老年人支气管哮喘诊断与管理中国专家共识2020

支气管哮喘患者自我管理中国专家共识（2023）
介绍
支气管哮喘是一种慢性的呼吸系统疾病，对患者的生活质量和健康造成了严重影响。

为了帮助支气管哮喘患者更好地管理自己的疾病，改善生活质量，中国专家们整理了这份支气管哮喘患者自我管理专家共识。

目的
支气管哮喘患者自我管理专家共识的目的是为患者提供科学合理的自我管理指导，帮助他们更好地控制病情，降低复发风险，提高生活质量。

核心内容
1.认识支气管哮喘
–支气管哮喘的定义和病因
–支气管哮喘的症状和诊断方法
–支气管哮喘的分类和分级
2.支气管哮喘的治疗原则
–药物治疗
•支气管舒张剂和激素类药物
•长期控制药物和急性发作药物
–非药物治疗
•吸入治疗方法
•减少过敏原接触
•避免诱发因素
3.支气管哮喘的自我管理
–自我监测
–日常生活调整
–应对急性发作
–饮食和运动指导
4.支气管哮喘的预防措施
–预防支气管哮喘的复发
–预防支气管哮喘的加重
–预防支气管哮喘的并发症
专家建议
在支气管哮喘患者自我管理中，专家建议患者定期复诊，遵医嘱服药，保持良好的生活习惯，定期锻炼以提高免疫力和身体素质，避免诱发因素，及时就医处理急性发作。

结语
支气管哮喘患者自我管理中国专家共识为广大支气管哮喘患者提供了一份科学可行的管理指南，帮助他们更好地控制病情，提高生活质量。

希望患者能够认真遵循专家的建议，与医生密切合作，共同应对支气管哮喘带来的挑战。

重度哮喘诊断与处理中国专家共识2024(完整版)支气管哮喘(简称哮喘)是一种具有可变性气流受限的慢性气道炎症性疾病，由于在全球范围内广泛推广抗炎治疗和实施有效的管理，疾病预后有了显著的改善。

重度哮喘由于具有明显的异质性和复杂的病理生理特点，表现为临床控制水平差，反复急性发作，严重影响患者生活质量，具有高度的疾病未来风险，同时也动用了额外的医疗资源，造成了严重社会经济负担，是哮喘致残、致死的主要原因。

因此，提高重度哮喘的诊治和管理水平对改善哮喘的整体控制水平和疾病预后以及降低医疗成本都具有重要意义。

中国医药教育协会慢性气道疾病专业委员会和中国哮喘联盟组织国内有关专家进行了认真的讨论，并参考国际上相关指南和共识文件以及近年发表的有关重度哮喘的重要文献，在2010年发表的《难治性哮喘诊断与处理专家共识》和2017年《重症哮喘诊断与处理中国专家共识》的基础上再次修订。

希望能在重度哮喘的定义、诊断、评估以及管理等方面更新认识，特别是结合近些年有关2型炎症的概念，进一步完善了个体化的生物治疗方案，以推动哮喘精准化治疗的开展。

一、定义长期以来，国内外对重度哮喘的定义尚不统一。

曾有许多与重度哮喘有关的术语，如severe asthma、refractory asthma、difficult to control asthma、poorly controlled asthma、drug-resistant asthma、severe treatment-resistant asthma、severe and difficult-to-treat asthma、corticosteroid-insensitivity asthma、corticosteroid-dependent and/or resistant asthma、brittle asthma、irreversible asthma,相应的，国内文献则使用重症哮喘、重度哮喘、难治性哮喘、难控制哮喘、未控制哮喘、药物抵抗哮喘、重度治疗抵抗哮喘、重症难治性哮喘、激素不敏感哮喘、激素依赖和(或)抵抗哮喘、脆性哮喘、不可逆哮喘等名称。

2020支气管哮喘指南中文版引言1. 支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，影响着全球数百万人的健康。

本指南的目的是为医生和患者提供最新的治疗建议，以帮助他们更好地管理支气管哮喘，减轻症状，提高生活质量。

病因与发病机制2. 支气管哮喘的发病机制复杂，与遗传、环境、免疫系统等多种因素有关。

哮喘的特点是支气管通畅度下降，痉挛增强，黏液分泌增加，导致气道狭窄和呼吸困难。

哮喘的发作通常与过敏原、感染、气候变化等因素有关。

临床表现3. 哮喘的临床表现主要包括咳嗽、气促、胸闷、喘息等症状。

在发作期，患者可能感到气短和呼吸困难。

严重的哮喘发作甚至会危及生命，因此及时诊断和有效治疗至关重要。

诊断4. 诊断哮喘需综合患者临床症状、家族史、过敏史、体格检查、肺功能测试及变应原检测等信息。

对于哮喘的诊断需要排除其他呼吸道疾病，如慢性支气管炎、支气管扩张等。

治疗5. 哮喘的治疗主要包括药物治疗和非药物治疗。

药物治疗包括控制性治疗和急性发作治疗，主要药物包括吸入糖皮质激素、支气管扩张剂、抗白细胞介素等。

非药物治疗主要包括避免过敏原、生活方式调节、运动训练等。

预后6. 通过规范的治疗和管理，大部分哮喘患者可以良好控制病情，生活质量得到明显改善。

但仍有一部分患者病情反复发作，甚至发展为难治性哮喘。

结语7. 支气管哮喘是一种需要长期管理和治疗的慢性疾病，患者和医生需要共同努力，合理规划治疗方案，同时加强患者教育，提高自我管理能力。

本指南将为医生和患者提供最新、权威的治疗建议，有助于改善哮喘患者的生活质量和预后。

参考文献：1. Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2020[G].2. 支气管哮喘诊疗指南（2019版）. 中华医学会呼吸病学分会、中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 中华中西医杂志，2019，42(8):548-597.注意事项：1. 本指南内容仅供参考，具体治疗方案应由医生根据患者病情综合判断。

万方数据万方数据万方数据万方数据支气管哮喘控制的中国专家共识作者：中华医学会呼吸病学分会哮喘学组作者单位：刊名：中华内科杂志英文刊名：Chinese Journal of Internal Medicine年，卷(期)：2013,52(5)参考文献(25条)1.中华医学会呼吸病学分会哮喘学组支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断治疗和管理方案) 20082.Global Initiative for Asthma Global strategy for asthma management and prevention3.National Institutes of Health,National Heart,Lung,and Blood Institute Pocket guide for asthma management and prevention:a pocket guide for physicians and nurses 1995i CK;Ko FW;Bhome A Relationship between asthma control status,the Asthma Control TestTM and urgent health-care utilization in Asia 20115.Holgate ST;Price D;Valovirta E Asthma out of control? A structured review of recent patient surveys 2006(Suppl 1)6.Partridge MR;van der Molen T;Myrseth SE Attitudes and actions of asthma patients on regular maintenance therapy:the INSPIRE study 20067.FitzGerald JM;Boulet LP;Mclvor RA Asthma control in Canada remains suboptimal:the Reality of Asthma Control (TRAC) study 20068.Benkheder A;Bouacha H;Nafti S Control of asthma in the Maghreb:results of the AIRMAG studv 2009(Suppl 2)9.Peters SP;Jones CA;Haselkorn T Real-world Evaluation of Asthma Control and Treatment (REACT):findings from anational Web-based survey 200710.Bateman ED;Reddel HK;Eriksson G Overall asthma control:the relationship between current control and future risk 201011.Mancia G;Laurent S;Agabiti-Rosei E Reappraisal of European guidelines on hypertension management:a European Society of Hypertension Task Force document 200912.《中国高血压防治指南修订》委员会中国高血压防治指南2010 201113.Nathan DM;Buse JB;Davidson MB Management of hyperglycemia in type 2 diabetes:A consensus algorithm for theinitiation and adjustment of therapy:a consensus statement from the American Diabetes Association and the European Association for the Study of Diabetes 200614.Bateman ED;Bousquet J;Busse WW Stability of asthma control with regular treatment:an analysis of the Gaining Optimal Asthma controL (GOAL) study 200815.Bai TR;Vonk JM;Postma DS Severe exacerbations predict excess lung function decline in asthma 200716.Kitch BT;Paltiel AD;Kuntz KM A single measure of FEV1 is associated with risk of asthma attacks in long-termfollow-up 200417.Fuhlbrigge AL;Kitch BT;Paltiel AD FEV(1) is associated with risk of asthma attacks in a pediatric population 200118.O'Byme PM;Reddel HK;Eriksson G Measuring asthma control:a comparison of three classification systems 201019.Chen H;Gould MK;Blanc PD Asthma control,severity,and quality of life:quantifying the effect of uncontrolled disease 200720.Reddel HK;Jenkins C;Quirce S Effect of different asthma treatments on risk of cold-related exacerbations 201121.O'Byrne PM;Bisgaard H;Godard PP Budesonide/ formoterol combination therapy as both maintenance and reliever medication in asthma 200522.Scicchitano R;Aalbers R;Ukena D Efficacy and safety of budesonide/formoterol single inhaler therapy versus a higher dose of budesonide in moderate to severe asthma 200423.Kuna P;Peters MJ;Manjra AI Effect of budesonide/formoterol maintenance and reliever therapy on asthma exacerbations200724.Bousquet J;Boulet LP;Peters MJ Budesonide/formoterol for maintenance and relief in uncontrolled asthma vs.high-dose salmeterol/fluticasone 200725.Rabe KF;Atienza T;Magyar P Effect of budesonide in combination with formoterol for reliever therapy in asthma exacerbations:a randomised controlled,double-blind study 2006本文链接：/Periodical_zhnk201305021.aspx。

《重症哮喘诊断与处理中国专家共识》要点支气管哮喘（哮喘）是一种慢性气道炎症性疾病，具有明显的异质性和复杂的病理生理表现。

重症哮喘表现为控制水平差，严重影响患者生活质量，占有巨额医疗资源，加重社会经济负担，是哮喘致残、致死的主要原因。

因此，提高重症哮喘的诊治水平对改善哮喘的整体控制水平、预后及降低医疗成本具有重要意义。

一、定义长期以来，国内外对重症哮喘的定义尚不统一。

本共识结合2014年欧洲呼吸学会/美国胸科学会（ESR/ATS）指南，将重症哮喘定义为：在过去的一年中，需要使用全球哮喘防治创议（GINA）建议的第4级或第5级哮喘药物治疗，才能够维持控制或即使在上述治疗下仍表现为“未控制”哮喘。

重症哮喘分为以下2种情况：一种为第4级治疗能够维持控制，但降级治疗会失去控制；另一种为第4级治疗不能维持控制，而需要采用第5级治疗。

前一种情况称为单纯重症哮喘，后一种情况为重症难治性哮喘。

二、流行病学和疾病负担重症哮喘的发病率在成人和儿童中均无明确的流行病学资料。

重症哮喘患者住院和急诊就医频率明显增加，导致疾病诊治过程中卫生资源消耗巨大。

三、病理和病理生理学1. 气道炎症异质性明显：2. 气道重塑严重：3. 与遗产因素相关：4. 糖皮质激素反应性降低：四、影响哮喘控制的因素（一）依从性差（二）环境因素1. 常见的过敏原：2. 烟草烟雾：3. 大气污染：4. 职业性暴露：（三）药物药物可以诱发或加重哮喘，至今发现可能诱发哮喘发作的药物有数百种之多。

（四）共患疾病影响哮喘控制的共患疾病很多。

1. 上呼吸道感染：2. 鼻炎-鼻窦炎、鼻息肉：3. 社会和心理因素：4. 声带功能障碍（VCD）：5. 肥胖：6. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）：7. 内分泌因素：8. 胃食道反流（GERD）：五、临床表现1. 早发过敏性哮喘：2. 晚发持续嗜酸性粒细胞炎症性哮喘：3. 频繁急性发作性哮喘：4. 持续气流受限性哮喘：5. 肥胖相关性哮喘：六、诊断和评估鉴于哮喘患者对症状的感知能力、依从性、用药技术等差异很大，影响哮喘控制的因素众多，必须由哮喘专科医师正规治疗、规律随访才能做出重症哮喘的诊断。

《支气管哮喘急性发作评估及处理中国专家共识》要点支气管哮喘（以下简称哮喘）的管理目标是达到疾病的总体控制，包括控制疾病的当前症状和降低疾病的未来风险。

在未来风险中，哮喘急性发作是非常重要的一个方面，可对机体产生一系列的危害，并消耗了额外的医疗资源，造成了严重的社会经济负担，是哮喘致残和致死的重要原因。

因此，预防和减少哮喘的急性发作对提高疾病的总体控制水平具有重要意义。

我国各级医院的临床医师在哮喘急性发作的诊断与处理上，由于受到各种主客观因素的影响，尚存在诸多不规范的地方，严重影响了疾病的救治水平，同时造成治疗成本增加。

一、定义哮喘急性发作是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，伴有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，通常需要改变治疗药物。

哮喘发作多数发生在既往已确诊的患者，也可为首发表现。

大多数情况与接触过敏原、刺激物或病毒性上呼吸道感染诱发及控制性药物依从性差有关，但也有少数患者无明确的诱因。

严重发作也可发生于轻度和控制良好的哮喘患者。

二、危险因素及诱发因素（一）危险因素具有下述危险因素的患者急性发作风险较高，包括（1）未控制的哮喘症状；（2）过量使用短效β2受体激动剂（SABA）；（3）吸入糖皮质激素（ICS）用量不足，包括未应用ICS、用药依从性差及吸入技术错误；（4）第1秒用力呼气容积（FEV1）低，特别是FEV1占预计值百分比低于60%；（5）有未控制的精神心理问题；（6）贫困、低收入人群；（7）吸烟；（8）合并症：肥胖，过敏性鼻炎，食物过敏；（9）痰及血中嗜酸性粒细胞高，呼出气一氧化氮升高；（10）妊娠。

（二）诱发因素诱发因素是指能诱发哮喘患者的急性发作、加重哮喘症状的因素。

多种诱发因素有季节性特点，与呼吸道感染、过敏原吸入及天气变化等因素有关。

1. 呼吸道感染：多种病毒感染，包括鼻病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒等及细菌感染均可诱发哮喘急性发作。

2. 过敏原吸入：环境中的过敏原是诱发哮喘的重要因素，可分为室内过敏原及室外过敏原。