早产儿营养管理
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低出生体重早产儿营养管理和康复护理方案研究
低出生体重早产儿营养管理和康复护理方案研究在现代医学中，由于母体生活方式的改变，早产和低出生体重儿童的出生率正在迅速增加。
这些出生早期的儿童面临很多健康问题，并需要获得专业的护理和管理。
本文将研究低出生体重早产儿的营养管理和康复护理方案，以提高其生存率和生活质量。
一、背景介绍随着现代医学的发展，越来越多的早产和低出生体重儿童得以活下来。
然而，这些儿童的生存率仍然不高，并且生活质量也很低。
低出生体重儿童需要更加细致的管理和护理，以确保他们的成长发育。
此外，由于各种原因，如早产、母体健康、营养状况等因素的影响，这些儿童的免疫系统通常不够强大，从而使他们更容易受到各种感染和疾病的威胁。
二、营养管理1.母乳喂养母乳是婴儿最好的食品之一。
对于低出生体重早产儿来说，母乳更具有营养价值。
母乳喂养可以促进婴儿的免疫力、帮助胃肠道发育、预防感染病。
母乳喂养比牛奶更好，是优秀的营养来源，甚至更好。
所以对于低出生体重早产儿，母乳喂养是非常重要的。
2.添加营养素对于早产儿和低出生体重儿童，添加营养素是非常必要的。
例如，添加人乳酸菌可以支持免疫系统和肠道健康、添加DHA可以促进婴儿视力和大脑发育、添加铁可以防止贫血等。
但是要注意营养素的加量，过多会对宝宝的健康造成负面影响。
3.注意饮食卫生低出生体重早产儿的免疫能力比较弱，饮食卫生更容易受到感染。
如果给低出生体重早产儿饮用含有细菌的汁液，就有可能造成发病。
因此，饮食卫生要特别注意，比如消毒、洗涤等。
三、康复护理1.低刺激环境由于早产和低出生体重儿童肌肉的掌控不够强大，所以在日常生活中要注意减少刺激。
比如可以减少灯光和噪声，让婴儿在温暖、轻柔和舒适的环境中成长。
2.关注婴儿的认知发育对于康复护理的另一个重点是认知发育。
早产儿和低出生体重儿童的认知发育不太成熟。
我们可以通过听觉刺激和视觉刺激来刺激婴儿的大脑，从而促进婴儿的认知发育。
例如，可以通过唱歌、读书、看相册等方式来刺激婴儿的大脑。
早产儿肠内营养管理
加强多学科团队协作
建立由新生儿科医生、护士、营养师 和药师等组成的多学科团队。
定期召开团队会议，讨论肠内营养管 理中的问题和改进措施。
团队成员共同制定肠内营养计划，确 保营养支持的合理性和安全性。
鼓励团队成员之间的沟通和协作，提 高整体工作效率。
定期质量评价与反馈
设立肠内营养管理的质量评价指标，如营养摄入量、体 重增长情况等。
育。
长链多不饱和脂肪酸补充
03
对早产儿神经系统发育有重要作用，可通过母乳或配方奶进行
补充。
04 并发症预防与处理措施
喂养不耐受预防与处理
缓慢增加喂养量
根据早产儿的耐受能力， 逐步增加喂养量，避免一 次性过多喂养导致不耐受。
调整喂养方式
采用持续胃管喂养或间歇 胃管喂养等适合早产儿的 喂养方式，减少不耐受的 发生。
延续性护理支持途径
出院后随访
建立早产儿出院后随访制度，定 期了解早产儿的生长发育和喂养
情况，提供针对性的指导。
线上咨询平台
利用互联网医疗平台，为家庭提 供线上咨询和答疑服务，及时解 决喂养过程中遇到的问题。
家庭教育讲座
定期举办早产儿肠内营养管理相 关的家庭教育讲座，提高家庭成 员的喂养知识和技能水平。
社区支持网络
与社区医疗机构合作，建立早产儿 肠内营养管理的社区支持网络，为 家庭提供便捷的医疗资源和服务。
06 质量改进与安全管理策略
制定标准化操作流程
01
02
03
04
明确肠内营养给予途径、剂量 和速度等关键操作点。
制定详细的肠内营养配方及制 备方法。
确立肠内营养过程中的监测和 评估标准。
提供操作人员的培训和指导， 确保流程的正确实施。
新生儿和早产儿的营养支持和护理
新生儿和早产儿的营养支持和护理新生儿的到来为家庭带来无尽的欢乐，然而，对于新手父母来说，如何正确地护理和喂养新生儿和早产儿却是一项挑战。
在这篇中，我将详细介绍新生儿和早产儿的营养支持和护理知识，帮助新手父母更好地照顾他们的宝宝。
一、新生儿和早产儿的营养需求1.新生儿营养需求新生儿期是人生最关键的阶段之一，此阶段的营养摄入对婴儿的生长发育具有重要意义。
新生儿所需的营养主要包括以下几点：足够的蛋白质。
足够的碳水化合物。
2.早产儿营养需求早产儿由于提前出生，其器官发育尚不完善，营养需求与足月儿有所不同。
早产儿所需的营养主要包括：足够的能量。
二、新生儿和早产儿的护理要点1.喂养护理2.皮肤护理新生儿和早产儿的皮肤娇嫩，容易受伤。
护理时，应注意以下几点：3.呼吸护理新生儿和早产儿呼吸系统较为脆弱，护理时应注意：4.体温护理新生儿和早产儿体温调节功能不强，容易受到环境温度的影响。
护理时，应注意：能为您有益的指导。
一、新生儿和早产儿的特殊需求1.早产儿的特殊需求早产儿因提前出生，其器官发育尚不完善，因此需要特别的关照和护理。
早产儿常见的特殊需求包括：• 保暖：早产儿体温调节功能不强，需要保持温暖以避免体温过低。
• 喂养：早产儿的吮吸能力可能较弱，可能需要通过鼻饲或静脉营养等方式进行喂养。
• 呼吸支持：早产儿可能需要呼吸机等设备的支持以帮助呼吸。
2.新生儿的特殊需求新生儿虽然已经足月，但其免疫系统等功能还未完全成熟，因此也需要特别的护理：• 喂养：新生儿需要定时喂养，以确保充足的营养供应。
• 卫生：新生儿皮肤娇嫩，需要保持干燥和清洁，以防尿布疹等问题。
• 疾病预防：新生儿需要接受疫苗接种等预防措施，以预防疾病。
二、营养支持和护理措施1.喂养支持• 对于早产儿，如果吮吸能力弱，可以考虑使用奶瓶喂养或者鼻饲等方式。
• 对于新生儿，应该鼓励母乳喂养，如果母乳不足，可以考虑使用合适的配方奶粉。
2.皮肤护理• 每次换尿布后，应该用温水清洗宝宝的皮肤，并保持干燥。
早产儿专案管理措施
早产儿专案管理措施早产儿专案管理措施---简介早产儿是指妊娠期少于37周的婴儿。
由于早产儿的生理特点与需求与足月儿有所不同，因此需要采取专门的管理措施来保证他们的健康与发展。
本文将介绍早产儿专案管理的一些重要措施，包括喂养、呼吸支持、感染控制、家庭支持等方面。
---喂养管理早产儿由于未能完全发育，需要特别关注其喂养的情况。
以下是一些喂养管理措施：1. 母乳喂养母乳是早产儿最好的食物，具有丰富的营养成分和抗生素。
早产儿应尽早开始进行母乳喂养，即使只是少量逐渐增加。
对于无法直接吮吸的早产儿，可以使用乳管或借助抽奶器将母乳喂给他们。
2. 人工喂养对于无法完成母乳喂养的早产儿，可以采取人工喂养。
选择适合早产儿的配方奶粉，并按照医生的建议和婴儿的需求适时喂养。
3. 定时喂养早产儿的肠道功能较弱，容易产生消化问题。
因此，喂养时间宜固定，间隔不宜太短，以避免肠功能负担过重。
---呼吸支持早产儿的呼吸系统未能完全发育，需要额外的呼吸支持。
以下是一些呼吸支持的管理措施：1. 呼吸机辅助对于需要呼吸支持的早产儿，可以使用呼吸机进行辅助呼吸。
医生会根据早产儿的情况调节呼吸机参数，确保其氧气供应和呼吸功能的正常。
2. 保湿呼吸早产儿的皮肤较为脆弱，容易出现呼吸道干燥的问题。
因此，在使用呼吸机时，可以通过增加湿度来保护早产儿的呼吸道，减少黏液的积聚。
3. 呼吸训练随着早产儿生长发育，呼吸功能逐渐改善，可以进行呼吸训练，帮助其逐渐摆脱呼吸机的依赖。
---感染控制早产儿的免疫系统尚未完全发育，容易受到感染的侵袭。
以下是一些感染控制的管理措施：1. 无菌操作早产儿在接受治疗和护理时，需要保持无菌操作。
医护人员在接触早产儿之前，应进行充分的洗手和穿戴无菌手套、口罩等防护装备。
2. 感染筛查对早产儿进行定期的感染筛查，包括血液、尿液、呼吸道等方面，及早发现感染症状并采取相应的治疗措施。
3. 隔离措施对于存在传染性疾病的早产儿，需要采取隔离措施，避免感染的扩散。
早产儿肠内营养管理 (2)
养的效果。
02
早产儿肠内营养的种类与选择
母乳
总结词
母乳是早产儿最佳的营养来源，含有丰富的营养成分和免疫 活性物质，有助于促进早产儿生长发育和预防疾病。
详细描述
母乳中的营养成分比例适宜，易于消化吸收，有助于早产儿 快速生长和发育。此外，母乳中的免疫活性物质可以增强早 产儿的免疫力，降低感染的风险。因此，能提供足量母乳的 情况下，应优先考虑母乳喂养。
鼻饲喂养
总结词
鼻饲喂养适用于无法自行吸吮或吞咽的早产儿，能够提供充足的营养，促进肠道发育。
详细描述
鼻饲喂养是指通过鼻腔插入胃管，将营养液直接输送到胃内的方法。这种方法适用于无 法自行吸吮或吞咽的早产儿，能够提供充足的营养，满足宝宝生长发育的需求。鼻饲喂 养时需要注意控制喂养量和速度，避免过度喂养或喂养不足。同时，需要定期检查和清
早产儿肠内营养的并发症与处理
喂养不耐受
总结词
喂养不耐受是指早产儿在接受肠内营养时出现的一系列消化系统症状，如腹胀、 腹泻、呕吐等。
详细描述
喂养不耐受的原因可能与早产儿肠道功能发育不全、喂养量过多或过快、乳糖不 耐受等因素有关。处理方法包括减慢喂养速度、减少喂养量、更换低乳糖或特殊 配方奶等。
坏死性小肠结肠炎
早产儿肠内营养管理
• 早产儿肠内营养管理概述 • 早产儿肠内营养的种类与选择 • 早产儿肠内营养的喂养方法 • 早产儿肠内营养的管理与监测 • 早产儿肠内营养的并发症与处理 • 早产儿肠内营养的未来研究方向
01
早产儿肠内营养管理概述
早产儿肠内营养需求
能量需求
早产儿需要足够的能量来支持其快速 的生长发育。
早产儿配方奶
总结词
早产儿配方奶是一种模拟母乳的营养食品，专门为早产儿设计，含有丰富的营养成分和能量，能够满足早产儿生 长发育的需要。
早产儿营养管理及常见问题
母乳喂养
• 母乳中含有sIgA等免疫物质 • 母乳中有益生菌
– 双歧杆菌为主的肠道菌群 • 母乳是低敏的
– 同种蛋白质，不被婴儿免疫系 统视为异种蛋白质
母乳喂养可增加宝宝抵抗力，减少湿疹等过敏性疾 病的发生
家长关心的问题
肠道屏障功能差，容易 发生过敏性疾病
如何预防湿疹等过敏性疾病？
连锁过敏反应 (Allergy March)
早产儿出院后护理
防止感染：专人护理，避免到公共场所及人群聚集的地方 ；接触 BB及喂奶前应注意洗手，避免与感冒、腹泻、皮肤病等患者接触
加强皮肤护理。注意保持婴儿皮肤清洁干燥。每天给BB洗澡一次 ，尤其注意皮肤皱折处，如颈、腋下、腹股沟。同时加强脐部的 护理，使用75%酒精消毒，预防脐炎，直至脐残端脱落为止。每次 大便后用温开水清洗臀部，防止臀红。
目前中国宫外生长发育迟缓的 比例明显高于国外发达国家
*Clarck RH, Thomas P and Peabody J. Extrauterine Growth Restriction Remains a Serious Problem in Prematurely Born Neonates. Pediatrics 2003; 111: 986-90.
荨麻疹 肿胀 干燥
•皮肤充血、炎症
! 急性过敏综合症 ! 易激惹 频繁哭吵 营养不良
白蛋白低下 生长发育缓慢
如何预防牛奶蛋白过敏
过敏反应类型
速发型 < 1hr
IgE介导
中度发作 1-24 hr 机理不明
非IgE介导
迟发型 > 24 hrs T细胞介导
快速发作
•小计量即触发 •过敏反应较重 •皮肤症状常见
晚期早产儿营养管理晚期早产儿的营养管理
关注生长曲线变化
密切关注宝宝的生长曲线走势，如果出现生长速度过快或过慢的情况，应及时调整喂养策略。
关注生长曲线与标准曲线的差异
如果宝宝的生长曲线与标准曲线存在较大差异，可能提示存在营养问题或健康隐患，需进一步评估和干预。
避免过度喂养和营养不良
合理控制喂养量
根据宝宝的实际需要和消化吸收 能力，合理控制喂养量，避免过 度喂养导致肥胖或消化不良等问 题。
保证充足营养摄入
确保宝宝获得充足的蛋白质、脂 肪、碳水化合物、维生素和矿物 质等营养素，以满足其生长发育 的需要。
05
晚期早产儿营养管理案例分享
案例一：母乳喂养的成功经验
总结词
母乳喂养对晚期早产儿来说是最佳的营 养来源，能够满足其生长发育的需求。
VS
详细描述
在案例一中，家长成功地进行了母乳喂养 ，并注意按需哺乳，同时保持母婴同室， 以便更好地观察和照顾宝宝。这不仅有助 于促进宝宝的生长和发育，还增强了母婴 之间的情感联系。
详细描述
脂肪是提供能量的重要来源，同时也有助于脂溶性维生素的 吸收。晚期早产儿每天每公斤体重需要约5~6克脂肪，其中 ，亚油酸和α-亚麻酸是必需的脂肪酸，对宝宝的生长和发育 至关重要。
碳水化合物需求
总结词
碳水化合物是晚期早产儿主要述
晚期早产儿每天每公斤体重需要约 12~13克碳水化合物。母乳或配方奶 中的乳糖是主要的碳水化合物来源， 有助于维持宝宝的血糖水平和饱腹感 。
THANKS
感谢观看
维生素D补充
维生素D有助于钙的吸收和利用，对于骨骼发育至关重要。晚期早产儿应定期监测维生素 D水平，并根据需要补充。
维生素E补充
维生素E是一种抗氧化剂，有助于保护细胞免受氧化应激损伤。对于需要长时间肠外营养 支持的晚期早产儿，应考虑补充维生素E。
密切关注宝宝的生长曲线走势，如果出现生长速度过快或过慢的情况，应及时调整喂养策略。
关注生长曲线与标准曲线的差异
如果宝宝的生长曲线与标准曲线存在较大差异，可能提示存在营养问题或健康隐患，需进一步评估和干预。
避免过度喂养和营养不良
合理控制喂养量
根据宝宝的实际需要和消化吸收 能力，合理控制喂养量，避免过 度喂养导致肥胖或消化不良等问 题。
保证充足营养摄入
确保宝宝获得充足的蛋白质、脂 肪、碳水化合物、维生素和矿物 质等营养素，以满足其生长发育 的需要。
05
晚期早产儿营养管理案例分享
案例一：母乳喂养的成功经验
总结词
母乳喂养对晚期早产儿来说是最佳的营 养来源，能够满足其生长发育的需求。
VS
详细描述
在案例一中，家长成功地进行了母乳喂养 ，并注意按需哺乳，同时保持母婴同室， 以便更好地观察和照顾宝宝。这不仅有助 于促进宝宝的生长和发育，还增强了母婴 之间的情感联系。
详细描述
脂肪是提供能量的重要来源，同时也有助于脂溶性维生素的 吸收。晚期早产儿每天每公斤体重需要约5~6克脂肪，其中 ，亚油酸和α-亚麻酸是必需的脂肪酸，对宝宝的生长和发育 至关重要。
碳水化合物需求
总结词
碳水化合物是晚期早产儿主要述
晚期早产儿每天每公斤体重需要约 12~13克碳水化合物。母乳或配方奶 中的乳糖是主要的碳水化合物来源， 有助于维持宝宝的血糖水平和饱腹感 。
THANKS
感谢观看
维生素D补充
维生素D有助于钙的吸收和利用，对于骨骼发育至关重要。晚期早产儿应定期监测维生素 D水平，并根据需要补充。
维生素E补充
维生素E是一种抗氧化剂，有助于保护细胞免受氧化应激损伤。对于需要长时间肠外营养 支持的晚期早产儿，应考虑补充维生素E。
早产儿营养管理及常见问题
宝宝的生长情况。
营养素缺乏与过量
要点一
总结词
早产儿在某些营养素方面可能存在缺乏或过量的风险，如 维生素D、铁、钙等。
要点二
详细描述
早产儿在出生后的头几个月内，由于体内储备不足，容易 缺乏某些营养素，如维生素D和铁。家长应遵循医生的建 议，及时给宝宝补充这些营养素。同时，某些营养素如钙 、磷等过量也可能对宝宝的健康产生不良影响，因此家长 应合理控制摄入量。
02
早产儿营养需求
ห้องสมุดไป่ตู้
能量需求
总结词
早产儿需要更多的能量来支持其快速生长和发育。
详细描述
早产儿相对于足月儿需要更多的能量，以支持其身体各器官的快速生长和发育。 一般来说，早产儿所需的能量摄入量会随着出生体重和胎龄的不同而有所差异。 医生会根据具体情况给出个体化的喂养建议。
蛋白质需求
总结词
早产儿对蛋白质的需求量相对较高。
总结词
特殊营养补充需谨慎，避免过度喂养导致生长过快。
详细描述
对于生长过快的早产儿，家长应注意控制过度喂养，避 免过度补充特殊营养素。过度喂养可能导致宝宝出现肥 胖、代谢性疾病等健康问题。在补充特殊营养素时，应 在医生指导下进行，并密切关注宝宝的生长曲线和健康 状况。
案例四：早产儿喂养不耐受的处理
总结词
早产儿营养管理方法
母乳喂养
01
02
03
早产儿母乳喂养
早产儿母乳喂养有助于提 高免疫力、促进肠道发育 和减少感染风险。
母乳强化剂添加
对于出生体重较低或发育 较慢的早产儿，可在母乳 喂养基础上添加母乳强化 剂，以增加营养供给。
喂养量和频率
根据早产儿的体重、生长 情况和医生建议来确定喂 养量和频率，逐步建立规 律的喂养习惯。
营养素缺乏与过量
要点一
总结词
早产儿在某些营养素方面可能存在缺乏或过量的风险，如 维生素D、铁、钙等。
要点二
详细描述
早产儿在出生后的头几个月内，由于体内储备不足，容易 缺乏某些营养素，如维生素D和铁。家长应遵循医生的建 议，及时给宝宝补充这些营养素。同时，某些营养素如钙 、磷等过量也可能对宝宝的健康产生不良影响，因此家长 应合理控制摄入量。
02
早产儿营养需求
ห้องสมุดไป่ตู้
能量需求
总结词
早产儿需要更多的能量来支持其快速生长和发育。
详细描述
早产儿相对于足月儿需要更多的能量，以支持其身体各器官的快速生长和发育。 一般来说，早产儿所需的能量摄入量会随着出生体重和胎龄的不同而有所差异。 医生会根据具体情况给出个体化的喂养建议。
蛋白质需求
总结词
早产儿对蛋白质的需求量相对较高。
总结词
特殊营养补充需谨慎，避免过度喂养导致生长过快。
详细描述
对于生长过快的早产儿，家长应注意控制过度喂养，避 免过度补充特殊营养素。过度喂养可能导致宝宝出现肥 胖、代谢性疾病等健康问题。在补充特殊营养素时，应 在医生指导下进行，并密切关注宝宝的生长曲线和健康 状况。
案例四：早产儿喂养不耐受的处理
总结词
早产儿营养管理方法
母乳喂养
01
02
03
早产儿母乳喂养
早产儿母乳喂养有助于提 高免疫力、促进肠道发育 和减少感染风险。
母乳强化剂添加
对于出生体重较低或发育 较慢的早产儿，可在母乳 喂养基础上添加母乳强化 剂，以增加营养供给。
喂养量和频率
根据早产儿的体重、生长 情况和医生建议来确定喂 养量和频率，逐步建立规 律的喂养习惯。
早产儿营养管理
2024/8/10
24
>2周早产儿喂什么？
2024/8/10
25
130 kcal/kg.d 的摄入奶量
早产母乳
(66kcal/100ml)
197ml/kg.d
足月儿配方乳
(66kcal/100ml)
197ml/kg.d
早产儿配方乳
(80kcal/100ml)
162ml/kg.d
2024/8/10
早产儿出院后问题-神经精神发育受限
早产儿AGA.SGA 有CU加速生长 和SGA无CU加速生长的DQ/IQ比较
CU=Catch Up
2024/8/10
没有追赶的SGA儿神经精神发育明显受限。
14
Brandt, J Pediatr 2003;142:463-468
早产儿的营养状况-微量营养素
❖ 胎儿期钙、磷、镁: ❖ 80%累积量在胎龄24周后 ❖ 早产儿缺失部分矿物质累积
50
我国早产儿EUGR发生率较高
2024/8/10
51
早产乳特点
❖ 早产乳各种营养素浓度或者高于足月乳, 或 者在足月乳正常范围内；
❖ 同足月乳一样, 随着泌乳进程各营养素浓度 有下降趋势。
2024/8/10
52
早产乳喂养的局限
❖ 摄入不足: 母乳量不足，早产儿液体量的限 制；
❖ 乳汁成分的变异: 尤其蛋白质含量和钠含量 下降。
26
❖ 如果奶量足够, how about protein?
2024/8/10
27
3.5g/kg.d 蛋白质的摄入奶量
早产过渡乳
(1.9g/100ml)
早产成熟乳 足月成熟乳 足月配方乳 早产配方乳
早产儿出院后营养和喂养管理
早产儿出院后配方奶
足月儿配方奶
• 根据具体情况，可能的选择或组合包括：纯母乳 喂养、母乳+母乳强化剂喂养、母乳+早产儿配方 奶喂养、母乳+早产儿出院后配方奶（PDF）喂 养，母乳+强化剂+PDF 喂养，PDF 喂养、普通 婴儿配方奶喂养。
1.纯母乳喂养
母乳喂养仍然是首选的基本喂养方式： 其理由是对远期健康的保护作用早已得到公认 欧洲胃肠、肝病和营养学会建议：（虽然纯母乳
。
误区五：早产儿住院期间营养很重要，出院后可以 和足月儿一样喂养
早产儿出院标准： ➢ 体重达2000克左右并持续增长， ➢ 完全经口喂养 ➢ 在室温下体温和各项生命体征稳定 早产儿体重到2000g以上，达到出院标准后立即
转为未经强化的母乳或足月儿配方奶喂养，则不 能填补早产儿生后早期在能量和蛋白质方面的累 计缺失，不能满足追赶性生长的需求。
尽早喂养意义：（有利于刺激胃肠激素分泌，促进胃动力， 尽早脱离肠外营养减少并发症）
出生体重>1500g、病情相对稳定者可于出生后12小时内开 始喂养（2小时即可开始喂养）。
有窒息、应用消炎痛、脐动脉插管或超低出生体重儿可适 当延迟喂养。
喂养方式选择： 取决于吸吮、吞咽、呼吸三者协调的发育成熟度。 直接哺乳：病情稳定、胎龄>34周、呼吸<60次/分 管饲法：<32周早产儿或由于疾病本身和治疗上的因素不能
1.出生时为适于胎龄儿(AGA)，但因疾病因素或/和营养管理 不当，出院时生长指标低于同胎龄 早产儿生长曲线第 10 百分位胎龄越小出生体重越低发生EUGR越高
2.出生时小于胎龄儿(SGA)而出院时仍然小于胎龄者。 生长迟缓早产儿的追赶性生长关键期很短，如果在生命早期
足月儿配方奶
• 根据具体情况，可能的选择或组合包括：纯母乳 喂养、母乳+母乳强化剂喂养、母乳+早产儿配方 奶喂养、母乳+早产儿出院后配方奶（PDF）喂 养，母乳+强化剂+PDF 喂养，PDF 喂养、普通 婴儿配方奶喂养。
1.纯母乳喂养
母乳喂养仍然是首选的基本喂养方式： 其理由是对远期健康的保护作用早已得到公认 欧洲胃肠、肝病和营养学会建议：（虽然纯母乳
。
误区五：早产儿住院期间营养很重要，出院后可以 和足月儿一样喂养
早产儿出院标准： ➢ 体重达2000克左右并持续增长， ➢ 完全经口喂养 ➢ 在室温下体温和各项生命体征稳定 早产儿体重到2000g以上，达到出院标准后立即
转为未经强化的母乳或足月儿配方奶喂养，则不 能填补早产儿生后早期在能量和蛋白质方面的累 计缺失，不能满足追赶性生长的需求。
尽早喂养意义：（有利于刺激胃肠激素分泌，促进胃动力， 尽早脱离肠外营养减少并发症）
出生体重>1500g、病情相对稳定者可于出生后12小时内开 始喂养（2小时即可开始喂养）。
有窒息、应用消炎痛、脐动脉插管或超低出生体重儿可适 当延迟喂养。
喂养方式选择： 取决于吸吮、吞咽、呼吸三者协调的发育成熟度。 直接哺乳：病情稳定、胎龄>34周、呼吸<60次/分 管饲法：<32周早产儿或由于疾病本身和治疗上的因素不能
1.出生时为适于胎龄儿(AGA)，但因疾病因素或/和营养管理 不当，出院时生长指标低于同胎龄 早产儿生长曲线第 10 百分位胎龄越小出生体重越低发生EUGR越高
2.出生时小于胎龄儿(SGA)而出院时仍然小于胎龄者。 生长迟缓早产儿的追赶性生长关键期很短，如果在生命早期
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加拿大2015早产儿喂养之指南
喂养不耐受和NEC判断
微量喂养10-20ml/(kg▪d)可能会达到微量喂养的 50%-100%，这是正常的胃肠道分泌 对于750g和750-1500g超低儿来说，分别潴留 2ml和3ml均是可以耐受的 如喂养20-75ml/(kg▪d)，潴留不超过50%可以补 足 如喂养大于75ml/(kg▪d)，潴留大于前一次喂养 的25%，或者是潴留5ml/kg
肠外与肠内喂养联合应用 PN热量计算公式: PN=(1-EN/460.24) ×292.88(KJ) PN=(1-EN/110) ×70(kcal)
是
加至全量： 140~160mL.kg-1.d1
kg
营养管理
肠内营养 肠外营养
早产儿肠外营养的安全管理
肠外营养包括： 液体量 氨基酸 脂肪乳剂 葡萄糖 矿物质 能量
.
喂养方法
一次性推注法：以3-5min来进行推注或利 用重力作用每次在10-20min内滴完 输液泵间歇输注法：每次输注时间可以持 续0.5-2h，根据患儿肠道耐受情况间歇14h输注 输液泵连续输注法：连续20-24h用输液泵 输注喂养法
特殊情况喂养策略
SGA(伴/不伴脐动脉舒张 24h内可开奶，加奶速度 末期无血流或反流) 最低限小于29周，延长 微量喂养时间，尽最大努 力母乳喂养 无创通气 病情稳定按指南喂奶，腹 胀不能都视为喂养不耐受， 胃管排气
科室介绍
床位160张，病房面积 5000平方米 重症监护区 早产儿区 足月儿区 母婴同室 医护技人员总数159人 医生24人 护理人员127人 实验室技术人员8人
6
主要内容
早产儿营养面临的挑战 早产儿肠外营养的安全管理 体重＜1000g的营养性喂养 喂养时间 喂养方法 乳品 喂养量& 频次 微量喂养后，生后5-6天开始 留置鼻胃管 母乳或24kcal/oz 早产儿配方 每2小时2ml（750g婴儿约每天16ml/kg，等量增加，从微量 喂养开始）
增量
若能耐受48h，则每12h增加1ml（750g婴儿约每天增加 16ml/kg）
NNS加速早产儿体重增长 促进胃肠激素分泌,抑生长 激素分泌减少 减少喂养不耐受 缩短达到全肠道喂养时间 尽快建立经口喂养
岳晓红等 非营养性吸吮对早产儿营养及胃肠道转运时间的影响 中华儿科 杂志，2003，2，41，2：91-93
NTrainer System
微量喂养
微量肠道喂养：肠内喂养少量的人乳或配方奶 喂养量：为10-20ml/(kg▪d) 不是利用其营养学的价值 利用少量的乳汁促进胃肠道成熟 开始时间：临床心肺体征稳定，尽早开始 24小时可以开展
脂肪乳剂
生后24h后开始，脂肪乳剂起始剂量为 1g/(kg▪d) 按0.5-1.0g/(kg▪d)增加，总量3-4g/(kg▪d) 脂肪乳剂的输入为每日20-24h，速度不超 过0.2g/(kg▪h) 动态监测甘油三酯，若超过2g/L,应减少脂 肪乳剂用量或暂时停用，但一般停用不超 过24h
SS Premji,et al.Evidence-based feeding guidelines for very low-birth-weight infants. Adv Neonatal Care. 2002;2(1):5-18
.
1000g≤婴儿体重＜1500g 的喂养建议
1000g≤婴儿体重＜1500g的营养性喂养 喂养时间 喂养方法 生后48小时开始 留置鼻胃管
Neonatal Care. 2002;2(1):5-18
SS Premji,et al.Evidence-based feeding guidelines for very low-birth-weight infants. Adv
.
750g≤婴儿体重＜1000g的喂养建 议
750g≤婴儿体重＜1000g的微量喂养 喂养时间 喂养方法 乳品 喂养量&频次 生后48h开始，持续48至72h 留置鼻胃管 母乳或24kcal/oz 早产儿配方奶 每2小时1ml（750g婴儿约每天16ml/kg）
NANN指南——＜750g的喂养 建议
＜750g婴儿的微量喂养 喂养时间 喂养方法 乳品 喂养量&频次 出生48h后开奶，持续48至72h 留置鼻胃管 母乳或24kcal/oz 早产儿配方奶 每4小时1ml（500g婴儿约每天12ml/kg）
＜750g婴儿的营养性喂养 喂养时间 喂养方法 乳品 喂养量& 频次 喂养增量 微量喂养后，生后5-6天开始 留置鼻胃管 母乳或24kcal/oz 早产儿配方 每2小时1ml（500g婴儿约每天12ml/kg，等量增 加，从微量喂养开始） 每次1ml，每24小时1次，直至足量喂养（500g婴儿约 每天增加24ml/kg）
液体量
保证暖箱湿度70%以上 第一天液体60-80ml/(kg▪d) 超低出生体重儿可达100ml/(kg▪d) 每天增加10-20ml/kg 第二周内达到150-180ml/(kg▪d)
液体配置与关注点
总液体量需定速，保持匀速滴注 出生初期应保持出入量平衡，尿量达到 1-3ml/(kg▪h)，尿比重1.008-1.012 PDA、BPD限液管理 强调个体化管理，生后5天内允许体重每 天下降2.5%-4%，总体重下降小于15%
2-3mmol/(kg▪d) 要动态监测钠、钾、氯，如血钠低于 130μmol/L 应补充足够的钙、磷，使其水平分别达到 860mg/L和460mg/L 微量元素铜、锰、硒、钼、铁在静脉营养 超过两周需添加
早产儿肠内营养管理
早产儿肠内营养包括：通过胃肠道提供营 养，无论是经口喂养还是管饲喂养称为肠 内营养 喂养方法 开奶时间 加奶速度 奶源选择
葡萄糖
静脉输注速度从4-6mg/(kg▪min) 如能耐受，可以每日增加1-2mg/(kg▪min) 最高糖速可达12mg/(kg▪min) 如糖速4mg/(kg▪min)仍持续高血糖，可慎 重使用胰岛素0.01-0.05U/(kg▪h)
维生素、矿物质
水溶性和脂溶性维生素在出生后1d即可添加 一般在生后第3天开始补充钠、氯各
微量喂养
出生体重儿在转变期的喂养。每天小于10-20ml／ kg的奶量均匀分成6-8次，母乳或早产配方奶喂养， 奶液不必稀释。
《中华儿科杂志》编辑委员会.早产/低出生体重儿喂养建议.中华儿科杂志. 2009,47(7):508-510.
非营养性吸吮(non-nutritive sucking,NNS)安抚奶嘴、乳房
蛋白/能量比
适宜能量为100-135kcal/(kg▪d) 体重小于1000g的早产儿，蛋白质推荐量为4.04.5g/(kg▪d),P/E3.6-4.1g/100kcal 体重在1000-1800g的早产儿，蛋白质推荐量为 2.5-4.0g/(kg▪d),P/E3.2-3.6g/100kcal
乳品
喂养量&频次 增量
母乳或24kcal/oz 早产儿配方
每2小时1ml（1000g婴儿约每天12ml/kg） 每12h增加1ml（1000g婴儿约每天增加18ml/kg）
SS Premji,et al.Evidence-based feeding guidelines for very low-birth-weight infants. Adv Neonatal Care. 2002;2(1):5-18
早产儿营养管理
湖北省妇幼保健院新生儿科 李华 2016.09.03
医院概况
•湖北省妇幼保健院 •湖北省妇女儿童医院 •湖北省生殖保健中心
医院概况
•全院目前占地面积300余亩 •建筑面积15.8万平方米 • 街道口院区 • 徐东门诊部 • 丁字桥特殊儿童训练中心 • 光谷院区 •床位1900张 •产科分娩量连续多年在全省位 列第一，新生儿科在全省规模 最大，技术水平在全国同行中 处于领先地位
喂养方式
经口喂养
• 适用于胎龄>34周、吸吮和吞咽功能较好、病情稳
定、呼吸<60次／min的早产／低出生体重儿
• 适用于<34周、吸吮和吞咽功能不协调或由于疾病
管饲喂养
因素不能直接喂养的早产／低出生体重儿。 • 包括间歇管饲法和持续管饲法，多采用前者，后者 用于严重胃食道反流。
• 适用于极(超)低出生体重儿和病情较危重的早产／低
布洛芬治疗 用药期间不加奶
喂养管理：三个年龄阶段营养支持目标
分期
转变期
稳定－生长期
时间
生后7天以内
临床状况平稳至 出院
目标
维持营养和 代谢的平衡
达到宫内增长速率
出院后时期
出院至1岁
完成追赶性生长
早产儿喂养不耐受
最主要表现为胃潴留，但在小的早产儿， 胃潴留可以是胃肠道发育未成熟的表现 微量喂养期间不必常规检查胃内潴留物 不必常规测量腹围 单纯的绿色或黄色胃潴留物仍可喂养 有血性或胆汁样的需要禁食
体重越小，蛋白提供相应较多
氨基酸
出生后即刻或生后2h内就开始应用氨基酸 起始量为2g/(kg▪d)，每天增长1g/kg,快速 达到3.5-4.0g/(kg▪d) 超低出生体重儿，氨基酸最大推荐量为 4.0-4.5g/(kg▪d) 最新研究：出生后即给予3g/(kg▪d)的氨基 酸可减少纠正胎龄36周生长受限，并缩短 住院时间
EUGR发生率 体重 美国 N=24371 28% 中国研究1 N=1196 49.7% 中国研究2 N=1000 60%
身长
头围
34%
16%
23.1%
58.9%
29.5%
生长迟缓的比例随出生胎龄和出生体重的降低而增加
Clark RH,et al.Pediatrics.2003;111(5):986-990. 单红梅,蔡威,孙建华等.中华儿科杂志,2007;45(3):183-188. 早产儿营养调查协作组.中华儿科杂志,2009;47(1):12-17.
喂养不耐受和NEC判断
微量喂养10-20ml/(kg▪d)可能会达到微量喂养的 50%-100%，这是正常的胃肠道分泌 对于750g和750-1500g超低儿来说，分别潴留 2ml和3ml均是可以耐受的 如喂养20-75ml/(kg▪d)，潴留不超过50%可以补 足 如喂养大于75ml/(kg▪d)，潴留大于前一次喂养 的25%，或者是潴留5ml/kg
肠外与肠内喂养联合应用 PN热量计算公式: PN=(1-EN/460.24) ×292.88(KJ) PN=(1-EN/110) ×70(kcal)
是
加至全量： 140~160mL.kg-1.d1
kg
营养管理
肠内营养 肠外营养
早产儿肠外营养的安全管理
肠外营养包括： 液体量 氨基酸 脂肪乳剂 葡萄糖 矿物质 能量
.
喂养方法
一次性推注法：以3-5min来进行推注或利 用重力作用每次在10-20min内滴完 输液泵间歇输注法：每次输注时间可以持 续0.5-2h，根据患儿肠道耐受情况间歇14h输注 输液泵连续输注法：连续20-24h用输液泵 输注喂养法
特殊情况喂养策略
SGA(伴/不伴脐动脉舒张 24h内可开奶，加奶速度 末期无血流或反流) 最低限小于29周，延长 微量喂养时间，尽最大努 力母乳喂养 无创通气 病情稳定按指南喂奶，腹 胀不能都视为喂养不耐受， 胃管排气
科室介绍
床位160张，病房面积 5000平方米 重症监护区 早产儿区 足月儿区 母婴同室 医护技人员总数159人 医生24人 护理人员127人 实验室技术人员8人
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主要内容
早产儿营养面临的挑战 早产儿肠外营养的安全管理 体重＜1000g的营养性喂养 喂养时间 喂养方法 乳品 喂养量& 频次 微量喂养后，生后5-6天开始 留置鼻胃管 母乳或24kcal/oz 早产儿配方 每2小时2ml（750g婴儿约每天16ml/kg，等量增加，从微量 喂养开始）
增量
若能耐受48h，则每12h增加1ml（750g婴儿约每天增加 16ml/kg）
NNS加速早产儿体重增长 促进胃肠激素分泌,抑生长 激素分泌减少 减少喂养不耐受 缩短达到全肠道喂养时间 尽快建立经口喂养
岳晓红等 非营养性吸吮对早产儿营养及胃肠道转运时间的影响 中华儿科 杂志，2003，2，41，2：91-93
NTrainer System
微量喂养
微量肠道喂养：肠内喂养少量的人乳或配方奶 喂养量：为10-20ml/(kg▪d) 不是利用其营养学的价值 利用少量的乳汁促进胃肠道成熟 开始时间：临床心肺体征稳定，尽早开始 24小时可以开展
脂肪乳剂
生后24h后开始，脂肪乳剂起始剂量为 1g/(kg▪d) 按0.5-1.0g/(kg▪d)增加，总量3-4g/(kg▪d) 脂肪乳剂的输入为每日20-24h，速度不超 过0.2g/(kg▪h) 动态监测甘油三酯，若超过2g/L,应减少脂 肪乳剂用量或暂时停用，但一般停用不超 过24h
SS Premji,et al.Evidence-based feeding guidelines for very low-birth-weight infants. Adv Neonatal Care. 2002;2(1):5-18
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1000g≤婴儿体重＜1500g 的喂养建议
1000g≤婴儿体重＜1500g的营养性喂养 喂养时间 喂养方法 生后48小时开始 留置鼻胃管
Neonatal Care. 2002;2(1):5-18
SS Premji,et al.Evidence-based feeding guidelines for very low-birth-weight infants. Adv
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750g≤婴儿体重＜1000g的喂养建 议
750g≤婴儿体重＜1000g的微量喂养 喂养时间 喂养方法 乳品 喂养量&频次 生后48h开始，持续48至72h 留置鼻胃管 母乳或24kcal/oz 早产儿配方奶 每2小时1ml（750g婴儿约每天16ml/kg）
NANN指南——＜750g的喂养 建议
＜750g婴儿的微量喂养 喂养时间 喂养方法 乳品 喂养量&频次 出生48h后开奶，持续48至72h 留置鼻胃管 母乳或24kcal/oz 早产儿配方奶 每4小时1ml（500g婴儿约每天12ml/kg）
＜750g婴儿的营养性喂养 喂养时间 喂养方法 乳品 喂养量& 频次 喂养增量 微量喂养后，生后5-6天开始 留置鼻胃管 母乳或24kcal/oz 早产儿配方 每2小时1ml（500g婴儿约每天12ml/kg，等量增 加，从微量喂养开始） 每次1ml，每24小时1次，直至足量喂养（500g婴儿约 每天增加24ml/kg）
液体量
保证暖箱湿度70%以上 第一天液体60-80ml/(kg▪d) 超低出生体重儿可达100ml/(kg▪d) 每天增加10-20ml/kg 第二周内达到150-180ml/(kg▪d)
液体配置与关注点
总液体量需定速，保持匀速滴注 出生初期应保持出入量平衡，尿量达到 1-3ml/(kg▪h)，尿比重1.008-1.012 PDA、BPD限液管理 强调个体化管理，生后5天内允许体重每 天下降2.5%-4%，总体重下降小于15%
2-3mmol/(kg▪d) 要动态监测钠、钾、氯，如血钠低于 130μmol/L 应补充足够的钙、磷，使其水平分别达到 860mg/L和460mg/L 微量元素铜、锰、硒、钼、铁在静脉营养 超过两周需添加
早产儿肠内营养管理
早产儿肠内营养包括：通过胃肠道提供营 养，无论是经口喂养还是管饲喂养称为肠 内营养 喂养方法 开奶时间 加奶速度 奶源选择
葡萄糖
静脉输注速度从4-6mg/(kg▪min) 如能耐受，可以每日增加1-2mg/(kg▪min) 最高糖速可达12mg/(kg▪min) 如糖速4mg/(kg▪min)仍持续高血糖，可慎 重使用胰岛素0.01-0.05U/(kg▪h)
维生素、矿物质
水溶性和脂溶性维生素在出生后1d即可添加 一般在生后第3天开始补充钠、氯各
微量喂养
出生体重儿在转变期的喂养。每天小于10-20ml／ kg的奶量均匀分成6-8次，母乳或早产配方奶喂养， 奶液不必稀释。
《中华儿科杂志》编辑委员会.早产/低出生体重儿喂养建议.中华儿科杂志. 2009,47(7):508-510.
非营养性吸吮(non-nutritive sucking,NNS)安抚奶嘴、乳房
蛋白/能量比
适宜能量为100-135kcal/(kg▪d) 体重小于1000g的早产儿，蛋白质推荐量为4.04.5g/(kg▪d),P/E3.6-4.1g/100kcal 体重在1000-1800g的早产儿，蛋白质推荐量为 2.5-4.0g/(kg▪d),P/E3.2-3.6g/100kcal
乳品
喂养量&频次 增量
母乳或24kcal/oz 早产儿配方
每2小时1ml（1000g婴儿约每天12ml/kg） 每12h增加1ml（1000g婴儿约每天增加18ml/kg）
SS Premji,et al.Evidence-based feeding guidelines for very low-birth-weight infants. Adv Neonatal Care. 2002;2(1):5-18
早产儿营养管理
湖北省妇幼保健院新生儿科 李华 2016.09.03
医院概况
•湖北省妇幼保健院 •湖北省妇女儿童医院 •湖北省生殖保健中心
医院概况
•全院目前占地面积300余亩 •建筑面积15.8万平方米 • 街道口院区 • 徐东门诊部 • 丁字桥特殊儿童训练中心 • 光谷院区 •床位1900张 •产科分娩量连续多年在全省位 列第一，新生儿科在全省规模 最大，技术水平在全国同行中 处于领先地位
喂养方式
经口喂养
• 适用于胎龄>34周、吸吮和吞咽功能较好、病情稳
定、呼吸<60次／min的早产／低出生体重儿
• 适用于<34周、吸吮和吞咽功能不协调或由于疾病
管饲喂养
因素不能直接喂养的早产／低出生体重儿。 • 包括间歇管饲法和持续管饲法，多采用前者，后者 用于严重胃食道反流。
• 适用于极(超)低出生体重儿和病情较危重的早产／低
布洛芬治疗 用药期间不加奶
喂养管理：三个年龄阶段营养支持目标
分期
转变期
稳定－生长期
时间
生后7天以内
临床状况平稳至 出院
目标
维持营养和 代谢的平衡
达到宫内增长速率
出院后时期
出院至1岁
完成追赶性生长
早产儿喂养不耐受
最主要表现为胃潴留，但在小的早产儿， 胃潴留可以是胃肠道发育未成熟的表现 微量喂养期间不必常规检查胃内潴留物 不必常规测量腹围 单纯的绿色或黄色胃潴留物仍可喂养 有血性或胆汁样的需要禁食
体重越小，蛋白提供相应较多
氨基酸
出生后即刻或生后2h内就开始应用氨基酸 起始量为2g/(kg▪d)，每天增长1g/kg,快速 达到3.5-4.0g/(kg▪d) 超低出生体重儿，氨基酸最大推荐量为 4.0-4.5g/(kg▪d) 最新研究：出生后即给予3g/(kg▪d)的氨基 酸可减少纠正胎龄36周生长受限，并缩短 住院时间
EUGR发生率 体重 美国 N=24371 28% 中国研究1 N=1196 49.7% 中国研究2 N=1000 60%
身长
头围
34%
16%
23.1%
58.9%
29.5%
生长迟缓的比例随出生胎龄和出生体重的降低而增加
Clark RH,et al.Pediatrics.2003;111(5):986-990. 单红梅,蔡威,孙建华等.中华儿科杂志,2007;45(3):183-188. 早产儿营养调查协作组.中华儿科杂志,2009;47(1):12-17.