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大家好！今天，我很荣幸能在这里与大家共同探讨重症肺炎这一严重影响人类健康的疾病。
重症肺炎是导致全球范围内死亡的重要原因之一，尤其是在老年人和有慢性基础疾病的人群中。
在此，我将结合我所了解的资料和临床经验，对重症肺炎的相关问题进行讨论。
首先，让我们回顾一下重症肺炎的定义。
重症肺炎是指肺部感染导致的严重呼吸困难、低氧血症，以及其他器官功能障碍的一组临床综合征。
根据世界卫生组织的数据，重症肺炎在全球范围内的发病率逐年上升，死亡率也居高不下。
一、重症肺炎的病因及发病机制重症肺炎的病因复杂，主要包括细菌、病毒、真菌等病原体。
其中，细菌性肺炎是最常见的病因，如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等。
病毒性肺炎以流感病毒、呼吸道合胞病毒等为主。
以下是对重症肺炎病因及发病机制的简要讨论：1. 病原体入侵：病原体通过呼吸道进入人体，在肺部繁殖，引起炎症反应。
2. 肺部炎症反应：炎症反应导致肺泡腔内充满炎症渗出物，肺泡壁充血水肿而增厚，支气管粘膜水肿，管腔狭窄，从而影响换气和通气。
3. 低氧血症及二氧化碳储留：由于肺部通气换气功能障碍，导致低氧血症及二氧化碳储留，进而引起全身多器官功能障碍。
二、重症肺炎的临床表现及诊断重症肺炎的临床表现多样，主要包括：1. 呼吸困难：呼吸频率加快，出现呼吸急促、发绀等症状。
2. 发热：体温升高，可达39℃以上。
3. 咳嗽、咳痰：咳嗽剧烈，痰量多，为白色粘痰，偶有痰中带血。
4. 全身症状：乏力、全身疼痛、头痛、头晕等。
重症肺炎的诊断主要依据临床表现、实验室检查和影像学检查。
以下是对重症肺炎诊断的简要讨论：1. 临床表现：根据患者的症状和体征，初步判断是否存在重症肺炎。
2. 实验室检查：血常规、CRP、降钙素原等指标升高，提示感染。
3. 影像学检查：胸部CT或X光片显示肺部炎症改变。
三、重症肺炎的治疗及预防重症肺炎的治疗主要包括以下几个方面：1. 抗感染治疗：根据病原学检查结果，选择敏感抗生素进行治疗。
2017-11-16 10:00 疑难病历讨论记录
讨论日期：2017年11月16日讨论地点：儿科医师办公室
主持人（姓名、专业技术职称、职务）：李##副主任医师
参加者（姓名、专业技术职称、职务）：##副主任医师、##副主任医师，###主治医师，##住院医师。
患者姓名：### 性别：女、年龄：2岁11月、
目前诊断：急性支气管肺炎（重症）
讨论记录：
1.主管医师发言记录：
##住院医师回报病史：患儿###，女，2岁11月，因“咳嗽3天，发热1天”门诊拟“急性支气管肺炎”入院。
入院查体：T：39.5℃，P:132次/分，R:36次/分，无哭闹，神清，无皮疹，手足无疱疹，口唇红润，面色无发绀，颈软，无抵抗，口腔粘膜光滑，无疱疹，咽充血（++），扁桃体无肿大，无疱疹及脓性分泌物，鼻扇及三凹征阴性，双肺呼吸音粗，可闻及少量痰鸣音、细湿罗音；心律齐，心音有力，未闻及杂音，腹平软，肝脾未触及，肠鸣音正常，四肢肌张力正常，末梢循环好。
辅查：2017年11月12日我院门诊血常规：WBC7.5G/L ，N%68.04%，L% 22.44%，CRP <1mg/L。
入院后予炎琥宁抗感染，布地奈德、特布他林雾化等对症治疗。
完善相关检查：辅查：胸片提示支气管肺炎。
心电图：窦性心动过速，频发室性早搏。
尿常规正常。
流感两项均阴性。
生化、心肌酶、肝功、胆红素三项、免疫三项：大致正常。
肺炎支原体抗体及EB病毒衣壳抗原IgM阴性。
入院后次日患儿仍反复高热，加用头孢曲松抗感染治疗。
11.15复查血常规WBC4.5g/L，N58.74%，HGB118g/L，肺炎支原体抗体IgM阳性。
补充肺炎支原体感染诊断，加用阿奇霉素抗感染治疗，予甲强龙抗炎，多巴胺改善肺部循环，呋塞米利尿等治疗。
今日患儿仍反复高热，咳嗽剧烈，监测末梢血氧在90%左右，精神食欲欠佳，肺部听诊可闻及散在湿性啰音，病史汇报完毕。
###副主任医师：患儿病史如上述，现对患儿发热、咳嗽原因及进一步诊疗进行讨论。
2.参加者对诊断的分析意见和下一步处理的意见：
##住院医师：患儿因“咳嗽3天，发热1天”入院，胸片提示支气管肺炎，目前急性支气管肺炎诊断明确。
入院后第2天予头孢曲松抗感染治疗，现患儿仍反复发热，咳嗽剧烈，肺部出现湿性啰音，病情进展，头孢曲松已使用3天，效果欠佳，建议升级抗生素治疗。
###主治医师：诊断意见同前。
患儿入院时查肺炎支原体抗体滴度阴性，但复查IgM 抗体阳性，支持肺炎支原体感染诊断，已使用阿奇霉素抗感染治疗。
现患儿入院第5天，仍反复高热，咳嗽剧烈，肺部啰音渐增多，考虑感染控制欠佳，不能排除合并细菌感染，头孢曲松抗感染治疗效果欠佳，可使用美罗培南抗感染治疗，并予复查胸片。
##副主任医师：患儿急性支气管肺炎，肺炎支原体感染诊断明确。
现患儿反复高热，咳嗽剧烈，呼吸心率快，精神差，支持重症肺炎诊断。
患儿病情重，不能排除合并细菌感染，经头孢曲松抗感染治疗效果欠佳，可使用美罗培南加强抗感染，继续阿奇霉素抗肺炎支原体治疗，密切监测病情变化。
3.主持人的总结意见：
###副主任医师：总结病史：1.患儿2岁11月，女，急性病程。
2.发热、咳嗽，精
神食欲差，呼吸心率快，肺部可闻及湿性啰音。
3.胸片提示支气管肺炎。
入院时及复查查血常规白细胞及CRP不高，复查肺炎支原体抗体IgM阳性。
目前考虑诊断：1.急性支气管肺炎（重症）：依据患儿，急性病程，咳嗽3天，发热1天，入院查体肺呼吸音粗，可闻及少量痰鸣音、细湿罗音，胸片提示支气管肺炎。
入院后患儿仍反复高热，呼吸心率增快，监测指尖血氧饱和度在90%左右，重症肺炎可诊断。
2.肺炎支原体感染：依据患儿2岁11月，急性病程，反复高热，咳嗽剧烈，复查肺炎支原体抗体IgM阳性，可诊断。
鉴别诊断：1.支气管异物：支持点：咳嗽；不支持点：无呛咳，双肺呼吸音对称，双肺无呼吸音减弱或消失，无异物吸入史，胸片未见异物影，不支持；2.肺结核：支持点：咳嗽；不支持点：无结核接触史，已接种卡介苗，无长期低热病史，无体重下降，暂不支持，必要时查PPD试验协诊；3.急性支气管炎：支持点：发热、咳嗽；不支持点：肺部可闻及固定罗音，胸片提示支气管肺炎。
4.川崎病：支持点：发热≥5天；不支持点：无口唇皲裂、杨梅舌，浅表淋巴结肿大等表现，手足无硬性水肿，肛周无脱屑，不支持。
病原体方面：患儿2次查血常规白细胞及CRP不高，细菌感染依据不足，考虑患儿反复高热、咳嗽与肺炎支原体感染所致炎症反应有关。
治疗上：今可继续阿奇霉素、头孢曲松抗感染治疗，加用甲强龙2mg/kg bid抗炎，余继续吸氧、雾化、改善肺部循环等对症治疗，建议完善血沉、PCT、血培养等，必要时复查胸片，密切监测生命征。
必要时可复查胸片及肺炎支原体混合抗体。
记录者签名：
主持人签名：
2017年11月18日。
