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护理查房的流程范文护理查房是护士对病人进行系统性、全面性的评估和护理干预的重要环节。
它能够及时发现病情变化，评估患者的生理和心理状态，指导合理护理措施，确保病人的安全和疾病的控制。
1.组织准备：护士在查房前需要收集病人的相关资料，如入院记录、护理评估单以及其他医疗文书等。
此外，护士还需要准备必要的工具、仪器和药物等。
2.个人防护：在查房前，护士需要做好个人防护，如佩戴口罩、帽子、手套等。
这样可以防止交叉感染和传染病的传播。
3.第一步：进入病房：护士进入病房后需先向病人和家属致意，并说明查房的目的和过程。
然后进行观察，包括病人的生命体征、意识状态、皮肤颜色、呼吸状态等。
4.第二步：系统评估：护士根据病情的不同，进行系统的身体评估。
首先，护士评估病人的一般情况，如体温、脉搏、呼吸、血压等。
然后，护士对病人的各系统进行详细评估，如心血管系统、呼吸系统、消化系统、泌尿系统、神经系统等。
此外，护士还需评估病人的心理状况和卫生状况等。
5.第三步：记录评估结果：护士根据评估结果，对相关信息进行记录。
记录内容要准确、全面、简洁，包括病情变化、护理干预、药物使用等。
护士还需将评估结果及时报告给主治医生，以便医生进行进一步的诊治。
6.第四步：制定护理计划：根据病人的评估结果和医生的医嘱，护士制定个性化的护理计划。
护理计划包括目标、措施和实施时间等。
护士需根据病人的实际情况灵活调整护理计划，并细心记录护理过程中的相关事项。
7.第五步：护理干预：护士根据护理计划，采取相应的护理措施。
护理干预内容包括但不限于：给予药物、更换伤口敷料、进行生活护理、协助活动、营养支持、口腔护理、宣教等。
护士需根据病人的需求和护理计划，有序地实施护理干预，并注意交叉感染的防控措施。
8.第六步：沟通与交流：护士进行护理查房时，需要与病人和家属进行沟通和交流。
护士需关注病人的需求和意见，并及时进行反馈。
在沟通和交流中，护士要用简明扼要的语言与病人进行交流，确保信息的准确传递。
内科护理查房记录范文日期：XXXX年XX月XX日患者姓名：XXX 性别：XX 年龄：XX岁入科诊断：XXXXX查房时间：上午9:00主治医生：XXX查房护士：XXX一、患者一般情况：患者清醒，神志可，面色苍白，自主呼吸平稳，体力活动能力较差，存在轻度乏力，情绪稳定，无明显疼痛，呼吸、心率、血压等生命体征平稳。
二、生命体征：呼吸：20次/分钟心率：80次/分钟血压：120/80 mmHg体温：36.5℃血氧饱和度：99%三、查体情况：1. 头部：无畸形，精神清楚，无头晕头痛，眼结膜无充血，瞳孔等大等圆，光反射灵敏。
2. 颈部：颈软，无抵抗，甲状腺未触及异常，颈椎无压痛。
3. 胸部：呼吸平稳，双肺呼吸音清晰，无明显干湿啰音，胸廓对称，无异常皮肤变化。
4. 心脏：心率80次/分钟，心律齐，心尖搏动正常，心界不扩大，心音强度正常，无杂音。
5. 腹部：平坦，无腹壁静脉曲张，无压痛，肝、脾未触及异常，肠鸣音正常。
6. 下肢：无水肿，皮肤完整无糜烂、下肢无压疮，踝反应灵敏。
四、治疗情况：1. 继续给予抗生素（XXX）静脉滴注治疗，观察病情变化。
2. 继续护理皮肤，定时更换体位，使用无菌物品进行清洁护理。
3. 监测生命体征，注意呼吸、心率、血压等变化。
4. 做好饮食及营养支持，根据患者口服情况适当调整饮食方式，保证患者的充分营养与水分摄入。
5. 加强宣教，告知患者及家属目前病情稳定，鼓励患者合理休息，积极配合治疗。
五、其他事项：1. 已向患者及家属解释病情，提醒家属做好心理疏导工作，保持乐观心态。
2. 下次查房时间：明天上午10:00.主治医生：XXX查房护士：XXX以上为内科护理查房记录，仅供参考。
对于具体病情的处理，请遵医嘱或与医生咨询。
内科护理教学查房范文时间，2023年5月12日。
地点，XX医院。
主治医生，王医生。
护理教师，李护士。
患者姓名，张三性别，男年龄，45岁住院号，123456。
主诉，发热、咳嗽、咳痰。
查房记录：今天我们来到了XX医院，进行了内科护理教学查房。
首先我们来到了张三患者的病房，张三是一名45岁的男性患者，主要症状是发热、咳嗽、咳痰。
经过详细询问和体格检查，我们发现张三患有上呼吸道感染，需要及时的护理和治疗。
在查房过程中，我们首先对患者的一般情况进行了观察。
张三面色潮红，精神状态较好，但有些疲倦。
体温为38.5℃，心率为90次/分，呼吸频率为20次/分，血压为130/80mmHg。
我们还观察到张三有咳嗽、咳痰的症状，咳嗽声音粗糙，咳痰量较多，痰液呈黄色。
接着，我们对患者的呼吸系统进行了详细的检查。
听诊发现张三的双肺呼吸音粗糙，有明显的湿啰音。
胸部X光片显示双肺纹理增粗，右肺下叶有浸润影。
结合临床表现和检查结果，我们初步诊断为张三患有细菌性肺炎。
在护理教学查房中，我们还对患者的护理措施进行了详细讲解。
首先，我们要保持患者的呼吸道通畅，及时帮助患者咳痰。
其次，要注意患者的营养摄入，增加蛋白质和维生素的摄入，提高免疫力。
同时，要保持患者的体温稳定，及时给予退热药物。
另外，还要加强患者的休息，避免过度劳累，有利于康复。
在护理教学查房中，我们还要求护理人员密切观察患者的病情变化，及时记录患者的体温、心率、呼吸频率等生命体征，及时向医生汇报。
同时，要加强患者的心理护理，给予患者足够的关心和安慰，帮助患者树立信心，积极配合治疗。
最后，我们还对患者的家属进行了健康宣教，告诉他们如何进行患者的家庭护理，如何预防交叉感染，提醒他们及时就医，避免患者的病情加重。
通过本次内科护理教学查房，我们对患者的病情有了更清楚的了解，同时也对护理措施有了更深入的认识。
希望通过我们的努力，可以帮助张三早日康复。
同时，也希望护理人员能够根据本次护理教学查房的内容，加强对患者的护理，提高护理水平，为患者提供更优质的护理服务。
内科护理查房记录范文
患者姓名：李某性别：男年龄：65岁住院号：1234567
入院日期：20XX年X月X日查房日期：20XX年X月X日
主治医生：XXX 护士长：XXX
查房记录：
患者李某因心绞痛入院，经过全面检查后确诊为冠心病，目前病情稳定，心功能不全，需继续观察治疗。
1. 生命体征：患者生命体征平稳，血压120/80mmHg，心率80次/分，呼吸20次/分，体温36.5℃。
2. 病情观察：患者无明显不适，精神状态良好，无胸痛、气促等症状。
心电图显示ST段改变，需继续监测。
3. 饮食及排泄：患者饮食情况良好，无厌食、恶心、呕吐等症状。
排尿正常，大便通畅。
4. 治疗情况：患者按时服药，包括硝酸甘油、阿司匹林、贝他类双
眼等药物，病情得到一定控制。
5. 心理护理：护士对患者进行心理疏导，鼓励患者保持乐观心态，
配合治疗。
6. 安全护理：患者需严格卧床休息，避免剧烈运动，保持室内空气
清新，避免受凉。
7. 家属沟通：与患者家属进行交流，告知患者病情及治疗方案，取
得家属的理解和支持。
8. 出院计划：根据患者病情和治疗效果，制定出院计划，包括饮食、运动、药物等方面的指导。
备注：患者病情稳定，生活自理能力强，家属配合度高，预计病情
好转后可安排出院。
总结：患者在院期间得到了全面的护理和治疗，病情得到一定控制，预计病情好转后可安排出院。
需继续加强心理护理和健康教育，提
高患者对疾病的认识和自我管理能力。
以上为患者李某的查房记录，如有不足之处，还请各位医务人员批评指正，谢谢！。
内科护理查房记录范文(优选十五篇)内科全体护理人员在所领导的支持和帮助下，本着“一切以病人为中心，一切为病人”的服务宗旨，较好的完成了所领导布置的各项护理工作，完成了本年护理计划905%以上，现将20某某年工作情况总结如下：一、认真落实各项规章制度1、我科重申了各级护理人员职责，明确了各类岗位责任制和护理工作制度，保证护理工作按照操作规程去做。
2、坚持查对制度：（1）要求每日核对医嘱，并有记录。
（2）护理操作时要求必须做到三查八对。
（3）坚持填写输液卡，一年来未发生护理差错。
3、认真落实内科护理常规及专科护理，坚持填写了各种信息数据登记本。
二、加强护理人员医德医风建设1、继续落实护士行为规范，在日常工作中落实护士文明用语。
2、对全体护士进行医德医风和职业道德培训，改善医患关系，我们的护理工作得到了患者及家属的好评。
3、对住院病人发放医德医风满意度调查表，满意度调查结果在95%以上。
4、每月科室定期召开公休座谈会一次，征求病人意见，对病人提出的要求给予最大程度的满足。
5、对新护士进行岗前职业道德教育、规章制度、护士行为规范教育及护理基础知识、专科专病知识、护理技术操作考核，合格者给予上岗。
三、加强了院内感染管理1、严格执行各项消毒隔离制度。
2、坚持每月对处置室的空气培养。
3、坚持每天对处置室进行紫外线消毒，并记录，每半个月对紫外线灯管用无水酒精进行除尘处理，并记录。
4、一次性物品使用后均能及时毁形，集中处理，并定期检查督促，记录。
5、病房坚持每天紫外线消毒，上下午各通风半小时。
6、医疗废物按流程转运，并记录。
四、圆满完成重点专病专科检查1、完善专病专科中医护理常规及辩证施护。
2、开展有中医药特色的康复和健康教育指导，获得病人好评。
3、开展中医护理技能操作训练，重点为拔罐法和刮痧法两项。
4、制订中医护理质量持续改进措施，积极改进，并记录，效果良好。
五、提高护理人员业务素质1、对在职人员进行三基三严培训，并组织理论考核。
内科护理查房记录范文日期：XXXX年X月X日患者姓名：XXX 性别：XX 年龄：XX岁一般情况：患者病情平稳，神志清楚，表情自然，言语清晰，卧床休息，患者与陪护人员关系融洽。
体温：患者体温36.8℃，正常。
呼吸：患者呼吸平稳，自主呼吸，无异常鼻音，无明显呼吸困难。
血压：患者血压120/80mmHg，血压稳定。
心率：患者心率80次/分钟，心率规则，无明显心动过速或心动过缓。
面色：患者面色红润，无明显苍白或发绀。
呼吸音：双肺呼吸音清晰，无明显干咳或咳痰。
心音：心脏听诊区及心尖悬听窗心音正常，无明显杂音，心律齐，无心律失常。
胸部：胸廓对称，未见明显压痛，皮肤完整无红肿。
腹部: 腹部平坦，腹壁柔软，无腹痛，无压痛，肠鸣音正常。
四肢：四肢活动自如，无明显肿胀，肌力正常。
皮肤：皮肤湿润，无明显黄染或潮红。
导尿管：导尿管通畅，尿液呈淡黄色，无明显血尿。
静脉输液：留置针无红肿、渗液等不良反应，输液速度调整合适。
饮食：患者进食正常，无纳差。
口腔护理：定期嘴腔清洁，口腔无明显异味，牙齿保持清洁。
精神状态：患者情绪稳定，与护士交流良好，无自述疼痛或不适。
注意事项：1.继续观察患者的体温、呼吸、血压、心率等生命体征的变化情况，每日记录。
2.护理人员要定期更换导尿管，注意坚持寻找并解决导尿管引起的不适症状。
3.定时观察患者肢体活动情况，注意翻身褥疮的预防。
4.饮食要控制油腻食物，加强营养补充，遵循医嘱进行饮食。
5.密切关注患者情绪变化，给予必要的心理支持和鼓励。
签署：内科护士： XXXX年X月X日。
内科护理查房记录范文内科护理查房记录。
日期，2022年10月15日。
时间，上午8:00。
地点，XX医院内科病房。
主治医生，XXX。
护士长，XXX。
患者姓名，XXX。
年龄，65岁。
性别，男。
入院日期，2022年10月10日。
入院诊断，急性心肌梗死。
病情概况，患者于入院后进行了冠状动脉造影手术，发现左前降支闭塞，经支架植入后病情稳定，心肌损伤较轻，目前在恢复期。
查房记录：一、生命体征。
1. 血压，120/80mmHg。
2. 心率，80次/分。
3. 呼吸频率，18次/分。
4. 体温，36.5℃。
二、病情观察。
1. 患者情绪稳定，精神状态良好，与家属交流融洽。
2. 无胸痛、心悸等不适感觉，呼吸平稳。
3. 无恶心、呕吐等消化道不适症状。
4. 皮肤温暖湿润，无水肿、皮肤黏膜无苍白、发绀等表现。
5. 无明显胸闷、气促等症状。
三、治疗情况。
1. 继续给予阿司匹林、氯吡格雷、他汀类药物等抗栓治疗。
2. 维持液体平衡，避免水肿，监测心脏功能。
3. 继续给予镇痛、抗焦虑治疗，保持患者情绪稳定。
4. 加强心理护理，指导患者及家属正确了解疾病，合理安排康复计划。
四、护理措施。
1. 定期测量生命体征，监测心电图变化。
2. 定时给药，观察用药后的不良反应。
3. 加强营养支持，保证患者的饮食均衡。
4. 鼓励患者进行康复锻炼，避免长时间卧床。
5. 定期进行心理疏导，关注患者的心理健康。
五、交班注意事项。
1. 患者病情稳定，生命体征正常，无特殊情况需要关注。
2. 需要密切观察患者的心理状态变化，及时进行心理护理。
3. 家属配合度良好，需做好家属教育工作，指导他们正确对待患者的疾病。
以上为本次查房记录，如有不足之处，还请各位医护人员多多指正。
希望患者能够尽快康复出院，回归家庭和社会。
内科护理查房记录范文内科护理查房记录。
时间，2022年10月15日。
地点，XX医院内科病房。
主治医生，XXX。
患者姓名，XXX 年龄，65岁性别，男。
入院日期，2022年10月10日。
主诉，咳嗽、发热、胸闷、气促5天。
一、一般情况。
患者神志清楚，自主呼吸，面色苍白，体温37.8℃，心率90次/分，血压140/90mmHg，呼吸频率22次/分，血氧饱和度92%。
二、系统查体。
1.头颅及颈部，头颅无畸形，颈软无抵抗，颈静脉未扩张。
2.心肺听诊，心率齐，心音有力，无明显杂音。
肺部呼吸音粗糙，左肺底可闻及湿啰音，右肺底可闻及干啰音。
3.腹部触诊，腹部平坦，无压痛，肝脾未及及，肠鸣音正常。
4.四肢，双下肢无水肿，无色素沉着，脉搏饱满。
三、辅助检查。
1.血常规，白细胞计数12.5×10^9/L，中性粒细胞比例80%，淋巴细胞比例15%。
2.血生化，白蛋白35g/L，C-反应蛋白升高。
3.胸部X线，双肺下叶炎症浸润。
四、诊断。
1.急性肺炎。
2.高血压病。
五、治疗方案。
1.抗感染治疗，头孢呋辛1.5g每8小时静脉滴注，持续7天。
2.退热镇痛，对症治疗，酌情使用解热镇痛药物。
3.液体管理，根据患者体液平衡情况，合理补液。
4.监测血压，定期测量血压，保持稳定。
六、护理措施。
1.密切观察患者病情变化，定时监测体温、心率、呼吸频率、血压等生命体征。
2.保持呼吸道通畅，卧床休息，鼓励患者进行深呼吸、咳痰等呼吸康复训练。
3.加强营养支持，保证充足的水分摄入。
4.定期翻身，预防压疮的发生。
5.心理护理，与患者进行沟通交流，减轻焦虑情绪。
七、随访计划。
1.每日查房，观察患者病情变化。
2.定期复查血常规、血生化等相关检查项目，评估治疗效果。
3.根据患者病情变化，调整治疗方案。
以上为患者XXX的内科护理查房记录，希望患者能够配合治疗，积极配合护理措施，争取早日康复出院。
患者姓名：张某性别：女年龄： 65岁床号： 6床住院号： 123456入院日期： 2023年3月15日出院日期： 2023年3月30日主管护士：李某某查房日期： 2023年3月25日一、患者基本信息张某，女，65岁，因“间断性胸闷、气短1个月余”入院。
患者既往有高血压病史10年，糖尿病病史5年，否认心脏病、肺病等病史。
患者于入院前1个月开始出现胸闷、气短，休息后可缓解，无咳嗽、咳痰，无发热、乏力等症状。
当地医院诊断为“冠心病”，建议转上级医院治疗。
患者及家属要求住院治疗。
二、查房目的1. 了解患者的病情变化，评估患者的生命体征。
2. 检查患者的治疗依从性，了解患者对疾病知识的掌握情况。
3. 观察患者的心理状态，提供心理支持。
4. 指导患者进行日常护理，预防并发症。
三、查房内容1. 生命体征患者体温：36.5℃，脉搏：72次/分，呼吸：18次/分，血压：135/85mmHg。
患者生命体征平稳，无异常。
2. 病情评估（1）患者目前症状：患者自述胸闷、气短症状有所缓解，但仍时有发作，休息后可缓解。
夜间睡眠良好，食欲尚可，大小便正常。
（2）治疗情况：患者入院后，遵医嘱给予抗血小板聚集、降血压、降血糖等治疗。
患者对治疗依从性良好。
（3）并发症预防：患者目前无并发症发生，但需注意预防心血管事件的发生。
3. 护理措施（1）饮食护理：给予患者低盐、低脂、高蛋白、高维生素饮食，避免刺激性食物，戒烟限酒。
（2）用药护理：遵医嘱按时给药，观察药物疗效及不良反应。
（3）心理护理：与患者进行沟通，了解其心理需求，给予心理支持，减轻焦虑情绪。
（4）康复护理：指导患者进行适量运动，如散步、太极拳等，增强体质。
4. 患者教育（1）疾病知识教育：向患者及家属讲解冠心病的相关知识，提高其对疾病的认识。
（2）用药指导：告知患者药物的名称、剂量、用法及注意事项。
（3）自我管理：指导患者进行自我监测血压、血糖，学会自我调整生活方式。
四、查房结果1. 患者病情平稳，症状有所缓解，治疗依从性良好。
新内科护理查房流程及记录（5篇范例）第一篇：新内科护理查房流程及记录护理查房流程及记录要求一、查房流程1、主持人（护士长或护师及以上人员）说明查房的目的。
2、到床边查看病人，询问病人有关问题。
3、汇报及讨论（办公室或病房）（1）责任护士汇报病人情况：一般资料、现病史、既往健康状况、心理状态、社会文化状况等，说明病人现存、潜在的护理诊断问题、诊断依据、护理措施、护理效果等。
（可使用PPT）（2）主持人运用护理程序的方法，有导向地组织参会人员进行讨论、提问（责任护士、低年资护士、护生）。
（3）老师补充回答。
（4）主持人：简要评价此次查房的效果，并予护理指导，包括病人现阶段需要解决的护理问题，需要病人和家属共同参与的活动，查房中对护士的要求及需要改进的做法等。
4、主持人邀请上级人员点评。
二、书写内容及要求：（一）楣栏：1、查房日期：年、月、日、时间2、地点：3、主持人：4、参加人员的姓名（二）内容：按查房流程各发言人所说内容简要记录三、内科一例个案查房的记录模板脑出血的教学查房（记录）时间：2013-08-22 15:00 地点：内科医办室参加人员：***、***等主持人：*** 内容：***护士长：今天我们内科进行一次护理查房，查房的内容是“脑出血”。
查房目的是使大家掌握神经系统护理评估及康复期的护理。
今天到场的人员有……,下面由责任护士介绍该病人住院经过及实施的护理计划。
***护师：6床***，男，65岁，患者因右侧肢体乏力10h于08-13入院，CT显示“左侧基底节出血”，护理体检示：……,患者既往有……,入院后给予……,入院后患者存在护理问题有：1…… 2…… 3……4……，制定如下护理计划（略）。
患者目前一般情况（护理级别、体位、饮食、大小便、疼痛等），专科情况……，还存在护理问题有…….。
徐先凤护士长：文由静提出的护理问题就是这些，请大家指正和补充。
***护师：因为该病人是脑出血，所以要及时准确的执行医嘱，给予脱水剂，严密观察疗效及副作用，避免药液外渗和空气栓塞。
***护师：查体时应该介绍病人的肾功能和电解质的情况。
因为该病人用脱水剂后可能导致肾功能损害和电解质的紊乱。
该病人还存在自理缺陷和知识缺乏。
因为病人对疾病不了解，小学文化，应具体指导或教会家属如何对患者进行康复锻炼。
***护师：该病人查了几次肾功能，各项指标正常。
电解质中钾离子3.2mmol/L，遵医嘱给予补钾，并指导患者进食含钾丰富的食物。
***护士长：大家还有问题要补充吗？如果没有我们就进行提问。
***护士长：康复期护理目前是病人的主要工作，其目的是促进病人自理能力部分恢复，降低伤残度，哪位回答康复期护理主要要求是什么？ ***护士：…….***护师:……..***主管护师:我来示范一下（略）***护士长：总结一下，该病人病人康复目标……,措施包括………,在以后工作中各班次需加强对病人康复训练并指导病人家属，使病人早日出院。
请各位护士长定评。
***护士长：…… ***总护士长：……***护士长：感谢专家点评，今天护理查房到此结束，谢谢！第二篇：内科护理查房内科护理查房：2010-2-25 15：00 内容：呼吸衰竭病人的护理续护士长：欢迎书记，吴主任及各位护士长参加我科护理查房，这次查房内容是呼吸衰竭给予无创呼吸机辅助通气病人的护理。
大家一起学习、讨论，提高我们的护理业务水平。
现在由我来汇报病历。
患者特需2床刁星臣男性 91岁由于矽肺常年在内科治疗，从50年代开始间断住院。
本次病人于2年前摔伤左腿由第一医院手术后返回我科住院治疗，病情时好时坏，间断用抗生素，喘定，复方甘草片，喘安等药物治疗，间断低流量吸氧。
近2月患者病情加重，时有发热、咳嗽、咳痰、体温最高达39.5。
睡眠5-6小时/天。
食欲欠佳，神志清楚，呼吸平稳，口唇及甲床无紫绀，可平卧，无压疮，二便正常，血压120-160/80-90mmHg。
于2010.1.20测体温，痰较前增多，可自行咳出，为黄绿色，先后静点拜复乐，谱能，左氧氟沙星，美罗培南，阿洛西林，头孢哌酮舒巴坦钠，邦达，丁胺卡那霉素，特冶星等抗生素，并予平喘、止咳、化痰、静脉营养支持。
街2010.2.19晚22：40患者出现呼吸急促33次/分，心率130次/分，血氧饱和度86％。
于2.20 12：30患者出现呼吸困难，SPO246-61％，心率120次/分。
给予无创正压呼吸机辅助呼吸，呼吸机模式岁S/T，并予血浆200-400ml/天。
患者痰液较多，不能自行咳出，必要时给予吸痰护理。
痰液为黄绿色。
于2.23早8：30患者处于昏迷状态，心电监护：窦律，频发房早，偶发室早，心室率120-132次/分。
SPO274％-87％，呼吸急促，33-36次/分，颜面发绀，口唇及指甲紫绀，予呼吸兴奋剂维持静点，常规液体静点。
这次查房与以前不同，要求每个护士自己去找资料，或找书或上网，学习有关知识，大家一起讨论，补充。
现存在由低年资护士开始。
龙洁先来。
呼吸衰竭：指各种原因使肺脏不能完成正常的气体交换而导致的缺氧和二氧化碳储留，并由此而产生一系列病理生理改变的临床综合症。
分类根据血气变化将呼衰分为低氧血症型（I型）和高碳酸血症性（II型）Ⅰ型氧分压下降，二氧化碳分压降低或正常，多为急性呼衰，于较高浓度拿或高浓度氧进行疗。
当氧分压大于70时应逐渐降低氧浓度，因为长期吸入高浓度氧可引起氧中毒。
Ⅱ型二氧化碳分压升高，同时氧分压下降，采取低浓度持续给氧。
提出护理问题及措施：一.清理呼吸道低效：与痰液粘稠、痰量多、昏迷有关措施：（1）观察痰液的性质、量；（2）协助病人翻身、扣背；（3）及时吸痰；（4）遵医嘱进行超声雾化；（5）保持病室清洁，维持室温在18-22℃，湿度在50%-60%。
二.气体交换受损：与呼吸衰竭有关措施：采取氧疗及机械通气护理常规1、随时观察呼吸机运转情况及病人神志、呼吸、紫绀、尿量变化，并通过心电监护仪观察心率、心律、血压、血氧饱和度变化，发现异常及时查找原因，并通知医师予以处理。
2、每日更换呼吸机回路及湿化器，及时添加无菌蒸馏水。
3、保持呼吸道畅通，及时给病人翻身、拍背、吸痰，为防止吸痰时引起的通气不足，在吸痰前后给100%氧气1-2分钟。
4、观察并预防机械通气并发症地发生，如肺感染、肺不张、肺与纵隔气压伤，通气不足和通气过废、氧中毒、循环障碍。
5、密切观察并及时纠正与人工通气有关的并发症，如导管阻塞或脱出、气囊滑脱或破裂及气管粘膜受压引起的缺血、坏死。
6、保持积水瓶处于呼吸回路的最低点并及时倾倒积水，以防积水流入病人气道发生呛咳。
三.皮肤受损的危险：与昏迷、排泄物刺激及机械通气有关措施：1、定时按需协助病人变换体位，按摩骨突处2、衣裤、褥垫保持柔软、平整、干燥、清洁无渣3、指导正确使用便器、气圈、气垫床四、潜在并发症：上消化道出血措施：1、严密观察呕血及黑便发生，并记录其量与性质，监测脉搏、呼吸、血压及神志2、维持静脉通道畅通，遵医嘱应用止血剂，备好急救药品及器械。
孙宇飞补充：一.有口腔黏膜感染的危险二.营养不足杜洪明讲一下对病人的心理护理续护士长：这个病人有短暂清醒，已告知的心理护理陈书记补充1.该病人应重点观察生命体征，血氧饱和度，血气分析很遗憾未做。
2.还应注意吸痰前后加大吸氧流量,保持呼吸道通畅，使颈、肩在同一水平，保证有效吸痰。
3.还有你们问的问题：病危病人的基础护理，能否为患者翻身，拍背？该患者有自主呼吸可以而且必需翻身，拍背促进痰液排除。
一般除脑血管病的有自主呼吸可以翻身，拍背。
强调昏迷病人应做好家属的心理安慰。
4.病历存在问题：重症死亡时无具体生命体征；护理记录吸痰前后无高流量吸氧。
吴主任做指导：护理前辈们的经验如使用无创呼吸机如何保证气道湿润？可以用头皮针接抽满水的注射器，把头皮针管接口，再按面罩，需要时注水。
为避免胃肠胀气，可以用纱布做小罩罩住口，保证用鼻呼吸。
呼吸机管道处理，一般面罩一天一消毒，管道每周消毒效果最好。
在工作中遇到问题不怕，勤学习，好的方法对病人无害就可以应用，还要搞科研，写出论文。
强调濒危濒死病人做任何操作都应告知病人及家属，防止发生纠纷。
护理计划及措施在护理记录应有落实记录，如室内温湿度如何控制，病室及呼吸机消毒，隔离如何做的。
提问：多巴胺外渗后如何处理？第三篇：消化内科查房记录消化内科查房记录——腹痛一病历特点：患者，男，16岁，以“突发上腹痛7小时”为主诉于2009年02月09日车送入院。
缘于入院前7小时无明显诱因出现上腹持续性绞痛，呈屈曲抱膝位，腹痛可减轻，无向后背部放射，无腹泻、畏冷、发热、皮肤黄、眼黄、尿黄，无排陶土色便，遂就诊晋安区医院急诊科，查消化、泌尿系B超示：未见明显异常，胸腹部拍片：未见明显异常，予抗感染、解痉等处理）后，腹痛无明显好转，遂转诊我院急诊，腹痛呈进行性加剧，呈屈曲抱膝位，腹痛可减轻，无向他处放射，伴呕吐胃内容物1次，量少，有臭味，非喷射性，无畏冷、发热，无恶心、腹泻、排黑便，无皮肤黄、眼黄、尿黄，无排陶土色便，急查消化系、右下腹B超：1.肝、餐后胆囊、脾及门静脉未见明显占位性改变。
2.胰腺由于气体干扰，无法探及。
右下腹内未见明显占位和积液。
腹部立位平片：未见明显异常。
血常规：WBC10.2*10`9/l,胆碱酯酶45单位，急诊全套：未见明显异常。
予“止痛、解痉、制酸、保胃”等治疗后仍无明显好转。
现为求进一步诊疗，拟“腹痛原因待查”收入住院。
既往3年前因反复腹泻于外院诊断“胃肠炎”，未正规治疗，未行胃肠镜检查。
入院查体：T：36.6℃ P：80次/分R：19次/分BP：132/78mmHg，神清，全身皮肤粘膜无黄染、紫绀、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及。
巩膜无黄染，心肺查体无异常。
腹部平坦，未见腹壁静脉曲张、胃肠型及蠕动波，中上腹压痛，以上腹为甚，腹稍紧张，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，双肾区及肝区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。
入院诊断：腹痛原因待查，慢性胃肠炎。
二病例分析：陈**主治医师分析病历示：患者为年轻男性，以“突发上腹痛7小时”为主诉入院，查体中上腹压痛，以上腹为甚，腹稍紧张，外院及我院腹部平片+消化系B超均未见明显异常，故考虑腹痛原因如下：1.消化系溃疡：可表现为上腹痛，但病程一般较长，疼痛一定规律性，既往有胃肠炎病史3年，故考虑此病可能性大，可行胃镜检查协助诊断。
2.急性胰腺炎:多饱餐后或饮酒后发作，疼痛剧烈，多在左上腹或中上腹，血尿淀粉酶可升高，查淀粉酶可鉴别之，另我院B超示胰腺由于气体干扰，无法探及，故此病不能完全排除，注意血尿淀粉酶回报。
3.上消化道穿孔：突发上腹剧痛，迅速蔓延至全腹，全腹肌紧张，呈板状腹，肝浊音界消失，腹透见膈下游离气体，与本病不符，可予排除。
