局部解剖学(腹部)

局部解剖学教案(中文版)第四章腹部学习目标一、了解腹部的境界.二、掌握腹部体表标志、腹部分区及主要脏器的体表投影。

三、掌握腹部表面标志。

四、掌握腹前外侧壁的基本层次安排，及其上下份不同的特征（三层扁肌配布特点、腹直肌鞘的组成）。

五、掌握腹外侧壁血管和神经的分布。

六、掌握腹股沟管的解剖特点。

七、掌握腹部脏器及腹膜的基本安排。

八、掌握胃的毗邻和血管供应。

九、了解胃的淋巴回流及神经支配。

十、掌握肝十二指肠韧带内胆管、动脉、静脉的安排。

十一、掌握胆囊的形态、位置和胆囊动脉的行径。

十二、了解脾的韧带及其所包含的动脉。

十三、掌握大肠的形态特征、位置及血供。

十四、掌握阑尾的形态、血供。

十五、掌握小肠的分部和空、回肠的血供特点。

十六、掌握十二指肠的位置和毗邻。

十七、掌握肾的被膜、位置和血供。

十八、了解输尿管的行径和毗邻。

十九、掌握腹后壁的主要血管。

二十、了解腹后壁的淋巴结和植物性神经丛。

二十一、掌握腰区到达肾脏的层次结构。

第一节腹壁（一）境界腹壁上界为胸骨的剑突、肋弓，下界依次为耻骨联合上缘、耻骨结节、腹股沟韧带和髂嵴，两侧界为腋中线。

（二）、体表标志在腹壁上、下界可以摸到的骨性标志主要有剑突、肋弓、髂嵴、髂前上棘、耻骨结节、耻骨联合。

在腹前正中线的深部有白线。

白线的中部有脐。

脐的位置相当于第3～4腰椎之间的高度。

白线两侧为腹直肌。

腹肌发达者，当腹肌收缩时，在脐上方可见到由腹直肌腱划形成的横行浅沟。

（三）、层次结构特点腹壁由浅入深可分为皮肤、浅筋膜（皮下组织）、固有筋膜浅层、肌肉血管神经干层、腹横筋膜、腹膜外脂肪（腹膜下筋膜）和腹膜壁层等7层。

1.皮肤除脐及腹股沟区外，腹部的皮肤均较薄，而且富有弹性，移动性大。

2.浅筋膜（皮下组织）腹壁浅筋膜由疏松结缔组织和脂肪构成。

其厚薄不一，个体差异较大。

内有腹壁浅动、静脉、浅淋巴管和皮神经。

腹前外侧壁上部的皮下动脉细小，来自肌膈动脉和肋间动脉的分支。

腹前外侧壁下部有两条较大的皮下动脉，它们是起自股动脉的腹壁浅动脉和旋髂浅动脉。

四、腹部一、名词解释1. 反转韧带：腹股沟管浅环的外下部纤维,有一部分纤维经精索深面向内上方反折至腹白线，并与对侧的纤维相接，称反转韧带。

2. Mcburney点：即脐和右器前上棘连线的中、外1/3交界处，为阑尾根部在腹前外侧壁的体表投影部位。

3. 白线：由两侧腹直肌鞘纤维（或腹前外侧壁3层扁肌的腱膜）在腹前正中线上彼此交织而成。

脐上宽、脐下窄（约1~2）,坚韧而血管少，有血管、神经穿过的小孔或裂隙。

4. 腹股沟管：位于腹股沟韧带内侧1/2的上方由外向内下斜行的肌肉筋膜间裂隙。

长4~5cm,有精索或子宫圆韧带通过。

腹股沟管有4个壁及内外两个口。

管的前壁为腹外斜肌腱膜，在外侧1/3处有腹内斜肌的起始部, 后壁为腹横筋膜，在内侧1/3处有联合腱，上壁为腹内斜肌与腹横肌的弓状下缘；下壁为腹股沟韧带，内口为腹环，外口为皮下环。

5. 腹股沟管浅环：腹外斜肌腱膜在耻骨结节外上份有一个三角形的裂隙,成为腹股沟管浅环。

正常成人的腹股沟管浅环可容纳一个手指尖，内有精索（男性）和子宫圆韧带（女性）通过。

6. 腹股沟管深环：腹横筋膜在腹股沟韧带中点上方5处成漏斗状突出，形成腹股沟管深环。

7. 腹股沟镰：弓状下缘内侧端与腹横肌下份纤维合并,形成腱性或者肌性的结构称为腹股沟镰。

8. 腹股沟韧带：腹外斜肌腱膜下缘伸张于髂前上棘至耻骨结节间的腹外斜肌腱膜增厚形成腹股沟韧带，是重要的肌性标志。

9. 腹股沟三角：（Hesselbach三角、海氏三角）是腹股沟韧带内侧半、腹直肌外侧缘与腹壁下动脉围成的三角形区域。

10. 弓状线：在脐与耻骨联合连线中点处,腹内斜肌腱膜和腹横肌腱膜伸向腹直肌的前方，腹直肌鞘后层缺如，从而此处形成弧形的游离下缘，即弓状线。

11. 弓状下缘：起自精索及其被膜外侧份的前方、继之呈弓状跨过精索及其被膜，最后经精索及其被膜后方止于耻骨梳，此即为腹内斜肌弓状下缘12. 腹膜后间隙：位于腹后壁腹膜与腹内筋膜之间,上方至膈，下方达骶岬、骨盆上口处，此间隙上经腰肋三角与后纵隔相通，下与盆腔腹膜后间隙延续，所以此隙感染易上、下扩散。

局部解剖学自测题(腹部)1. 关于腹前外侧壁结构的描述,错误的是 [单选题] *A、脐环以上的浅淋巴管汇入腋淋巴结B、脐环以下的浅淋巴管汇入腹股沟浅淋巴结C、Scarpa筋膜位于浅层(正确答案)D、脐环以上的浅静脉经过胸腹壁静脉入腋静脉E、脐环以下的浅静脉经腹壁浅静脉入大隐静脉2. 两侧髂棘最高点的连线平对 [单选题] *A、第2~3腰椎间B、第4~5腰椎间C、第3~4腰椎间(正确答案)D、第1~2腰椎间E、以上均不正确3. 投影于右季肋区的腹腔器官为 [单选题] *A、胆囊的全部B、右半肝的大部(正确答案)C、右肾的全部D、升结肠E、结肠右侧半4. 下列何者不是腹外斜肌腱膜直接或间接形成的结构 [单选题] *A、腹股沟韧带B、腔隙韧带C、耻骨梳韧带D、腹股沟镰(正确答案)E、腹股沟管浅环5. 腹股沟镰 [单选题] *A、由腹横肌下部肌纤维构成B、由腹内斜肌下部肌纤维构成C、由腹外斜肌与腹横肌下部肌纤维构成D、参与腹股沟管后壁的构成,在前正中线处与白线融合E、位于腹股沟管内侧1/3后方,加强管的后壁(正确答案)6. 关于腹股沟韧带的描述,错误的是 [单选题] *A、构成腹股沟管下壁的构成B、参与腔隙韧带的构成C、参与陷窝韧带的构成D、参与腹股沟镰的构成(正确答案)E、参与耻骨梳韧带的构成7. 关于腹股沟管的描述,错误的是 [单选题] *A、位于腹股沟韧带内侧半的上方B、下壁为腹股沟韧带C、前壁为腹外斜肌腱膜和腹内斜肌起自腹股沟韧带的肌纤维D、上壁为腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘E、后壁为腹横肌(正确答案)8. 腹股沟管浅环(皮下环) [单选题] *A、位于腹股沟韧带中、内1/3交界处B、正对腹股沟外侧窝C、由腹内斜肌腱膜形成D、由腹外斜肌腱膜构成(正确答案)E、只有精索通过9. 腹股沟管深环 [单选题] *A、位于腹壁下动脉的内侧B、是腹内斜肌上的开口C、位于腹股沟韧带中点上方约一横指处(正确答案)D、位于腹股沟内侧窝E、位于脐外侧襞的内侧10. 不通过腹股沟管的结构是 [单选题] *A、生殖股神经的生殖支B、输精管C、髂腹股沟神经D、子宫圆韧带E、髂腹下神经(正确答案)11. 手术中确定腹股沟斜疝的主要依据是 [单选题] *A、疝囊在腹股沟三角内B、疝囊在阴囊根部C、疝囊在耻骨结节下方D、疝囊颈在腹壁下动脉外侧(正确答案)E、疝囊在腹股沟管内12. 腹股沟内侧窝 [单选题] *A、位于腹股沟韧带内侧半下方B、位于腹壁下动脉外侧C、其位置相当腹股沟三角(正确答案)D、腹腔内容物由此突出形成斜疝E、在脐内侧襞与脐正中襞之间13. 腹股沟外侧窝 [单选题] *A、位于腹股沟韧带上方,腹壁下动脉外侧(正确答案)B、位于腹股沟韧带上方,腹壁下动脉内侧C、正对腹股沟管浅环D、前方正对海氏三角E、由此突出形成的疝为直疝14. 胆囊底的体表投影在 [单选题] *A、肝前缘中点处B、右锁骨中线与第6肋交界处C、右侧肋弓中点处D、右腹直肌外缘与右肋弓相交处(正确答案)E、右锁骨中线与肋弓交点内侧1~2cm处15. 腹壁下血管 [单选题] *A、行于腹横筋膜与腹横肌之间B、于深环外侧经过C、构成腹股沟三角的内侧界D、走行于脐外侧襞内(正确答案)E、走行于脐内侧襞内16. 在腹股沟管浅环处暴露腹股沟斜疝疝囊,由浅入深应依次切开 [单选题] *A、皮肤、浅筋膜、腹外斜肌腱膜、腹横筋膜、腹膜下筋膜B、皮肤、浅筋膜、腹外斜肌腱膜、提睾肌、精索内筋膜C、皮肤、浅筋膜、精索外筋膜、提睾肌、精索内筋膜(正确答案)D、皮肤、浅筋膜、深筋膜、腹横筋膜E、皮肤、浅筋膜、腹外斜肌腱膜、腹膜外筋膜、腹横筋膜17. 关于腹直肌鞘的描述,错误的是 [单选题] *A、前层由腹外斜肌腱膜和腹内斜肌腱膜的前层构成B、在脐环水平以下鞘的后层缺如(正确答案)C、后层由腹内斜肌腱膜的后层和腹横肌腱膜构成D、前层与腹直肌腱划连接紧密E、前、后两层在腹直肌外缘融合成半月线18. 腹股沟区薄弱的原因不包括 [单选题] *A、腹外斜肌腱膜较薄,又形成皮下环B、腹股沟管的存在C、腹股沟三角的存在(正确答案)D、弓状下缘与腹股沟韧带之间缺少肌肉覆盖E、站立时,此区所承受的压力比较大19. 关于腹直肌鞘的描述,错误的是 [单选题] *A、前层由腹外斜肌腱膜和腹内斜肌腱膜的前层构成B、在脐环水平以下鞘的后层缺如(正确答案)C、后层由腹内斜肌腱膜的后层和腹横肌腱膜构成D、前层与腹直肌腱划连接紧密E、前、后两层在腹直肌外缘融合成半月线20. 关于腹股沟三角的描述,错误的是 [单选题] *A、外侧界为腹壁下动脉B、内侧界腹直肌外侧缘C、下界为腹股沟韧带D、腹股沟管内口位于腹壁下动脉的内侧(正确答案)E、腹壁下动脉为手术中鉴别直疝和斜疝的标志21. 男性左侧精索静脉曲张较为常见,其原因是 [单选题] *A、左侧睾丸静脉的血经左肾静脉注入下腔静脉,流程较长B、左侧睾丸静脉垂直上升,以直角注入左肾静脉,回流阻力大C、左侧睾丸静脉上升过程中有乙状结肠及其系膜根跨过,易受压迫D、左肾静脉位于肠系膜上动脉与腹主动脉形成的夹角内,左肾静脉回流受阻,亦可累及左睾丸静脉E、上述均正确(正确答案)22. 关于腹前外侧壁脐以下腹膜形成结构的描述,错误的是 [单选题] *A、脐正中襞内有脐正中韧带,为脐尿管闭锁后的遗迹B、脐内侧襞内有脐动脉索,为脐动脉闭锁后的遗迹C、脐外侧襞内有腹壁下血管D、腹股沟内侧窝位于脐内、外侧襞之间,适对腹股沟三角E、腹股沟管内口位于脐外侧襞的内侧(正确答案)23. 位于结肠上区的器官不包括 [单选题] *A、食管腹段和胃B、肝C、十二指肠和胰(正确答案)D、肝外胆道E、脾24. 单2 [单选题] *1、关于胃毗邻的描述,错误的是A、胃前壁右侧份前方邻左半肝B、胃前壁左侧份上部紧邻膈C、胃后壁邻网膜囊D、胃前壁左侧份上部与脾邻接(正确答案)E、胃后壁隔网膜囊与胃床相邻25. 关于小网膜的描述,错误的是 [单选题] *A、左侧至胃小弯之间的称肝胃韧带B、右侧至十二指肠上部之间的称肝十二指肠韧带C、肝十二指肠韧带的后方为网膜孔D、胆总管位于肝固有动脉的左侧(正确答案)E、门静脉位于胆总管和肝固有动脉的后方26. 参与胃床构成的结构是 [单选题] *A、胰、脾、肝左叶、左肾B、胰、脾、左肾、左肾上腺C、胰、肝左叶、横结肠及系膜D、胰、横结肠及系膜、左肾、左肾上腺E、胰、脾、横结肠及系膜、左肾、左肾上腺(正确答案)27. 走行于胃脾韧带的结构是 [单选题] *A、脾动脉B、胰尾C、胃短血管(正确答案)D、胃左血管E、胃网膜右血管28. 切开横结肠系膜暴露网膜囊时,应注意保护 [单选题] *A、左结肠动脉升支B、右结肠动脉升支C、中结肠动脉(正确答案)D、回结肠动脉E、胃网膜右动脉的分支29. 胃大部切除术时,切断胃小弯的部位是 [单选题] *A、在第1、2胃壁分支之间B、在第2、3胃壁分支之间C、在第3、4胃壁分支之间D、在第4、5胃壁分支之间E、在第5、6胃壁分支之间(正确答案)30. 关于十二指肠上部的描述,错误的是 [单选题] *A、上方为肝十二指肠韧带B、下方为胰头和胰颈C、前上方为胆囊和肝方叶D、后方有肝门静脉、胆总管等结构E、远侧的十二指肠球为溃疡好发部位(正确答案)31. 关于十二指肠水平部的描述,错误的是 [单选题] *A、上方邻胰头和钩突B、为腹膜外位器官C、走行于肠系膜上血管和腹主动脉之间D、后方邻腹主动脉、下腔静脉和左、右输尿管(正确答案)E、前方邻肠系膜上血管32. 关于十二指肠降部的描述,错误的是 [单选题] *A、前邻横结肠及其系膜、肝右叶和小肠肠袢B、内侧邻胰头、胰管和胆总管末段C、外侧邻结肠右曲D、后方邻右肾门、肾血管和输尿管的始部E、为腹膜内位器官(正确答案)33. 在肝门处,关于肝蒂内主要结构的描述错误的是 [单选题] *A、肝左、右管居最前方B、门静脉的左、右支居最后方C、肝固有动脉的左、右支居中D、肝左、右管汇合点最高E、门静脉分叉点最低(正确答案)34. 膈下脓肿多见于 [单选题] *A、左肝上后间隙B、膈下腹膜外间隙C、右肝上、下间隙(正确答案)D、左肝下后间隙E、左肝下前间隙35. 肝脏面毗邻的结构不包括 [单选题] *A、胆囊和下腔静脉B、十二指肠上部C、左、右肾和肾上腺(正确答案)D、胃前壁小弯侧E、结肠右曲36. 有关膈下间隙的描述,错误的是 [单选题] *A、位于膈与横结肠及其系膜之间B、此间隙被肝分为肝上间隙和肝下间隙C、肝上间隙分为右肝上前间隙、右肝上后间隙、左肝上间隙(正确答案)D、肝下间隙分为右肝下间隙、左肝下前间隙、左肝下后间隙E、膈下腹膜外间隙也是膈下间隙之一37. 关于胆总管的描述,错误的是 [单选题] *A、十二指肠后段位于十二指肠上部的后方B、十二指肠上段位于肝固有动脉的左侧(正确答案)C、直径超过1厘米时,视为病理状态D、胰头癌时可压迫胰腺段,致梗阻性黄疸E、由胆囊管和肝总管构成38. 关于肝十二指肠韧带内各结构的描述,正确的是 [单选题] *A、右前方的为胆总管的十二指肠上段(正确答案)B、左前方的为肝门静脉C、后方的为肝固有动脉D、后方的为肝总动脉E、前方的为胃十二指肠动脉39. 关于胆囊的描述,正确的是 [单选题] *A、上方邻肝的胆囊窝B、下后方邻十二指肠上部和横结肠C、右侧邻结肠右曲D、Hartmann囊为胆囊结石易滞留的部位(正确答案)E、胆囊底的体表投影位于右胸骨旁线与右肋弓交点处40. 临床上,胆总管切开探查引流术常在哪段进行 [单选题] *A、胰腺段B、十二指肠后段C、肝胰壶腹D、十二指肠上段(正确答案)E、十二指肠壁内段41. 关于胆囊三角的描述,错误的是 [单选题] *A、上界为肝下面B、右侧界为胆囊管C、又称为Calot三角D、左侧界为胆总管(正确答案)E、为手术中寻找胆囊动脉的标志42. 关于胰体部的描述,错误的是 [单选题] *A、前面隔网膜囊邻肝(正确答案)B、位于第1腰椎的水平C、后方邻腹主动脉、下腔静脉和腹腔丛D、上缘邻脾动脉E、为腹膜外位器官43. 不属于胰腺后方毗邻结构的是 [单选题] *A、下腔静脉和胆总管B、腹主动脉C、左肾和肾上腺D、脾静脉和右肾静脉E、左、右输尿管起始段(正确答案)44. 下列何者是胰头后方的毗邻 [单选题] *A、右肾静脉(正确答案)B、腹主动脉C、右输尿管起始段D、下腔静脉E、门静脉45. 手术中,辨认幽门的标志是 [单选题] *A、幽门前静脉(正确答案)B、胃十二指肠动脉C、胃网膜右动脉D、幽门上、下淋巴结E、以上都不是46. 关于脾的描述,错误的是 [单选题] *A、膈面邻膈和膈结肠韧带B、脏面的前上方邻胃底C、脾肾韧带内含脾血管和胃短血管(正确答案)D、脏面的后下方邻左肾和肾上腺E、其位置可随呼吸和体位的不同而变化47. 关于肝门静脉的描述,错误的是 [单选题] *A、在肝十二指肠韧带内,胆总管位于其右前方B、在肝十二指肠韧带内,肝固有动脉位于其左前方C、前方为网膜孔(正确答案)D、前方邻十二指肠上部E、前方邻胰颈48. 关于右肠系膜窦的描述,错误的是 [单选题] *A、右肠系膜窦呈三角形B、其左侧界为小肠系膜根C、右侧界为升结肠D、上界为横结肠及其系膜的右2/3部E、其下端与盆腔相通,积液可扩散至盆腔内(正确答案)49. 关于结肠右曲的描述,错误的是 [单选题] *A、前上方邻肝右叶B、内侧与十二指肠上部相邻C、前上方邻胆囊D、其位置略高于结肠左曲(正确答案)E、位于右肾前方50. 关于小肠系膜的描述,错误的是 [单选题] *A、由双层腹膜构成B、系膜根参与左、右肠系膜窦的构成C、内有肠系膜上血管及淋巴管、神经走行D、系膜缘处肠壁与两层腹膜之间形成系膜三角E、系膜根自第2腰椎右侧至右骶髂关节前方(正确答案)51. 关于盲肠的描述,错误的是 [单选题] *A、通常为腹膜内位器官,但没有系膜B、小儿盲肠的位置稍低(正确答案)C、右侧邻右结肠旁沟D、左侧邻右肠系膜窦E、后方邻髂腰肌52. 关于肾位置的描述,错误的是 [单选题] *A、左12肋跨过左肾后面的上部(正确答案)B、肾门在腹后壁的投影位于肾角C、肾门在腹前壁的投影位于第9肋的前端D、为腹膜后隙的器官E、左肾略高于右肾53. 关于左肾毗邻的描述,错误的是 [单选题] *A、前面的上部邻胃后壁B、前面的下部邻结肠左曲C、内侧主要邻下腔静脉(正确答案)D、后面中部有12肋斜过E、后面12肋以上邻肋膈隐窝54. 关于右肾毗邻的描述,错误的是 [单选题] *A、前面的内侧邻十二指肠的降部B、后面的中部有12肋斜过(正确答案)C、内侧主要邻下腔静脉D、后面12肋以上邻肋膈隐窝E、前面的下部邻结肠右曲55. 关于肾蒂的描述,正确的是 [单选题] *A、自上向下依次有肾静脉、肾动脉和肾盂B、右侧肾蒂较左侧略长C、自前向后依次有肾静脉、肾动脉和肾盂(正确答案)D、自前向后依次有肾动脉、肾静脉和肾盂E、以上都正确56. 与右肾有毗邻关系的结构是 [单选题] *A、肝右叶B、下腔静脉C、结肠右曲D、十二指肠降部E、上述均正确(正确答案)57. 与左肾没有毗邻关系的结构是 [单选题] *A、胃B、结肠左曲C、腹主动脉D、胰E、十二指肠空肠曲(正确答案)58. 右输尿管腹部前方的毗邻结构中没有 [单选题] *A、十二指肠降部B、升结肠血管C、回结肠血管D、右睾丸(卵巢)血管E、横结肠及其系膜(正确答案)59. 有关肾上腺的描述,错误的是 [单选题] *A、肾上腺与肾共同包在肾筋膜中(正确答案)B、左肾上腺前方邻胃、胰尾和脾血管C、左肾上腺的内侧邻腹主动脉D、右肾上腺前方邻肝E、右肾上腺内侧为下腔静脉60. 关于左输尿管腹部的描述,错误的是 [单选题] *A、后方邻腰大肌B、前方的上段邻十二指肠空肠曲C、中部的后面有睾丸(或卵巢)血管经过(正确答案)D、为腹膜外位器官E、前方中部有左结肠血管经过61. 关于输尿管的描述,错误的是 [单选题] *A、腹段的后方邻腰大肌B、腹段的后方均有睾丸(卵巢)血管经过(正确答案)C、左输尿管腹部的前方有左结肠血管经过D、在男性,盆段走行于输精管的后外侧E、在女性,于子宫颈外侧2cm处越过子宫动脉的后下方62. 不属于腹主动脉前方毗邻结构的是 [单选题] *A、肝(正确答案)B、十二指肠水平部C、胰D、小肠系膜根E、左肾静脉63. 不属于下腔静脉前方毗邻结构的是 [单选题] *A、肝B、胰头C、右睾丸动脉D、小肠系膜根E、右肾动脉(正确答案)64. 下列关于下腔静脉和腹主动脉毗邻的描述,错误的是 [单选题] *A、下腔静脉后方有腹主动脉的壁支B、下腔静脉右侧与腰大肌、右肾、右肾上腺相邻C、腹主动脉左侧与左肾、左肾上腺及相邻D、腹主动脉右侧邻下腔静脉E、腹主动脉的后方有左肾静脉走行(正确答案)。