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家居肿瘤患者的营养治疗专家共识完整版肿瘤患者维持机体正常的生理功能需要摄取营养,肿瘤的生物学特性引起的额外消耗对营养提出了更高的需求。
但肿瘤患者可能伴随的食欲下降、恶心、呕吐、腹胀、体液潴留等多种因素及肿瘤相关的手术、化疗、放疗等均可能导致患者进食减少甚至不能进食,致使摄入不足表现得更为突出。
住院治疗期间,医护人员可以根据患者的情况进行合理的营养治疗以改善患者的状况,但多数肿瘤患者可能有更多的时间是在家中而不是在医院度过,包括手术前的门诊检查及手术后的康复阶段、抗肿瘤治疗间期、非荷瘤状态及部分肿瘤患者的终末期等。
由于社会经济发展、医疗技术水平的地区差异及肿瘤患者家庭状况、宗教文化背景等因素的影响,肿瘤患者的家庭营养治疗模式在不同的国家和地区都存在着非常大的差异。
目前,肿瘤患者的这一需求已引起医护人员的关注。
虽然已有多篇关于肿瘤患者家庭肠外营养治疗和家庭肠内营养(HEN)治疗的文献发表,但由于不同国家和地区、不同民族及文化背景等社会因素及肿瘤特别是终末期肿瘤所涉及伦理学因素,时至今日,针对肿瘤患者家庭营养治疗仍缺乏高级别的循证医学证据。
但分析近期国内外发表的相关指南可以发现,相关指南已经对此方面内容给予关注并以专家共识等方式予以体现。
本章内容主要针对需要在家中给予营养治疗的肿瘤患者,并给出相应的推荐意见。
1 证据不是所有的肿瘤患者都需要营养治疗,但建议所有的肿瘤患者都需要接受专业的营养风险筛查和营养不良评估。
欧洲肠外肠内营养学会(ESPEN)指南认为对于评估为慢性饮食摄入不足和/或无法控制的吸收不良患者,建议在合适的患者中进行家庭人工营养(肠内或肠外)。
通过专业医护人员或营养师的营养风险筛查和营养不良评估,了解家居患者的营养状态后决定是否启动家庭营养治疗。
可用的营养风险筛查及评估工具包括营养风险筛查2002(NRS 2002)、营养不良的筛查工具(MST)、微型营养评估(MNA)及患者主观整体评估(PG-SGA)等多种量表工具。
肿瘤病人营养支持治疗指南的解读一、营养不良对肿瘤病人的危害营养不良严重影响肿瘤病人的生活质量及体能状态，它也常常是导致肿瘤病人死亡原因之一。
恶性肿瘤病人中营养不良发生率高，营养不良显著地危害着病人的生存及生活质量，因此，针对肿瘤病人进行营养支持的研究及临床应用具有重要的现实意义。
肿瘤营养学是应用营养学的方法和理论，进行肿瘤预防及治疗的一门新学科[1]。
营养不良降低肿瘤治疗的有效性，增加化、放疗的毒副作用，降低病人的生活质量，缩短肿瘤病人的生存时间。
肿瘤病人发生营养不良的发生是多方面的，运用肠内和肠外营养以及免疫代谢调节的方法，有望为临床肿瘤病人的治疗开创新的途径和方法。
目前，欧美国家也正逐渐加大对肿瘤营养学研究的投入，以期在肿瘤综合治疗中发挥营养支持和治疗的重要作用二、肿瘤营养支持治疗的应用指南2009年ASPEN发布了临床肿瘤病人营养支持治疗的新指南[2]，重点是再次强调了营养支持治疗在肿瘤病人综合治疗中的重要性。
指南重点：1、无证据表明营养支持会促进肿瘤生长。
虽然理论上有担心营养支持可能促进肿瘤的生长，但多年来的临床实践没有证据显示营养支持促进了肿瘤生长。
虽然目前也没有明确的证据表明预防性地使用营养支持可以延长肿瘤病人的生存时间，但有证据表明针对营养不良的肿瘤病人积极地开展营养支持，可以减少并发症，改善生活质量。
1.营养良好的手术病人不需要常规使用营养支持，无论肠外或肠内营养支持都没有显示出比标准口服进食更好的优越性。
2.但对于中度或重度营养不良的手术病人，术前进行7－14d的营养支持是有益的，但需要评估营养支持与延迟手术之间的利弊。
3.营养支持不应作为营养良好病人进行化疗时常规的辅助手段。
4.营养支持也不应作为营养良好的头颈部、腹部或盆腔放疗病人的常规辅助手段。
5.营养不良与长期不能进食或营养吸收不够的病人，进行积极抗癌治疗时适宜给予营养支持。
6.在姑息支持终末期的肿瘤病人中，通常很少使用营养支持。
可编辑修改精选全文完整版肿瘤患者患者营养评估、病因、治疗目的、治疗原则、饮食健康指导和疾病总结恶性肿瘤患者营养评估营养不良是一种持续性的，由简单的需求和摄取之间失衡发展到整体的功能和机体结构改变的过程，是恶性肿瘤病人常见的并发症，约30％-90％的恶性肿瘤患者均存在不同程度的营养不良，多见于胃肠道肿瘤、胰腺癌、头颈部肿瘤等。
约有20％的恶性肿瘤患者直接死于营养不良和组织消耗。
1、临床评估应是根据以下标准:①既往的营养摄入史；②疾病的发展和手术对将来营养摄入的影响；③疾病的代谢变化对患者的影响；④当前的身体状态，以及与之有关的体重丢失、消瘦、器官功能改变、身体脂肪改变，以及其他营养不良的表现。
2、最为简便的是以体重及BMI来诊断营养不良:①理想体重:实际体重为理想体重的90％-109％为适宜，80％-89％为轻度营养不良，70％-79％为中度营养不良，60％-69％为重度营养不良；②体重指数（BMI）是一个以体重为主的营养状况判断指标，计算公式为：BMI=体重(kg)/身高²（m²）中国的诊断标准如下:BMI<18.5为低体重(营养不良)，18.5～23.9为正常，24～27.9为超重，BMI≥28为肥胖。
病因由于肿瘤的增殖，肿瘤在很多方面影响了宿主的代谢，(因此导致的营养不良)，大量实验性研究提示癌症患者营养不良的发展是三项不同因素作用的继发性结果，分别是①厌食②改变宿主的新陈代谢③肿瘤的需求恶性肿瘤患者健康指导一、治疗目的理想的肿瘤营养治疗应该达到4个目的，即抗消耗、抗炎症、抗肿瘤及免疫增强。
营养疗法的最高目标是代谢调节、控制肿瘤、提高生活质量、延长生存时间，基本要求是满足肿瘤患者目标能量及营养素需求。
二、治疗原则1.适应证①恶性瘤肿瘤患者②营养不良的患者2.能量与蛋白质理想的肿瘤患者的营养治疗应该实现两个达标:即能量达标、蛋白质达标。
单纯能量达标，而蛋白质未达标，不能降低病死率，能量和蛋白质均达标，可以显著减少临床病死率。
肿瘤内科临床营养治疗须关注的六个问题来源：医学论坛网东南大学附属中大医院肿瘤内科主任医师李苏宜教授维持良好营养状况对人的健康很重要, 对于正在接受化疗甚至还需要进一步接受手术、放疗的恶性肿瘤患者,其重要性更是不言而喻。
随着营养药理学的发展，临床营养治疗逐渐成为肿瘤治疗一个重要组分，正在推动肿瘤内科临床发生巨大变化。
1. 限制热量营养素摄入多害无益恶性肿瘤患者机体能耗增加明显，脂肪分解加快，内脏蛋白消耗增加，蛋白合成率下降分解率升高。
疾病本身和化疗不良反应不仅抑制患者营养物质摄入和吸收，还可导致患者机体处于应激状态，分解代谢明显增高。
这种热量营养素消耗明显增加而摄入反而减少的营养物质代谢异常状态在肿瘤内科患者中普遍存在。
利用营养治疗保证患者机体每日摄入足够热量和营养素可满足机体活动、组织修补和更新、维持正常代谢，改善机体营养状态和脏器功能，提高化疗耐受性，而肿瘤组织仍按自身生物学特性增殖。
若外源性营养基质供给不足，肿瘤组织加强从宿主正常组织中直接获取营养物质满足其快速生长需要，进一步加重机体代谢异常程度。
显然，营养物质供应不足，对机体危害明显，抑瘤作用却不大。
营养支持促恶性肿瘤生长支持证据不足。
2. 肿瘤内科营养风险筛查正在起步营养风险( nutritional risk) 是基于机体本身的营养状态, 结合因荷瘤机体代谢异常所造成营养功能障碍所增加的不良临床结局的风险。
即，与营养有关某些因素的存在将提升恶性肿瘤负转归性相关临床表现的发生率和/严重程度，而非指发生营养不良风险。
客观评价肿瘤患者营养状况, 分析潜在营养风险，对已有营养不良或有营养风险患者行营养支持多可改善预后，若不能获得合理的营养支持，则存在发生不利于患者临床结局的风险。
如果不存在营养不足或/和营养风险，营养支持可能不改善结局。
营养风险筛查( nutrition risk screening,NRS)是评估是否存在营养风险, 预测是否因为营养因素而导致个体结局出现好或坏的可能性。
肿瘤患者营养座谈会题目
（原创实用版）
目录
1.肿瘤患者的营养需求
2.营养治疗在肿瘤治疗中的重要性
3.肿瘤患者的饮食建议
4.肿瘤患者的营养补充品选择
5.肿瘤患者的生活方式改善
正文
肿瘤患者在治疗过程中，营养的摄入十分重要。
因为肿瘤的生长和发展会消耗大量的能量和营养物质，导致患者的身体逐渐虚弱。
所以，肿瘤患者的营养需求必须得到充分的满足。
首先，肿瘤患者的营养需求主要包括蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质等。
其中，蛋白质是肿瘤患者最为重要的营养素之一。
因为肿瘤患者的身体需要消耗大量的蛋白质来维持正常的生理功能，同时也需要蛋白质来修复受损的组织和细胞。
其次，营养治疗在肿瘤治疗中的重要性不容忽视。
良好的营养状况可以提高肿瘤患者的免疫力，增强身体的抵抗力，从而提高治疗的效果。
同时，合理的饮食也可以减轻肿瘤患者的症状，改善生活质量。
对于肿瘤患者的饮食建议，应该以高蛋白、高热量、低脂肪、易消化的食物为主。
比如，可以多吃鱼、瘦肉、蛋、豆腐等富含蛋白质的食物，同时也要摄入足够的蔬菜和水果，以保证维生素和矿物质的摄入。
对于肿瘤患者的营养补充品选择，应该在医生的指导下进行。
因为不同的肿瘤患者需要的营养素是不同的，过量或者不合适的营养补充品可能会对身体造成负担。
最后，肿瘤患者的生活方式改善也是十分重要的。
要保持良好的心态，积极面对疾病，同时也要有规律的生活，保证充足的睡眠和适当的运动。
肿瘤患者三大营养误区
周岚
【期刊名称】《江苏卫生保健：今日保健》
【年(卷),期】2016(000)003
【摘要】有数据显示,40%的肿瘤患者在病程中会出现不同程度的营养不良,其中饮食误区是主要原因。
误区一：不能吃＂发物＂。
肿瘤患者自我禁食＂发物＂的现象非常普遍,许多患者因担心食用后肿瘤复发而忌口。
据研究表明,所谓的＂发物＂主要是指食物中含有激素、异体蛋白、组胺等物质,易引起或加重肠胃、呼吸、过敏性疾病的食物。
【总页数】1页(P17-17)
【作者】周岚
【作者单位】
【正文语种】中文
【中图分类】R473.73
【相关文献】
1.肿瘤患者术后营养干预误区! [J], 刘莉
2.肠内营养与肠外营养对胃肠道肿瘤患者术后化疗营养状况的影响 [J], 杜霞;李晨
3.肠内营养与肠外营养对胃肠道肿瘤患者术后化疗营养状况的影响 [J], 杜霞;李晨
4.肿瘤患者需警惕的4大营养误区 [J], 陈小兵
5.营养筛查下针对性早期肠内营养对消化道肿瘤患者化疗并发症和营养状况的影响[J], 叶忠伟;吴雪莲;吴敏华;周月芬
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