. 药品数量限制B. 药品金额限制C. 药品种类限制D. 药品品牌限制答案：ABC三、判断题（每题1分，共10分）1. 医保药品的报销比例是固定的，不会因药品种类而变化。

（错）2. 医保药品的报销流程中，处方审核是第一步。

（对）3. 医保药品的报销金额计算方式是药品价格加上报销比例。

（错）4. 医保药品的报销需要患者提供身份证。

（错）5. 医保药品的报销限制包括药品数量限制和药品金额限制。

医保违规行为培训试题一、单选题（每题2分，共20题）1. 根据《陕西省医疗服务项目价格(2021版)》，特大换药指创面在多少平方厘米或伤口长度在多少厘米范围内？A. 50-100，10-20B. 30-60，5-10C. 60-120，15-25D. 40-80，10-152. 医院将使用血压计、监护仪监测的血压，按照动态血压监测进行收费，是否为医保违规？A. 是B. 否3. 以下哪项与“心电监测”重复收取费用属医保违规？A. 遥测心电监护B. 动态血压监测C. 血氧饱和度监测D. 持续呼吸功能监测4. 收取“动态心电图”费用时，是否可再收取“遥测心电监护”费用？A. 可以B. 不可以5. “动态心电图”超过24小时部分未按照多少比例加收费用，属于超标准收费？A. 60%B. 70%C. 80%D. 90%6. 根据《陕西省医疗服务项目价格(2021版)》，术后镇痛项目内涵除外内容不包括以下哪项？A. 腰麻硬膜外联合套件B. 镇痛装置C. 镇痛泵D. 麻醉药物7. 医保医师记分管理记分在自然年度内如何计算？A. 每半年末清零B. 每月度末清零C. 每季度末清零D. 每年度末清零8. 医保医师记分累计达到多少分，医保部门对其开展约谈？A. 3-5分B. 6-8分C. 9-11分D. 12分9. 医保医师对医保部门因其违规行为做出的记分管理存在异议，应在多少个工作日内提出复核？A. 3-5B. 6-8C. 9-11D. 1210. 违反基本医疗保险有关规定，将基本医疗保险基金支付范围以内的药品、诊疗项目等充当为基本医疗保险基金支付范围以外的其他项目，进行基本医疗保险费用结算的，为之记多少分？A. 1分B. 3分C. 6分D. 12分11. 医保医师记分累计达到多少分，市医保部门暂停其医保费用结算支付？A. 6分B. 9分C. 12分D. 15分12. 医保医师记分管理的行政主管部门是？A. 市卫生健康委员会B. 市医疗保障局C. 市人力资源和社会保障局D. 市财政局13. 医保医师记分累计达到多少分，医保部门对其予以告诫，并纳入重点监管对象类别？A. 6-8分B. 9-11分C. 12-14分D. 15-17分14. 医保部门对医保医师的医保违规行为实行记分管理，记分周期是？A. 半年B. 一年C. 两年D. 三年15. 医保医师记分累计达到多少分，所属定点医疗机构应对其开展1个月的离岗培训？A. 3-5分B. 6-8分C. 9-11分D. 12分16. 医保医师记分管理的记分分值不包括以下哪项？A. 1分B. 3分C. 5分D. 12分17. 医保医师记分累计达到多少分及以上，市医保部门无限期暂停其医保费用结算支付？A. 9分B. 12分C. 15分D. 18分18. 医保医师记分管理的记分分值包括哪些？（多选出一个正确答案作为单选题）A. 1分、3分、5分、9分、12分B. 1分、3分、6分、9分、12分C. 2分、4分、6分、8分、10分D. 1分、2分、3分、4分、5分19. 医保医师记分管理情况应与医保医师的哪些方面挂钩？（多选出一个正确答案作为单选题）A. 年度考核、工资待遇、职务职称晋升B. 工作表现、学历背景、家庭情况C. 工作经验、健康状况、社交能力D. 专业技能、兴趣爱好、政治面貌20. 医保医师记分管理的目的是什么？（多选出一个正确答案作为单选题）A. 维护参保人员和社会公共利益B. 保障医保医师的合法权益C. 提高医保医师的收入水平D. 以上都是二、多选题（每题4分，共10题）21. 以下哪些行为属于医保违规？A. 为未按规定使用医疗保险凭证就医的个人进行基本医疗保险费用结算B. 采用为参保人员重复挂号的方式提供不必要的医疗服务C. 违反基本医疗保险用药范围规定为参保人员配药D. 通过向参保人员重复收取、分解收取费用进行基本医疗保险费用结算22. 医保医师记分管理的记分情形包括哪些？（多选）A. 违反基本医疗保险用药范围或者用药品种规定B. 违反基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施标准C. 违反价格管理规定D. 伪造、变造医疗文书或有关资料23. 以下哪些行为属于医保医师的违规行为？A. 未按照规定核验基本医疗保险凭证B. 将基本医疗保险基金支付范围以内的药品充当为其他药品C. 提供与实际开展医疗活动不相符的结算票据D. 使用有特殊限制的药品进行基本医疗保险费用结算24. 医保医师记分管理的记分分值包括哪些？A. 1分B. 3分C. 6分D. 12分25. 医保医师记分管理的实施方式包括哪些？A. 智能监控B. 日常监督检查C. 举报调查D. 医师约谈26. 医保医师记分管理的处理措施包括哪些？A. 记分B. 约谈C. 离岗培训D. 暂停医保费用结算支付27. 以下哪些行为可能导致医保医师被暂停医保费用结算支付？A. 记分累计达到规定分值B. 提供虚假医疗文书C. 骗取医保基金D. 违反基本医疗保险用药规定28. 医保医师记分管理的意义包括哪些？A. 维护医保基金安全B. 规范医保医师行为C. 提高医疗服务质量D. 保障参保人员权益29. 医保医师记分管理的记分周期结束后，如何处理？A. 记分清零B. 对记分情况进行总结分析C. 对违规行为进行处罚D. 对表现优秀的医保医师进行表彰30. 以下哪些措施有助于加强医保医师记分管理？A. 完善医保政策B. 加强监督检查C. 提高医保医师素质D. 加强宣传教育三、判断题（每题2分，共10题）31. 医保医师记分管理只对医保医师的违规行为进行记分，不进行其他处理。

医保培训试题及答案一、填空题(每空2分，共60分)1.二级医院城乡居民医保特殊疾病门诊的重大疾病的起付标准是300元/年/人;城镇职工基本医疗特殊疾病门诊的重大疾病的起付标准是440元/年/人。

2.城乡居民医保住院报销设立封顶线，标准为:一档8万元/年/人;二档12万元/年/人。

3.城镇职工医保住院统筹基金支付最高限额为3.7万元，二级医院住院起付标准440元。

4.二级医院职工医保住院统筹基金报销比例:在职87%，退休95%。

5.二级医院成人居民医保住院报销比例:一档60%，二档65%，重大疾病一年扣一次起付标准。

未成年人住院报销比例在同档参保成年人的基础上提高5个百分点。

6.住院医保病员转上、下级医院需在出院结帐时通过系统办理转院，其起付线以本次住院最高级别医院计算。

未按规定程序办理转院手续的，其住院起付线提高5%，同时报销比例下降5%。

7.定点医疗机构应加强外伤参保人员就医管理，经治医生应详细记录参保人员受伤的具体时间、详细地点、原因、经过等。

不得将医保法律法规和政策规定不予支付的费用纳入医保结算。

8.特殊疾病门诊用药量每月用量不超过33天、全年用量不超过366天。

9.全年收治第一诊断为单病种的参保病人，按单病种结算办法结算的量不得低于95%。

对低于95%的，将按95%的人员数，以单病种医保结算定额标准纳入年度清算。

10.定点医疗机构应坚持“以病人为中心”的服务宗旨，在诊疗服务中应严格遵守《医疗护理技术操作常规》，按照疾病的临床路径进行诊疗活动，因病施治，合理检查，合理用药，合理治疗(三合理)，在疗效基本相同的情况下，应优先使用医疗保险报销范围内价格较低的药品和诊疗项目(含医用材料)，切实减轻参保人员医疗费用负担。

11.请你列举至少五种医疗保险违规处理办法中规定的违规行为推诿病人、过度医疗、超限项目、转嫁收费、错误结算、违反物价规定、分解住院、空床住院、信息系统未达标、违反单病种协议、串换项目、挂床住院、冒名就诊、冒名住院、虚构医疗、虚增费用、妨碍检查等。

医保政策培训试题及答案一、单选题1. 以下哪个机构负责我国基本医疗保险政策的制定和实施？A. 卫生健康委员会B. 人力资源和社会保障部C. 财政部D. 国家医保局答案：D2. 我国基本医疗保险分为哪两个部分？A. 城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险B. 城镇居民基本医疗保险和农村居民基本医疗保险C. 城镇职工基本医疗保险和农村居民基本医疗保险D. 城镇居民基本医疗保险和职工基本医疗保险答案：A3. 基本医疗保险基金分为哪两部分？A. 统筹基金和个人账户B. 统筹基金和医疗救助基金C. 个人账户和医疗救助基金D. 统筹基金和公共卫生基金答案：A4. 以下哪项不属于基本医疗保险基金的支付范围？A. 住院医疗费用B. 门诊慢性病医疗费用C. 体检费用D. 药品费用答案：C二、多选题5. 以下哪些人群可以参加城乡居民基本医疗保险？A. 城镇非从业居民B. 农村居民C. 企事业单位职工D. 学生答案：ABD6. 基本医疗保险药品目录分为哪几类？A. 甲类药品B. 乙类药品C. 丙类药品D. 丁类药品答案：AB7. 以下哪些属于医疗保险基金不予支付的费用？A. 非医疗保险目录内的药品费用B. 自费药品费用C. 非医疗机构的医疗费用D. 非本人使用的医疗费用答案：ABCD8. 以下哪些情况下，医疗保险基金可以支付医疗费用？A. 在职职工因病住院治疗B. 城乡居民因意外伤害住院治疗C. 学生因病门诊治疗D. 退休人员因慢性病门诊治疗答案：ABCD三、判断题9. 基本医疗保险基金实行社会统筹，个人账户资金归个人所有，可以继承。

（）答案：正确10. 参加基本医疗保险的个人，可以自主选择医疗机构就医。

（）答案：正确11. 基本医疗保险药品目录中的甲类药品，由统筹基金支付；乙类药品，由个人自付一定比例，统筹基金支付剩余部分。

（）答案：正确12. 基本医疗保险基金支付医疗费用的范围包括：住院医疗费用、门诊慢性病医疗费用、特殊疾病门诊医疗费用等。

医保培训考试题及答案一、单选题（每题2分，共10题，满分20分）1. 根据我国医保政策，以下哪项不属于基本医疗保险的覆盖范围？A. 门诊费用B. 住院费用C. 特殊病种治疗费用D. 个人购买的商业保险费用答案：D2. 参保人员在定点医疗机构就医时，需要出示什么证件？A. 身份证B. 医保卡C. 驾驶证D. 工作证答案：B3. 以下哪种情况不属于医保不予支付的范围？A. 打架斗殴导致的医疗费用B. 交通事故导致的医疗费用C. 工伤事故导致的医疗费用D. 酗酒导致的医疗费用答案：C4. 医保个人账户资金是否可以用于购买保健品？A. 可以B. 不可以C. 部分可以D. 视地区政策而定答案：B5. 参保人员在异地就医时，需要办理什么手续？A. 无需办理任何手续B. 办理转诊手续C. 办理异地就医备案D. 办理医保卡挂失手续答案：C二、多选题（每题3分，共5题，满分15分）6. 以下哪些情况可以申请医保报销？A. 因疾病在定点医院住院治疗B. 因意外伤害在非定点医院急诊C. 因疾病在非定点医院门诊治疗D. 因疾病在定点医院门诊治疗答案：A, B, D7. 医保基金不予支付的费用包括哪些？A. 应当由工伤保险基金支付的费用B. 应当由第三人负担的费用C. 应当由公共卫生负担的费用D. 因犯罪行为导致的医疗费用答案：A, B, C, D8. 以下哪些属于医保个人账户的使用范围？A. 支付个人自付部分的医疗费用B. 支付家庭成员的医疗费用C. 支付非医保药品的费用D. 支付医保目录内的药品费用答案：A, D9. 参保人员在什么情况下可以申请医保特殊病种待遇？A. 患有医保目录内的特殊病种B. 患有医保目录外的特殊病种C. 患有需要长期治疗的疾病D. 患有需要高额医疗费用的疾病答案：A, C10. 以下哪些属于医保不予支付的医疗费用？A. 因个人原因未按规定就医产生的费用B. 因个人原因未按规定使用医保卡产生的费用C. 因个人原因未按规定报销产生的费用D. 因个人原因未按规定缴纳医保费用产生的费用答案：A, B, C三、判断题（每题1分，共10题，满分10分）11. 参保人员在非定点医疗机构就医的费用，医保一律不予报销。

2023年第三季度考试姓名：
一、填空题（每题8分，共40分）
1.____________机构应当组织开展医疗保障基金相关制度、政策的培训，定期检查本单位医疗保障基金使用情况，及时纠正医疗保障基金使用不规范的行为。

2.定点医药机构应当建立医疗保障基金使用内部管理制度，由______________负责医疗保障基金使用管理工作，建立健全考核评价体系。

3.定点医药机构及其工作人员应当执行_______就医和购药管理规定，核验_____________，按照诊疗规范提供合理、必要的医药服务，向参保人员如实出具费用单据和相关资料。

4.参保人员应当持_______医疗保障凭证就医、购药，并主动出示接受查验。

参保人员有权要求定点医药机构如实出具__________和相关资料。

5.医疗保障基金____________，任何组织和个人不得侵占或者挪用。

二、简答题（每题20分，共60分）
1. 医疗保障行政部门实施监督检查，可以采取下列措施？
2.医疗保障行政部门责令改正；造成医疗保障基金损失的，责令退回；属于参保人员的，暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月的情形有哪些？
3.医疗保障行政部门责令改正，对医疗保障经办机构直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分有哪些情形？。

2021医保试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1. 以下哪项不属于医保报销范围？A. 门诊费用B. 住院费用C. 健康体检费用D. 特殊疾病治疗费用答案：C2. 医保个人账户资金是否可以用于购买非医疗用品？A. 可以B. 不可以答案：B3. 医保卡遗失后，应该采取的第一步措施是什么？A. 挂失B. 补办C. 报警D. 等待答案：A4. 以下哪种情况医保不予报销？A. 因公出差期间的医疗费用B. 交通事故造成的医疗费用C. 打架斗殴造成的医疗费用D. 工伤事故的医疗费用答案：C5. 医保个人账户资金是否可以用于支付家庭成员的医疗费用？A. 可以B. 不可以答案：A6. 医保报销比例是否与参保人员的缴费年限有关？A. 是的B. 不是的答案：A7. 以下哪种情况医保可以报销？A. 境外就医费用B. 非定点医疗机构的医疗费用C. 未按规定程序就医的费用D. 医保目录外的药品费用答案：B8. 医保个人账户资金是否可以用于购买商业保险？A. 可以B. 不可以答案：B9. 医保个人账户资金是否可以用于支付个人税收？A. 可以B. 不可以答案：B10. 医保个人账户资金是否可以用于支付个人贷款？A. 可以B. 不可以答案：B二、多项选择题（每题3分，共15分）1. 医保报销范围包括以下哪些项目？A. 住院费用B. 门诊费用C. 健康体检费用D. 特殊疾病治疗费用答案：ABD2. 以下哪些情况医保不予报销？A. 因公出差期间的医疗费用B. 打架斗殴造成的医疗费用C. 境外就医费用D. 工伤事故的医疗费用答案：BC3. 医保个人账户资金可以用于以下哪些用途？A. 购买非医疗用品B. 支付家庭成员的医疗费用C. 购买商业保险D. 支付个人税收答案：B4. 以下哪些情况医保可以报销？A. 交通事故造成的医疗费用B. 医保目录外的药品费用C. 未按规定程序就医的费用D. 医保目录内的药品费用答案：AD5. 以下哪些措施可以防止医保卡遗失？A. 妥善保管医保卡B. 定期更改密码C. 及时挂失D. 定期查看账户余额答案：ACD三、判断题（每题1分，共10分）1. 医保个人账户资金可以用于购买非医疗用品。