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中枢神经系统影像学第二部分

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医学影像学(第8版)第二章 中枢神经系统 第三节 基本病变表现

医学影像学(第8版)第二章 中枢神经系统 第三节 基本病变表现

医学影像学（第8版）
右侧颞叶转移瘤周围水肿带在T1WI呈低信号、T2WI及T2 FLAIR呈高信号 配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。
医学影像学（第8版）
一、颅脑基本病变
（三）MRI表现
1. 普通MRI检查——信号改变 （4）血肿的信号因血肿时期而异 ➢ 急性血肿，T1WI和T2WI呈等或稍低信号，不易发现 ➢ 亚急性血肿，T1WI和T2WI血肿周围信号增高并向中心部位推进 ➢ 慢性血肿，T1WI和T2WI均呈高信号，周围可出现含铁血黄素沉积形 成的低信号环 ➢ 囊变期，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，周围低信号环更加明显
2. CT增强 ➢ 普通增强CT较少应用，异常强化见于某些肿瘤和血管性疾病；CTA检查异常表现同 脊髓血管造影
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医学影像学（第8版）
腰椎间盘突出： 所示为受压硬膜囊 配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。
医学影像学（第8版）
a
b
c
d
结核性脑膜炎CT表现：脑力额裂及脑沟柔脑膜异常强化 a. 平扫；b. 增强动脉期；c、d. 增强延迟期
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医学影像学（第8版）
一、颅脑异常表现
（二）CT表现
2. CT增强——CTA检查 ➢ 脑血管单纯性狭窄、闭塞：常见于脑动脉粥样硬化 ➢ 脑血管局限性突起：颅内动脉瘤 ➢ 局部脑血管异常增粗、增多并迂曲为颅内动静脉畸形表现 ➢ 脑血管受压移位、聚集或分离、牵直或扭曲见于颅内占位性病变

中枢神经系统疾病影像诊断

中枢神经系统疾病影像诊断

三、垂体腺瘤
（一）临床与病理 1 、分为有功能性和无功能性。 2、 属脑外肿瘤，包膜完整，与周围组织
分界清楚。可向上生长突破鞍隔。 3、 较大肿瘤可发生中心坏死或囊变。偶
可钙化。 4、临床有压迫症状和内分泌亢进症状。
（二）影像学表现：
1、X线：蝶鞍扩大，前后床突骨质吸收、破坏 ，鞍底下陷。 2、CT：
平扫CT 5 软组织窗
平扫CT 6 软组织窗
平扫 骨窗
平扫 骨窗
平扫 骨窗
平扫 骨窗
增强 ①脑实质 ②血管 ③颅内其他结构
（1）内外板、气体 T1WI低或无，T2WI 低或无 。
（2）脑血管 T1WI和T2WI均呈低 信号。
T2W （3）脑脊液T1WI低 T2WI 高I 信号
2、CT平扫显示鞍区囊性病变，可有钙 化。肿瘤囊壁及实性部分可强化。
六、转移瘤
（一）临床与病理
1、肿瘤发生脑转移的频率由多到少依次为： 肺癌、乳腺癌、胃癌、结肠癌、肾癌、甲 状腺癌。
2、幕上多见，多位于皮髓质交界区。 3、肿瘤与正常组织分界清楚，常发生坏死、
囊变和出血，少数发生钙化。 4、小病灶大水肿。 5、肿瘤血供丰富。 6、头痛、恶心、呕吐、共济失调、视神经水
2、临床表现： （1）好发于中年人。 （2）桥小脑角综合征。 （3）高颅压。
（二）影像学表现
1、肿瘤居岩骨后缘，以内耳道为中心，类圆形或 半圆形。
2、常伴有内耳道扩大。 3、CT上多为等密度，也可为低密度、高密度和混 杂密度。
4、肿瘤较大时，有占位征象。 5、增强扫描，实性部分明显强化。
听神经瘤CT
3
学习难点
1.中枢神经系统影像检查方法 2.中枢神经系统正常及异常影像学表现（

医学影像诊断学第二章指导及练习题目

医学影像诊断学第二章指导及练习题目

医学影像诊断第二章一、学习目标1.掌握各种影像学检查方法的检查价值；常见疾病的影像学表现及鉴别诊断。

2.熟悉正常和异常影像学表现；常见疾病的临床表现。

3.了解常见疾病的病因病理。

二、重点和难点内容（一）中枢神经系统影像学检查方法1.各种疾病首选、常用和优选的影像学检査方法。

2.何种影像检查方法对评估疾病预后有帮助。

（二）中枢神经系统各种疾病的临床表现和影像学表现1.硬膜外血肿和硬膜下血肿的鉴别。

2.脑梗死、脑出血及血肿各个时期的MRI表现。

3.脑脓肿、椎管内肿瘤的发病机制及影像表现。

4.脑囊虫、病毒性脑炎、结核性脑膜炎及脑囊虫、脊髓空洞症、脊髓损伤影像表现。

5.多发性硬化的病理基础和影像学特点。

6.肌服体发育不全的影像学特点。

（一）名词解释1.脑挫伤2.硬膜下血肿3.CTA4.MRM5.脑膜尾征6.垂体卒中7.多发性硬化8.直角脱髓鞘征9.腔隙性脑梗死10.分水岭区脑梗死11.脑穿通畸形12.大脑镰下疝13.脑动静脉畸形14.髓外硬膜下肿瘤15.脊髓肿瘤16.脊髓损伤平面17.椎体损伤平面18.脊髓空洞19.脊膜尾征（二）填空题1.脑中线结构有、、、和2.亚急性期血肿MRJ表现T,WI呈信号，T2WI呈信号。

3.颅内病理性钙化有.、、和。

4.CT平扫可表现为高密度的病变有、。

5.垂体瘤分为和两种。

6.星形细胞瘤包括、、和。

7胼胝体发育不全包括和两种。

8.脑岀血按发病时间不同，将疾病病程分为：超急性期（）,急性期（）, 亚急性期（）和慢性期（）。

不同时期，临床表现和影像学表现。

9.亚急性的脑出血MR表现出现在期和期，表现为脑实质病变T.WI ,病变中央区T.WI 周边区T2 环的特征。

周以上的脑出血，才会出现T2的特征，故期脑出血，MR更有价值。

10.，一、或检查对进一步寻找脑出血原因更有价值。

11.CTA要为临床提供动脉瘤瘤体的、_、_ 、,是否有形成及载瘤血管的情况等信息，以及栓塞治疗后评价。

5.30 20140530中枢神经系统(医学影像学)-张景峰

5.30 20140530中枢神经系统(医学影像学)-张景峰
脑水肿区内有散在出血灶，伴占位效应 广泛性脑水肿 脑内血肿

脑内血肿
常位于受力点或对冲部位脑组织内，多发生于 额颞叶，与高血压性脑出血好发部位不同 CT平扫：急性期呈类圆形高密度灶，界清 MRI平扫：信号变化取决于血肿期龄
硬膜外血肿
脑膜血管损伤所致，血液积聚在颅骨和硬膜之间 颅板下方梭形高密度灶，多位于骨折附近，不跨越颅缝

灌注加权成像(PWI)：脑缺血、脑肿瘤诊断与鉴别


脑功能定位：利用BOLD原理对脑皮质功能区定位
脑外科术前方案制订；术前癫痫灶定位
1H磁共振波谱(1H-MRS)：肿瘤性病变的诊断与鉴别

N-乙酰天门冬氨酸 (NAA：2.04 ppm) 含胆碱的化合物 (Cho：3.22 ppm) 肌酸和磷酸肌酸 (Cr：3.0 ppm 和 3.9 ppm ) 谷氨酸/谷氨酰氨(Glu 2.2-2.4, Gln 3.6-3.8 [Glx]) 肌醇 (mI: 3.27、3.52、3.61 ppm)

蝶鞍：11.5mmx9.5mm 内耳道：宽<10mm，平均5.5mm 生理性钙斑：松果体钙化、大脑镰钙

化、床突间韧带钙化、脉络膜丛钙化
正常表现－X线平片
正常影像表现—X线平片
正常表现－脑血管造影

影像特点：走行迂曲、自然、恒定，逐
渐变细，壁光滑，分布均匀

颈内动脉


眼动脉 脉络膜前动脉 大脑前动脉 额极动脉 胼缘动脉 胼周动脉 大脑中动脉 额顶升支 顶后支 角回支 颞后支

脑皮质萎缩：脑沟和脑裂增宽 脑髓质萎缩：脑室、脑池扩大


脑积水：
交通性：脑室系统普遍扩大，脑池增宽 梗阻性：梗阻近侧脑室扩大，脑池不增宽

医学影像学中枢神经系统PPT课件

医学影像学中枢神经系统PPT课件

（2)冠状面：基线与OML线垂直，主要用于检查鞍区疾
病。
增强CT：静脉内注入碘制剂后再扫描，观察病变组织 的血供情况，以鉴别性质。
脑池造影CT：将非离子碘剂或空气注入蛛网膜下腔， 检查CPA、鞍上池的微小病变。
三维CT：
动态增强CT扫描：
18
19
CT平扫与增强
20
21
CTA显示脑底动脉瘤
22
58
蝶鞍层面 颅中窝前面是蝶骨小翼后缘，向
内后方延伸出前床突，鞍结节 前邻视交叉沟，后和鞍背间是 垂体窝；颅后窝显示脑干、四 脑室和小脑。
59
鞍上池层面 额叶被大脑纵裂分开。鞍上池呈星形，前角通
大脑纵裂池，前外侧角通大脑侧裂池，后 外侧角连环池。如后方为桥脑则呈“五角” 形，如后方为脚间池则呈“六角”形。鞍 上池内有视交叉、视束、垂体柄、颈内动 脉、基底动脉等。
医学影像学
中枢神经系统
.
1
教学目的与要求
（1）了解中枢神经系统影像检查方法、适应症、 检查前准备和检查中的注意事项。
（2）熟悉中枢神经系统的正常影像学表现及变异 （重点为断层影像）。
（3）熟悉中枢神经系统常见疾病的临床与病理。 （4）掌握中枢神经系统基本病变的影像学表现。 （5）掌握中枢神经系统常见疾病（如颅脑先天畸
64
大脑皮质下部层面 大脑镰前后贯穿中线，在大脑
镰旁可显示扣带回、中央旁 小叶、楔前叶、顶枕沟、楔 叶。
65
正常颅脑MRI表现
T1WI T2WI PDWI Gd-DTPA增强扫描
66
脑皮质含水量较髓质多，含脂量较髓质 少，所以脑皮质的T1和T2值均长于脑髓 质。
脑脊液成分主要为水，在T1WI及T2WI上 分别为均匀低信号及高信号。

第二部分 中枢神经影像学

第二部分 中枢神经影像学
和 ２款新 的 ＭＲＩ机 （ ｇ ｅｏ Ｅｓｅ ｚ ． Ｔ ｃ ｎ ｅ ｎ ． Ｔ Ｍａ ｎ ｔｍ ｓｎ ａ１ ５ ｓ ａ ｎ ｒａ ｄ３ Ｏ Ｍａ ｎ ｔｍ ｒｏ 等 。 ｇ ｅｏ Ｖｅｉ ）
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２
放 射 学实 践 ２ ０ ０ ８年 １月第 ２ ３卷第 １期
Ｒ ｄｏ ｒｃｉｅ Ｊ ｎ ２ ０ ， ｌ ３ Ｎ ． ａ ｉｌ ａ ｔ ， ａ ０ ８ Ｖｏ ２ ， ｏ １ Ｐ ｃ
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专稿 ・
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超 过 １０个 国 家 的 ６ 余 人 参 加 了这 次 年 会 ， 中 放 射 领 域 的 ０ 万 其 医 师学 者 有 ２ ００余 人 ， 去 年 增 长 了约 ３ ， 要 由 于近 几 年 ８０ 较 主
ｏＶＥ● ｌ‘Ｅ矗 ２６－３Ｏ。２ＯＯＴ ＣＨＩ Ｃ＾口Ｏ
ＲＳ ＮＡ ０ ７聚 焦 ２０
第 一 部 分 ＲＳ ＮＡ ０ ７概 况 ２０
２０ 年 １ ０７ １月 ２ 日～ １ 月 ３ ６ １ ０日 ， 美 放 射 学 会 第 ９ 北 ３届 年 会 （ Ｓ ２ ０ ） 美 国芝 加 哥 Ｍｃ ｏ ｍｉ ｌ ｅ召 开 。作 为 国 Ｒ ＮＡ ０ ７ 在 Ｃ ｒ ｃ Ｐａ ｋ ｃ
因 。③ ２ ０ ０ ７年 Ｐ Ｓ ｎ奖 颁 发 给 数 个 厂 商 。 ④ 低 剂 量 冠 状 ＡＣ ｍａ

中枢神经系统PPT课件

医学影像学
中枢神经系统
吉林大学第一医院放射科
-
1
第一章 中枢神经系统总论
1. 常用的影像检查方法 2. 正常影像表现及其变异 3. 基本病变的影像学表现
-
2
第一节 常用的影像学检查方法
一．颅脑
1. 头颅X线平片：正、侧位、切位 2. 脑血管造影 3. 脑CT 4. 颅脑MRI 5. 气脑造影及脑池造影：少用
-
12
-
13
-
14
正常影像学表现
三．颅脑CT
1.自颅底至颅顶轴位扫描可显示的重要结构：四脑室、 岩锥、内听道、桥小脑角池、垂体窝、鞍上池、四叠 体池、基底核、内囊、胼胝体、三脑室、丘脑、松果 体、侧脑室、放射冠、半卵圆中心、大脑灰质、大脑 白质、大脑纵裂等
2.平扫：脑室、脑池、脑沟、脑裂呈低密度；脑实质呈 软组织密度，皮质略高于髓质。
小病变、了解血供
3. MRA：脑血管病筛查 4. 特殊技术：扩散加权成像(DWI)、扩散张量成像
(DTI)、灌注加权成像(PWI)、MR波谱、脑功能皮层定 位成像(fMRI)
-
5
常用影像检查方法
一．脊髓
1. 脊椎X线平片：正位、侧位、双斜位，间接判断
脊髓异常，作用有限
2. X线椎管造影：有创，已被MRM替代 3. DSA检查：椎管血管畸形、脊髓肿瘤的辅助诊断
中等高 流空
-
23
正常影像学表现
五．脊髓CT
➢硬膜囊平扫呈类圆形软组织密度影，位于椎管内；神 经根鞘呈直径1~3mm的圆形软组织密度影，位于侧隐 窝内。
六．脊髓MRI
➢位于椎管中心的带状影，呈中等信号，周围环绕T1WI 低信号T2WI高信号的蛛网膜下腔。

第二部分 中枢神经系统


的 病 变 ；③ 研 究 发 现 在 美 国 不 同 地 区 影 像 学 检 查
～
人 士 的个 体化 学 习
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同时她 还 指 出 随着世 界 开 放 化程 度 的
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的 使 用 率 存 在 很 大 差 异 ；④ 英 国
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提 高 在放射学领域的医疗实践 和 教育培训 中建立
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用 相 关研 究报告 是 本 次 大 会 的亮 点 其 它 热 点 还 包 括 量 化 影
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提 的是 在此 次大会 上 首 都 医 科 大学 附属 北 京 天 坛
，
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，
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项 来 自以 色列 研 究 人 员 的报告 指
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出 放 射科专家在 阅 片 时 如 果 附 上 患 者 的 照 片 将 会 使 他 的 诊
0 起 荣 膺 R s N A 2 。 8 年度 荣 誉 会 员 这 也 是 全 中 国 放 射学 界 的

中枢神经系统影像学检查

❖ 3、DSA:
（数字减影血管造影）
一、中枢神经系统的检查方法
❖ 4、MRI（核磁共振成像）
脊髓病变目前最有价值的检查方法
二、中枢神经系统解剖
二、中枢神经系统解剖
大脑纵裂
二、中枢神经系统解剖
二、中枢神经系统解剖
三、中枢神经系统的正常影像表现
❖ 1、脑CT：
灰质（较高密度）：灰白色 白质（较低密度）：灰黑色 基底节（较高密度）：灰白色 骨和生理性钙化（高密度）：白色 含脑脊液的脑室、脑沟、和脑池（低密度）：黑色
❖ 1、脑出血： CT：
1、急性期： 1）边界清楚、密度均匀增高的肾形、类圆
形或不规则团块；
2）周围水肿带宽窄不一； 3）局部脑室受压移位。 2、吸收期：
血肿周围模糊、水肿带增宽、血肿缩小并密度减低
3、囊变期：
1）软化囊腔
2）脑萎缩
MRI ：
1、急性期：T1WI:等信号；T2WI：稍低信 号
2、亚急性期和慢性期：T1WI:和T2WI：均 呈高信号低信号
脑萎缩
三、中枢神经系统的疾病影像诊断
❖ 2、脑梗死： 1）缺血性 2）出血性 3）腔隙性
3、脑萎缩：
1）脑沟、脑室和脑池增宽 2）脑白质疏松：白质密度不均匀
减低但高于梗死灶。
三、中枢神经系统的疾病影像诊断
（四）颅内感染
1）结核性脑膜炎： 脑膜渗出、肉芽肿为其基本病变，可合 并结核球、脑梗死和脑积水。
※ 2、新生儿颅内出血：
三、中枢神经系统的疾病影像诊断
（七）脑软化
❖ CT： 脑局部呈液性密度，周 围伴有负效应。
三、中枢神经系统的疾病影像诊断
（八）脊髓病变
❖ 1、椎管肿瘤：
分类：髓内肿瘤、髓外硬膜下肿瘤和硬膜 外肿瘤

-中枢神经系统-常见疾病-影像学表现


窗宽/窗位
1000
-1000
3、CT扫描
增强：显示平扫不能显示的等密度病变。
确定病变性质。 显示病变大小、形态、数目。 确定病变的部位及解剖关系。 分辨肿瘤与水肿。
转移瘤
3、CT扫描
图像后处理技术：
MPR MIP VR SSD
3、CT扫描
CTA: 脑血管疾病的检查，部分取代DSA功能。 优点：
脑梗死 CBF
发生脑坏死
脑梗死 神经细胞发生缺血性梗 死，其他脑细胞可能有不同程度 受损
脑梗死
坏死过程
炎性反应过程，多核白C，微血 管长入坏死组织 胶质C增生 空腔 空腔结构 周围纤维胶质增生带 ；腔内：液体 +纤维血管网
脑梗死及其阈值和膜衰竭 CBF阈值电衰竭 15-20%以下
神经细胞膜离子泵运转受障启动 神经细胞死亡
位可清楚显示脑部与脊髓的形态结构， 如灰白质、脑室、脑裂、脑干、脑血管、 脑垂体等。其效果可与大体标本媲美。
三、基本病变影像表现
CT表现
①密度改变
高密度：
脑出血、钙化、富血管肿瘤
低密度：
肿瘤、炎症、梗死、水肿、囊肿、脓肿等
等密度 混杂密度
脑挫伤（出血，水肿）
脑膜瘤钙化
脑 梗 死
1、脑白质：密度稍低于灰质,CT值20-30Hu。 2、脑灰质：密度稍高于白质,CT值30-40Hu。 3、脑室脑池：呈低密度,CT值0-10Hu。 4、颅 骨： 呈高密度,CT值>250Hu。 5、生理钙化：点片状致密影。CT值>60Hu。
正常颅脑CT表现
MR信号表现
T1WI
T2WI
水-------------低信号-----------高信号
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脑脓肿
四、颅内结核
发生在天幕上下，单发和多发各占一 半。病理分三期：成熟前期，结核性肉芽肿 尚未形成，有水肿出现；成熟期，结核性肉 芽肿形成；干酪样坏死期，结核性肉芽肿内 出现干酪样坏死或形成结核性脓肿
（一）结核性脑膜炎
影像学表现

CT：早期脑底池消失，增强检查显示与脑底池形状一 致的强化。多伴有脑积水，亦可伴发结核瘤。晚期可 见脑底池多发、散在不规则钙化及脑积水 MRI：除脑底池改变外，柔脑膜弥漫性增厚，有明显 或轻度强化
蛛网膜囊肿
颅内感染性疾病
一、脑脓肿（brain abscess）
脑的化脓菌、真菌或原虫感染所致，以化脓 菌感染最常见。局部病灶直接蔓延者，病灶多为 单发，幕上多见，其中颞叶占 40% 。血行感染 者，病灶好发于皮质和皮髓质交界区，常多发。 有时可发生垂体脓肿
脑脓肿
脑脓肿形成经历四个阶段：早期脑炎（ 3~5 天）、晚期脑炎（ 5~14 天之内）、脓肿形成早期
管，并见粗大导出静脉引入静脉窦。病变于
动脉期全部显影
动静脉畸形
CT
平扫：为边界不清、等或高密度的点、线状 血管影，可有钙化，血管间为等密度的脑 质，周围可有低密度软化灶。无周围水肿和 占位表现，邻近脑室的动静脉畸形可突入脑 室，类似占位病变。动静脉畸形破裂形成的 血肿位置多表浅，形状不规则，也可破入脑 室或蛛网膜下腔 增强：病变区呈点、线状明显强化血管影， 可见血管团及引流血管。少数病例平扫仅显 示低密度，增强后才显示血管团和引流血管
皮质下动脉硬化性脑病
影像学表现

CT：双侧脑室旁对称或不对称、大小不一的片状 低密度影，边缘不清，无强化。脑室扩大，脑 池、脑沟增宽；多伴有小的腔隙性梗死和软化灶 MRI：脑室旁多发散在点状、斑块状、条纹状或 片状T1低T2高信号，边界不清；双基底节区及脑 干有腔隙性脑梗死；脑室系统对称性扩大，脑沟 裂增宽，无占位效应
的三角形或扇形，边界不清，密度可不均
脑梗死

1~2 周病变密度进一步减低且均匀，边界较清。部
分病例皮质为等密度，低密度病灶仅限于髓质

2~3周，部分梗死区成为等密度，称“模糊效应”
1~2月后达到脑脊液样低密度，形成软化灶 灶周可有脑水肿和占位表现，发病后 1~2 周最显 著，以后逐渐消退

中枢神经系统影像学（二）
长安新安医院放射科 李士光
脑血管疾病
一、脑梗死（cerebral infarction）
血管阻塞引起脑组织缺血、坏死。包括脑
血管狭窄、闭塞或栓子，也可因低血压和 血液循环障碍所致
可分为：缺血性、出血性和腔隙性
脑梗死
影像学表现

血管造影：脑血管狭窄明显时以远部分循环时间 延长对比剂流动缓慢 完全闭塞则远端血管不显影 侧支循环出现及血流改道表现

皮质下动脉硬化性脑病
颅脑先天畸形
一、先天性颅脑畸形分类
二、胼胝体发育不全
（dysplasia of corpus callosum)
完全性缺如可有视觉障碍、交叉触觉
障碍等大脑半球分离征象
部分性缺如常无临床症状
约50%并发其它中枢神经系统畸形
胼胝体发育不全
影像学表现
CT
部分性缺如：CT多不能诊断 完全性缺如：轴位示两侧侧脑室体部明显分 离，体部正常弧形消失、外凸，与后角呈微 抱球状；后角相对扩大；三脑室位置上升， 居两侧脑室之间。冠状扫描示纵裂延伸到三 脑室顶，三脑室增宽并抬高；两侧脑室前角 呈八字状分离
胼胝体部分缺如伴脂肪瘤
三、小脑扁桃体下疝
小脑扁桃体经枕大孔疝入上颈段椎管 内；四脑室与延髓的形态和位置正常，或 延髓轻度下移但不与颈髓重叠；20%~40% 合并脊髓空洞症、脑积水；常并存颅颈交 界区骨发育畸形 临床表现为运动感觉障碍和共济失调
小脑扁桃体下疝
影像学表现

CT：一般无后方对称性新月

动静脉畸形
MRI：直接显示病变区呈簇团形、扭曲扩张
的葡萄状或蜂窝状流空血管团，还可见供血
动脉、引流静脉及并发的出血
动静脉畸形
五、皮质下动脉硬化性脑病
又称Binswanger脑病。大脑半球深部髓质 长穿支动脉动脉硬化，致半卵圆中心及脑室旁 髓质限局性或弥漫性脱髓鞘和坏死。多50岁后 发病，有高血压史，临床表现进行性智力减 退、痴呆、单瘫、失语、偏盲和局限或全身性 癫痫发作
脑出血
三、动脉瘤（aneurysm）
是蛛网膜下腔出血的主要原因之一。前循环约占
颅内动脉瘤 90%，椎基底动脉占 10%。依形态分：浆果 形、梭形和夹层动脉瘤。浆果形好发于脑底动脉环吻合 处（占 90% ）或动脉分叉处；梭形动脉瘤常见基底动 脉；夹层动脉瘤多见颈内动脉海绵窦段。动脉瘤内常有 血栓形成，也易出血
结核性肉芽肿
七、病毒性脑炎脑炎
包括病毒性、细菌性和寄生虫性，部分
病例影像学上有异常表现。最常见为病毒
性脑炎，任何年龄均可发病，以儿童多见
单纯疱疹病毒性脑炎
分两型：I 型较常见，选择性损害边缘系统、

结核性脑膜炎
（二）结核性肉芽肿（Tuberculous Granuloma）
影像学表现 CT：成熟前期为低密度区，无强化；成熟期为圆形、 卵圆形或不规则形等密度、稍高密度病变，边界不 清，周围水肿不明显，多为均一明显强化；发生干酪 样坏死或结核脓肿时为稍低、稍高或等密度区，增强 检查可见环状强化，壁规则或不规则，有水肿。结核 瘤可多发 MRI ：干酪样坏死期可见脑内单发或多发大小不等的 圆形、类圆形或不规则形肿块、边界清楚或模糊。一 般呈T1低或等、T2高信号。增强后明显环状强化
通。多无临床表现
蛛网膜囊肿
影像学表现
CT：以外侧裂池最常见，还可见于后颅凹、鞍
上池、四叠体池、大脑半球凸面，偶位于纵裂 池。为颅内脑外边界清楚、光滑的脑脊液密度 区，无强化。占位表现较轻，周围无脑水肿。 可使相邻颅骨变薄、外凸、甚至骨缺损
MRI ：边缘光滑的囊状液性区，囊内为脑脊液
样均匀一致的T1低T2高信号；无强化
动静脉畸形（arterio-venous malformation）
由一团动脉、静脉及动静脉瘘组成， 动脉直接与静脉交通。周围脑组织常萎 缩和胶质增生，可伴出血、钙化
动静脉畸形
影像学表现
平片：可能发现畸形血管钙化，呈斑点状、
双弧形或环形
血管造影：为一支或几支扩张迂曲的粗大供
血动脉导入呈粗线团状相互缠绕的迂曲血
早期脑缺血更为敏感，最早可在起病30分
钟显示病灶
脑梗死
MRI
平扫：优于CT，80%起病24小时内常规MRI 序列可显示病灶，包括血管流空信号消失， T1WI 脑 质 肿 胀 。 8 小 时 后 T2WI 可 见 高 信 号。随缺血时间延长梗死灶在 T1WI 呈低信 号，T2WI呈高信号。第2周 MRI也可出现模 糊效应。1~2月后呈脑脊液样 T1低T2高信号 灶，边界清楚 增强： 24 小时内可见脑表小动脉强化； 1~3 天可见梗死区脑膜强化；随缺血时间延长脑 回状强化，为脑梗死的典型表现

脑梗死
二、脑出血（cerebral hemorrhage）
脑实质出血分创伤性和非创伤性
非创伤性脑出血，包括：高血压、动脉
瘤、血管畸形、血液病和脑瘤等，以高 血压性脑出血最常见
高血压性脑出血
80% 发生在大脑半球，以基底节、丘脑最常
见；20%在小脑、脑干和脑叶
病理：分为急性期（ 1周内）、吸收期（第 2周
动脉瘤
MRI ： 无血栓动脉瘤无信号。瘤腔内有
附壁血栓或其内有湍流信号可以增高。
破裂动脉瘤除显示动脉瘤外，还能显示
邻近出血。瘤腔壁及附壁血栓可强化，
但陈旧血栓则无强化
动脉瘤
四、脑血管畸形
为血管形态学异常，是引起蛛网膜下腔出
血和脑内出血的原因之一
分为：动静脉畸形、静脉畸形、海绵状血
管瘤和毛细血管扩张症四型，以动静脉畸 形最常见
脑脓肿
MRI：脑炎期为T1低T2高或T1等T2高信号，边
缘模糊，可单发亦可多发，尚无脓腔形成，无 明显强化。脓肿形成早期病灶中央液化、坏死 呈T1低T2高信号，脓肿壁形成后，脓腔呈T1低 T2 高信号，壁呈 T1 等 T2 等或稍低信号。增强 后，脓肿壁显著强化，厚度均匀、光滑。周围 脑水肿明显
~2月）、囊变期（>2月）。依脑出血时间分为 超急性期（<24小时）、急性期（2~7天）、亚 急性期（8~30天）、慢性期（1~2月）
脑出血首选CT检查，MRI作为二线检查手段，
血管造影观察出血的病因
高血压性脑出血

影像学表现 CT 平扫：新鲜血肿为边界清楚、密度均匀的高密度 影， CT值 60～ 80Hu 。血肿呈肾形、类圆形或不规 则形。出血后3～7天，高密度血肿边缘变模糊、密 度减低，高密度影向心性缩小。 1个月，为等或低 密度灶。 2个月后形成脑脊液样囊腔。血肿可破入 脑室和蛛网膜下腔 周围水肿为均匀低密度带，水肿及占位表现随血肿 吸收逐渐消失 增强：血肿周围环状强化，见于2周~2个月 MRI：表现复杂，主要与血红蛋白的演变有关

胼胝体发育不全
MRI观察胼胝体的最佳方法

部分性缺如：好发于压部，表现为球茎状结 构消失，胼胝体前后径变短，C/B（胼胝体与 脑前后径比）比值＜0.3（正常≥0.45）；或表 现为体部明显变薄或中断

完全性缺如：正中矢状位上胼胝体缺如，半 球间脑沟围绕三脑室呈放射状；侧脑室和三 脑室在轴位和冠状位表现同CT
形或长方形低密度影 MRI ：小脑扁桃体下端变尖甚至呈舌状或钉状， 由 枕大孔 向下疝 入椎管 内超过 5mm ， 以 矢状 面 T1WI观察最佳

小脑扁桃体下疝并环枕融合畸形、脊髓空洞症