腹腔镜胆囊切除术胆总管切开取石术的手术配合 ppt课件

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腹腔镜胆囊切除术-胆总管切开取石术的手术配合

人工智能辅助手术发展
人工智能技术在医疗领域的应用将逐渐普及，未来有望通过AI辅助提高手术的精准度和效率，减少医生的工作负担。
患者个性化治疗方案制定
随着精准医疗的发展，未来将为患者制定更加个性化的治疗方案，提高治疗效果和患者生活质量。
THANK YOU
感谢聆听
该手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，已成为治疗胆囊良性疾病的首选方法。
胆总管切开取石术简介
01
胆总管切开取石术是一种通过切开胆总管取出结石的手术方法。
02
该手术通常用于治疗胆总管结石，可有效缓解胆道梗阻和感染等症状。
适应症与禁忌症
适应症
胆囊良性疾病如胆囊结石、胆囊炎等；胆总管结石、胆道梗阻等。
保持无菌
严格遵守无菌操作原则，减少感染机会。
处理方法及效果评估
01
02
03
胆漏处理
对于小量胆漏，可通过引流和抗感染治疗；大量胆漏需再次手术修复。
出血处理
少量出血可通过止血药物和局部压迫控制；大量出血需及时手术止血。
感染处理
根据感染程度选择抗生素治疗，必要时进行引流和清创处理。
05
术后护理与康复指导
术后疼痛管理策略
药物镇痛
按时给予患者镇痛药物，如非甾体类抗炎药、阿片类药物等，以缓解术后疼痛。
疼痛评估
定期对患者进行疼痛评估，了解疼痛程度和性质，以便及时调整镇痛方案。
非药物镇痛
采用物理疗法、按摩、针灸等非药物镇痛方法，帮助患者减轻疼痛。
饮食调整建议
术后禁食
术后24小时内禁食，待肠道功能恢复后逐渐给予流质或半流质食
指导患者进行深呼吸和咳嗽训练，有助于预防肺部感染和肺不张。

腹腔镜下胆囊切除胆总管切开取石术护理配合ppt课件

或腹腔镜作胆囊切除术。
2.肝外胆管结石常用手术方法：
（1）胆总管切开取石加T管引流术（2）胆肠吻合术（3）Oddi括约肌成形术
（4）经内镜Oddi括约肌切开取石术
3.肝内胆管结石常用手术方法：
（1）高位胆管切开取石
（2）去除肝内病灶
（3）胆肠内引流
病例概要
何可群、女、44岁于2周前进食油腻后出现右上腹痛，胀痛，后逐渐成为阵
护理诊断
焦虑、恐惧:与知识缺乏，担心手术有关护理措施： 1 巡回护士与患者多交流，讲解相关知识，减轻心理压力，分散注意力 2 提供良好的服务态度，患者提出问题，耐心给予解答，保持情绪稳定 3 密切观察病情变化
有感染的危险 :与手术切口有关
护理措施： 1手术过程中全体手术人员严格执行无菌操 2 器械护士在配合手术时感染器械分开放置 3 注意保暖预防感冒等并发症
护理诊断

疼痛：与炎症刺激壁腹膜或手术创伤有关
护理措施： 1 观察患者疼痛的性质及持续时间 2 观察病人伴随症状有无恶心、呕吐等 3 密切观察生命体征的变化，一旦出现异常或病人主诉不适，立即通知医生 4 术中遵医嘱使用止痛药 5 严格无菌操作，操作过程中医师动作轻柔 6 指导病人减轻疼痛的方法： a 给予吸氧，尽量深呼吸 b 分散注意力与病人进行交谈
物品准备
Biblioteka 仪器设备准备: 腹腔镜及配套的光源、传导系统、二氧化碳气腹装置、胆道镜、CB机（备用）。器械准备: A.专用器械:一次性鞘卡、镜头、光纤、电凝线、二氧化碳管、普外科腹腔镜器械。 B.基本器械：组织钳、有齿镊、刀柄、布巾钳、弯止血钳、线剪、持针器等。一般物品准备：敷料一套、腹腔镜包、纱布、胖圆针、大角针、镜套、可吸收缝合线、注射器、小敷贴、T管、一次性输血器。

腹腔镜胆囊手术的配合PPT

处理方法
术中发现胆漏应及时处理，可采用夹闭胆囊管、放置引流管等方法预防胆汁流入腹腔。
预防措施
手术中应仔细处理胆囊管和胆囊床，确保结扎牢固，避免损伤胆管。
其他并发症处理
01
并发症类型
包括腹腔感染、肠粘连、肺部感染等。
02
处理方法
根据不同并发症采取相应治疗措施，如抗感染、胃肠减压、雾化吸入等
。
03
清洗
使用专用的清洗剂和消毒剂对手术器械进行彻底清洗，去除器械上的污渍和血液残留。
保养
对手术器械进行定期保养，检查器械的完好性，确保器械的正常使用。
手术室环境清洁与消毒
清洁
定期对手术室地面、墙面、设备等进行清洁，保持手术室的整洁卫生。
消毒
使用紫外线或臭氧等消毒方式对手术室进行定期消毒，以降低感染的风险。
患者恢复情施减轻疼痛。
术后并发症
注意患者术后是否出现出血、感染等并发症，及时处理。
3
术后恢复时间
评估患者术后恢复所需时间，指导患者进行康复训练。
手术效果综合评估
治疗效果
评估手术对胆囊疾病的疗效，如胆囊切除是否彻底、胆管损伤修复情况等。
患者满意度
实验室检查
进行必要的实验室检查，如血常规、凝血功能、传染病筛查等，确保手术安全。
手术器械准备
腹腔镜设备
包括腹腔镜、摄像系统、显示器、气腹机等，确保设备功能完好
。
手术器械
根据手术需要准备相应的手术器械，如分离钳、抓钳、电凝钩等。
消毒与灭菌
所有手术器械必须经过严格的消毒与灭菌，确保手术过程中的无菌操作。
了解患者对手术效果的满意度，收集患者意见和建议。

腹腔镜下胆囊切除胆总管切开取石术护理配合PPT课件

误伤的区域。
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5
定义
❖ 胆石症，指发生在胆囊和胆管的结石，是胆道系统的常见病、多发病。
❖ 胆囊结石的发病率高于胆管结石，胆固醇结石多于胆色素结石，女性发病率高于男性。
6
分类
按结石成分: ❖ 胆固醇结石 ❖ 胆色素结石（1）黑色胆色素结石（2）棕色胆色素结石 ❖ 混合型结石其中以胆固醇结石最为多见。
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临床表现
❖ 胆囊结石：
＊症状：右上腹阵发性绞痛，常在饱餐、进食油腻食物后，或夜间发作。
＊腹膜刺激征：右上腹有压痛、反跳痛和肌紧张＊墨菲氏（Murphy）征阳性（深压胆囊区，嘱病人深吸气，
可有触痛反应）＊右上腹触及肿大而有触痛的胆囊。
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临床表现
❖ 肝外胆管结石：
◆消化道症状，恶心、腹胀、呃逆、嗳气、厌食油腻食物等。 ◆Charcot（夏柯）三联症：腹痛，寒战、高热，黄疸 ◆ 当结石梗阻胆道并发急性梗阻性胆管炎时还可出现Reynolds
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手术步骤
❖ 腹腔穿刺，放置鞘卡
A(观察孔) ：脐部。递
刀片两把巾，递气腹
B
针，5毫升注射器，建
立气腹。放置10mm鞘
卡做置入腹腔镜用
B(主操作孔)：剑突下：
C
输卵管抓钳
C(辅助操作孔) ：右侧
（雷诺）五联症： Charcot（夏柯）三联症+休克+中枢神经系统受抑制。
❖ 肝内胆管结石：
临床表现与肝外胆管结石相似。合并感染时，还易并发胆源性肝脓肿、胆管支气管瘘；感染反复发作的病人可导致胆汁性肝硬化、门静脉高压症等，甚至并发肝胆管癌。
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诊断
主要依据胆石症的临床表现、实验室及影像学检查结果而作出正确诊断。

腹腔镜下胆总管切开探查取石术PPT课件

▪ 国内索运生等总结669例LCBDE后胆管一期缝合结果：手术成功643例（96.1%）；胆漏17例（2.5%），经内镜鼻胆管引流和腹腔引流治愈；胆道轻度狭窄2例（0.3%），随访3年病人无症状，胆管造影未见明显狭窄
Decker G, et al.. Surg Endosc ,2003,17(1):12- 18.
❖ 合并肝内外胆管狭窄、胆道镜取石困难需作胆管成形术或肝叶切除术者
❖ 有多次上腹部或胆道手术史的病人已不再是LCBDE禁忌证。但是手术难度大，风险高，中转开腹率及并发症发生率高，还是应慎重选择
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优点
❖ 切口小、创伤小，对腹腔内脏刺激小，术后肠功能恢复快，24小时恢复饮食
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LCBDE并发症
❖ 术中出血 ❖ 胆漏 ❖ 胆道狭窄 ❖ 胆道残留结石 ❖ 误伤其他内脏 ❖ 其他气腹造成的并发症
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并发症（胆漏、胆管狭窄）
❖ 腹腔镜胆总管探查一期缝合术后胆漏及胆管狭窄的发生率并不高，甚至低于放置 T管者
❖ 临床资料
▪ Decker 等统计100例腹腔镜胆总管切开取石胆管一期缝合的病人，术后发生并发症 11 例，无死亡。其中胆漏3 例，无胆管狭窄
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手术过程
❖胆总管的切开方式
▪ 电切切开 ▪ 锐性切开
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手术过程
❖取石方式：
▪ 盐水冲洗、器械取石、胆道镜网篮取石
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手术过程
胆道镜取石
取尽率可达 85%-98%
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腹腔镜胆囊切除胆总管探查取石ppt课件

长约7-9cm，直径约0.6-0.8cm。>1cm应视为病理情况。分段：十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段、十二指肠壁内段。
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3
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腹腔镜Байду номын сангаас总管切开取石适应症
术前或术中造影明确的胆总管结石
无胆管狭窄的原发性肝内胆管结石
胆总管直径>1.0 胆总管结石<1.5
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手术体位
头低脚高15--30度、左倾30度卧位
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手术配合
探查手术野，冲洗腹腔，取出胆囊。点数，解除气腹，拔出trocar后缝
合切口。
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手术器械及机器的保养
腔镜手术器械昂贵、精细。要专人负责管理。术后腹腔镜摄像机镜头、冷光源光纤等要用潮湿的清洁
软棉布擦拭、晾干,单独保存,操作时要轻拿轻放,防止受压变形。使用后的器械都要将关节拆开至最小单位,在多酶清洗液中浸泡5分钟,超声清洗10分钟,然后用高压水枪清水冲洗, 高压气枪吹干。胆道镜内腔用注射器冲洗，表面用潮湿的清洁软棉布擦拭，然后内腔用注射器吹干，测漏后打包等离子消毒备用。
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7
物品准备
高温消毒物品：胆囊器、LC25件、PF、E4、大孔、腔镜刀柄、腔镜针持、腔镜穿刺针、
低温消毒物品：腔镜持镜钳、胆道镜器械（摄像头、光纤、
三通、吸引器接头、套石网篮）、 30°镜、气腹线、电凝线
一次性物品： 10mmtrocar(2)、11号刀片（2）、吸引器管（2）、输液器、可吸收钛夹、4-0薇乔、5/8带线针、伤口敷贴
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谢谢！
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勿用高压水枪、高压气枪清洗胆道镜。气腹机确定余气排尽后关机。腹腔镜胆总管探查手术常因取石困难、术中难以控制的出血而中转开

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气腹，穿刺
摆手术体位
胆囊抓钳小弯分离钳电钩
胆心反射心率减慢、血压下降，严重者可因反射性冠状动脉痉挛导致心肌缺血、
心律失常，甚至心跳骤停等现象
分离胆囊管、胆囊动脉准备可吸收夹及钛夹
在胆囊颈部靠胆总管处使用可吸收夹，在胆囊侧使用钛夹。
剪刀剪断分离剪断胆囊动脉
递电钩分离胆囊
则不宜过快，应把气腹压力设定在9.8～13.5mm Hg，流量控制在 115～210Lmin为宜。
谢谢聆听！！！
腹腔镜胆囊切除术胆总管切开取石术的手术配合 ppt课件
腹腔镜胆道探查术
文字太多了，要设计一下版面
腹腔镜胆道探查术，是指在腹腔镜下联合应用胆道镜施行胆道探查、胆总管取石、胆道肿瘤活检、放置T形管胆道引流等技术，目前已成为腹腔镜下处理胆囊结石合并胆管结石的重要治疗手段。腹腔镜术中应用纤维胆道镜套石网篮取石的主要方法有2种径路：一种是经胆囊管或胆囊管胆总管汇合部切开取出胆管结石；另一种是经胆总管前壁切开取石术。
腹腔镜手术优越性
前面的号与后面的数字重复，
1 体壁神经肌肉免遭切断
2 脏器干扰小术后恢复快
3 穿刺口灵活机动便于多病连治
4 传染疾病威胁小，手术人员较安全
5 共睹同一画面便于协作教学
6 伤口美容方面作用
解剖
能不能找到3个解剖图
胆道：
分肝内和肝外二部分，肝内胆道包括肝内左右肝管、肝叶胆管和肝段胆管；肝外胆道包括肝外左右肝管、肝总管、胆囊、胆囊管和胆总管。
腹腔镜胆总管切开取石适应症
术前或术中造影明确的胆总管结石无胆管狭窄的原发性肝内胆管结石胆总管直径>1.0 胆总管结石<1.5
物品准备
腹腔镜胆囊切除术+胆总管切开取石术
显像系统、腹腔镜一套、胆道镜、腔镜取石钳、开放取石钳、胆囊腔镜包、器械包、布类包、钛夹、吸引器管、可吸收夹、脑室引流管、T管、5ml注射器、4-0.微乔、4-0 倒刺线。
胆囊：
为囊性器官，呈梨形，位于肝脏脏面的胆囊窝内，相当于肝右叶与肝方叶之间。长8-12cm，宽3-5cm；容积为40-60ml。分为底、体、颈三部分。胆囊管2-3cm，直径为0.3cm。
胆总管：
长约7-9cm，直径约0.6-0.8cm。>1cm应视为病理情况。分段：十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段、十二指肠壁内段。
体会
1 任何器械不得互相碰撞，保持轴节灵活，尖端合拢良好
2 手术中要爱护器械，使用得当轻拿轻放. 不可一手拿2件以防滑落摔坏
3 转换器上的橡皮帽及密封圈破裂及时更换，以免手术中漏气影响气腹效果
4 摄像头,冷光源光缆，电凝线存放时不可折叠及过度弯曲，应无角度盘旋
5 术中要注意观察患者生命体征情况。建气腹时如患者为老年人，
递电凝棒电凝胆囊床止血
置双显像系统，连接胆道镜
确定胆总管后，在其前壁切开1.5～2.0cm的切口, 用胆道镜探查
置入胆道镜，对左右肝管，胆总管下段进行探察。
放入脑室引流管进行冲洗
再用取石篮取出结石。
பைடு நூலகம் 取净结石后，4-0倒刺线合胆总管。
取胆囊。手术结束。
可不可以分成巡回与洗手两部分讲!还有就是我们每一步配合要注意什么，如果只是大体的讲手术过程意义不大，希望要有自己的经验。
腹腔镜胆道探查术
概念
这样是不是更好呢？
是指在腹腔镜下联合应用胆道镜施行胆道探查、胆总管取石、胆道肿瘤活检、放置T形管胆道引流等技术，
取石方法
1、经胆囊管或胆囊管胆总管汇合部切开取出胆管结石；
2、经胆总管前壁切开取石术。
一期缝合
文字太多了，要设计一下版面
优势：①避免T管长期留置及拔除所带来的一系列并发症。②患者生理创伤小，恢复快，住院时间明显缩短，经济负担减少。③治疗周期从6周减至1周，避免带管的心理压力，生活质量明显改善。 2、缺点：①由于缺乏T管的引流及支撑作用，理论上可能会增加术后胆漏和胆道狭窄的发生。 ② 限制了术后胆道并发症经T管探查处理这一路径。 3、一期缝合应尽量满足下列条件：①胆总管直径≥8mm，以便留有足够的操作空间及防止胆管狭窄；②术中胆道镜或胆道造影确定无残余结石，十二指肠乳头舒缩功能良好，胆管下端通畅；③ 胆管壁无明显水肿、出血、粘膜糜烂。

腹腔镜胆囊切除术胆总管切开取石术的手术配合 ppt课件

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